《傷寒大白》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 下利
下利當分陰陽、表裡。在表有寒濕、風濕、濕熱；在裡有積熱、傷食、臟寒、冷飲、外感、寒濕、下利、惡寒身痛、無汗、脈浮、瀉下清水、色如屋漏、口不作渴，此寒濕傷於太陽也，北方麻黃桂枝湯，江南用羌胡敗毒散，先散毒邪。利未止，五苓散分利小便，若頭額眼眶痛，六脈長大，此寒濕傷於陽明也，蒼防乾葛湯解表，後用豬苓湯利小便。若時寒時熱，六脈弦大，此寒濕傷於少陽也，以柴苓湯主之。
白話文：
腹瀉應分為陰陽、表裡。外感有寒濕、風濕、濕熱；內受有積熱、傷食、臟寒、冷飲、外感寒濕、腹瀉、惡寒身痛、不發汗、脈浮、瀉出清水、顏色如屋頂漏水、口不渴，這是寒濕損傷太陽經，北方用麻黃桂枝湯，江南用羌胡敗毒散，先祛除毒邪。腹瀉不止，五苓散能利尿，如果頭額眼框疼痛，六脈洪大，這是寒濕損傷陽明經，蒼防乾葛湯解表，後用豬苓湯利尿。如果時而發寒時而發熱，六脈弦大，這是寒濕損傷少陽經，使用柴苓湯治療。
外感風濕下利，則骨節煩疼，惡風身痛，自汗脈浮，此風濕傷於太陽也，北方用桂枝防風湯，江南羌活防風湯。小便不利，蒼防四苓散。若額痛目痛，手足拘痛，身熱多汗，六脈長大，此風濕傷陽明也，蒼防乾葛湯。利未止，合豬苓湯。若寒熱往來，嘔而口苦，此風濕傷於少陽也，蒼防柴胡湯主之。
白話文：
外感風寒濕邪導致腹瀉： 症狀：關節疼痛、怕冷、全身痠痛、自發出汗、脈搏浮動。 原因：風寒濕邪侵襲太陽經。 北方治療方法：使用桂枝防風湯。 江南治療方法：使用羌活防風湯。 小便不暢時：使用蒼防四苓散。
風寒濕邪侵襲陽明經： 症狀：頭痛、眼睛疼痛、手腳抽搐疼痛、發燒、多汗、六脈脈搏快速有力。 原因：風寒濕邪侵襲陽明經。 治療方法：使用蒼防乾葛湯。 腹瀉未止時：加入豬苓湯。
風寒濕邪侵襲少陽經： 症狀：寒熱交替、嘔吐、口苦。 原因：風寒濕邪侵襲少陽經。 治療方法：使用蒼防柴胡湯。
外感濕熱，下利，發熱惡寒，六脈浮大，此濕熱傷於太陽也，先用羌獨敗毒散發表，後用清濕熱。若發熱自汗，六脈長數，此濕熱傷於陽明也，先用乾葛石膏湯，後用川連枳殼湯。若寒熱口苦，此濕熱傷於少陽也，先用柴胡湯，後用黃芩芍藥湯，河間芍藥黃連湯。臍腹作痛，裡急後重，大柴胡湯、香連丸。
白話文：
外感濕熱，導致腹瀉、發熱惡寒、脈搏浮大
這是因為濕熱侵犯了太陽經絡。首先使用羌獨敗毒散發汗驅邪，然後再用藥物清熱利濕。
發熱自汗，脈搏快速而有力
這是因為濕熱侵犯了陽明經絡。首先使用乾葛石膏湯清熱除濕，然後再用川連枳殼湯。
寒熱交替，口苦
這是因為濕熱侵犯了少陽經絡。首先使用柴胡湯調理肝膽，然後再使用黃芩芍藥湯或河間芍藥黃連湯。
臍部和腹部疼痛，裡急後重（大便緊急而困難）
可以使用大柴胡湯或香連丸治療。
又有發熱汗出，煩躁口乾，頭痛身痛，時寒時熱下利，脈大，三陽挾熱下利，俗名漏底傷寒，此濕熱先傷腸胃。又因早晚風露外束，濕熱不得外泄，下流大腸而下利，宜以羌防柴苓湯，先散表邪，後以豬苓湯，分利濕熱。若寒熱往來，口苦而嘔，症兼少陽，宜柴胡湯。此症若不先散表邪，即用清裡，則表邪內縮，不死不休。
白話文：
還有發熱出汗、煩躁口乾、頭痛身痛、時而寒熱時而下痢，脈搏強而有力，三陽經絡有熱氣導致下痢，俗稱「漏底傷寒」，這是濕熱先傷及腸胃所致。又因為早晚露水風寒從外束縛，濕熱無法排出體外，流入大腸而引起下痢，宜用羌活、防風、柴胡、茯苓湯，先驅散表面的病邪，再用豬苓湯，分別祛除濕氣和熱氣。若是寒熱交替發作，口苦嘔吐，症狀合併少陽經，宜用柴胡湯。這種症狀如果不先驅散表面的病邪，就用清熱藥物，則表面的病邪會內縮，久拖不癒。
又有表邪已解，裡熱不散而下利，當用清裡治法，如黃芩黃連湯、香連丸等。若痛而即利，利後稍減，少頃復痛複利，宜川連枳殼湯。欲便不得便，腹痛有下症，承氣湯下之。又有飲食不節，損傷腸胃，腹中常痛常利者，此傷食成利症也，宜保和平胃散。家秘消積散。又有本是積熱，日發熱口乾，過食生冷，以致腸鳴下利，此因熱傷冷症，宜大順飲等。
白話文：
當體表症狀消失後，體內熱毒未散而導致腹瀉時，應採用清熱瀉火的治療方法，如黃芩黃連湯、香連丸等。
如果腹痛即腹瀉，腹瀉後症狀稍有減輕，但過一會兒又腹痛腹瀉，則適宜服用川連枳殼湯。
如果想排便卻排不出來，腹痛伴有便意感，則可用承氣湯通便。
如果飲食不節制，損傷腸胃，導致經常腹痛腹瀉，這是由食物積滯引起的腹瀉症狀，宜服用保和平胃散、家祕消積散等健脾消食藥物。
如果本來就有體內積熱，表現為發熱口渴，過量食用生冷食物後導致腸鳴腹瀉，這是因為熱毒損傷冷症所致，宜服用大順飲等藥物。
另有初起不發熱，口不渴，小便清白，大便滑泄下利，六脈沉遲，此三陰臟寒下利也，輕者理中湯；重者四逆湯。夫三陰寒利，脈宜沉小；三陽外感下利，脈忌沉小。內傷下利，左關弦大者，主死。外感下利，左關弦大，反不作死論，以人迎脈大，正合外感身熱症耳。
白話文：
還有初起時不發熱，不口渴，小便清白，大便滑而稀薄，六脈沉穩遲緩，這是三陰臟寒導致的下痢。病情較輕的，用理中湯治療；病情較重的，用四逆湯治療。
三陰寒利，脈象應該是沉而小的；三陽外感導致的下痢，脈象不能沉而小。內傷導致的下痢，左手關脈弦而大的，預後兇險。外感導致的下痢，左手關脈弦而大，反而不能判斷會死亡，因為人迎脈大，這正是外感身熱證的表現。
太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不利者，桂枝人參湯主之。
白話文：
太陽病（風寒表證）的症狀尚未消除，卻一再下利，導致內熱與腹瀉，腹瀉不止，心下痞硬，表邪未解，裡實未清者，應使用桂枝人參湯來治療。
白話文：
如果錯誤地進行攻下治療，導致表邪沒有去除，反而出現腹瀉、腹脹、胸悶等症狀，應使用瀉心湯、陷胸湯。現在攻下後，表裏症狀仍然沒有緩解，所以仍需使用桂枝解表，並加入人參以調和中氣。
傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已。復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者，當利其小便。此因誤下多下，以致下焦不固，又以理中誤治中焦，故用固下焦藥。設利不止，又當分利小便，以此條是水穀利耳。
白話文：
服用治療傷寒的湯藥後，腹瀉不止，心窩部位堅硬脹痛，服用瀉心湯後改善。之後又用其他藥物下瀉，腹瀉依然不止，醫生用理中湯治療，腹瀉加重。理中湯是治療中焦失調，而這種腹瀉是下焦失調，所以要用赤石脂禹餘糧湯來治療。如果腹瀉仍然不止，就要利小便。這是因為誤服過多下瀉藥物，導致下焦不固，而理中湯又錯誤地治療了中焦，所以要用固下焦的藥物。如果腹瀉仍然不止，還應區分是水谷性腹瀉還是其他類型腹瀉。
二傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
發熱，陽邪也。汗出不解，心下痞硬而下利，里症也。故以此方雙解表裡。
白話文：
當太陽經和少陽經同時生病，且會拉肚子，就使用黃芩湯。如果還有嘔吐，就用黃芩湯加上生薑和半夏的黃芩加半夏生薑湯。
白話文：
太陽病和少陽病同時發作，伴有腹瀉，應當治療少陽病，所以使用黃芩湯。如果出現嘔吐，加半夏、生薑。
陽明少陽合病，必下利。其脈不負者，順也。負者，失也，互相剋賊者，為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜承氣湯。
白話文：
陽明經和少陽經一起生病，通常會出現腹瀉。如果脈象沒有異常，表示疾病發展順利。如果脈象有阻滯，表示病情失控，兩條經脈互相抵抗。脈象滑而快，說明體內有宿食，需要用瀉藥治療。建議服用承氣湯。
木邪乘克，腸胃下利，若少陽脈大，則陽明受病重。設陽明脈滑數，方可下之。此關防下利，忌陽明脈弱，更不可誤下。
白話文：
當木邪過於強盛並剋制其他臟腑時，會導致腸胃下痢。如果少陽脈的脈象較大，則陽明脈受到的病症較重。如果陽明脈的脈象滑數，纔可以進行瀉下治療。這是治療下痢的關鍵要點，要注意陽明脈虛弱，更不可錯誤地進行瀉下治療。
太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。
太陰腹滿，吐，食不下，自利而腹自痛，非陽明下症腹痛，若誤下之，則胸下結硬。
自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。
上章以腹滿吐食自利定真太陰，此章以自利不渴承明太陰寒症，《尚論書》皆注熱邪，誤也。
傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰，太陰當發身黃。若小便自利，不能發黃。至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止，以脾家實，穢腐當去故也。
白話文：
傷寒時，如果脈搏浮緩，手腳自己發熱的，問題出在太陰脾經，太陰脾經會讓身體發黃疸。如果患者小便自己能排出，就不會發黃疸。到了第七、八天，即使患者煩躁不安，一天下痢十幾次，也必定會自己停止，因為患者脾胃實熱，必須把穢物和腐敗物排出體外。
脈浮，陽脈也；脈緩，太陰也。上章以自利不渴，定其太陰寒症下利；此章以脈浮，手足自溫，定其太陰濕熱下利。太陰濕熱，當發身黃。若小便自利，不發黃。至七八日，大便結硬，此外傳陽明，濕熱變燥而為脾約等症。若不外傳而發暴煩下利，雖每日十餘行，濕熱去盡，必自止而愈，以脾熱穢腐當去者也。
白話文：
浮脈是陽脈的表現，緩脈是太陰脈的表現。上章根據腹瀉但不口渴，判定是太陰寒證引起的腹瀉。這一章根據浮脈和手腳自覺溫熱，判定是太陰濕熱引起的腹瀉。太陰濕熱，應該會出現黃疸。如果小便自利，就不會出現黃疸。到了七八天，大便會變得結硬，這表示濕熱從太陰傳到了陽明，濕熱轉化為燥熱，變成了脾約等證候。如果濕熱沒有傳出去，而是發作為劇烈的煩躁和腹瀉，即使每天腹瀉十幾次，只要濕熱完全排出，腹瀉就會自行停止而痊癒，因為脾臟的濕熱穢物本來就應該排出。
同一太陰熱邪，以濕熱繫住太陰下利，則入太陰篇。以外傳陽明濕熱變燥，大便乾結，則入陽明篇。此千古未白。
白話文：
如果太陰經受到熱邪侵犯，導致濕熱阻滯在太陰經中，出現腹瀉的情形，這就歸類為太陰病。如果熱邪從太陰經傳到陽明經，濕熱化燥，導致大便乾結，這就歸類為陽明病。這個區別自古以來一直沒有說清楚。
少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。
白話文：
少陰病，發病後的二至四天，會出現腹痛、小便不通暢、拉肚子不停，大便帶有膿血，可以用桃花湯治療。
此言少陰火虛滑脫便膿血，宜用桃花湯。舊注陽邪傳入，誤也。
少陰病便膿血者，可刺。
此言少陰熱病便膿血，不可用桃花湯，但可刺，泄血中之熱。
少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
少陰病，自利清水，色純清，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。
上二條，皆少陰熱症。詳註渴門。
傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。
先厥後發熱，則真陽回而利止。若反汗出，咽中痛，則回陽太過，上衝其喉必痹。
發熱無汗，而利必自止。若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹。
陽經發熱無汗，利必不止；陰經發熱無汗，利必自止。若不止而無汗，則回陽太過，下移大腸，而必便膿血，熱邪下泄，故喉不痹。
白話文：
陽經發熱沒有汗水，病症肯定不會好轉；陰經發熱沒有汗水，病症肯定會自己好。如果病症沒有好轉，而且沒有汗水，說明身體陽氣過盛，下移到大腸，必定會排膿血，熱邪排出體外，所以喉嚨不痛。
下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝。
此言裡寒之人，外冒表邪之症。下利腹脹滿，是裡寒；身體疼痛者，是表邪。下利腹脹之身痛，必以四逆湯先救里，後以桂枝湯再發表。
白話文：
文章指的就是體內寒冷，外部又遭受風寒侵襲的症狀。腹瀉、腹部脹滿，這是體內寒冷；身體疼痛，這是外部風寒入侵。腹瀉、腹部脹滿又疼痛的，必須先用四逆湯調理體內寒氣，再用桂枝湯驅散外邪。
下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。
此重申下利清穀，必先救里。若先發其汗出，必脹滿不治。
下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。下利脈數而渴者，令自愈。設不瘥，必清膿血，以有熱故也。下利脈數，有微熱，汗出令自愈。設復緊，為未解。
白話文：
- **腹瀉，有輕微發熱和口渴，脈搏較弱的，**讓其自行恢復。
- **腹瀉，脈搏較快，有口渴的，**讓其自行恢復。如果沒有好轉，必定是清熱散膿血，因為有熱證的緣故。
- **腹瀉，脈搏較快，有輕微發熱，出汗的，**讓其自行恢復。如果脈搏再次變得緊促，表示病情尚未解除。
前條言下利清穀，外冒表寒之利。此條言微熱而渴，又見脈弱，則邪衰正復，故令自愈。
第二段言脈數而渴，較之上段則里有熱，故設不瘥，必下膿血。第三段言脈數微熱，是表熱內陷，故自汗出令自愈。設復緊，則表邪伏而未散。
白話文：
第二段提到脈搏快速且口渴，相比前一段，體內有熱，因此若不痊癒，必定會排出膿血。第三段提到脈搏快速，微熱，是表面的熱症向內侵犯，因此出汗可以自行痊癒。如果脈搏又緊又急，則代表表面的邪氣潛伏著，尚未消散。
下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必圊膿血。
寸脈主氣，尺脈主血。今寸脈浮數，氣中有熱。尺中自澀，血分受傷。熱勝於血，故必圊膿血。
下利，脈沉弦者，下重也。脈大者，為未止。脈微弱數者，為欲自止，雖發熱，不死。
下利脈沉弦，則邪滿於里，故下重。若脈太過而大，為未愈。必得微弱而數，乃為自止。
即或脈數發熱，乃沉弦轉陽，亦不主死。
熱利下重者，白頭翁湯主之。
此言熱利，以明上條皆寒利，下條皆熱利也。熱利下重，火熱下迫，故用清火。
下利慾飲水者，以有熱故也。白頭翁湯主之。
此申明宜用白頭翁湯方法。言陰症下利，口不渴，今欲飲水者，以上焦有熱故也，亦以前方清熱。
下利譫語，以有燥屎也，宜小承氣湯。
上條以渴欲飲，水定熱在上焦；此以下利譫語，定腸胃有燥屎。
下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。
上條以譫語，故定腸胃實熱；此條以利後，心下濡而不堅，故定虛煩也。
羌活敗毒散，見發熱。
五苓散，見小便不利。
乾葛湯，見似瘧。
白話文：
豬苓：是一種生長在松樹根部，外形如豬腎的菌類。 白茯苓：是一種乾燥的茯苓，顏色較白，質地較硬。 澤瀉：是一種生長在沼澤地的多年生草本植物，其塊莖可入藥。 木通：是一種攀緣藤蔓植物，其莖枝可入藥，有通利小便的作用。
白話文：
桂枝：一種辛溫的藥材，具有溫經散寒、止痛的作用。 防風：一種辛苦的藥材，具有祛風解表、疏散風熱的作用。 桔梗：一種苦辛的藥材，具有宣肺利咽、祛痰止咳的作用。 厚朴：一種辛溫的藥材，具有理氣化痰、溫中散寒的作用。 蒼朮：一種苦辛的藥材，具有燥濕健脾、祛風止咳的作用。 甘草：一種甘甜的藥材，具有益氣補中、調和諸藥的作用。
此治風寒濕熱三氣下利，故用桂枝、防風去太陽風寒，用蒼朮去陽明風濕。若風熱、濕熱，當以羌活易桂枝。
白話文：
這個藥方用於治療風寒濕熱三邪導致的下痢，因此使用桂枝和防風來驅散太陽經的風寒，使用蒼朮來祛除陽明經的風濕。如果兼有風熱、濕熱，則應以羌活代替桂枝。
蒼朮四苓散，即四苓散加蒼朮防風。
此方表有風濕，里有濕熱，故以蒼防散在表之風濕，以四苓利在裡之濕熱。家秘加木通湯調服，功力更大。
白話文：
這個藥方針對的是表層有風濕，內部有濕熱的情況。因此，方中使用蒼防散來治療表層的風濕，四苓湯來緩解內部的濕熱。如果加上家傳祕方的木通湯一起服用，療效會更加顯著。
蒼防乾葛湯
蒼朮，防風，乾葛，白芷，厚朴，甘草
風濕內傳，每多下利。河間云風邪內縮，以此方治之。
豬苓湯
濕熱下利，先散表邪，隨利小便。熱結太陽，用五苓散；熱結陽明，用此方。
蒼防柴胡湯
蒼朮，柴胡，黃芩，半夏，廣皮，甘草，防風
此方治風濕傷於少陽下利者。若見太陽表症，加羌活；見陽明表症，加乾葛。
羌防柴苓湯
羌活，防風，柴胡，茯苓，黃芩，半夏，廣皮，甘草
外感下利，皆從毛竅而入，必當仍從毛竅而出，故用此方。
黃芩芍藥湯
白話文：
大便乾燥而火氣旺盛，可以用大黃、當歸、芍藥一起使用，這樣可以清涼血液中的火氣；和大黃皮一起使用，可以清涼氣血中的火氣。現在是濕熱火氣損傷了血液，所以用黃連、芍藥一起使用，再加上大棗，又稱做芍藥黃連湯，同時也能治療內部受傷的腹瀉。
香連丸
木香，川連，等分棗肉為丸
濕火傷血，用當歸黃連清血中之火。今濕火傷氣，故以木香、黃連同用。家秘加棗肉為丸，則不損中州。
白話文：
濕熱傷血，使用當歸和黃連清熱涼血。現在濕熱傷氣，所以使用木香和黃連一起使用。祕方中加入棗肉製成丸藥，這樣不會損傷脾胃。
三乙承氣湯，見大便秘。
保和丸，見發狂。
平胃散，見譫語。
理中湯，見嘔吐。
四逆湯，見身痛。
大順飲，見腹痛。
草豆蔻，乾薑，厚朴，甘草
此方與大順飲，同治傷冷飲者。若液干有熱，反為害。
大柴胡湯，見潮熱。
此即四逆湯，去甘草加蔥白，以通陽氣，少陰下利，脈微厥冷，方可用。
白話文：
白通湯加人中黃和豬膽汁，溫服。