《醫學入門》~ 外集·卷五 (16)
外集·卷五 (16)
1. 背腰部
背發七種，腰發二種
發背五臟毒蘊成，七情六郁外邪並。
背雖膀胱、督脈所主，然五臟所繫於背。或醇酒厚味、或鬱怒房勞，以致水枯火炎，痰凝氣滯；或被外邪與毒相搏，隨處發生。
肩下脊上脾家毒，發在肩下脊上，乃因飲食感毒。廣一尺，深一寸，雖潰在骨，不穿膜不死，急治脾肚中之毒，內服護心散，外用敷藥，恐毒奔心，大要服藥截住。如通脊背腫者，不可救。
偏右蓮蓬子內生。
蓮子發，生於右胛中，外如蓮蓬，內有子孔，恐其毒奔入心，大要用托裡散加芩、連、黃柏、荷蓋散之，不令攻心，漸消可治。通背腫者危。
偏左初起汗即散，胛發，生於左膊間，初起可用燈火點破，內服追疔湯，汗之即散。
左搭右搭肺肝情。
右搭肩發，骨上生者，以動之處可治，若串左肩難治；左搭肩發，骨上生者，以動之處可治，若串右肩難治。二證內服托裡散加升麻、桔梗，外用去惡散，或綿絮燒灰為末糝之，乾者，麻油調搽。
脊中蜂窠防膜透，蜂窠發，正當脊心，形如蜂窠，有孔在上者不宜，最為反證，宜托裡散加菊花，生肌定痛，防毒攻心，難治，因心火未發故也。
對心火毒太相凌。
對心發，極重。因心火盛而熱氣會生於此，其毒壯盛走暴，急用疏導心火之藥解之。
散走流注風熱盛，散走流注發，毒氣乘風熱而走，急宜疏風定熱治之，則氣自息。若流注於手、腳、腿者，必死無疑。
氣食陰虛龜見形。
此發頭尾俱尖，四邊散大，如龜之形。因飲食所致，而氣食相關，合陰虛而成之。氣虛而散者，所以開口而闊，急服托裡補藥。
腎俞濕熱單生髮，房怒兼之雙發平；
腎俞發，因受濕並怒氣、飲熱酒，傷於內腎，流毒腎俞生疽，急用藥解內腎之毒。若腎經見有濕熱，更加房勞、鬱怒過度，則兩腎俞穴生髮。陽發於外者，可治；陰發、痰發傷腎膜及膿稀者，死。又有腎俞一發，胛骨上一發，肩膊上又生一發，亦胃之雙發。
漫腫難治焮腫易，焮腫發熱，疼痛色赤，作渴，脈滑數有力，先服活命飲，後用托裡消毒散；漫腫不熱，微疼色黯，作渴，脈數無力者，腎虛也，托裡散。少食者，六君子湯加姜；晡熱陰虛者，四物湯加參、術，或腎氣丸；惡寒熱，四邊漸大者，陽氣虛也，單人參湯、十全大補湯；小便頻數者，八味丸。初起食少者，邪盛脾虧也，急用補中益氣湯救之。
今俗專用賽命丹、一捻金，施於因怒、因飲食毒及肥人則可，若瘦人及因欲火者，反爍陰作渴致泄，或血澀毒氣不行。惟初起或一服之則可。凡焮腫，氣血勝毒易治；漫腫，服托藥不應者，乃毒勝氣血，死在旬日。或已發出而不腐潰者，須急用托裡藥，兼補脾胃，不應，死在二旬。
若已潰而色不紅活者，用托裡散加參、耆、肉桂及補脾之藥，卻不能生肌，瘡口黯，暈大而不斂，乃脾崩也，死在月餘。
總論中間法可憑。
表證內托發汗，里證內疏通，在經和解。體虛者，未潰托裡消毒；已潰托裡溫補。詳前總論。
2. 臀腿部
臀癰（附臀蛆瘡），便毒，路岐，懸癰（附穀道中瘡），痔漏，陰瘡，陰囊癰（附小兒陰囊生瘡），婦人陰瘡（附交接出血），附骨疽（附腿上寒濕瘡），杖瘡
臀癰太陽部位奧，雖然多血氣罕到；
臀居小腹之後，部位僻奧，雖曰多血，然氣既罕到，血亦罕來。中年患此，誠為可慮。
陰虛濕熱是病根，內托固里性無躁。
初起未成膿者，隔蒜灸，再用蔥熨法；欲作膿者，內托羌活湯；痛甚者，活命飲；腫硬痛者，托裡消毒散，微腫痛者，托裡散；脾虛不能消散，或食少不作膿者，六君子湯加芎、歸、黃耆，偏右臀腿者尤宜；腎虛不能消散，或作渴、溺淋者，腎氣丸。有脾虛誤服消導藥，以致氣陷下，腫痛甚者，補中益氣湯，或十全大補湯。
潰後尤宜進此二藥，以固其里。兼節酒色，戒躁暴，乃可萬全。臀蛆瘡痛癢者，摩風膏。只癢甚有蟲者，用硫黃一兩，人言一錢，為末，用醋調勻，慢火熬干，復熬化，如火起，將醋灑數次，傾地下待冷成餅，用麻油磨濃，候瘡癢，抓破擦上，三日即愈。
便癰屬足厥陰肝，欲云便毒，實血疝也。生於腿胯小腹之間，乃厥陰肝經，乃沖、任、督三脈隧道，乃精氣出入之路也。
房欲強精只一端；
或入房忍精，或思色不遂，或當泄不泄，敗精凝滯為瘀，腫痛在胯腹之間，先用五苓散，利去敗精，便秘加大黃；有寒熱者，小柴胡湯加山梔、澤瀉，後用腎氣丸以補精，兼逐瘀血。
濕熱因勞或被冷，補瀉方詢便易難。
內有濕熱，外被寒邪相拒，敗瘀不得散，治宜清肝火，活瘀血，滲利腎經邪水。體實二便難者，兩解湯、八正散；挾鬱怒者，流氣飲子，或復元通氣散加天花粉、白芷、青木香；腫痛甚者，活命飲；濕熱壅滯者，龍膽瀉肝湯；體薄大便易，而小便澀者，小柴胡湯加芎、歸、知、柏、澤瀉，或神效栝蔞湯加柴胡、山梔；痛甚者，活命飲去大黃。濕熱因勞倦氣滯者，補中益氣湯。
潰後俱宜托裡散、八物湯加柴胡，或十全大補湯。久欲成漏者，蠟礬丸。單方：用紫花地丁擂酒服最妙。
騎馬兩邊異名爾，便毒左右兩邊俱發，或先有疳瘡而發，或卒然起核疼痛而發，用藥同前。古方：初起宜國老膏，入皂角炭少許主之。外用鳳尾草煎湯洗淨，以明松香為末，日三次干糝自愈。愈後仍戒房室行動。
路岐些小胯襠間。
腫痛者，內服單蜘蛛方；外用炒蔥熨三五次，後以消毒消腫藥加大黃、木鱉子、南星、草烏敷之；破者，用生肌散。此證小兒患之，多因食積痰滯。
懸癰足三陰虧損，生穀道前，陰囊之間，初發甚癢，狀如松子，漸如蓮子，日久如桃李，加以赤腫；若破則大小便從此中而出，不可救也。
輕則漏瀝重即殞；
輕則瀝盡氣血而亡，重則內潰即死。
初起量與清濕熱，初起濕熱壅滯作痛，溺澀者，活命飲去大黃，或龍膽瀉肝湯。
大補氣血猶恐晚。
不成膿，不潰者，八物湯；膿已成者，急針之。欲其生肌收斂，腎虛者，腎氣丸：血虛者，四物湯加參、術；氣虛者，四君子湯加芎、歸；脾虛者，補中益氣湯：久成漏者，十全大補湯、蠟礬丸。此疾首尾常服國老膏，雖患亦輕，雖潰亦淺。誤用寒涼，則不可救。穀道中生瘡，用水中荇葉細搗，綿裹納下部，日三次即愈。
五痔原因食色傷，經曰：因而飽食，筋脈橫解，腸癖為痔。蓋飽食則脾不能運，食積停聚大腸，脾土一虛，肺金失養，則肝木寡畏，風邪乘虛下流，輕則腸風下血，重則變為痔漏。或醉飽入房，精氣脫泄，熱毒乘虛下注；或淫極入房過甚傷、筋，忍精停毒，甚則以男交男，致傷膀胱與腎肝筋脈。蓋膀胱筋脈抵腰絡腎，貫臀走肝，環前後二陰，故痔乃筋脈病，發則面青痛甚，肝苦急也。
五痔：牡痔，肛邊如鼠乳；牝痔，肛邊一枚，生瘡陷入；腸痔，結核腸內，脫肛出血；血痔，大便清血，隨下如射線；脈痔，腸口頻頻發㿔，出血且痛且癢。五痔散主之。又有氣痔，肛門腫痛便難，強力則肛出不收，加味香蘇散；酒痔，飲酒則發，乾葛湯；蟲痔，侵淫濕爛，歲積月累，蝕腸穿穴，蝟皮丸、黑玉丹。
凡毒深者，大如雞冠、蓮花、核桃；毒淺者，小如松子、牛乳、雞心，鼠乳、櫻桃，雖種種不同，皆三陰虛也。
濕熱風燥毒歸腸；
痔非外邪，乃臟內濕熱風燥，四氣相合，蘊久流入大腸而成毒。有腸頭腫塊者，濕也；肛腫後墜，濕兼熱也；出膿血水者，熱勝血也；痛極者，火熱也；痛癢者，風熱也；大便秘者，燥熱也；小便澀者，肝火濕熱也。又瘡頭向上或硬者，熱多；向下或軟者，濕多。
涼血和氣清濕熱，潤燥疏風止痛癢；
痔以涼血為主。蓋熱則傷血，血滯則氣亦不運，而大腸下墜作痛。大要以槐花、槐角、生地涼血；芎、歸、桃仁和血生血；枳殼行氣寬腸；芩、連、山梔清熱；黃柏、防己、澤瀉行濕；麻仁、大黃潤燥；秦艽、荊芥疏風。風邪陷下久者，防風、升麻提之；氣弱者，人參、黃耆補之；氣不順者，木香、檳榔和之。
古方：熱痔，黃連阿膠丸、清心丸、槐角丸、槐膽丹；濕熱，加味連殼丸，或四物湯合敗毒散：風濕，秦艽湯；燥痔，四順清涼飲；下血者，芎歸丸、苦參丸；痛者，止痛丸；癢者，黑玉丹；腫硬者，豚胃丸。
外法割剔終有害，刀割線剔，損臟傷命；藥點藥敷，閉毒變漏。初起只宜蒜灸，已成者，防風、荊芥、槐花、木鱉、朴硝煎湯熏洗，滑脫加文蛤、蓮蓬，洗後用古熊膽膏、融松油塗之。內痔，宜用生肌丸，忌茶、藥。
斷根滋補忌寒涼。
體實屬肺與大腸風熱者，加味槐角丸、加味地黃丸、三神丸，斷根更易；體薄屬肝脾腎三經陰精損者，腎氣丸、補中益氣湯、十全大補湯，以滋化源，更節嗜欲、謹起居，方可斷根。又有兼下疳瘡者；有莖中出白津者，有兼疝者，皆肝腎不足變出，勿專服寒涼瀉火。蜈蚣油：端午取大蜈蚣一條，竹籤陰乾，臨發剪一寸，煅存性，桐油調塗，輕則不發，重則次年對周日又發，再剪一寸，煅塗斷根。又法：用生蜈蚣數條，浸麻油內，俟生黴，略熬化，塗痔及諸瘡、癬。
九漏須知初與久，凡癰疽久則宿膿腐肉，停蓄其間，穿孔必深，風冷外侵，涓涓穢膿流出，如缸甕之有漏孔。九漏：肝主狼漏，胃主鼠漏，大腸主螻蟈漏，脾主蜂漏，肺主蚍蜉漏，心主蠐螬漏，膽主浮蛆漏，腎主瘰癧漏，小腸主轉筋漏。原因氣血壅滯，染觸蠢動含靈之毒而名，其因治則一也。
在痔則有穿腸、穿腎、穿陰者。又有無痔，肛門左右別生一竅，流出膿血，名為箄漏，竅在皮膚者易愈，臟腑損者難治。又有原有痔漏，肛邊別生一塊，作膿就在痔孔出者，乃食積注下也，宜連魏散。
初濕熱兮久濕寒；
痔止出血，始終是熱；漏流膿血，初是濕熱，久是濕寒。初起淡紅，微腫小核，宜涼血清熱燥濕，牽牛酒、加味槐角丸、臟頭丸、古枳巴丸、連歸丸。久則內如縞白，外如黑腐，淫蟲惡臭，宜澀竅、殺蟲、溫補，黑玉丹、釣腸丸、芎歸丸、苦參丸、蠟礬丸。又有初起，因風冷者，久則虛而挾濕熱者。
大補氣血兼艾灸，熏洗平肌塞竅端。
十全大補湯、補中益氣湯、黃耆六一湯主之。丹溪用參、朮、黃耆、芎，歸為君，佐以蝟皮、蛇蛻、牛角腮、蜂房之類服之；外用津唾調附子末作餅，如錢厚，放瘡上，漏大炷大，漏小炷小，灸令微熱，不可令痛。干則易新餅，再灸。如倦，暫止，次日又灸，直至肉平為度。
外用雲母膏貼之。畏灸者，內生肌丸最妙。他如熏洗方、齒髮散、蜂房散，平肌塞竅，取膿取蟲諸方，粗實者酌用，清貴者慎之。
陰瘡三等屬腎肝，濕瘡風濕癢如癬；
濕陰瘡，由腎虛風濕相搏，邪氣乘之，瘙癢成瘡，侵淫汁出，狀如瘡癬。
妒精作臼腫痛癢，妒精瘡，因久曠房室，思色動欲，以致敗精流入莖內。初發如粟，赤腫潰爛作臼，痛癢妨悶。
陰蝕莖丸腫相繾。
陰蝕瘡，因婦人子宮有敗精帶濁，或月水未淨，與之交合房室，後又未洗浴，男子腎虛，邪穢滯氣，遂令陰莖連睪丸腫痛，小便如淋。
甚久潰爛成下疳，經久潰爛，侵蝕肌肉，血出不止，以成下疳瘡。久不愈，必成楊梅瘡，宜服仙遺糧湯預防之。
寒熱煩渴宜詳辨，非虛便是濕熱侵，身體煩熱，壯熱惡寒，宜急治之。陰血虛而有熱者，小柴胡湯加參、朮、芎、歸；腫痛發熱者，四物湯加柴胡、山梔；濕熱腫痛，健裂寒熱者，小柴胡湯加龍膽草、黃連、青皮；熱勝二便秘者，八正散。濕熱甚則腫痛溺澀：及莖縮縱癢痛，或出白津者，龍膽瀉肝湯。
如氣虛者，補中益氣湯加龍膽草、山梔；煩渴不止者，竹葉黃耆湯。腫潰後，氣血虛而有火者，八物湯加柴胡、山梔；無火大便軟者，托裡散、內托十宣散。大要，此證肝經陰虛為本，腫痛寒熱為標，宜常服腎氣丸，若專治肝則誤矣。
莖癢津出多脾軟。
莖中癢，出白津，多因脾土軟弱，不能滋生金水，以致肝經血虛火燥，宜補中益氣湯，與清心蓮子飲間服。蓋脾胃為肝腎之源，心實主之。外治：濕陰瘡，柏蛤散、銅綠散；妒精瘡，津調散、蘆腦散；陰蝕瘡，鳳衣散；下疳瘡，旱螺散；玉莖破裂腫痛者，鵝管散；爛臭成痛者，截疳散，或用洗藥；腎莖上生瘡，久不合口者，用經布燒灰，蜜調塗上即愈。有陰毛間生蟲作癢者，搗桃仁泥塗之。
陰囊癰屬肝腎經，都緣陰虛濕熱並；
丹溪云：但以濕熱入肝施治，而佐以補陰，雖潰脫可愈。
溺澀清肝利濕毒，初起腫赤脹痛，小便澀滯，寒熱作渴，當清肝火，分消濕熱以泄，宜黑龍湯吞滋腎丸。如全因入房，囊腫大如斗許，小腹脹悶，溺澀，發熱，口乾痰壅，命在反掌，宜腎氣丸料加車前子、牛膝，煎吞滋腎丸，滲利濕熱。後仍腫痛者，宜補陰托裡，以速其膿而針之。
若膿焮而便秘者，熱毒壅滯也，宜托裡消毒散；或又不減者，熱毒未解也，宜清肝益榮湯。膿已成者，活命飲。
潰後托裡補陰精。
膿潰皮脫，睪丸懸掛，或內見筋一條不消，陰囊悉腐，玉莖下面貼囊者亦腐，如半邊筆管，只宜托裡散加故紙、黃耆、五味子、菟絲子，或四物湯加參、術，吞腎氣丸，兼服補中益氣湯倍參、耆、歸、術，大補氣血脾胃，切忌寒涼攻伐及淡滲損陰之藥。外塗白蠟膏，囊莖旬日可復，雖曾去陰子亦無害。
又有因水腫囊腫潰者，見內科。陰囊兩傍生瘡，濕癢甚者，牡礬汁；或連兩腿上生風濕瘡者，硫檳散。小兒陰囊生瘡，及陰股間汁出，先癢後痛，愈後復發，先以火灸瘡，抓去痂令乾，以蜜敷之，卻搜面作餅，炙熟，乘熱熨之。冷則再炙再熨，以愈為度。
婦人陰瘡鬱火致，損傷肝脾濕熱注：如蛇如菌如雞冠，生蟲腫痛癢脫墜。
陰戶生瘡，乃七情鬱火，傷損肝脾，濕熱下注。陰中挺出一條，尺許如蛇，痛墜出水，溺澀者，朝服補中益氣湯，晚服龍膽瀉肝湯。外塗濕熱而收。陰中突出如菌、如雞冠，四圍腫痛者，乃肝鬱脾虛下陷，先以補中益氣湯加山梔、茯苓、車前子、青皮以清肝火，兼升脾氣漸愈。更以歸脾湯加山梔、茯苓、川芎調理。
外塗藜蘆膏，陰戶突，因勞力者，血虛，四物湯加龍骨；氣虛，補中益氣湯。陰中生蟲䘌如小蛆者，乃濕熱甚而心氣又郁，氣血凝滯而生，宜藿香養胃湯，補心湯、古硫鯉丸。外用生艾汁調雄黃末，燒煙燻之，更用雄黃銳散納陰中。陰中生細蟲，癢不可忍，食入臟腑即死，令人發寒熱，與癆證相似。
先以蛇床子煎湯，洗淨拭乾，後用梓樹皮焙乾為末，入枯礬四分之一，麝香少許，敷之立效。陰戶兩旁腫痛，手足不能舒伸者，用四物湯入乳香末，同搗成餅，安陰中立效。陰腫痛極，便秘欲死者，枳橘熨；但腫痛者，四物湯加柴胡、山梔、牡丹皮、龍膽草。如時常陰痛者，四物湯加藁本、防風。
陰戶腫痛不閉者，逍遙散、十全大補湯；腫消不閉者，補中益氣湯，腫墜者加山梔、牡丹皮。濕癢出水又痛者，憂思過也，歸脾湯加柴胡、山梔、牡丹、芍藥、生甘草。潰爛者，逍遙散。
內證熱倦經不調，食少胸滿尿澀滯；
陰戶腫痛不閉，寒熱溺澀，體倦少食者，補中益氣湯加升麻、柴胡至一錢，量入茯苓、山梔。陰戶不閉，小便淋瀝，腹中一物攻動。脹痛者，逍遙散加柴胡、山梔、車前子。
又有交接血即來，涼藥房勞當禁忌。
交接出血，乃房室有傷肝脾，虛不藏血，補中益氣湯；外用熱艾帛裹，入陰中，或用亂髮、青皮燒灰敷之。若出血過多，見雜證者，調補肝脾自愈。
附骨疽毒深著骨，賊風石緩不可忽；賊風得熱痛少寬，賊風因風邪搏於骨髓，故其痛亦徹骨，遇寒則甚。外證惡寒有汗，痛處常欲熱熨。失治變為攣曲、偏枯，宜越婢湯主之。
緩慢色黯石硬矹。
緩疽、石疽，皆寒氣伏於骨髓。但緩疽其熱緩慢，色紫黯，久則皮肉俱爛；石疽腫與皮肉相似，疼痛堅硬如石。二者初起，便宜溫熱托裡補虛，次乃隨證調治。
附疽內痛真如錐，外肉全無赤腫突；粗人多因冷露侵，濕熱痰火虛家發。
外感因露臥風冷，寒濕襲深者，初起痛不能轉，寒熱無汗，經久寒鬱為熱，便秘者，漏蘆飲子主之。有不敢下者，須分經內托、汗散。在尻臀者，內托羌活湯；腿內近膝股漫腫木硬者，內托耆柴湯；腿外者，內托酒煎湯；左腿外側，漫腫長闊，行步作痛，以手按至骨大痛者，黃連消毒散。通用檳蘇散、敗毒散。
內傷厚味及勞役與酒後乘涼浴水，邪入髀樞、環跳穴左右，積痰瘀血搏成，宜青草蒼柏湯微汗。服此不愈，恐疽將成者，急掘地坑，用火燒紅，沃以小便，令患者赤體坐其上，以被席圍抱下截，使熱氣熏蒸，腠理開、氣血暢而愈。內傷生冷飲食、寒涼藥物，血凝於內，飲食如常，活命飲；食少體倦者，六君子湯加當歸、藿香。如因勞役傷食，右腿偏腫者，補中益氣湯。
內傷鬱怒，腫痛如錐，赤暈散漫，先用活命飲，次用八物湯加柴胡、牡丹皮、山梔。內傷勞役，兩腿腫痛，寒熱食少，此濕痰下注也，補中益氣湯加半夏、茯苓、芍藥。內傷房室，兩臀腫硬，二便不通者，腎氣丸料加車前子、牛膝煎服，兼用十全大補湯；有寒熱者，逍遙散。抑考附疽初起，宜青皮、甘草節二味煎服，以行其氣，或灸熨患處。
若膿已成，即用火針，使毒不得內潰；帶生，用亦無妨，且不痛，又易斂口。附骨疽漫腫光色者，用蜂房、蛇蛻、頭髮灰各等分為末，每三錢，酒調服；或神應膏為丸，梧子大，每三十丸，溫酒下，外仍貼之。已潰者，用平肌散，或狗頭骨燒煙燻之，魚眼瘡亦妙。腿上一切寒濕瘡，用鴿子糞煅過為末，干糝；如燥痛，加黃丹少許，桐油調敷。
凡癰疽生伏兔穴者，不治。
杖瘡破瘀止其疼，定心補益是後節。
杖瘡於法本不當治。據古方破瘀去血為先，一杖畢，即飲童便和酒，不可吃茶，免血攻心。待神氣定後，體盛者，用雞鳴散下之；體薄者，瘡攻寒熱，噁心少食，宜當歸鬚散加柴胡、羌活。氣鬱加木香：心腹脹痛，加童便，心下脹滿，氣不通暢，加木香、檳榔。外用熱豆腐，鋪在杖處，其氣如蒸，其腐即紫，復以熱豆腐鋪之，以紫肉散盡，淡紅為度。
出膿血潰爛者亦宜。甚者內服乳香定痛散，隨以熱酒儘量而飲。虛者，潰後宜大補氣血脾胃，兼吞紫河車丹，最易平復，外貼黃蠟膏、馬齒膏。凡杖瘡忽干，毒攻腹內，恍惚煩悶、嘔吐者，難治。