《王孟英醫案》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 勞傷
東垣云：中年以後，已行降令，清陽易陷，升舉為宜。吾師趙菊齋先生，年逾花甲，偶因奔走之勞，肛翻患痔，小溲不行，醫者擬用補中益氣及腎氣丸等法。孟英按其脈軟滑而數，苔色膩滯。此平昔善飲，濕熱內蘊，奔走過勞，邪乃下注。想由強忍其肚墜之勢，以致膀胱氣阻，溲澀不通。
既非真火無權，亦詎清陽下陷。師聞而嘆曰：論證如見肺肝。雖我自言，無此明切也。方以車前、通草、烏藥、延胡、梔子、橘核、金鈴子、澤瀉、海金砂，調膀胱之氣化而滲水，服之溲即漸行。改用防風、地榆、丹皮、銀花、荊芥、槐蕊、石斛、黃連、當歸，（後治痔漏）清血分之熱而導濕，肛痔亦平。設不辨證而服升提、溫補之方，則氣愈窒塞，濁亦上行。
況在高年，告危極易也。
孫氏子患腿痠寢汗，溺赤脘疼，食減口乾，或疑為損。孟英按脈緩大，苔色微黃，乃勞力火升，內兼濕熱也。以沙參、竹茹、甘草梢、小麥、石斛、楝實、絲瓜絡、綠萼梅、建蘭葉、帶露桑葉為方，送服松石豬肚丸，旬日而愈。嗣有任氏女校書患帶，諸藥罔瘳，孟英視曰：脈軟數而長，非虛也，宜豬肚丸清其濕火。服匝月，病良已。
2. 脫
甲申夏，予於登廁時，忽然體冷汗出，氣怯神疲，孟英視之曰：陽氣欲脫也。卒不及得藥，適有三年女佩姜一塊，約重四五錢，急煎而灌之即安。後用培補藥，率以參、耆、朮、草為主，蓋氣分偏虛也（。乾薑辛溫，故用之以回陽氣。若並此不得，則令壯盛人以氣呵之，亦可救倉卒之變。）
無棣張柳吟封翁，於乙未夏偕令嗣恆齋刺史赴滇南任，道出武林。其家人鄭九者，封翁寵人之弟也。途次抱恙，抵杭日招越醫陳六順診治。服藥後，汗出昏狂，精流欲脫。封翁大駭，躬詣孟英以希挽救。孟英切其脈，既數且亂，沉取極細，乃語封翁曰：此證頗危，生機僅存一線。
亦斯人之陰分素虧，不可竟謂附、桂之罪也。封翁聞言大悅曰：長者也。不斥前手之非以自伐，不以見證之險而要譽。相見恨晚，遂定忘年之交，彼此盡吐生平。始知封翁最喜談醫，岐黃之言，無所不覽，惟不肯為人勘病，亦慎重之意耳。於是孟英以元參、知柏、桑枝、龍、牡、生地、白芍、甘草、百合、石斛、梔子、鹽水炒淡豆豉為大劑灌之，下咽即安。次日，去梔、豉、甘草，加龜板、鱉甲、鹽水炒橘紅，十餘帖而康。
胡秋紉，於酷熱時偶有不適，醫以柴、葛、香薷散之，反惡寒胸痞。更醫用枳、樸、檳榔以瀉之，勢日劇。延孟英視之，自汗不收，肢背極冷，奄奄一息，脈微無神，曰：稟賦素虧，陽氣欲脫，此必誤認表證使然。與救逆湯，加參、耆，服之漸安。繼以補氣生津，調理匝月而痊。
溫敬齋令正，九月間忽然四肢麻木，頭暈汗淋，尋不能言，目垂遺溺，渾身膚冷，急請孟英視之，脈微弱如無。乃虛風內動，陽浮欲脫也。先令煮水以待藥，與東洋參、黃耆、龍、牡、桂枝、甘草、茯苓、木瓜、附子九味，煎數沸，隨陸續灌之。未終劑，人漸蘇，蓋恐稍緩則藥不能追也。
葉茂栽，年三旬余，寒熱時形，身振多汗，醫從瘧治，數日而危。速孟英視之，脈微欲脫，語難出聲，舌光無苔，筋惕肉瞤，亟宜救逆。合建中湯灌之，覆杯即愈。續服多劑培補而安。
3. 陰虛
有患陰虛火炎者，面赤常如飲酒之態，（非戴陽證）孟英主一味元參湯，其效若神，而屢試皆驗。（元參能滋水以制火，獨用則力厚，取效倍捷。）
黟人葉殿和，庚寅秋患感，旬日後汗出昏瞀，醫皆束手。（熱甚陰竭之象）乃甥余薇垣浼孟英勘之，曰：此真陰素虧，過服升散，與仲聖誤發少陰汗同例，（比例精當）下竭則上厥，豈得引亡陽為比，而以附、桂速其斃耶？以元參、地黃、知母、甘草、白芍、黃連、茯苓、小麥、龜板、鱉甲、牡蠣、驢皮膠，為大劑投之，得愈。
湖墅張春橋，素稟不堅，頭眩腦鳴，頻服溫補藥，甚覺畏冷，人皆謂其體偏於寒也。辛丑春，始請孟英診之，脈甚數，曰：陰虧也，溫補非宜。改服滋水培元之劑，頗為有效。夏間或勸以灸火，云可以除百病。蓋未知灼艾之可以除百病者，謂可除寒濕凝滯、陽氣不能宣通之證，非謂內傷外感一切之病，皆可灸而除之也。故仲景有微數之脈，慎不可灸之訓，正以艾火大能傷陰也。
灸後數日，即寒少熱多，宛如瘧疾。醫者以為脾寒病，投以溫散，日以滋甚。春橋知藥治未符，堅不肯服。乃父與之詢其故，漫曰：要兒服藥，須延王先生診視。與之遂邀孟英治之，切其脈滑數倍加，曰：陰虛之體，內熱自生；灸之以艾，火氣內攻；時當溽暑，天熱外爍，三者相交，陰何以堪？再投溫散，如火益熱，當從癉瘧治。專以甘寒息熱，（孟英長技）則陰津不至枯涸，而寒熱不攻自去，所謂治病必求其本也。
竟不用一分表散藥而治愈。（眼前道理，而人多不悟，一經拈出，便成名論。此與以針治虛損者，同一悖謬。）
甌鎮孫總戎令郎楚樓，自鎮江來浙，主於石北涯家。途次即患寒熱如瘧，脅痛痰嗽。北涯見其面黧形瘦，頗以為憂，即延醫與診。醫謂秋瘧，與疏散方。北涯猶疑其藥不勝病，復邀孟英視之，曰：陰虧也，勿從瘧治。以葦莖湯，加北沙參、熟地、桑葉、丹皮、海石、旋覆、貝母、枇杷葉為劑。
北涯見用熟地，大為駭然，孟英曰：君慮彼藥之不勝病，吾恐此病之不勝藥。贈此肅肺潤燥、滋腎清肝之法，病必自安。楚樓聞之嘆曰：妙手也，所論深合病情。前在姑蘇，服疏散藥，甚不相合，居停無疑，我服王公之藥矣。果數日而痊，逾旬即東渡赴甌去。
蕭某素患痰多，常服六君子湯。偶延孟英診之，脈細數而兼弦滑，曰：六君亟當屏絕。病由陰虧火盛，津液受灼而成痰，須服壯水之劑，庶可杜患將來。蕭因向吸鴉片煙，自疑虛寒，滋陰不敢頻服。繼患咽痛，專科治而不效，仍乞診於孟英。因謂曰：早從吾策，奚至是耶？此陰虛於下，陽浮於上，喉科藥不可試也。
大劑育陰潛陽，其痛日瘥，而喉齶皆形白腐，孟英曰：吸菸既久，毒氣薰蒸之故耳。令吹錫類散，始得漸退。愈後復患滯下，孟英曰：今秋痢雖盛行，而此獨異於人，切勿以痢藥治之。蓋火迫津液，結為痰飲，釀以煙毒，熏成喉患。吾以燃犀之照，而投激濁揚清之治。病雖愈矣，內蘊之痰濁尚多，奈向來為溫補藥所禁，錮於腸胃曲折之間，而不得出。
今廣投壯水之劑，不啻決江河而滌陳莝，豈可與時行暑熱之痢同年而語耶？治不易法，食不減餐，日數十行，精神反加。逾月之後，大解始正，計服甘涼約二百劑，肌肉復充，痰患若失。
吳芸閣，因壯年時患黴瘡，過服寒涼之藥，瘡雖愈，陽氣傷殘。虛寒病起，改投溫補，如金液丹、大造丸之類，始得獲安。奈醫者昧於藥為補偏救弊而設，漫無節制，率以為常，馴致血溢於上，便泄於下，食少痰多，喘逆礙臥，兩足不能屈伸。董某猶云寒濕為患，進以苓薑朮桂湯多劑，勢益劇，且溲漸少而色綠如膽汁。
醫皆不能明其故，延孟英診之，脈弦硬無情，曰：從前寒藥戕陽，今則熱藥竭陰矣。胃中津液，皆灼爍以為痰。五臟咸失所養，而見證如上。水源欲絕，小溲自然漸少。木火內焚，乃露東方之色。與章虛谷所治暑結厥陰，用來復丹攻其邪從溺出，而見深碧之色者，彼實此虛，判分天壤。
恐和緩再來，亦難為力矣。尋果歿。
石芷卿驟患腹脹，旬日後臍間出膿，（濕熱積於小腸。）外科視為腸癰，與溫補內托之藥，遂咳嗽不眠，腹中絞痛異常，痰色紅綠，大便不行，乃延孟英商之。脈弦細以數，舌絳而大渴，曰：察脈候是真陰大虛之證。（乃真陰為熱藥所耗，非本如是也。）耆、朮、歸、桂，皆為禁劑。
以甘露飲，加西洋參、花粉、貝母、杏仁、冬瓜子投之，痰咳即安。外科謂此恙最忌泄瀉，潤藥不宜多服，（此何恙也，而以為最忌泄瀉，真囈語也。）孟英曰：陰虛液燥，津不易生，雖求其瀉，不可得也。惡可拘泥一偏，而不知通變哉。仍以前法去杏、貝、花粉，加知母、百合、合歡為方。
並囑其另邀老醫朱嵩年敷治其外。如法施之，果漸向安，久之當臍痂落，如小兒蛻臍帶狀，臍內新肉瑩然而愈。（腸癰無溫補內托之法。清其上源，而下流自清，亦喻氏法也。）
董曉書令正，素患脘痛，甚至暈厥。今秋病腰疼腿木，胸悶氣逆，不能臥，胡某進溫補藥而喘汗欲脫，杳不思谷。孟英切脈，虛細中兼有弦滑，舌絳而渴，乃陰虛挾痰耳。與沙參、蓯蓉、木瓜、石斛、蛤殼、蒺藜、石英、茯苓、紫菀、杏仁、楝實、首烏、牛膝諸藥，（滋陰調肝而不膩，祛飲利痰而不燥，此孟英獨得之秘。）旬日而安，繼加熟地服之全愈。
張與之令堂，久患痰嗽礙臥，素不投補藥。孟英偶持其脈，曰：非補不可。與大劑熟地藥，一飲而睡。與之曰：吾母有十七載不能服熟地矣，君何所見而重用頗投？孟英曰：脈細痰咸，陰虛水泛，非此不為功。從前服之增病者，想必雜以參、術之助氣。昔人云勿執一藥以論方，故處方者貴於用藥之恰當病情，而取捨得宜也。
顧云蘿令正，久患腳氣，屢治屢發，馴致周身筋掣，上及於巔，齦痛指麻，腰痠目眩，口乾食少，夜不成眠。孟英察其脈芤而弦數，真陰大虧。腿雖痛，從無赤腫之形，腳氣藥豈徒無益而已。與二地、二冬、二至、知，柏、桑、菊、梔、楝、蒿、薇、龜板、鱉甲、藕等藥，服之各恙漸減。蓋因平素帶下太甚，陰液漏泄，而筋骨失其濡養也。
故治病須澄源以潔流。秋間以海螵蛸粉、魚鰾、黃柏、阿膠為丸，服之痊愈。
《薛氏醫案》每以補中益氣湯與地黃丸並用為治。雖盧不遠之賢，亦或效尤。其實非用藥之法也。如果清陽下陷而當升舉者，則地黃丸之陰凝滯膩非所宜也；設屬真陰不足，當用滋填者，則升柴之耗散不可投也。自相矛盾，紀律毫無，然上下分治，原有矩矱。屠敬思素屬陰虧，久患痰嗽，動即氣逆，夜不能眠，頻服滋潛，納食漸減，稍沾厚味，嘔腐吞酸。孟英視脈左弦而微數，右則軟滑兼弦。
水常氾濫，土失堤防，肝木過升，肺金少降。良由久投滋膩，濕濁內蟠。無益於下焦，反礙乎中運。左強右弱，升降不調。以蓯蓉、黃柏、當歸、芍藥、熟地、丹皮、茯苓、楝實、砂仁研為末，藕粉為丸。早服溫腎水以清肝，以黨參、白朮、枳實、菖蒲、半夏、茯苓、橘皮、黃連、蒺藜，生曬研末，竹瀝為丸；午服培中土而消痰；暮吞咸喜丸，肅上源以化濁。三焦分治，各恙皆安。
悉用丸劑者，避湯藥之助痰濕耳。（方俱靈妙，可以為法。）
咸豐紀元冬十月，荊人忽患頭痛，偏左為甚，醫治日劇。延半月，痛及頸項頰車，始艱於步，繼艱於食，馴致舌強語謇，目閉神蒙，呼之弗應，日夜沉睡如木偶焉。醫者察其舌黑，灌犀角、牛黃、紫雪之類，並無小效。扶乩求仙，藥亦類是。乃兄周雨禾云：此證非孟英先生不能救，吾當踵其門而求之。
及先生來視，曰：苔雖黑而邊猶白潤，唇雖焦而齒色尚津，非熱證也。投藥如匙開鎖，數日霍然。緣識數語，並錄方案如下，用表再生之大德，而垂為後學之津梁云。仁和蔣寅謹識。
真陰素虧，兩番半產，兼以勞瘁，內風陡升，病起頭疼，左偏筋掣，旬日不語，二便不行，不食唇焦，苔黑邊白，胸腹柔軟，神氣不昏，脈至弦緩，並不洪數。此非熱邪內陷，乃陰虛痰滯機緘，宜予清宣，勿投寒膩，轉其關鍵，可許漸瘳。（十月二十五日初診。）
石菖蒲、麩炒枳實、仙製半夏、鹽水泡橘紅各（一錢），鮮竹茹（四錢），旋覆花、茯苓、當歸各（三錢），陳膽星（八分），鉤藤（五錢，後下），竹瀝一杯，生薑汁三小匙和服。蘇合香丸塗於心下，以舒氣鬱。
舌稍出齒，未能全伸，苔稍轉黃，小溲較暢，羞明頭痛，顯屬風升；咽膈不舒，痰凝氣阻。本虛標實，脈軟且弦，不可峻攻，法先開泄。（二十六日再診。），前方去膽星、半夏、茯苓，加枸杞三錢，淡蓯蓉一錢，蔞仁五錢。
舌能出齒，小溲漸行，神識稍清，苔猶灰滯，頭疼似減，語未出聲，脈至虛弦，右兼微弱。本虛標實，難授峻攻。開養兼參，庶無他變。（二十七日三診。），前方去枳實、旋覆、鉤藤、竹瀝、薑汁，加參鬚一錢，麥冬三錢，遠志七分，老蟬一對，淡海䖳一兩，鳧茈三個。
稍能出語，尚未有聲，舌色淡紅，苔猶灰膩，毫不作渴，非熱可知，脈軟以遲，不食不便，宜參溫煦，以豁凝痰。（二十八日四診。），前方去雪羹，加酒炒黃連、肉桂心各五分。
苔漸化而舌漸出，語稍吐而尚無音，頭痛未蠲，略思粥食，胃氣漸動，肝火未平，久不更衣，脈仍弦軟。徐為疏瀹，法主溫通。（二十九日五診。）前方去麥冬，加麻仁四錢，野薔薇露二兩和服。
連投溫養，神氣漸清，語亦有聲，頭猶左痛，苔退未淨，大解不行，左脈微遲，法當補血。血充風息，腑氣自行。（十一月初一日六診。）前方去遠志、菖蒲、老蟬，加天麻一錢，白芍二錢，桑椹三錢。
脈已漸起，尚未更衣，濁未下行，語猶錯亂，時或頭痛。寐則夢多。濡導下行，且為先授。（初二日七診。）前方去天麻、桑椹，加牛膝三錢，生首烏四錢，柏子仁二錢。
雖已知飢，未得大解，肝無宣泄，時欲上衝。陰分久虧，豈容妄下。素傷思慮，肝鬱神虛，脈軟而遲，語言錯亂。法當養正，通鎮相參。（初三日八診。）前方去白芍、首烏，加紫石英四錢，砂仁末炒熟地六錢，遠志七分，菖蒲五分。
大解已行，並不黑燥。肝猶未戢，乘胃脘疼，幸已加餐，可從鎮息。（初四日九診。）參鬚、仙半夏（各一錢），砂仁末炒熟地（八錢），牡蠣（六錢），紫石英（四錢），歸身（三錢），枸杞（二錢），淡蓯蓉（一錢五分），川楝肉（一錢），酒炒黃連（三分），桂心（五分，研調三貼）。復得大解，苔退餐加。
肝血久虧，筋無所養，頭疼脘痛，掣悸不安。柔養滋潛，內風自息。（初七日十診。）前方去半夏、連、楝，加炙草、橘餅各一錢，烏梅肉八分，四貼。
神氣漸振，安穀耳鳴，脈弱口乾，面無華色，積虛未復，平補是投。（十一日十一診。）前方去桂心、橘餅、烏梅，加龜板六錢，麥冬，蒲桃干各三錢。十貼後，汛至體康而愈矣。
胡某素患耳鳴，且吸鴉片，時服補藥，漸至食減痰多，舌上起灰黃厚膩之苔者三年矣，多醫莫愈。孟英脈之弦細軟滑，曰：陰虧真於下，痰熱阻於上耳。以西洋參、菖蒲、遠志、麥冬、竹茹、蓯蓉、歸身、石英、牡蠣、冬蟲夏草，少加黃連服之。不半月，痰少餐加，舌苔盡退，三年之病，遂以霍然。
王炳華之媳屢次墮胎，人漸尪羸，月事亂行，其色甚淡。醫謂虛也，大投補劑。其瘦日甚，食少帶多，遂加桂、附。五心如烙，面浮咳逆，痰壅礙眠，大渴喜嗔。醫皆束手，始請孟英脈之，兩尺虛軟，左寸關弦數，右兼浮滑，乃陰虛火炎也。然下焦之陰雖虛，而痰火實於上焦。
古人治內傷，於虛處求實；治外感，於實處求虛，乃用藥之矩矱也。爰以沙參、竹茹、冬瓜子、蘆筍、枇杷葉、冬蟲夏草、石英、紫菀、蓯蓉、旋覆為方，兩劑即能寐。五六劑嗽止餐加，乃去紫菀、旋覆、沙參，加西洋參、歸身、黃柏。服五劑，熱減帶稀，口和能食，再去蘆筍、冬瓜子、枇杷葉，加熟地、枸杞、烏鰂骨服之而愈。又吳氏婦陡患咳嗽，痰不甚多，不能著枕者旬日也，神極萎頓。
孟英察脈虛數，授枸杞、蓯蓉、歸身、石英、龜板、牡蠣、冬蟲夏草、麥冬、牛膝、胡桃肉之劑，覆杯而病若失。
舜傳之舅嫂，因用力拔針，而患指痛。內外雜治，漸至痛遍一身，臥榻不起，食少形消。余診之，脈細而數，口乾舌絳，乃營陰大虧，無以營養筋骨，豈可因拔針起病，遂以為外傷而妄投燥烈之藥乎？宜其病日以甚也。以集靈膏加減為方而愈。