《醫學入門》~ 外集·卷五 (15)
外集·卷五 (15)
1. 手部
疣，甲疽，代指，天蛇頭，鵝掌風，紅絲瘡
疣屬肝膽小腸經，多患於手背及指間，或如黃豆大，或如聚粟，或如熟椹，拔之則絲長三四寸許，又曰手背發。
風熱怒火或亡精；
風熱血燥筋縮者，八味逍遙散加黃連，或清肝益榮湯；怒火者，柴胡清肝湯；亡精腎枯筋縮者，腎氣丸。
切忌寒涼系與灸，誤犯出血必傷生。
誤用寒涼降火之藥，及螳螂蝕、蛛絲纏、芫花漿線系、著艾灸等法，輕者反劇，重者大潰，腫痛發熱、出血而死。慎之。
甲疽惡代雖害事，不似鵝掌風難平。
甲疽，乃毒氣攻於手足指，胬肉裹上，指甲疼痛出血，瘡中有蟲。或因剔甲傷肌；或因甲長侵肌，遂成腫痛。俱用綠礬五兩，置鐵板上，以炭火封之，吹令火熾，其礬即溶，流出赤汁者是真。俟流汁盡，去火待冷，取為末，色似黃丹收之。先以鹽湯洗拭，後用綠礬為君，入乳香少許敷之。
重者用綠礬五錢，蘆薈一錢半，麝香一字，為末，以絹袋盛藥，納所患指於袋中，線扎定，以瘥為度。代指，指頭先腫，焮熱掣痛，然後於爪甲邊結膿，甚者爪甲俱脫。先用芒硝煎湯淋洗，然後用烏梅核中仁為末，米醋調成膏，入指漬之自愈，或用豬脂和蚯蚓搗爛，敷之。天蛇頭瘡，生手指上或足，瘡傍一塊開口腫痛，用雞母楊根炆醋，浸一宿即消。
或以雄黃入雞子內，以患指浸其中一宿，次早更以蜈蚣燒煙，熏病指一二次即消。如痛甚流血不止者，用雄黃、蜈蚣、全蠍為末，擦在瘡上，卻以少油抹帛上扎之。鵝掌風癬，用豬前蹄爪，破開，入菊花、蒼耳末，以線縛定，炆爛食之。次日，用白鮮皮、皂角、雄黃各五分，鉛製水銀三分，為末，臨夜用鵝脂、薑汁調搽。
次早，以沙擦去，然後量體服去風之藥。此癬，乃楊梅瘡類，如多年不愈者，先用瓷鋒磨刮，次以蓖麻子一兩，枯礬二錢，為末，桐油調擦，火烘極熱；再以棗肉三兩，水銀五錢，枯礬三錢，搗爛如泥，每日擦手千餘下；次以肥皂、酒糟洗淨，十次神效。更灸勞宮，或內關一穴斷根。
又方：桐油調密陀僧末，搽掌；外用水龍骨，火燒煙燻之。治手足掌風及綿花癬。更以樟葉煎湯洗之。
紅絲瘡最害人速，或生於手或生足；發疱初黃變紫青，絲迤入心毒入腹。
紅絲瘡，因喜怒不常，血氣逆行，而生於手足間。有黃疱，其中忽紫黑色，即有一條紅絲，迢迤血上而生，若至心腹，則使人昏亂不救。或有生兩三條紅絲者，急以針橫截紅絲所到之處刺之，令其出血，以膏藥貼，或嚼萍草根敷之，立愈。
2. 胸腹部
乳癰，肺癰，痿，心癰（附脅癰），胃癰，腸癰，腹癰
乳房膽胃乳頭肝，婦人之乳，男子之腎，皆性命根也。
病初嘔渴增熱寒；
煩渴嘔吐者，膽胃風熱也。甚則毒氣上衝，咽膈妨礙。寒熱者，肝邪也，此皆表證，宜不換金正氣散加天花粉能止渴嘔，定寒熱；咽膈有礙者，甘桔湯加生薑，或護心散。如潰後見此四證，為虛。
婦人胃厚多憂鬱，火化汁濁塞竅端。結核有兒吹熱氣，飲食厚味，忿怒憂鬱，以致胃火上蒸乳房，汁化為濁膿，肝經氣滯，乳頭竅塞不通，致令結核不散，痛不可忍。初起便宜隔蒜灸法，切忌針刀。能飲者，一醉膏加芎、歸各一分，一服兩服即效；不能飲者；栝蔞散。結核亦有氣血虛弱，略被外感內傷，以致痰瘀凝滯，俱以古芷貝散為主。
血虛合四物湯，更加參、朮、柴胡、升麻；氣虛合四君子湯，更加芎、歸、柴胡、升麻。憂思傷脾者，歸脾湯加栝蔞根、貝母、白芷、連翹、甘草節，水、酒各半煎服。有肝火，結核腫痛甚者，清肝解鬱湯。吹乳，因乳子膈有痰滯，口氣焮熱，含乳而睡，風熱吹入乳房，凝注不散作痛。
初起須作痛揉令稍軟，吸取汁透，自可消散。不散，宜益元散，冷薑湯或井水調，一日一夜服三五十次自解。重者，解毒湯頓服之。挾氣者，古芷貝散、單青皮湯。外用漏蘆為末，水調敷。又有乳汁不行，奶乳脹痛者，湧泉散。
核久成癰硬腫漫；
核久內脹作痛，外腫堅硬，手不可近，謂之乳癰。未潰者，仍服栝蔞散、內托升麻湯，或復元通聖散加藜蘆；虛者，托裡消毒散。將潰兩乳間出黑頭，瘡頂下作黑眼者，內托升麻湯。
已潰，寒熱者，內托十宣散；少食口乾者，補中益氣湯；晡熱內熱者，八物湯加五味子；胃虛嘔者，六君子湯加香附、砂仁；胃寒嘔吐或瀉者，六君子湯加乾薑、藿香；遇勞腫痛者，八物湯倍參、耆、歸、術；遇怒腫痛者，八物湯加山梔。
又有核小全不痛，久則潰漏療益難。
鬱怒有傷肝脾，結核如鱉棋子大，不痛不癢，五七年後，外腫紫黑，內漸潰爛，名曰乳癰，滴盡氣血方死，急用十六味流氣飲，及單青皮湯兼服。虛者，只用清肝解鬱湯，或十全大補湯，更加清心靜養，庶可苟延歲月。經年以後，必於乳下潰一穴出膿，及中年無夫婦人死尤速。
故曰：夫者妻之天。惟初起不分屬何經絡，急用蔥白寸許，生半夏一枚，搗爛為丸，芡實大，以綿塞之，如患左塞右鼻，患右塞左鼻，一宿而消。
男兒乳疾何須怪，怒欲損傷精血乾。
男子乳疾，治與婦人微異者，女損肝胃，男損肝腎。蓋怒火房欲過度，以致肝虛血燥，腎虛精怯，不得上行，痰瘀凝滯，亦能結核；婦人胎產後，亦有肝虛者。大概男子兩乳腫者，栝蔞散、十六味流氣飲。
左乳者，足三陰虛，鬱怒所致，八物湯加山梔、牡丹皮，或清肝解鬱湯；火盛風熱者，更加炒黑草龍膽五分；腎虛者，腎氣丸；食少作嘔，胸脅作痛，日晡頭痛，溺澀者，六君子湯加芎、歸、柴胡、山梔；潰爛作痛者，十全大補湯、腎氣丸；因勞怒則痛，併發寒熱者，補中益氣湯加炒黑山梔，不可輕用清熱敗毒之劑。
肺癰因痿火益炎，經年久咳，熱極葉焦而為痿，猶草木亢盛，則枝葉萎落也。火燥甚，則腐脹為膿血成癰。病因汗、吐、下後亡津，或腎虛火炎，或厚味熏蒸面成。其候：惡風咳嗽、鼻塞流涕、項強不能轉側、皮膚不澤、胸脅脹滿、呼吸不利、吐痰血腥穢。
癰口乾燥痿涎黏；膿成胸痛或開竅，調和金水胃脾兼。
肺痿脈數而實，寒熱往來，自汗咳唾，口中涎多，知母茯苓湯主之。如咯血將變癰者，紫菀散；火盛者，人參平肺散，為丸含化；虛損者，劫勞散；虛冷不渴者，炙甘草湯加乾薑：喘急有寒邪者，小青龍湯；喘急面浮、鼻塞胸脹者，古葶藶散。是知肺痿有寒有熱，而以清金降火豁痰為主也。
肺癰脈數而虛，口燥咽乾，胸脅隱痛，二便赤澀，咳唾膿血腥臭，置之水中則沉，桔梗湯主之。如吐膿者，消膿飲；咽痛者，甘桔湯；便秘者，太乙膏為丸，白湯下。又有胸脅間開一竅，口中所咳膿血，與竅相應而出者，宜大補氣血。
血多者，梅豆湯；冷熱不調者，雲母膏為丸，甘桔湯下；痰多少食者，托裡清中湯；咳喘短氣溺少者，參耆補肺湯；脾虛少食者，參朮補脾湯；七情、飢飽、勞力傷脾肺者，團參飲子；咳唾痰壅者，腎虛也，腎氣丸；口乾燥者，虛火也，八味丸去附子，加五味子。有吐膿血如肺癰，口臭，諸般藥不效者，消風散加發灰，米飲下。
大概面赤當補脾腎，面白當補脾肺。蓋補脾以生肺金，補肺以生腎水也。如陰火發熱，咳吐膿血，痰如糯米粥，脈浮大者，死；若膿血自止，脈浮短澀者，生。
心癰胸發名井疽，胸乳間生蜂窠癰發，名井疽。狀如豆大，三四日起，不早治，入於腹，十日死。
外發可治內傷殂；降火清心為要藥，心熱盛極，急用疏導心火之藥，遲則不救。小便澀者，清心散，或涼膈散去硝、黃，加白芷、天花粉、瞿麥、木通；大便秘者，內固清心散，或涼膈散去硝，加白芷、天花、生地。
脅癰一樣忌補虛。
初起，神效栝蔞湯，或柴胡清肝湯。蓋由脅肝心火盛，虛中有熱，決不敢投陽藥。潰後方敢清熱托裡，兼滋腎水。誤投熱藥，易傷骨膜，慎之。脅疽，用雞屎黏搗爛，入鹽少許，醋和敷之，消腫止痛，膿成者，敷之即安。
胃癰胃熱咳膿血，人迎反盛胃脈沉；
胃脘癰，因飲食、七情火鬱，覆被外感寒氣所隔，使熱濁之氣，填塞胃脘，胃中清氣下陷，故胃脈沉細，惟寒氣所隔，故人迎緊盛，有此二脈者，胃癰真也。
寒熱如瘧皮毛縱，先宜疏利次補升。
外證寒熱如瘧，胃濁則肺金失養，故身皮錯縱，或咳或嘔，或唾膿血，俱大射干湯主之。胃火盛者，清胃散；痰壅者，甘桔湯；大便不利者，太乙膏為丸服；小便不利者，三仁湯；內痛者，失笑散；虛而痛者，牡丹散；膿出食少者，補中益氣湯，升提胃氣，或佐以前藥調之。不可專治其瘡。
腸癰小腹痛若淋，濕熱痰瘀注內膜：甚者腹脹有水聲，便膿臍瘡皆敗惡。
濕熱鬱積成癰。痰火盛者，脈數而滑；挾瘀血多者，脈數而芤。外證小腹腫，強按之則痛，小便若淋，儼似奔豚，發熱惡寒。脈遲緊者，未有膿也，大黃湯或五香連翹湯下之，不敢下者，敗毒散加秦艽、連翹；脈芤澀者，四物湯加桃仁、紅花、玄胡索、木香；脈洪數者，已有膿也，三仁湯、神效栝蔞湯；小腹疼痛、小便不利者，膿壅滯也，牡丹散。若腹脹大，轉側聞有水聲，或繞臍生瘡出膿，大便屢下膿血者，不治。
間有虛冷皮甲錯，腹皮似腫按軟弱；中無積聚外無潮，脈數還宜用溫藥；
脈數外無潮熱，內無積聚，身皮甲錯，腹急如腫，按之卻軟，乃內虛陰冷，凝痰成癰，牡丹散，或內托十宣散加茯苓，甚者敗醬散，以小便利為驗。
又有冷熱相交併，消瘀和中後補托。
腸癰冷熱證，用雲母膏為丸，牛膠煎酒下，利去瘀膿則愈。其間有痛甚，大便從小便出者，亦宜。如下膿過多者，梅豆湯合甘桔湯和之，蠟礬丸尤妙。膿止後，內托十宣散，或八物湯、補中益氣湯以固本元。愈後卻宜靜養，若動作躁暴，或被驚恐，則腸斷而死。凡癰生小腸分尤可，大腸分近肛門者難治，肛門破者即死。
腹癰腹痛關脈數，飲食七情火滯著；
腹癰生於肚腹，皮裡膜外，左關脈洪數，而腹痛甚者是也。膏粱、七情火鬱，以致脾虛氣滯而成；小兒多因驚、積虧損而成。食積、疝氣相類，不可誤治。
無膿腫硬色如常，漫腫堅硬，肉色不變，未有膿也，四君子湯加芎、歸、白芷、枳殼，或本元。若焮腫痛甚者，邪氣實也，先用活命飲，隔蒜灸以殺其毒，後用托裡散以補其氣。
膿成腫軟色赭若。
腫起而軟，色赭赤者，膿成也，托裡消毒散。若膿成而不外潰者，氣血虛也，臥，針刺之。
潰未皆宜壯胃元，行經活血忌涼藥；
不問初起、已潰、未潰，俱宜壯胃元氣，而佐以行經活血；若誤用克伐及利、下、涼藥，則腫不能潰，潰不能斂，壯者難治，老弱立死；若曾經誤下，及服降火、破氣、消瘀之藥，大劑參、耆、薑、附或十全大補湯救之。
吁嗟九疽認亦難，按穴方知審經絡。
中府屬肺，巨闕屬心，期門屬肝，章門屬脾，中脘屬胃，京門屬腎，天樞屬大腸，丹田屬三焦，關元屬小腸，每穴內隱隱痛者為疽，肉上微起者為癰。假如中府隱痛者，肺疽也；上肉微起者，肺癰也，各穴仿此，十六味流氣飲，或托裡散加當歸、山梔、黃芩、杏仁。