《素圃醫案》~ 卷一 (1)

1. 傷寒治效

魏虞成學博，壬申秋，得傷寒似瘧。諸醫皆以柴葛解肌，枳樸化滯，或作瘧治，而寒熱無定期，且無汗解。因熱不退，又進大黃丸下之而不便。至十八日，招余診視。脈來弦細而緊，三脈皆陰，舌黑而滑，乾噦不休，頻欲飲湯，甫下咽，即嘔出，而水倍之，當胸結硬，腹亦微痛。告之曰：余治法不類諸醫，恐不相信也。

此證已轉虛寒，非溫劑不效。舌黑而滑，腎水凌心，飲湯即吐，引水自救，皆屬少陰。況已汗已下，而邪猶不解，反增嘔噦，陰躁不眠，乃亡陽之機，常藥不效。遂立方，用生附子三錢，茯苓四錢，乾薑二錢，甘草五分，乃茯苓四逆湯也。令其多迎高明參議，未敢奉藥，惟團弘春首允，他皆不然。

至暮，乞藥於余。服二劑躁定，四劑舌退黑，六劑熱除，八劑嘔止，能進谷湯。照此藥再加半夏，八九日後，粥食漸進，而大便冷秘不通，兼服半硫丸五日，大便方通，而病解。計服溫藥一月，甫能離床。

又如君汪，庚申年在瓜鎮，時九月杪，得傷寒。初幼科醫治，先發表，即大汗如水，繼和解而熱不退，益增煩躁，再投白虎涼膈，即神昏默睡，喚亦不醒，搖之惟開目而已。病至十九日，自郡迎余至瓜鎮。切其脈洪大無倫，重取則散，身重蜷臥。余曰：此因誤治，寒入少陰矣。

初必夾陰傷寒，宜用溫經，誤投表藥，致魄汗淋漓，陽因汗越，益增煩躁，再服苦寒，陽氣愈消，致耳聾昏睡。此少陰，非少陽也。脈反散大，乃真陽欲脫之機，特進投附子理中湯二劑。服後脈稍斂，欲小便，及就桶，小便已，即寒戰口張欲脫。再以理中湯重加人參，連進二劑，方陽回甦醒。

次日回郡，留理中湯方藥調治，半月始痊。

趙宅寡居蔣氏，年四十外，五月得時疫傷寒。初醫未辨時疫，概作傷寒正治，發表有汗而熱不退，再用清熱，即乾嘔吐蛔。七日後延余往治，脈弦數而無力。余曰：此時疫證，乃邪自里發於表，非若傷寒自表而傳於裡也。初因誤汗，徒傷正氣，清熱必定寒中，以致乾嘔吐蛔，急宜溫中安蛔，免邪入里。

即以小柴胡湯加炮姜，去黃芩，四劑嘔止蛔安。而經水適至，夜則譫語，即前方加當歸、赤芍、紅花，作熱入血室施治。至十一日，乃大戰汗出而解，已身涼脈靜，一日一夜矣，忽復煩躁，面赤戴陽，渴欲冷飲，赤身跣足，或歌或哭，譫妄如狂。他醫有謂汗後餘熱未盡，當用竹葉石膏者，有謂汗雖出而里未通，宜用承氣者，又有謂余先誤用炮姜藥貽患者，議論雜出。

余答曰：皆不然，初因邪未出表而誤汗，以傷陽氣，致中寒乾嘔吐蛔，又值行經而傷陰血，氣血兩虛，故出戰汗。幸戰而有汗，邪方外解，若戰而無汗，正屬不治。今身不熱而脈反大，乃真陽外越，不急用參附，必再戰而脫。余主用四逆湯加人參，煎成而不敢服。瞬息間，病人索被惡寒，方信余言。

即以前四逆湯乘冷灌之，面赤漸淡，就枕略睡片刻。醒則又躁，即急煎如前大劑，亦用冷飲。方熟寐一時，及醒，問前事全然不知，反倦臥於床，不能昂首矣。用參朮炮姜，一月方瘥。

呂惟鬥翁令眷，住居儀真，癸亥正月初旬，余自真州發郡，路遇令婿黃蒼潤兄價，執帖相招。至診其脈，細數近疾，重取全無，舌卷焦黑，齒垢枯黃，臥床去被，露胸取涼。問其病源，初二日開窗梳頭受寒，前醫用麻黃發汗，汗出後即煩躁，因而又用石膏白虎湯，遂致如此。口索冷水，復不能咽，而房內又設火三爐。

余曰病人如此怕熱，何須置火？家人答以主母平素畏寒，日常所設。余曰：若此乃陰極似陽，亡陽脫證。辭不治。其時朱性生翁在座，力囑用藥，勉以四逆加豬膽汁湯主之。生附子三錢，乾薑二錢，人參三錢，甘草一錢，人尿、豬膽汁各五匙，煎成灌下一半，而人即昏沉不能咽。約一時許回蘇，已離魂至江口，醒云揚州醫生藥好，復索余藥。

服後熟寐，次日回陽，齒舌潤滑，如常畏寒矣。繼用理中生脈湯十數劑而愈。

續溪堪輿方於長，年將六旬，自徽初到維揚，為方宅卜地。時癸亥初冬，彼不知江北較冷，多啖海珍，蓋覆單薄，夜受寒冷，因之頭痛發熱。忍隱不藥，而飲食又未節，迨傳至陰經，乾嘔胸脹，舌黑干卷，脈細如絲，方求醫治。因其脈證，諸醫僉云不治，宜遷別寓。而卜地主人，不忍使遷，最後招余以定去留。

余診脈望形，答以不死。其語音清響，身輕自能起臥，無煩躁下利厥逆等證，病脈似少陰，而實太陰也。因肥甘在胃，冷結不通，食壓太陰，致脈不出，中宮壅滯，津液不能上輸，致舌乾齒燥。用四逆湯加人參，作太陰霍亂治法。乾薑三錢，附子二錢，人參、甘草各一錢，陳皮二錢。

服至六日，腹中腸鳴，冷食熔化，大便暢解二次，脈出舌潤。次日黑苔轉黃，胸寬思食矣。此證內實似虛，冷證似熱，若不以形證相參，幾至不救。要之。陽氣未傷，身輕不厥，為可治也。

附誤治案，全椒鬍子任寓王東木兄宅，二月上旬，舟中受寒，即中陰經。王兄知醫，自以桂枝姜附治之。暫減，因無發熱頭痛，病者漫不為意，飲食不節，酒肉無忌，致邪不解。如此半月，坐食時忽不能起立，遂困臥於床，漸變神昏謬妄，舌黑而干。迎醫治療，不識寒邪入里，食滿胃中，誤以舌乾謬妄，認為前服熱藥所致。

因身有紅影，遂作斑狂。初用生地黃、玄參、麥冬、石膏、升麻、黃連，不效。益加犀角、大黃，如斯三日，大便不動，而病愈篤。前醫自遜不辨何證，易余診視。脈則一息二至，似雀啄之象，證則舌乾而黑，身痛不能轉側，口不能言，余辭不治。因告之曰：此水極似土，《內經》亢則害之證也。

今舌乾不渴，陰也。脈只二至，陰也。謬妄聲低，乃為鄭聲，陰也。身重痛，不能轉側，陰也。夜則譫妄，日則但寐，陰也。身有疹影，乃寒極於內，逼陽於外，陰斑也。具此六陰，其舌乾黑者，乃寒極於下，逼陽於上，假熱也。因一假熱而棄六陰，悖謬殆甚。

王兄力囑，勉用附子人參茯苓四逆湯，五日脈起三至，身輕能言，稍有生機，至六日真陽欲絕，夜汗三身，遂肉瞤筋惕，脈脫亡陽，乃苦寒結陰，大便冷秘，竟成藏結，藥難下膈，又延六日而殞。前方於長舌乾齒燥，用四逆湯而愈。以此證之，誠誤治也。存為舌鑑。

余青岩廣文令眷，年近三十，夏初得時疫傷寒，初起不惡寒，但發熱身痛目赤。用敗毒散，二日微汗，而熱不退。延至六七日，身發稠密赤斑，狂亂譫語，聲變北音，發則不識人，似屬陽明熱證，但脈細如絲而弦緊，口雖干而不渴。有議用涼膈化斑者，余以脈為主，作時疫陰斑亡陽危證，幸程至飛團弘春，定議僉同。

主以真武理中合劑，重用參附者五日，陽回斑散，始克有生。此余致恭同道塚媳，因自如醫，故弗疑而治效也。

吳李履兄，庚午七月間得傷寒，初不知其病狀，至半月後始延余治。診其脈弦而緊，噦聲越鄰，舌苔灰黑，胸發紫斑，結硬而痛，臍旁動氣，大便利水。詢其何以至此，答云：初醫說是傷寒，不效。又醫說中暑，進香薷飲二劑，遂變至此，仍欲用化斑湯，未敢煎也。余曰：此陰斑也。

因冷極於內，逼其陽於外，法在不治。幸神氣未昏，手足未厥，初劑用四逆湯加茯苓、半夏、吳萸，溫里以治噦，次日加人參以培陽。六劑斑散利止，惟嘔噦胸結不開，仍用前劑，不加增減，半月後胸開痛止。方用白朮理中，計用參斤許，附子斤許，兩月方起床。貽害至今，遇病必須姜附。

又令媳汪宅，未出閣閨女，甲申春月，感寒喉痛。浙醫稱火，遂恣食水果，飲冷傷肺，致增咳嗽。因不溫散，咳甚則吐血。又易一醫，竟認陰虛，用生地黃二冬二母元參等藥，更加生藕汁半鍾，令其冷服。服後即嘔吐不止，氣塞喉中，急以咳嗽吐血，求治於余。及診其脈，沉弦而緊，搏手甚緊。

余曰：豈愚我乎。此脈乃沉寒痼冷，未經溫散，直入於裡，其證必惡寒身痛，胸中阻塞，嘔逆喉痛。問之果然，諸證皆備。余曰：此當表裡雙溫，逼寒外解。遂用桂枝、細辛、赤芍、附子、乾薑、吳萸、半夏、桔梗、甘草，二劑喉不痛，亦不嘔矣。

如斯六日，寒邪出表，發寒戰，微熱微汗，邪從外解，胸塞咳嗽皆減，能食米湯矣，彼畏熱藥，遂中止，旬日後，因前汗未周，遍身疼轉為痛痹，仍以前方去吳萸、桔梗，加當歸、木通，服七八日，痛減未痊，又畏熱藥而止。半月後余寒內搏，腹肋大痛，呻吟不絕，蓋因吐血時值行經，服藕汁冷藥，經因冷阻，故當經期，遂致大痛，復用前方加肉桂、五靈脂，去細辛、木通，六七日瘀血下而痛旋減。又畏熱藥中止，留痛經餘證，至今未除。

方安止郡丞，素虛寒，脈本細小。丙子年初冬，因酒後蓋覆不周，感寒嘔吐。次日即發熱惡寒，身痛脈浮，猶有表證，作太陰病治法，用桂枝蒼朮炮姜二陳等藥，溫里解肌，得汗表解，旋入少陰，脈細如絲，舌黑下利，尿如煤水。因病重，又請一醫參治，見舌黑而滑，作腎虛，用八味地黃湯加人參，甫一劑，即嘔吐，半夜而增呃逆。

因吐汗多，遂致亡陽，筋惕肉瞤，大便頻下，神昏蜷臥，急以真武湯換乾薑，每劑人參五錢，附子三錢，日服三劑，如此十日，未少間斷，方得神清利止。幸天生胃氣，能進粥食，計用人參三斤，姜附二斤，醫治兩月，方獲痊可。

又令郎年十五歲，因夏月貪涼食冷，致仲秋發熱腹痛。初幼科醫治，十日不效，令余接醫。診脈弦緊，仍以童稚治法，用溫中化滯，蒼樸桂枝炮姜，又四五日，亦不效。以手按其痛處，則在臍旁季肋之下，此少陰部絡，且年已十五，不可作童子醫矣。已經汗而熱不退，每日大便而痛不減，漸增煩躁，此內真寒而外假寒，少陰病也，用茯苓四逆湯，暗投附子，恐病家之疑畏也。初煎服下，即熱退，再煎擠渣服，即安臥。

次日直告明用附子，照前藥遵原方，加人參一錢。如此七日，熱退痛除，即轉咳嗽，前之季脅痛處，變為不能著席而臥。蓋前痛乃外寒客於少陰，今之咳嗽，則因病而內虛寒。改用八味地黃湯加人參，十數劑咳止，方能側臥。病後唾水，仍以八味地黃丸，兩倍桂附，水疊為丸，服年餘，乃唾止。

江豫臣兄，戊辰夏病，初屬周醫治療，五日後相招，脈則弦澀，身無大熱，惟胸中飽脹，嘔噦不息，前醫用柴平湯不效。一醫用枳實理中，亦不效。余詳辨之，病似太陰，而多身熱，又不下利，面目皆黃，又似陽明，而尿不赤，脈不長，口不渴，蓋弦脈屬肝，澀主血，病夜則獨語，胸腹皆痛，豈畜血證乎。

未敢遽投桃仁承氣，先作厥陰畜血，以桂枝、赤芍、炮薑、半夏、陳皮、甘草，日投三劑，胸中遂寬。至第三日，竟屬厥陰，少腹急痛，不及登桶，便下紫黑血塊半盆，隨昏暈大汗，尊堂慌迫，以人參兩許，煎湯灌下。余急往診，脈則散大，此氣隨血脫也。頻以人參湯進之，方汗斂人清。

立候前治周醫，告之曰：傷寒蓄血已下，略去傷寒二字，惟有固氣一法。周醫首允，復同驗舌，舌則全黑，議用人參五錢，白朮三錢，附子、炮姜各二錢，甘草一錢。不易方者半月，舌黑全退，飲食大進，幸血下之後，不復再便。議去附子者三日，舌復全黑，加入附子旋退。

計服參附藥匝月方瘥。

黃庶常翁令政，年近四十，於五月初旬，惟熟睡不醒，呼醒又睡，胸背脹痛，嘔吐不能食，不知何病，招余診視。脈沉細緊滑，惡寒足冷，以前病論之，此少陰中寒而兼痰飲也。經曰：少陰病但欲寐。此證是已。諸陽受氣於胸中，轉行於背。今胸背脹者，寒痰冷氣，上參於陽部。

幸未厥逆，急以四逆湯加半夏、茯苓，日投三劑。計用附子七錢五分，服至七日，即霍然起矣。

黃迪人兄令眷，為方星垣兄之令愛也。夏月畏熱貪涼，過餐生冷，八月初，患午後發熱，腰疼腹痛，大便頻瀉，咳嗽帶血。先醫數位，皆主陰虛。病經半月，招餘一診，主以肺寒咳嗽，而用桂枝、炮姜，與諸醫藥不合，置而不用。逾半月病劇，又增嘔噦喉痛，煩躁不寐，方宅令其復請，其脈弦緊，前病屬厥陰，今病將入少陰矣。而病家素畏熱藥，病已至此，亦難顧忌。

以桂枝、細辛、附子、乾薑、赤芍、半夏、吳萸、木通、桔梗、甘草，薑棗為引，表裡兼溫。服至六七日，喉全不痛，得臥躁寧，瀉亦大減。少陰病衰，仍歸厥陰，現寒熱混淆之證，尚咳嗽而不吐血，或小便不通，而痛不可解。服厥陰之烏梅丸則通。或兩乳腫痛欲裂，以當歸四逆湯加柴胡，而乳消。

如此上下游走而痛者，又半月，皆以當歸四逆湯加附子、乾薑、茯苓、半夏，兼用烏梅丸，以治諸錯雜之邪。蓋始病皆未以傷寒治之，致寒邪伏於厥陰，不能外解。計服桂枝姜附藥四十日，裡氣方溫，發出周身大瘡，如豆磊磊然，痛楚不堪。計又半月，邪漸解而瘡漸愈。醫治兩月，方能舉筋而食。

蓋厥陰主血，經云：厥陰病不解，必發癰膿者。此證是也。

吳象採太學令堂，年近五十，春間得傷寒，初不知病狀，經歷四醫，至四十日，始迎余治。診得脈沉而緊，按之甚堅，全無和柔胃氣，嘔吐發呃，胸結如石，舌黑而滑，渴欲冷飲，而滴水不能納。詢其治法，初則發表，繼則解肌，皆不效。後浙醫包治，先用黃連、枳實，後用大黃、芒硝，惟下糞水，反逆上而結於胸。

幸不煩躁下利厥冷，猶為可治。以生附子、生乾薑、半夏、茯苓、吳萸，大劑與之，始能下咽，亦不覺辛辣。如此五日，胸前稍軟，而下痛於腹矣。余曰：此病必原胃冷，誤投涼藥。若陽病結胸，豈堪此大辛大熱。所以黃連、大黃，閃爍至堅冰，今得溫劑，冰化為水，將必洞泄，勿謂熱藥致瀉，乃前黃連、大黃未動也。倘利瀉不止，仍屬死證。

至七日，果大瀉不禁，其家以余先言，竟備終事。急用人參二錢，合理中湯一劑，入腹片時即止矣。續以理中湯調理一月而瘥。原籍山西，胃氣本厚，病餓四十日，誤治不傷，而人參一劑即應，所謂有胃氣則生，此證足徵矣。

葉奉宇媳丁氏，孕三月，惡寒嘔吐，腹痛下利。前醫作霍亂治，至第三日腹痛而厥者，三次，回蘇則喉無音而竟啞。前醫辭不治，其母迎余診。其脈尺寸皆伏，惟寸口尚應指。余曰：此少陰寒證，腎脈循喉嚨，散舌本。經云：腎氣厥，不至舌。今寒極於下，陽氣不升，致喉無音，惟救病人，不能顧胎矣。

病家唯唯，遂以四逆湯加桔梗，大劑灌下，片刻音出，再劑痛止，手足回溫，脈亦漸出，第五日果胎墮，而產母無恙。若徘徊瞻顧，產母不救，而胎何能獨存乎。

許蔚南兄令眷，暑月因食瓜果，得夾陰傷寒，至第七日，迎余往真州，時當酷暑，診其脈，數大無倫，重取無力，乃虛陽伏陰之脈。煩躁席地而臥者五日矣，身發赤斑，目赤畏亮，口渴頻欲冷飲，復不能飲。前醫不識夾陰，誤為中暑，投以香薷，以致陰極似陽。余因其懷孕六月，姜附未敢即投，初用溫中平劑，又屬女病，不能親視病容唇舌，脈大而虛，亦似暑證。

恐熱藥傷胎，先以井底泥敷臍，以試其里之寒熱，便投溫劑，甫以泥沾腹皮，即叫冰冷入腹而痛。急令拭去，余曰：此真病狀也。遂用茯苓四逆湯，茯苓三錢，附子二錢，乾薑、人參各一錢五分，甘草五分，令煎成冷飲。余方撮藥，病家驚畏而哭，謂人參、附子盡劑也。倘不效，奈何？有孕在懷，即藥效，胎將奈何？余曰：經云：有故無殞，有病則病受，不傷胎也。正在遲疑，吳中璧兄曰：此吾女也，年少可再孕。

接藥加參，煎成立令服下。五日未寐之病人，得藥便睡，醒則登床。再劑斑消熱退，熟寐半夜。次日余辭曰：藥效矣，病未除也，尚須藥六日，倘畏熱，予告去矣。病家云：藥雖效，而附子、乾薑，必致墮胎，汝去誰為先生任過耶。因留七日，每日人參五錢，附子四錢，乾薑、白朮三錢，甘草一錢，服六日，胎不墮。

而病回後，足月產一女，今成育。

吳云翼兄秋杪赴席，夜歸已寐，半夜後寒戰，嘔吐汗多，次日微發熱，他醫作陽證傷寒，用汗法，汗後熱愈甚，反增身痛腹疼。三日後就診，脈細緊，身無大熱，因思酒後已寐而病作，寒戰不熱，嘔吐汗出，此病從中發，寒邪在裡，不在表也。因藥汗出，而身反疼，豈非誤汗乎。

初以桂枝理中湯解肌溫里，二日不效。至夜即轉少陰，而現亡陽煩躁，狂呼撫幾而立，不能臥床，少腹急痛，肉瞤筋惕，兩足厥冷。急用四逆湯加人參三錢，夜投三劑，至四鼓方躁定，登床得寐。次日，夫婦悲泣畏死。余慰曰：昨夜應死，今日不死矣。改用真武湯加人參二錢，六日後方能坐於床。

後用理中湯加減調治，半月方愈。治病須意會表裡陰陽，此寒霍亂，初治即當用理中湯者。

吳駿聲大行令政，因經行半月不止腹痛相召。至診其脈，則弦緊也。予曰：此非血虛之脈，必因經血虛而寒襲之也，其證必頭痛身疼，發熱嘔逆。詢之果然，初以桂枝、細辛、當歸、赤芍、炮薑、二陳之劑。不應，邪因藥發，漸增寒熱頭痛，胸膈脹滿，嘔噦不食，脈猶弦緊，全見厥陰經病。

用當歸四逆湯，加乾薑、附子、半夏，表裡雙溫，續續微汗，表解。因經行既久，血海空虛，邪乘虛而入血室，夜則妄見譫言，寒熱混淆，胸中熱痛，口乾作渴，小便澀疼。煎劑用當歸、赤芍、桂枝、木通、吳萸、附子、乾薑、人參、甘草，兼服烏梅丸三十粒，以治煩熱便痛錯雜之邪，隨病機之寒熱而圓活治之。兩月後，經水再至，方脫然而愈。

吳隱南主政尊堂，因大勞後得時疫，初病但發熱身痛，胸脹作嘔，脈弦數。外無表證，此邪從內發，所謂混合三焦，難分經絡者也。用芎蘇飲疏解之，至第三日，兩頤連頸腫痛，此邪由太少二陽而出，正合敗毒散證。服二劑，邪不外解，次日，反內陷而入少陰，變為胸脹嘔噦，煩躁不寐。

因病增劇，日請數醫，皆用柴胡、蒼樸、半夏、青陳皮、枳殼。余雖日到，而診視者五人，藥劑雜投，余不能肩任。至第九日，脈變細疾，煩躁下利，乾嘔胸滿，令汗自出，遂直告隱南曰：病危矣。不知連日所服何藥，已傳少陰，將致亡陽，若不急救，明日即不可治。遂立方立論，用茯苓四逆湯，茯苓三錢，附子二錢，乾薑錢半，人參八分，甘草三分，留藥為備卷，以俟眾議。其日曆醫八位，皆曰不可服。

延至二鼓，病人不躁，忽變為笑矣。隱南和笑為惡證，勉煎服半劑，即安睡。至四鼓醒，索余藥盡劑服之，又熟睡。至天明，再請不準服四逆之醫，又云當服矣，但造議宜減附加參。病家崇信，減附一半，加參一倍。甫下咽，即煩躁乾嘔，急復相招，竟去人參而加附子，隨即相安。

蓋寒邪在少陰，重在附子，其加人參，不過助正氣耳。終竟去人參，以俟邪盡，六日後，方甲人參理中湯加半夏，彌月乃安。病九日而傳變三經，醫不明經，何能治病。

黃蘭孕翁令政，年五十外，壬午隆冬，病傷寒，初不知何經受病。至第八日請治，脈則細緊而弦，嘔噦痰涎，神昏但寐，腹痛下利，足冷舌灰，時發譫語。先治之醫，猶用蒼樸柴苓湯，作協熱下利治，指譫語為實熱。余曰：病經八日，正陽盡入陰之時，已經發汗消導，而神昏下利，將至亡陽。

急用四逆湯以救其逆，安敢再肆疏削乎，撮附子、乾薑、茯苓、半夏、甘草一劑而別。前醫阻撓不決，置藥不煎。至夜病劇，卜之灶神，神允余藥，方敢煎服。服之即得寐，醒後神清。次日再招，相信委治，診脈稍和，即以前藥加人參一錢，日服二劑。至五日，噦利方止，繼用附子理中湯，半月始愈。

吳景何翁素有痰飲吐證，每發不能納藥，例以吐儘自止，即醫用藥，亦置不煎。其年秋涼，夜飲受寒，歸家嘔吐，繼即發寒熱，相招診視。余曰：非夙疾，乃新感寒也。但本體虛冷，不同常人。治法用調中湯，桂枝、白芷、蒼朮、乾薑、半夏、陳皮、甘草等藥，溫經散寒，雖日相招，竟不服藥。延至五日，余激曰：今日再不服藥，寒不外解，內搏於裡，必下利不止矣。

猶然不信。迨至初更，腹大痛，遂下痢膿血，方以余言不謬，連夜再招，急請治痢。余曰：非痢疾，乃寒邪，五日不外解，傳入厥陰肝經，肝藏血，寒搏血而下痢，若以痢疾治，則誤甚矣。因其身熱未退，邪猶在半表，未全入里，以桂枝、細辛、生薑，解在表之邪；以乾薑、附子、吳萸，溫里之冷；以當歸、赤芍、紅棗，和厥陰之血。日投三劑，至第三日壯熱半日，得通身大汗，隨即熱退而痢止。

若誤作痢治，身熱而痢，豈不殆哉。

吳佩六兄由歙暑月到揚，路受風邪，脈浮弦滑，頭疼身痛，寒熱而嘔。初一醫用桂枝、細辛、乾薑、附子作厥陰治，失之過重。繼余往診，作風暑夾食，以柴葛平胃投之，因而大汗。殊不知風暑之汗，不足畏也。浙醫曰：汗多亡陽，誤治之矣。急用人參、黃耆斂汗，勸其進食，六七日邪不解，日晡寒熱。

又作瘧治，用人參、何首烏截瘧，復增泄瀉矣。此景何翁之堂弟也。復招余治，雲系代彼里中覓地，家中妻子多人，倘不治，關擊匪輕，切囑甚力。余曰：此陽明病，須斷飲食，方敢經手。病家唯唯。復用十日前柴葛平胃等藥，因服首烏而作瀉，加入炮姜，寒熱漸輕。五日後積滯頻下，七八日霍然而起。

病者笑曰：省用人參銀數兩矣。

君榮族叔，居鎮江，年三十外，夏月患傷寒，初不知何證。服京口醫家藥，發汗過多，即小便難出。又用五苓散，服下旋通旋閉，點滴難出，少腹脹滿，頭汗時出，迎余渡江。脈虛大而遲，坐不能臥，氣微促，不小便者三日矣。余曰：此誤汗亡陽，非大劑人參不能救。時京口老醫黃石倉適至，余與彼兩議相同，遂用人參一兩，茯苓三錢，附子一錢。

服下合目片時，略有尿意，又進一劑微滴，夜又一劑，五更則頻頻而出，遂不禁矣。次日再以理中湯加茯苓、益智仁調治半月而康。後七年，中暑而病，尿又不通，力薄不能市參，終至不救。蓋此人縱欲，腎氣大虛，每病必攖此患。

瓜鎮侯公遴，深秋傷寒，始自以為瘧，飲食如常，寒熱漸甚。至七日方迎至，則陽明證矣。服藥五日，漸變神昏譫語，胸腹滿痛，舌乾不飲水，小便清長，轉為畜血證。遂用桃仁承氣湯，下黑血碗許，即熱退神清。次日忽小便不通，猶有點滴可出，用五苓不效，乃太陽藥也。

病者素清癯，年近六十，脈細而澀，此畜血暴下，陰氣必虛。經曰：無陰則陽無以化。原病陽明畜血，仍用陽明之豬苓湯，湯用阿膠，是滋陰血者也。以本方豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠，而加桂枝、芍藥，以和營血，甫一劑，小便如湧泉矣。

方倫遠兄族弟，年未二十，自歙到揚，秋杪傷寒，先為揚城某醫所治，至八日迎余。診得脈弦而細，身微熱，足冷嘔逆，胸滿咳嗽喉痛，而吐血水，腹痛下利，陰莖內痛而尿血，夜則譫語。此證陰陽錯雜，寒熱混淆，乃厥陰經病也。檢前醫之中，乃柴苓湯也，辭不治。病人泣曰：我孤子也，家有老母，乞憐而救之。

予曰：此厥陰經病，宜表裡兼溫，使邪外解，前醫不識邪氣內搏，故嘔噦下利，厥陰主血，邪搏血，故上下皆出，用藥與前醫天淵，必須桂附，如不效，必歸怨於熱藥矣。倫遠答以大數決不歸怨。遂用桂枝、細辛、當歸、赤芍、乾薑、附子、木通、桔梗、甘草，薑棗為引，解肌溫里，以治身熱喉痛，腹疼下利，外用烏梅丸以治嘔噦吐血尿血，而祛寒熱混淆之邪。余以一念矜憐，遂忘旁議，不意竟以湯丸二藥，堅治半月而獲痊。

病起方初冬，而病者日已圍爐烘足，設以吐血尿血為熱證，豈不殆哉。

汪方伯潘姓紀綱，寒夜隨赴席，食席余冷物，五鼓回家，即腹痛作瀉，次日早辰，則喉音頓啞，外無他證，手足不冷，但脈沉細耳。《靈樞經》曰：寒中少陰，卒然而啞，因腹痛瀉利後隨啞，脈又沉細，全屬少陰無疑矣。初用麻黃附子細辛湯一劑，則有喘汗之意，其身不熱，寒不在表，而全入於裡。

易用四逆湯加桔梗，服二日，脈方略起，計每日用附子七錢五分。至第四日，猶喘厥片時，醒得微汗，其音始出。黃成九兄未出室之女，壬戌冬杪，小便後卒然而啞，予作少陰中寒，用麻黃附子細辛湯，其時某醫畏熱不用，後七八日竟至不救。（附記）

方純石兄，五月初，兩頤腫痛，先為瘍科所醫，外敷內服，不知何藥，至八日見招，腫勢將陷，寒勢交作。余曰：此時行之蝦蟆溫也。用荊防敗毒散二劑，表熱隨退，腫消大半。不虞少陽之邪，直入厥陰，脈變沉弦，喉痛厥冷，嘔吐胸脹。改用當歸四逆湯，加附子、乾薑、吳萸。

堅服三四日，得微汗，喉不痛而嘔止，脈起足溫尚有微腫。病家以為愈矣，次日往看，腫處盡消，但笑不休，問其所笑何事。答曰：我亦不知，脈復沉細，舌有灰苔，已笑半日矣。追思初病，必服涼藥，所以少陽傳入厥陰，厥陰不解，又傳入少陰，少陰寒水，上逼心火，心為水逼，發聲為笑。不早治之，將亡陽譫語，不可治矣。

幸孫葉兩醫，以予言不謬，遂用大劑四逆湯，加人參三錢。服後片時，略睡須臾醒，即笑止，一晝夜共服三劑。次日腫處復起，仍用當歸四逆湯，加附子、乾薑，三四日腫處回陽發癢起皮而解。其時有不解事者，謂予多用姜附而致狂，醫難用藥，有如此夫。

又令眷隔十數日，兩頤亦腫而不痛，若屬少陽，則脈當弦數身熱。今脈弦細，身不熱，亦屬厥陰。始終以當歸四逆湯加附子、乾薑治之。服至半月，方從外解，發熱脈浮，身發癮疹，作癢而愈。彼因未服涼藥，故不致內陷嘔吐逆冷，而傳少陰發笑也。時行蝦蟆溫一證，稽之前賢治法，皆主少陽，而用辛涼，並無傳經之說。

然虞天民《醫學正傳》，謂喉痹證不可遽投涼劑，恐上熱未除，中寒復生，變為發喘不休，將不可治，又陳若虛《外科正宗》亦云：饑年毋攻時毒。夫饑年指正氣虛也。即此二說，則前賢之發明久矣。

邵子易兄，四月間自江右回揚，素有中寒痰證，數日腹中微痛，漸次痛甚。先醫者已用炮姜附子蒼樸溫消，繼用六君子加香砂，作太陰寒治，而痛益甚。迎余往診，其脈沉細而緊，汗出沾衣，面赤腹痛，腹形脹大，乾嘔欲吐，小便頻數，大便下利，少陰證全。此因前之蒼樸耗氣，繼用白朮閉氣，是以不效也。

但久痛傷氣，須急扶陽，不宜疏氣。以附子、乾薑為君，肉桂、人參為臣，吳萸、甘草為佐。用生附子三錢，人參、乾薑二錢，肉桂、吳萸、甘草一錢，日三劑。三日後減一劑，又三日痛止而愈。

瓜鎮趙姓，傷寒半月餘，前醫發表攻裡俱備。已經兩下，心下痞硬，腸鳴下利，乾嘔心煩，形容瘦削，六脈沉細，前醫辭治。其母求救，予曰：胸痞硬而不痛，非結胸也。因兩下胃而氣逆，故痞硬，惟溫中瀉實一法可施，以甘草瀉心湯主之。用黃連、乾薑、甘草、半夏、大棗，二劑知，六劑即效。蓋前治之不如法，所以易效也。

方誕初孝廉，盛暑患咳嗽吐血，午後發熱，腹痛作瀉，病四五日，自以為虛損，覓廣三七治吐血，招余參治。診得脈弦細而緊，舌紫苔白，兩足冰冷，咳嗽血涎。余曰：此厥陰傷寒，非虛也，乃恣食生冷，畏熱貪涼，寒中肝經。肝主血，此厥氣上逆而吐血涎。形寒飲冷則傷肺，肺寒則咳。

冷飲注於下焦，則腹痛下利。擬用桂枝、細辛、赤芍、附子、乾薑、吳萸、半夏、茯苓、甘草。呈方令尊翁，未敢用藥，因藥太辛熱，不合病狀故也。幸其令岳主持，方敢投劑。服至三日，則得汗而熱退。再四劑咳瀉亦寧，而陰莖內痛。兼服烏梅丸煎劑，減去吳萸，加當歸、木通，合當歸四逆湯，又兩日，小便旋通，七日後步行於途矣。

仙柯族侄，秋杪內傷生冷，外感寒邪，形盛氣虛，中宮素冷，即腹痛作瀉，嘔吐發熱，里證多而表熱微。余初作太陰治，用蒼朮、炮薑、桂枝、二陳、香砂之劑。畏余藥熱，易醫用柴苓湯，至十日，寒邪直入少陰，漸變神昏不語，默默但寐，腸鳴下利，足冷自汗，筋惕肉瞤。復召治療，病勢已危，主用真武湯加人參、乾薑，回陽固脫。

眾醫議論不合，惟秦郵孫醫，以予不謬。令祖曉齋先生主持，堅托余醫。遂以真武湯本方，加人參三錢，乾薑二錢，附子三錢，日投三劑，汗瀉稍寧。其時令岳母曰：藥則效矣，奈熱不退何？余曰：此證以身熱為可治，若不熱則厥冷下利不止矣，故餘留熱醫也。照上藥服至三十劑，歷一旬始省人事，筋惕下利方止。

詢其前事，全然不知，後服理中湯匝月方起。蓋少陰病以陽為主，熱乃可治也。

吳非昨表侄，初夏喉痛，瘍醫不辨寒熱，用黃連四劑，喉痛止而變嘔吐，脅肋大痛，三四日不進米飲矣。令尊若翊兄，急迫商之於余。診其脈弦細而緊，此厥陰吐逆，外科謂之過關喉痹，因誤用苦寒直折，痹下結於胃口矣。先用烏梅丸三十粒，以開其寒熱格拒之邪。日進三服，至夜吐止而能納食矣。

即轉腹痛，手不可按，此上焦之寒，下注於中焦。急用四逆湯加桂苓人參，日進四劑，服附子一兩。如此六七日，腹大痛方止，尚微痛作瀉。後乃若翊兄自行調治而愈。

喬揆文兄令眷，年近四十，夏月畏熱喜涼，以水漬巾披身，瓜果無忌。初胃中脹痛，手足痠麻，作嘔欲吐。余初診脈細緊無力，言系中寒停冷之病。因脈細緊，用六君子湯加桂枝、乾薑，旁議盛暑安得用此熱劑，易醫服藥。聞用蒼樸二陳消導之藥，治經九日，病劇復招。則寒直入少陰，乾嘔煩躁，脈緊近疾，腰痛似折，常以滾水漬巾熨之，冷則又易，氣塞喉中，水飲不納，甲紫舌黑，骨寒而痛，病勢危篤。余曰：陰極似陽，陰陽格拒，若能納藥，方可治療。

先以半硫丸一錢，開其格拒之寒，服下不吐。繼以生附子、生乾薑各三錢，半夏、茯苓二錢，吳萸一錢，頻頻灌下，方嘔止躁定。遂換熟附減藥，如斯九日，諸證皆退。遂改用理中湯加人參一錢，溫補五日，忽然嘔吐血水。病家雖不言，而意謂前之姜附貽害也。余曰：始病太陰中寒，脈既無力，則宜溫胃，誤用消克，以致傷陽，陽消陰盛，致傳少陰，少陰得溫，轉屬厥陰，此由重致輕也。但厥陰寒勢錯雜，忽陰忽陽，纏綿時日耳。

旁議疑信相半，遂多延眾醫。有醫竟認陰虛而用地黃者，有醫見余用桂枝、吳萸，遂收箱不用藥而去者。惟孫其猶亦主厥陰，用當歸四逆加附子吳萸。於是病家不為他醫所惑，余得盡心治之，皆以當歸四逆湯。用桂枝、當歸、赤芍、半夏、茯苓、吳萸、木通、甘草，薑棗為引，兼以烏梅丸治其假熱。

如此半月，漸次嘔止，而血亦不吐矣。病愈多勞，遂脈轉數，內熱咳嗽而吐血，左脅不能臥，竟有陰虛咳嗽之機。蓋厥陰風木，內藏相火。乙癸同源，暫用六味地黃湯，以滋化源，且服辛熱藥一月有餘，陰氣不無受傷，不得不權機應變。服半月，熱退嗽止，脈亦不數。虛熱方退，而中寒復生，且值秋杪，霍亂吐瀉大作，胸腹脹滿，脈來細緊，溫劑難投，惟平調胃氣，以俟其勝復，半月方平。

再以參、朮、歸、芍、橘紅、茯苓、丹皮、石斛，平補半月，氣血稍充，餘邪外解，周身發出癮疹，作癢起皮。蓋夏月水中之寒邪，化熱出表也。從前各證，至此方除，計治五閱月，足徵厥陰病寒熱混淆不一，邪氣出入不常。若非病家信任之專，或從證，或從脈，隨病變遷，圓機施治，豈能獲痊乎。

王汝振僕婦，年近三十，冬杪患頭痛，以無發熱惡寒表證，前醫遂以火治之。至三日，痛益甚，頭疼如裂，小便頻出無度。予診之，六脈弦緊而細，面赤如妝，此厥陰頭痛也。三陰惟厥陰有頭痛，以厥陰之絡，絡於巔頂也。檢前方乃石膏、梔子，誤用苦寒，致寒極於下，逼陽於上，面赤戴陽，頭痛如破。

且婦人厥陰之絡，內絡廷孔。廷孔者，溺孔之端也。寒客內絡，故小便頻數矣。幸未厥冷下利，邪猶在經，用桂枝、赤芍、細辛、生薑，以解經邪，用附子、乾薑、吳萸、半夏，以溫里冷，日服三劑。先出冷汗，後出熱汗，頭痛便頻隨止。此藜藿之人，裡氣不虛，故邪易解也。

吳南皋兄家人，年二十餘，五月間得傷寒。初系他醫所治，至八九日忽發狂譫語，躁欲墜樓，其妻拉住，揮拳擊婦，致婦胎墮，數人不能制。用醋炭熏鼻，方能握手診脈。脈則散大無倫，面赤戴陽。此誤服涼藥，亡陽譫語，瞬息即脫，眾藥陳幾，有用白虎湯者，承氣湯者，柴胡涼膈者。

病家云：因服香薷涼藥，大汗至此，故不敢再煎。求余決之。余辭不治，主人力囑，遂以真武湯本方易乾薑，用生附子三錢，令其煎成冷飲。服後片時，即登床就枕，略睡片刻，醒則再劑，加人參一錢，熟睡兩時，即熱退神清，詢其前事，皆云不知。繼用理中湯六七日而愈。

其婦因擊墮胎而反殞。

郭元威學博令政，平素虛弱，正月杪夜發寒戰，寒後發熱。次日招診，脈細緊而近於疾，其證發熱頭疼，左脅痛甚，上至臂，下至腰足，皆牽引而痛，乾嘔胸脹。因脈沉細，作厥陰病主治．用桂枝、細辛、赤芍、附子、乾薑、半夏、茯苓、吳萸、木通、甘草，薑棗為引。四劑上身微汗，痛減而下體痛甚。

因向有腳氣證，加獨活。至第五日有出少陽之機，以前劑稍加柴胡，令其微汗。不虞親屬覆以重裘，逼汗大出，雖熱退半日，至夜即煩躁不寐，呻吟不絕，胸中大熱，欲飲冷水。暮夜再診，脈變數大無倫，重取近散。此汗多亡陽也，急以茯苓四逆湯救之。用人參三錢，茯苓四錢，附子二錢，乾薑一錢，甘草五分。

一劑稍安，二劑得寐，一夜三劑，至天明熱退而安。隨增咳嗽，半身不能側臥，此又屬肝腎陰虛，傷寒病後，每多此證。若認少陽而用柴胡二陳蘇杏，必致不救。仍以前厥陰為主病，用桂枝、當歸、白芍、茯苓、附子、甘草、人參、五味子，薑棗為引。十數劑咳止，可側臥矣。

半月後，緊脈退盡，方去桂、附，以歸、芍、參、朮、苓、草，平補而愈。

吳方平表侄，冬月夜飲歸，睡後有脅作痛。初系浙醫作少陽治法，以柴胡、白芍、青皮、貝母、香附等藥治之，七八日痛愈甚，至夜坐不能臥者三日矣。招余往治。脈沉弦而緊，足冷畏寒，胸滿不能食，脅肋皆痛，不能著席而臥，舌紫微喘。余告曰：此厥陰傷寒，厥氣上逆，不得臥而喘，病關少陰。

若增煩躁下利，則全屬少陰，不可治矣。今並無少陽寒熱頭眩，口苦幹嘔，脈弦數等證，何得以少陽治之。遂用官桂、赤芍、吳萸、附子、乾薑、半夏、甘草，溫經以下厥氣。服至七日，方回陽，發熱微汗，痛止喘定，就枕得臥而痊。若作少陽治法，不知作何景狀也。

汪文年兄，冬月傷寒，初診脈沉細緊，少腹背皆痛，外證反發熱頭疼。余曰：此陽證陰脈，法當難治，應以脈為主，作厥陰病治法，不用表散，惟主溫經。用桂枝、細辛、赤芍、附子、乾薑、吳萸、甘草、生薑，服三日，得微汗，頭痛表熱盡退，腹中尚隱隱而痛。如此六七日，胸中亦不飢，惟進清米飲，脈亦不甚起，正為可慮。

蓋以厥陰不回陽外解，邪搏於裡，恐轉少陰，而變下利也。至夜果腹痛，下黑血數碗，即眩暈汗出。次日往診，脈仍如前之細小，未因脫血散亂，幸前預用桂附溫經，故不致氣隨血脫。彼之尊人，十數年前，夏月病此，醫作暑療，血下隨脫，病人恐甚。急用真武湯日投三劑，每劑加人參四錢，附子三錢，茯苓、乾薑、白朮各二錢，赤芍一錢。

幸下血之後，更不再便。如此大劑，七日後方減參附，加甘草，合理中湯，調治一月而愈。

汪次履兄，年逾二十，夜寢發寒戰而醒，戰後發熱。次日迎診，大熱，肩背皆痛，但頭不疼，而面赤，脈亦浮大，惟重按無力，腸鳴欲便，知為夾陰傷寒。用桂枝、炮薑、蒼朮、赤芍、二陳兩劑。次日再診，各證俱減。照前留藥二劑，囑其一日全服，勿進飲食。少年畏藥，只服一劑，更因便通熱退，遂食飯行走，兩日不藥。

至三日，其病復作，大熱身痛足冷，呻吟不息，胸中氣塞，口中臭氣逼人，自云吐痰亦臭，脈細沉緊。此乃病中不慎，復傳少陰矣。蓋府氣本於腎，脈既細緊，斷非胃熱。腎藏寒邪，逼真氣上出於口，亢害之證。初病已汗已便，今病復作，何得旋有實熱，此為少陰身熱可知。

用茯苓四逆湯，加桂枝、半夏，溫里解肌。如此六日，熱退便通，口亦不臭。但裡寒未解，腹痛便溏，不思飲食，仍用薑、附、桂、苓、人參、半夏、甘草，六七日方能起坐。計服參附桂苓理中湯三十六日，因事勞輟藥一日，即寒戰厥冷，倍用參附方回。又溫補半月乃健。若因口臭遂為胃熱，不幾大誤耶。

汪象成兄令眷，年三十外，素有肋下臍旁寒積，每發必痛，吐痰飲，非一日矣。乙酉年初秋，復感外寒，而舊病同舉。初不以為病，醫者亦以姜附輕劑治之，至第九日，病勢沉重，路截邀治。則兩尺脈全無，嘔呃不已，手足厥冷，氣塞喉中，耳聾神昏下利。予曰：病劇矣，此少陰證也，非重劑不能回生。

先以半硫丸治呃，繼用生附子三錢，乾薑、半夏、茯苓各二錢，吳茱萸五分，日投四劑。雖未變壞，陽總不回，如此三日。隔牆廚內烹雀，彼忽知之，急索欲食。予曰：此真陽飛越，將亡陽矣，急用四逆加人參，藥未熟，即大笑不止，隨即服藥，而狂呼揮拳亂毆猶甚。急服再劑，方寧而寐。

次日問之，全然不知。若非知機急救，豈不亡陽而逝哉。繼用四逆加人參、桂苓、半夏，日投二劑，月餘方陽回利止。復冷秘，吞半硫丸十日，大便乃通，皆稀溏糞水。因臍旁動氣，始終皆屬前方。若加白朮理中湯，便脹痛不已，以動氣禁用白朮也。

汪其暉兄，秋夜深坐，遊湖食冷，遂致胸腹不寬，日日大便，無寒熱身痛諸證。自以為停食，而前醫猶用香薷。延至第三日，邀予便診。雖不出門，猶堂前會客，其脈濡細帶緊。此寒中太陰，宜溫中斷食。余用炮薑、桂枝、蒼、樸、二陳等藥，病人全不介意。日惟服藥一劑，間日再診，脈變弦緊，以危言告之。

彼方不食，其夜則嘔噦腹痛，身熱大困矣。此太陰病不解，而傳厥陰，改用桂枝、乾薑、吳萸、赤芍、半夏、苓、草。立有厥陰病案，預言防下利。因前醫用香薷，故未即投附子。其內親吳煥若兄，密加附子入藥，噦遂止，隨腹痛下利膿血，日夜二十餘次。病家以為痢疾，余告曰：此厥陰病下利膿血也，若作痢疾處治，而用香檳，則不救矣。

即以當歸四逆湯本方，加乾薑、熟附，日投二劑，每夜通身微汗，次日利即少減。如此七日，藥不易方，七夜皆汗而利止矣。此厥陰外解證也。後以脈細緊未退，仍用前方，去乾薑、吳萸。至十餘日，大便方通，飲食可進而愈。

綏遠族侄，八月杪步至予家就診，自稱病瘧求治，蓋前醫之言也。及診脈，則沉弦緊而無力。予曰：何輕視之，此厥陰傷寒也，必手足微冷，寒而不熱，少腹隱痛，腰腿冷疼，有是病否？應曰：均有之。視其舌色紫無苔，即投桂枝、細辛、赤芍、半夏、熟附子、乾薑、甘草。

次日往診，則手回溫，脈不沉而但弦緊，少腹隱痛，下痢血水而增嘔矣。此厥陰內搏之證，遂全用當歸四逆，加吳萸、附子。七日出表，發熱煩躁，汗出而解，進粥食矣。被友拉出門巷，語多時，受冷而勞，次日脈反彰大，身熱腹痛，下利足冷，胸滿作嘔。仍用前劑，則汗出脈陷，其細如絲，證轉少陰，遂用四逆湯加人參、肉桂、茯苓。

如此不易方者半月，方得利止，脈漸出，便實而愈。前汪病案，乃太陰傳厥陰，里不甚虛，仍從外解，此初病即屬厥陰，得溫里法，亦外解矣。因勞而復裡虛，遂傳少陰，少陰無外解之理，所以直用溫里而愈。此傷寒表裡之大關也。

張其相兄家女婢，年十五歲，初冬得病，因循未服藥。延至四五日，頭疼身痛，微熱惡寒，氣塞喉中，嘔噦不納藥，脈沉細緊。浙醫認頭疼為太陽，因脈沉而用姜附，雜以羌防白芷蒼樸，不能下咽。次日無可奈何，改用柴葛平胃以試之，不得效。迎余往診，而前證具在。予曰：此厥陰表裡齊病，宜用溫里，但陰寒上逆，竟成格陽矣。

先用烏梅丸二十丸，以通其格拒，嘔止能下藥。隨用桂枝、細辛、乾薑、熟附、吳萸、赤芍、半夏、赤苓，如此四日，兩得微汗，表證皆除，惟骨寒痛未減。至五日即入少陰，下利五次，徹夜號呼，齒皆枯垢，鼻有煙煤，手足厥冷，脈微欲絕，脫陽見鬼，擬其夜必死，但形神未脫，憐而救之。遂用生附子五錢，乾薑三錢，茯苓、甘草各二錢，一劑手溫，再劑利止，脈亦微出。

如斯重劑，七日方獲回陽而愈。若以人賤忽之，必無生理矣。

程靖宋兄，就診於親家李宅，尚能強步，但稱左脅痛甚，已四五日矣。診其脈弦緊而細，兩手清冷，面色純青，咳嗽則痛引頭脅。此寒中厥陰肝經，須溫經散寒，痛方得止。用桂枝、細辛、當歸、赤芍、吳萸、乾薑、半夏、甘草，二劑痛減。再劑加附子，遂大汗而痛除。又二劑，又汗而痛全止。

但少腹微痛，似動氣之狀，三四日通夜不寐。幸不煩躁，脈則細澀無力，此必因兩汗亡陽而不寐也。仿大青龍誤汗法，用真武湯去白朮加人參、當歸，易炮姜，加肉桂，收陰攝陽，如此五六日，方能熟寐而愈。此乃厥陰病，惟用桂枝、細辛，尚汗出亡陽，幾至危殆。若少陰誤汗，更當何如哉。

瓜鎮卞祥生，七月外感內傷，午後潮熱，天明汗出而解。前醫誤認陰虛，更勸其加餐肉食。至七八日食塞胸中，藥飲難下，招余往診。其脈細數，儼似陰虛，重按則滑而有力，此外感輕而內傷重也。用仲景瀉心湯法，以柴胡解外之晡熱，以黃連、乾薑、半夏、枳實，瀉胃中之濕熱。

但中宮膠固，恐發呃則難治。其夜果呃，次日更加乾薑，七八日胸次方開，食滯出胃。然後以小承氣湯兩下而愈，計斷食十二日。蓋此證脈細，乃食結中宮；下午發熱，乃陽明內實；五更盜汗，乃濕熱熏蒸。三證非虛而是實。若以脈細誤認為虛，不以滑而有力為實熱，豈不再誤耶。

行九族弟，夏月得傷寒，初醫者不知何藥。至第八日招診，脈大而數，按則無力，身有微熱，煩而不寐者三日矣。云已發汗解肌消導，皆不效，相商議下。余曰：脈大為病進，今八日已陽盡入陰之期，而汗和不解，脈反彰大，此虛陽伏陰，非溫不效。用茯苓四逆湯溫里收陽。

彼不肯服，延揚世醫決之。彼云：脈大面紅，口中大臭，乃陽明內實，非大涼大下不解。見餘四逆湯，搖手而去。又迎團弘春決之。弘春曰：陽氣外越，裡實虛寒，急服無疑。猶不敢用。余因族誼，迂道復探，則席地而臥，煩躁不寧。余曰：病急矣，若再不藥，必寒戰大汗而亡陽矣。

令急煎藥，坐視其下咽。片刻面白，合目欲臥，扶其登榻。再留二劑，通夜服完。次日脈斂熱退，口亦不臭，而手足反清，就枕便寐，全見少陰本證。如此溫劑十日，繼用理中湯半月方愈。

巴繡天主政，隆冬檐際脫裘，易近體之衣，覺受寒，尚不為困，本夜又夢遺，次日即寒戰頭疼，發熱腰痛，脈反細緊。病屬陽證陰脈，幸脈但細而不沉，猶有頭痛身熱，乃厥陰表證，用當歸四逆湯溫里散寒。以桂枝、細辛、赤芍、附子、乾薑、半夏、茯苓、甘草，薑棗為引。

因有急務，遂晝夜四劑，三更得汗，五更即乘輿遠出，自為無恙。次日即飲酒茹葷，三日回家，午後又寒戰發熱，更增嘔吐痰涎，仍用前劑，夜半得汗，熱退而解。次日又復乘船遠出，於路寒戰發熱，吐瀉腹痛而歸，自稱瘧疾。余曰：非也。瘧之為病，必受邪於半表，蓄久而發，此證先日受寒，次日即病，脈不浮弦，斷非瘧疾，乃厥陰表證，而兼里病也。仍用前劑，因增腹痛下利，脈變細緊無力，加人參以固里，則寒輕汗少。

四劑寒熱下利皆減。如斯三四日，寒熱頓止，嘔瀉皆寧。姜附藥服至十二日，退用當歸四逆湯本方，去細辛而加參朮，溫補匝月而康。

辛酉仲夏，予遷郡城之次年，其時疫氣盛行，因看一貧人斗室之內，病方出汗，旋即大便，就床診視，染其臭汗之氣，比時遂覺身麻，而猶應酬如常，至第三日病發，頭眩欲僕，身痛嘔噦外，無大熱，即腹痛下利，脈沉細而緊。蓋本質孱弱，初病邪氣即入少陰，脈證如斯，不得不用姜附人參以溫里。

如此六七日，里溫利止，而疫氣遂彰，譫言狂妄，胸發赤斑數點，舌苔淡黃而生綠點，耳聾神昏，脈轉弦數，此由陰而出陽，必須汗解之證也。病劇回真州，諸醫束手不治。適山紫家叔來探問，數當不死。余忽清爽，細道病源，謂非正傷寒，乃染時疫，緣本質虛寒，邪氣直入少陰，服參附裡氣得溫，逼邪外發，但正氣甚弱，不能作汗。今脈弦耳聾，邪在少陽，乞用小柴胡湯本方，加人參三錢，必然取效。

山紫家叔遂照古方，一味不加增減，而入人參三錢，一劑得寐，再劑又熟寐。夜又進一劑，中夜遂大汗至五更，次日即霍然矣。繼服人參半斤始健。

戊寅年九月杪，餘年六十一矣，又染時疫，初則巔頂微疼，夜則兩腿痠痛，次日即嘔噦，午後寒熱似瘧，而無汗解，夜半熱退，邪氣混合三焦，難分經絡，若六七日不得汗，勢必要死。預召門人熊青選，授以治法。而脈弦緊無常，寒則細，熱即數，漫無專經。惟以初病巔疼，作厥陰病治。

用桂枝、細辛、赤芍、半夏、薑、附、吳萸、人參、甘草，解肌溫里。如斯五日，病不減而增劇。至六日，中夜寒熱不得汗，煩躁欲死。與門人商之，余非邪氣實不得汗，乃正氣虛不能汗也。以人參三錢，生薑三錢，仿露姜飲法試之。煎服頗安，渣再煎服，有欲睡之機，而胃中飢甚，索米飲。

家人見熱甚不與，余勉起床，取糕數片，索湯，家人不得已，與湯一碗，將糕泡化，盡食之，覺胸中泰然，就枕片刻，即汗出，自頂至瞳，衣為之濕，至五更汗方斂，次日即全解矣。經云：汗生於穀。良不誣也，以此徵之。時疫邪不傳胃，不能盡絕穀氣。

上傷寒諸案，皆屬三陰，而關三陽者。蓋三陽證顯明易見，諸道中治無遺病，即（光）所治，亦無異於諸公，特以亢害之證，似是而非者。令兒輩錄存，以示諸門人，非略三陽也。

丙戌續案

楊紫瀾兄，夜勞不寐者屢日，春杪猶寒，致受夜冷，直犯陰經。初以受寒就診，脈則弦緊，惡寒身痛，但微熱耳。用溫經散寒藥二劑，略減，自不為意，起居飲食如常。寒未外解，數日後，內搏於裡，肛門墜痛，遂易瘍科作痔醫之。延數日，痔不潰，亦不為楚，即轉痛於季肋之後，近腰軟處。

又作肝癰治之，遂夜發熱煩躁作渴，通夜不寐，復迎余治。脈沉緊而細，兩足厥冷，舌紫苔白。余辨曰：非癰也。初病脈弦緊，原屬夾陰，邪在表裡之間，因不治療，傳至少陰，肛墜而痛。蓋少陰腎藏，開竅於二陰也，失之不溫，今入腎之本位矣。且脈不數，痛處按之，內無硬形，外不作熱，而痛肋反欲著席而臥，其無實腫可知，斷非內癰，皆因失於溫里。寒極於內，逼陽於外，所以夜熱。

陽既外越，里必虛寒，所以陰躁不寐。下冷必陽厥於上，所以渴而欲飲也。今已手足厥冷，脈已沉細，若不急溫，必加下利，則難治矣。而楊兄素惡熱藥，奈病在厥少二陰之本，非同陽證可以泛治，不得不肩任之。遂以官桂、當歸、赤芍、乾薑、茯苓、甘草，暗投附子二錢，以防下利。

夜服一劑，半夜安寢，煩躁惟一刻耳。次日又服二劑，則熱退痛減，再二劑痛止全臥，手足回溫，肛亦不墜矣，如此藥五日，即霍然而起，續以溫補藥而痊。此證與三卷張紫山小便頻數似痔之案相同。

汪靜夫兄，五月初一真州得病，服過羌防柴葛藥七劑，初四日回揚，揚醫猶以真州套劑治之，皆前不效藥也。令余婿朱與白相招診，則脈沉而緊，兩尺如絲，汗多而熱不退，頭疼身痛，呻吟不能轉側，煩躁欲席地而臥，乾嘔欲飲冷水，復不能飲，舌紫無苔，少腹硬痛。以《傷寒論》之陽證陰脈，法當不治。

因有頭痛，定屬厥陰，又多煩躁，兼有少陰，須兩經並治。用桂枝、赤芍、細辛、附子、乾薑、茯苓、半夏、甘草八味投之。二劑躁定熟寐，而身痛減半。又四劑脈起不嘔，能食米飲矣。忽尿莖內痛，小便黃赤，乃厥陰陽回吉兆。而旁人遂謂余誤用熱藥，勸進燈心湯。因停余藥，延至午後，即腹痛下利，初硬後溏，抵暮復加陰躁，起床抱柱而立，此真武湯證擗地就實之狀。因便后里虛亡陽之機已露，遂不從旁人之言，仍煎余藥，服後躁定而安臥。

至初七日清辰再診，全屬少陰證矣，脈沉細，手足冷汗不止，腸鳴下利，兩腿筋惕。急用大劑真武湯一劑，至午厥回汗止，猶有利狀。遂加人參，晝夜三劑，計用附子一兩，人參六錢，方陽回利止。因有身熱腰疼，遠迎京口名家，猶謂表邪未解，里滯未清，藥用柴葛二陳，病人畏不敢煎，然終以身熱為患。余告曰：少陰身熱，乃為可治，若厥冷則下利不止矣。

余所以留熱，以存陽也。竟服真武湯五日，少陰病衰，餘邪仍轉厥陰，耳前時或一痛，夜則氣上衝喉，渴而多飲，皆厥陰表證，恐致發頤，必怨熱藥。遂以當歸四逆湯本方，不加姜附，少入人參，以助正氣。二日四劑，周身微微似汗者一晝夜，邪盡外解，而口渴氣衝耳痛莖痛全愈矣。

因旁議紛紛，除去薑桂，甫五日，即腹痛作瀉，復用桂枝人參湯五日，便實而痊，續用平補藥十餘日。因食蘋果，又胸脹不食，胃本虛寒，豈余浪投辛熱。今病已痊，而附子之謗不息，執膚淺之見，妄論是非，《內經》不失人情四字，醫家誠戛戛乎難之矣。

吳西爍兄，酷暑染病，身無大熱，但稱下體痠痛，多飢欲食，小便頻出，下氣頻泄而不臭，口中反穢氣逼人，舌紫苔白，自以為虛，又疑為暑。及診脈則弦緊而細，皆陰脈也，無經絡之可憑。若謂口臭多飢為陽明，而脈不長大，無惡寒發熱頭疼，全非陽證，且不腹滿自利，斷非太陰。今脈弦細而緊，心懸如病飢，腐氣上逆，清氣下泄，舌紫便頻，皆屬厥少二陰之病。

初病不暴者，邪從中發，其勢未彰，乃時疫也。因脈細緊，用桂枝、赤芍、細辛、獨活、半夏、乾薑、赤苓、甘草，溫里解肌，俾邪外出，二劑頗安。遂加附子，服後一刻，即周身皆麻。病者畏，停後劑。三日後，其邪乃發，遂頭眩身熱，煩躁作渴，身疼腹痛，脈仍細緊，全現厥陰經證。

竟用前劑，得汗數身，邪氣稍解。病者因夜煩躁，令去乾薑。次日即下利嘔噦，易以溫里治法，用附子乾薑、茯苓、半夏、甘草四劑，則熱退利止，漸次則愈。數日後，食鮮雞海味，即發熱腹痛，下利膿血，日夜十餘次，脈復弦大而緊，自稱痢疾。余曰：乃厥陰餘邪，因復而下利膿血，非痢疾也。

脈變弦大，宜從汗解。復用厥陰之當歸四逆湯，加乾薑、附子以溫里。二劑大汗，病遂減半。四劑熱退利止。次日忽陰囊腫大如瓜，痛不能立，稱舊疝復發。余曰：尚是厥陰餘邪，甫離後陰，又注前陰，非疝也。仍用前劑，疝亦旋消。因脈尚弦，知邪未盡，藥不易方。二劑後，周身皆麻，如初服附子狀，隨即手足拘攣，頸項強直，儼如痙證，少刻大汗，通身痙麻皆定。余慰之曰：可不藥矣。

病者但稱口渴，胸中熱甚，此厥陰逆上之虛陽，令吞烏梅丸二十粒，頃刻渴熱皆除，脫然而解。病家因麻痙驚駭，延他醫診視，不識病，因但稱附子毒而已。嗟乎！殊不知初服附子麻者，欲作汗也。若不畏而再劑，必大汗而解，失此汗機，使邪蟠踞於表裡之間，入藏則利，注經則疝，出表則麻，乃邪自里出表，其病實解，而反似危。因始終未用苦寒，裡氣得溫，逼邪外解，病復五日而三變證。

惟執厥陰一經，不為利疝所惑。此認經不認證也。