《素圃醫案》~ 卷二 (1)

1. 暑證治效

張廷玉文學尊堂，年七旬外，癸丑年夏月，中暑頭眩，身熱嘔吐煩渴，高年氣虛中暑，正合清暑益氣湯。而前醫誤作中熱，以香薷飲合葛根治。服四劑後，遂大汗不止，昏沉默臥，六脈散大。余曰：此汗多亡陽也。以丹溪加味生脈湯，人參、黃耆、甘草、麥冬、五味子，大劑二服。

脈忽斂小如絲，人事略清，旋即下脫，飲食倍常，大便頻下。隨用人參、耆、術各三錢，薑、附錢半，五味子、甘草為佐，日投三劑，汗瀉減半，而脈不起。因思高年茹素，氣血兩虛，草藥不應，宜加有情血肉。遂以黃耆、白朮熬膏，用鹿茸為末入膏內，以人參煎湯調膏，日服三次。

如斯半月，汗瀉方止，始能言語，方省人事。詢其月日，皆言不知。蓋高年氣弱，因暑傷氣，以致身熱頭眩，此氣虛發熱，若初投參耆，則熱自退。所謂人參、黃耆、甘草，退虛熱之聖藥也。失此不用，反辛香散氣，陽因汗越，所以表愈熱而里益虛，致大便頻下而垂脫矣。

鄭襟宇，余族叔祖也，年六十外，初秋每日僕僕道途，夜忽小便多極，兩倍於平常，且頻數不已，次日即發熱口渴。先醫作瘧治，一二日即小便淋滴不斷，竟無寧刻。余往視之，見其面垢齒燥口渴，脈浮而弦，此病似瘧而非瘧，乃仲景之中暍證也。暑邪中於太陽膀胱經，以膀胱自受病，不能司出納之權，是以小便頻數，且面垢齒燥，口渴脈弦，的屬中暍。用白虎加人參湯，一劑身得微汗，熱渴旋止，小便即如常矣。

蘇茶館內人夏氏，年近五十，身素瘦弱，盛暑得病半月，歷醫數人，因其身熱煩躁，舌乾口燥，間出妄語，胸前發紅疹數十點，皆作傷寒治之。至十七日，招餘一診，以備終事。診其脈，細遲無力，重取欲絕，並無傷寒六經形證，乃中暑虛熱也。以湯試之，惟咽一口，響至少腹。

唇口雖干，全無血色，渴惟熱飲。病中日出大便，惟三日未通，此腹餒，非陽明內實也。斑乃胃虛，虛火遊行於外。急用米湯以救胃氣，藥用人參、白朮、麥冬、五味、茯苓、甘草、陳米。甫一劑下咽，即神清舌潤，斑俱散矣。勸其進食，其夫恪守前醫之言，堅不與食，至夜則咬牙寒戰，現虛寒真象。

再用理中苓桂，溫補回陽，後雖欲進食，而胃氣大傷，見食即嘔，乃於榻前烹炮香餌以誘之。溫劑兩月，方得起床。袁調寡內入，年近五十，身肥，夏月患病，晝夜不寐，痰喘嘔逆，大小便秘，將十日矣，歷醫多人不效，惟治棺於臥側，以待死耳。其婿邀診，以決遲早。診其脈，弦而滑，重按有力，其證煩渴發暈，嘔噦不食，痰喘不能臥，有汗身熱，前後便秘，喜暗畏日，窗牖布障。余曰：此暑痰也，何至於死。

以大劑古方香薷飲加二陳湯合劑，令煎熱服。病者云：大小不通，服藥徒脹，惟候死耳。延至次日，其婿力勸，方服一劑，吐痰涎甚多，微得汗，即合目，略睡片時。再進次劑，腹內腸鳴，大小便齊通。次日再邀診視，抬棺他所矣。

金爾立仲子，七月間暑途奔走，頭面生小癤甚多，不數日，遍身發大紅斑如雲片，臥則色赤，坐則色紫，幸而作癢。前瘍科用涼血清風之藥，三四劑後，漸變壯熱煩躁口渴，臥則斑紫，起則紫黑。迎余往治。切其脈弦長有力，乃風暑中於陽明，未用辛涼解散故也。蓋陽明多氣多血之府，血為熱鬱而成斑，臥則氣下，坐則氣上，所以臥則紅，坐則紫矣。

溫熱病發斑自內而出，皮外不癢，若如此大斑而且紫，萬元生理。此風暑癮疹，雖非熱病，必須仿傷寒治法。以葛根、赤芍解陽明之風，香薷飲解陽明之暑，白虎湯化胃熱之斑，三湯合劑，四劑後斑色漸淡，十劑斑散癢止，惟熱渴未除。六日後以小承氣湯一劑，微利而愈，計斷飲食八日。

程蘭頴太學尊閫，年將五十，平常茹素，時當酷暑傷氣，因食瓜果寒中，遂大吐瀉，證屬霍亂。因本體自虛，吐瀉汗出，遂致亡陽，煩躁亂走，復不能走，用兩婦挾之而行。余急往視，竟不避親疏，亦不自知何以至此。診其脈，散大而數，面赤戴陽，欲食冷水。余曰：病急矣，不急救，一寒戰即脫。

先以大順散，用熟水冷調服下，面赤漸淡，欲扶進房。余曰：得之矣。時令叔馨九兄，在座主持，即取人參五錢，附子、炮薑、甘草各二錢，煎成冷飲，然後躁定，方扶上床，閉目片刻，脈始收小。計一夜服人參二兩，姜附各兩許。次日蘭兄真州回揚，已大定矣。溫補半月，方得起床。

若其時用藥不力，何能挽垂脫之真陽乎。次日延請外境名家，只用歸芍六君子湯，加人參一錢，抑何輕視前證耶。

吳景何翁，暑月居母喪，因佛事，赤日行於途，夜又露處於檐外，遂中暑嘔吐，腹痛作瀉，發熱手足清冷而有汗。其人本體虛寒，暑月尚著夾衣，此暑傷氣而里更寒，非中熱霍亂之比。先用消暑丸二錢，以開膈上之涎痰而止嘔，繼用附子理中湯加半夏、茯苓、砂仁，溫中而消暑。其時有客以不用香薷飲、六一散為疑者，余答曰：暑者天之氣也，而人稟有厚薄。

稟之厚者，感天地之熱氣，則愈熱矣；稟之薄者，感天地之熱氣，反消己之陽氣，而益虛寒矣。暑則一因人之虛實，而分寒熱以施治，豈可一例而論者。如此溫補三日，本氣壯盛，暑邪外解而病愈。古方消暑丸，以半夏、生薑為君，而大順散、漿水散，皆乾薑桂附以治暑，則暑病之不概用香薷，於茲可見矣。

吳瑾仲郡宰令政，年近五十，素有經水似崩之證，乃氣血兩虛之體也。暑月出門拜壽，勞而中暑，歸家手足麻木厥冷，汗出如浴，脈細如絲。此氣虛中暑，正合清暑益氣證。不虞前醫作中寒治，用人參一兩，加乾薑、附子、半夏、吳萸，其時手足雖溫，汗雖旋止，而虛煩畏熱，席地而臥，漸至怔仲不寐，日夜頻餐，有類中消，內伏暑邪，時時泄瀉。如斯四十餘日，日服人參二三兩，又擬加鹿茸以止瀉。

病家惟恐亡陽急脫，請余診治。切脈至止調勻，雖虛細而兼數，虛則有之，未至於脫也。人參當用，不須若是之多，此中暑之膈消也。用人參三錢，白朮、茯苓、石斛、麥冬、五味子、當歸、丹皮、枇杷葉、甘草，兼補兼清，出入加減。五日後即登床而臥，十日後即食減如常，半月後經水行多，即加黃耆、棗仁，而減少人參，去丹皮、枇杷葉、麥冬。但家事多勞，氣血本虛，參耆補劑，服之經年，而不能少間耳。

一坊役貧人，素有失血咳嗽證，夏月過勞傷暑，次日發熱而有汗。前醫作傷寒治不效，又作中熱治，絕食五日，忽大喘大汗，其父慌迫，急迎往視。則大汗淋漓，發喘不已。兩手脈細如絲，尚不及三至，幸未厥冷。余曰：外無傷寒形證，脈證欲脫，必誤餓至此。詢其氣從何處起，病者云從心下起。

余曰：尚可治，若自臍下起，則宗氣離原，不可治矣。急以粥救之。食下喘甚，入胃片刻即喘定，少刻又喘。因思胃中空虛，粥入胃，旋即下入腸，腸實而胃仍虛，所以又喘，須糜飯留胃乃可。續進飯一碗，汗即止，喘即定，稍停又進飯一碗，喘亦定。後徐徐進食，未藥而愈。

程姓、同舟之人也。盛暑在船，忽大吐瀉，吐止即頭汗如雨，草枕皆透，水瀉不禁，任其下流，周身抽搐，證類轉筋，又或有時麻木，如是者半日。診其脈，則浮弦有力，且頭汗身熱，斷非虛寒。經云：暴注下迫，皆屬於熱。此暑風證也。余未攜藥裹，舟至丹徒鎮，市藥用香薷、葛根、防風、厚朴、扁豆、赤苓、木瓜、澤瀉、甘草，煎服得臥片時，反周身大汗，遂熱退痢止。晚至京口，即可步行登岸矣。

方哲先兄在室令愛，夏月恣食瓜果，伏暑霍亂，瀉止而嘔吐不止，已三日矣。他醫用薷藿二香湯，皆吐不納。第四日延余，而脈細緊無倫，他醫以緊為數，將用黃連，乞余決之。余曰：若暑霍亂一經吐瀉，邪解即愈。今瀉止而吐逆更甚，此中寒厥逆於上也。緊寒數熱，相去天淵。

今陰陽格拒，藥不能下，失之不溫，發呃煩躁厥冷，即不可治矣。先以來復丹，以開格拒而止吐，繼用四逆湯，去甘草加半夏、茯苓，以溫里，囑煎成冷飲。仍令質之前醫，再行與服。恐招謗也。及余甫出門，病者即發呃，少頓即欲下床臥地，方以余言不謬。先化服來復丹，果吐定，再服四逆湯，片刻稍寧，繼服二煎，嘔止得臥。

次日再診，緊脈下移兩尺，乃寒注下焦，反增腹痛。仍用前劑加肉桂、甘草，服三日而愈。