《王孟英醫案》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 痰
朱恆山，久患胸痞多痰，諸藥罔瘳。孟英診曰：清陽之氣不司旋運也。與參、耆、苓、術之劑，豁然頓愈，因極欽服。後數年果以汗脫，聞其垂危之際，口不能言，猶以左手橫三指，右手伸一指加於上，作「王」字狀以示家人。有會其意者，急追孟英至，而他醫之中風藥早灌入矣，遂以長逝。
癸卯冬至前一日，管大中丞亦是氣從溺脫，當以參、附挽回者，及孟英至，而痰藥、痧藥、風藥，灌之遍矣，脈僅若蛛絲過指，孟英堅不與方，須臾而卒。
丁酉中秋夜，牙行張鑑錄，年逾花甲，卒僕於地，急延孟英脈之，弦滑而大，曰：痰、氣、食相併而逆於上也。先以烏梅擦開牙關，橫一竹箸於口，灌以淡鹽薑湯，隨入鵝翎探之，吐出痰食，太息一聲而蘇，次與調氣和中而愈。後數年以他疾終。此案雖無奇，而辨證之明，不可不錄。
張養之令侄女，患汛愆而飲食漸減。於某與通經藥，服之尤惡谷。請孟英診之，脈緩滑，曰：此痰氣凝滯，經隧不宣，病由安坐不勞，法以豁痰流氣，勿投血藥經自流通。於某聞而笑曰：其人從不吐痰，血有病而妄治其氣，脹病可立待也。及服孟英藥，果漸吐痰而病遂愈，養之大為折服。
予謂世人頭痛治頭，腳疼療腳，偶中而愈，貪為己功，誤藥而亡，冤將奚白？此《寓意草》之所以首列議病之訓也。孟英深得力於喻氏，故其議病，迥出凡流。要知識見之超，總由讀書而得。雖然，人存政舉，未易言也。
張養之所親李某，戊冬醉飲夜歸，為查段巡員所嚇，神志即以漸昏，治之罔效。至於不避親疏，裸衣笑罵，力大無制，糞穢不知，己夏延孟英視之。用石菖蒲、遠志、龍齒、龜板、犀角、羚羊角、元參、丹參、知、柏、梔子、龍膽草、枳實、黃連、竹黃、竹瀝、石膏、赭石、黑鉛、鐵落出入為方。十餘貼，吐瀉膠痰甚多，繼與磁朱丸，漸以向愈。
（祛痰清熱，滋陰鎮驚，力量甚大，此必本虛標實者，故其方如此。）
一祝叟，年近古稀，己亥春赴席，忽仆地痰湧，肢強眼斜，舌謇不語。外科王瑞芝薦孟英視之，投六君子加蠍梢、羚羊角、膽星、石菖蒲、竹瀝、薑汁而瘳。（扶脾、抑肝、驅痰，面面圓到）
孫午泉進士患哮，痰多氣逆，不能著枕，服溫散滋納藥皆不效。孟英與北沙參、桂枝、茯苓、貝母、花粉、杏仁、冬瓜仁、絲瓜絡、枇杷葉、旋覆、海石、蛤殼等藥，覆杯即臥，數目而痊。（此是熱痰伏於肺絡，故用藥如此。）
一嫗，患右腰痛脹欲捶，多藥不效。孟英視其形雖羸瘦，而脈滑痰多，苔黃舌絳，曰：體虛病實，溫補非宜。苟不攻去其疾，徒以疲藥因循，則病益實，體益虛，糜帑勞師，養成寇患，豈治病之道哉。先以雪羹加竹茹、楝實、綠萼梅、杏仁、花粉、橘紅、茯苓、旋覆花，送控涎丹。服後果下膠痰，三進而病若失，嗣與調補獲痊。
沈某患脘痛嘔吐，二便秘澀，諸治不效。請孟英視之，脈弦軟，苔黃膩，曰：此飲證也。豈沉湎於酒乎？沈云：素不飲酒，性嗜茶耳。然恐茶寒致病，向以武彝紅葉，熬濃而飲，諒無害焉。孟英曰：茶雖涼而味清氣降，性不停留。惟蒸遏為紅，味變甘濁，全失肅清之氣，遂為釀疾之媒。
較彼曲糵，殆一間耳。醫者不察，僅知嘔吐為寒，薑、萸、沉、附，不特與病相反，抑且更煽風陽。飲藉風騰，但升不降，是以上不能納，下不得通，宛似關格，然非陰枯陽結之候。以連、楝、梔、芩、旋覆、竹茹、枇杷葉、橘、半、苓、澤、蛤殼、荷莖、生薑衣為方，送服震靈丹。數劑而平，匝月而起。
此上有停飲，下元虛寒，故用藥如此。
康康侯司馬令郎爾九，在玉環署中，患心忡自汗，氣短面赤，霎時溲溺數十次，澄澈如水。醫金謂虛，補之日劇，乃來省就孟英診焉。左寸關數，右弦滑，心下似阻，因作痰火阻氣、心熱移肺治，用蛤殼、黃連、枳實、楝實、旋覆、花粉、橘紅、杏仁、百合、絲瓜絡、冬瓜子、海䖳、荸薺、竹茹、竹瀝、梨汁等，出入為方，服之良愈。
而司馬為職守所羈，嘗患恙、函請孟英診視者再四，竟不克往，繼聞司馬於冬仲竟卒於甌，乃知病而得遇良手，原非偶然。前歲遇而今歲不能致，豈非命也耶？
金葉仙大令病，其媳刲股以進。因無效也，悲哀欲絕，遂發熱。胡某治以傷寒藥，而神迷自汗，驚惕畏冷。改換補藥，乃氣逆不進水穀矣。孟英視之，七情有傷，痰因火迫，堵塞空靈之所也。與沙參、元參、丹參、丹皮、茯苓、麥冬、連翹、竹茹、竹葉、蓮心、小麥，加以川貝母一兩投之，數劑而瘥。
定州楊素園明府宰宜黃，吏治有聲，精於醫藥。其夫人多病，自治不痊。毗陵吳子和囑其函懇醞香，屈孟英診視。而孟英因母老急欲旋里，堅辭不往，即據來信所述病狀，擬方立案云：細閱病原，證延二十餘年。始因啖杏，生冷傷乎胃陽，肝木乘虛，遂患脅疼亦掣。身軀素厚，濕盛為痰，溫藥相投，是其效也。
馴致積溫成熱，反助風陽，消爍胃津，漸形瘦削。而痰飲者，本水穀之悍氣。緣肝升太過，胃降無權，另闢窠囊，據為山險。初則氣滯以停飲，繼則飲蟠而氣阻。氣既阻痹，血亦愆其行度，積以為瘀。前此神術丸、控涎丹之滌飲，丹參飲、桃核承氣之逐血，皆為傑拘，已無遁情。
迨延久元虛，即其氣滯而實者，亦將轉為散漫而無把握矣。是以氣升火浮，顴紅面腫，氣降火息，黃瘦日增。苟情志不怡，病必陡發。以肝為剛臟，在志為怒，血不濡養，性愈侜張。胃土屬陽，宜通宜降，通則不痛。六腑以通為用，更衣得暢，體覺寬舒，是其徵也。體已虛，病似實。
虛則虛於胃之液，實則實於肝之陽。中虛原欲納食，而肝逆蛔擾欲嘔。吐出之水，已見黑色，似屬胃底之濁陰，風鼓波瀾，翻空向上，勢難再攻。承示脈至兩關中，取似形鼓指，重按杳然，詎為細故？際此春令，正鳶飛魚躍之時，仰屋圖維，參徹土綢繆之議，是否有當，仰就斤繩。（予室人患痰飲脅痛二十年矣，初則畏寒喜熱，頗宜健脾利氣之品。
至甲辰冬，服神術丸一料，夙患頓損，漸不畏寒。己酉冬，因氣惱而復病，誤服遊山散錢許，勢遂披猖，得孟英診視，始漸就安痊。但痰飲未能盡除，每日須按摩數百下，噯氣數十口，方覺稍快。否則，胸痞異常，二便恆秘，而便出仍不幹燥，偶有時二便通調，則為之體適者終日。
正《內經》所謂得後與氣，則快然而衰也。明明痰飲之證，特以陰血久虧，既不任香燥，而氣機素滯，又不利滋填，遂至莫可為計。安得孟英常加診視，而盡刈其根株耶？）
沙參（八錢），鮮竹茹（四錢），川椒紅（二分），烏梅肉炭（六分），茯苓（二錢），旋覆（三錢），金鈴肉（二錢），柿蒂（十個），仙半夏（一錢），淡肉蓯蓉（一錢五分），吳萸湯炒黃連（四分），冬蟲夏草（一錢五分）。另用炙龜板、藕各四兩，漂淡陳海䖳二兩，鳧茈一兩，赭石四錢，先煮清湯代水煎藥。
（正月十四日）右擬方案，來差星夜齎回，於十六日到宜。素園讀案狂喜，以為洞見臟腑，必欲孟英一診，以冀霍然。遂夤夜備輿，專丁持函，求孟英暫緩歸期。醞香篤於寅誼，再四勸駕，並囑四令郎季眉偕行。孟英迫於情不可卻，二十二日抵宜署。初診案云：證逾二十年，右脅聚氣，有升無降，飲阻不宣，嘔逆減餐，亦將半載。
二便非攻不暢，容色改換不常，吐苦吞酸，苔黃舌絳，渴喜冷飲，畏食甘甜。甘能緩中，冷堪沃熱，病機於此逗露。根深難即蠲除，標實本虛，求痊匪易。據述脈亦屢遷，似無定象。夫既流善幻，顯屬於痰。茲按脈左緩滑，右軟遲，兩尺有根，不甚弦澀，是汛愆因乎氣阻，尚非陰血之枯。
春令肝木乘權，胃土久受戕克，病已入絡，法貴緩通，通則不痛，腑以通為補。法雖時變，不能捨「通」字以圖功。布鼓雷門，諸希教正。
沙參（八錢），鮮竹茹（四錢），青黛（五分），旋覆（三錢），酒炒黃連（六分），白前（一錢），生白蒺（三錢），紫菀（一錢），海石（五錢），川楝肉（三錢），川貝（一兩），黑梔（三錢）。另以生蛤粉、生冬瓜子、蘆根、蘆菔各一兩，絲瓜絡五錢，漂䖳二兩，柿蒂十個，先煮湯代水煎藥，蔥須二分（後下）。
再診：左脈如昨，兼弦，右寸亦轉緩滑，中脘氣漸下降，二便欲解不行。蓋升降愆常，樞機窒澀，由乎風陽浮動，治節橫斜，肺既不主肅清，一身之氣皆滯也。輕可去實，先廓上游。前方去海石，加栝蔞三錢，枳實一錢。
三診：脈來較靜，小溲漸行，雖未更衣，已能安穀。濁得下降，導以清通。前方去貝、楝，加歸尾錢半，桃仁十粒，送服導水丸十粒。
四診：腿涼便滯，氣少下趨，顴面時紅，火炎上僭，兩脅較熱，絡聚痰瘀。疊授清宣，更衣色黑，噫氣漸罷，酸水不嘔，納穀頗增，脈稍和緩。法仍緩導，冀刈根株。前方去枳實、歸尾，減導水丸五粒。
五診：各恙皆減，眠食漸安，火猶易升，頭疼面赤，頰酸結核，脅熱未蠲，脈漸柔和，且參清養。前方去白前、青黛、紫菀、黃連，加銀花、貝母、黃菊、丹參、陳細茶、橄欖。
六診：積痰下降，頸核漸平，舌紫口乾，卯辰熱僭。陰虛木旺，氣道尚未肅清。養血靖風，自可使其向愈。前方去陳茶、蔥須，加石斛。
留贈善後方：（便色轉正用此）
沙參（八錢），冬蟲夏草（二錢），女貞（三錢），丹參（三錢），鮮竹茹（四錢），川斛（五錢），鹽水泡橘紅（八分），黃菊（三錢），旋覆（三錢），黑梔（三錢），川貝（四錢），金鈴肉錢半。另以炙鱉甲、漂䖳各一兩，葦莖二兩，絲瓜絡五錢，煮湯代水煎藥。
又：諸恙盡瘳，用此滋養。前方去橘紅、菊花、金鈴，梔子、旋覆，加石英、沙蒺、茯苓各三錢，蓯蓉、當歸各錢半，湯引去葦莖，加炙坎、板一兩，藕二兩。
鮑繼仲於季春望日，忽然發冷而喘汗欲厥。速孟英視之，脈沉弦而軟滑帶數。是素患痰飲，必誤服溫補所致也。家人始述去冬服胡某腎氣湯，頗若相安，至今久不吐痰矣。孟英曰：病在肺。肺氣展布，痰始能行，雖屬久病，與少陰水泛迥殊。辨證不明，何可妄治？初服頗若相安者，方中附、桂剛猛，直往無前，痰亦不得不為之辟易。又得地黃等厚濁下趨之品，迴護其跋扈跳梁之性。
然暴戾之氣，久而必露。柔膩之質，反阻樞機。治節不伸，二便澀少，痰無出路，愈伏愈多。一朝卒發，遂壅寒於清陽升降之路，是以危險如斯，須知與少陰虛喘，判分霄壤，切勿畏虛妄補。投以薤、蔞、枳、杏、旋、赭、橘、半、菀、茹、蘆根、蛤粉、雪羹之劑而平，繼與肅清肺氣而滌留痰，匝月始愈。
朱紺云令正，去年娩後，自乳而月事仍行，至仲冬乳少汛愆，咸以為妊也。既而右脅筋絆作疼，漸及肩背。醫投平肝藥，痛益甚。改用補劑，遂嗽痰帶血，人皆以為損矣。廣服溫補，其病日增。延至仲春，臥榻已匝月。群醫束手，始求診於孟英。面赤足冷，時時出汗，食減無眠，脈來右寸溢，關尺滑而微數，左手弦而帶滑，舌赤而潤，微有白苔，氣逆口渴。所吐之血，淡紅而夾痰涎。
大解溏，小溲短且熱。曰：沖為血海，而隸於陽明。自乳而姅不爽期者，血本有餘也。因陽明經氣為痰所阻，而不能流通輸布，致經斷乳少，痰血轇輵而為絡痹竄痛，醫者不為分導下行，病無出路，以致逆而上溢。再投補劑，氣愈窒塞，在山過顙，夫豈水之性哉！予葦莖湯，加茜根、海螵蛸、旋覆、滑石、竹茹、海䖳為劑，和藕汁、童溺服。以肅肺通胃，導氣化痰，而領血下行，覆杯即愈。
旬余汛至，不勞培補，尋即受孕。此證不遇孟英，必至補死，而人亦但知其死於虛勞也。服藥可不慎耶？
朱仲和令正，向於娩後陡患痙厥，多醫以圖，廣服補劑，其人雖起，厥疾弗瘳，再產亦然。延已數載，安之若素。孟英聞之，嘗謂仲和曰：將來受孕，宜予藥以痊之。今冬懷妊，病發益頻，遂邀過診，脈甚弦滑。厥前必先作脹，更衣得瀉始舒。巔頂時疼，飲食不減，曰：肝風挾痰為患耳。
仲和云：肝風則良是，痰則從來未吐。曰：惟其不吐，所以為患。沈堯封謂胎前病痰證居半，產時痰涎不下，諸病叢生。醫者未知此理，徒知產後為虛，痰處絡中，如何自吐？亦幸而痰在絡中，補之不為大害，不過錮之愈深耳。豈可以不見痰面，遂云無痰乎？爰授蠲飲六神湯合雪羹，加蔞仁、竹瀝，服三十劑病果漸愈。次年娩後安然，知病根已拔矣。