《濟陽綱目》~ 卷十二 (5)
卷十二 (5)
1. 論脾胃虛不可妄用吐藥
東垣，曰：「六元政紀論」云：木鬱則達之者，蓋木性當動盪軒舉，是其本體，今乃鬱於地中，無所施為，即是風失其性。人身有木鬱之證者，當開通之。乃可用吐法，以助風木，是木鬱則達之之義也。又說木鬱達之者，蓋謂木初失其性，鬱於地中，今既開發，行於天上，是發而不郁也。是木復其性也，有餘也，有餘則兼其所勝，脾土受邪，見之於木鬱達之條下。不止此一驗也。又厥陰司天，亦風木旺也。厥陰之勝，亦風木旺也，俱是脾胃受邪，見於上條。其說不同，或者不悟木鬱達之四字之義，反作木鬱治之，重實其實，脾胃又受木製，又復其木，正謂補有餘而損不足也。既脾胃之氣先已不足，豈不因此而重絕乎。再明胸中窒塞當吐，氣口三倍大於人迎，是食傷太陰，上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐則死。以其下部無脈，知其木鬱在下也。塞道不行，而肝氣下絕矣。兼肺金主塞而不降，為物所隔，金能剋木，肝木受邪，食塞胸咽，故曰在下者因而越之。仲景云：食煩，以瓜蒂散吐之。如經汗下，謂之虛煩，又名懊憹（痛悔也），煩躁不得眠，知其木鬱也，以梔子豉湯吐之。昧者將隔咽不通，上支兩脅腹脹，胃虛不足，乃濁氣在上，則生䐜脹之病，吐之。況胃虛必怒，風木已來，乘陵胃中，《內經》以鐵落墜之，豈可反吐，助其風木之邪。不宜吐而吐，其差舛如天地之懸隔。大抵胸中窒塞，煩悶不止者，宜吐之耳。
2. 論脾胃弱不可概用克伐
羅謙甫，曰：脾胃弱而飲食難任者，不可以概用克伐之劑。宜錢氏異功散補之，自然能食。設或嗜食太過傷脾而痞滿嘔逆，權用枳實丸一服，慎勿多服。婁氏曰：子嘗治翁氏久瘧，食少汗多，先補劑加黃連、枳實月餘，食反不進，汗亦不止。因悟謙甫此言，遂減去枳、連，純用補劑，又令粥多於藥而食進，又於原方內加附子三分半，一服而愈。
3. 論餘臟邪偏勝亦能損傷脾胃
李氏，曰：脾胃為五臟主，若風寒暑濕燥一氣偏勝，亦能損傷。假如脈弦，風邪所勝，胃風湯、黃耆建中湯、三白湯。脈洪，熱邪所勝，瀉黃散、清胃散、調胃承氣湯。脈澀，燥邪所乘，八珍湯、錢氏白朮散。脈沉細，寒邪所乘，益黃散、人參養胃湯丸、附子理中湯丸、補真丸。脈緩濡無力，或時隱伏，正氣虛而損也，四君子湯、參苓白朮散。脈緩太過，濕邪自甚也，平胃散。
4. 論用藥寒熱
方氏，曰：脾胃虛弱，不能運化水穀，初時則為寒濕，宜用辛香燥熱之劑以散之。丹溪曰：《局方》用燥藥，為劫濕病也。濕得燥則豁然而收。苟飲食停積日久，濕能生熱，熱化為火，火能傷氣耗血，則為燥熱，宜用辛甘苦寒之劑以潤之。
5. 脈法
脈浮滑而疾者，食不消，脾不磨。陽脈滑而緊，滑則胃氣實，緊則脾氣傷，得食不消者，此脾不和也。
6. 治脾胃不和方
平胃散，治脾胃不和，不思飲食，心腹脅肋脹滿刺痛，口苦無味，胸滿短氣，嘔噦噁心，噫氣吞酸，面色痿黃，肌體瘦弱，怠惰嗜臥，體重節痛，常多自利，或發霍亂，及五噎八痞，膈氣反胃。
蒼朮（米泔浸，五兩），陳皮（去白），厚朴（去粗皮，薑製，各三兩三錢），甘草（炙，二兩）
上㕮咀，每服五錢，入生薑二片、棗一枚，水煎，溫服不拘時。或去薑、棗，帶熱空心食前服。常服調氣暖胃，化宿食，消痰飲，闢風寒冷濕，四時非節之氣。如小便赤澀，加白茯苓、澤瀉；如米穀不化，食飲多傷，加枳實；如胸中氣不快，心下痞塞，加枳殼、木香，或加砂仁、香附；如脾胃困弱，不思飲食，加黃耆、人參；如心下痞悶，腹脹者，加厚朴，甘草減半；如遇夏，則加炒黃芩；如遇雨水濕潤，則加茯苓、澤瀉；如有痰，加半夏、陳皮；如嗽，飲食減少，脈弦細，加黃耆、當歸；如脈洪大緩，加黃芩、黃連；如大便硬，加大黃三錢，芒硝二錢，先嚼麵炒桃仁爛，以藥送下；若瀉脾濕，加白朮、茯苓、丁香，為調胃散，一法加藿香、半夏；若水氣腫滿，加桑白皮；若婦人赤白帶下，加黃耆；若酒傷，加丁香；若飲冷傷食，加高良薑；若滑腸泄瀉，加肉豆蔻；若風痰，四肢沉困，加荊芥；若腿膝冷痛，加牛膝；若腿膝濕痹，加菟絲子；若渾身虛腫拘急，加地骨皮；若胃寒嘔吐，加生薑，一方加茯苓、丁香；若氣不舒快，中脘痞塞，加砂仁、香附三兩，生薑煎服；若瘧疾寒熱，加柴胡；若小腸氣痛，加苦楝、茴香；若白痢，加吳茱萸；若赤痢，加黃連；若轉筋霍亂，加樟木皮，加乾薑，為厚朴湯。與五苓散相半，為對金飲子；與益元散相合，為黃白散；加藿香、半夏，為不換金正氣散。
與錢氏異功散相合，為調胃散。
丹溪，曰：或問：平胃散之溫和，可以補養胃氣乎？予曰：蒼朮性燥氣烈，行濕解表，甚為有功。厚朴性溫散氣，非脹滿實急者不用，承氣用之可見矣。雖有陳皮、甘草之甘緩甘辛，亦是決裂耗散之劑，實無補土之利。經謂土氣太過曰敦阜，亦能為病。況胃為水穀之海，多氣多血，故因其病也用之，以瀉有餘之氣，使之平耳。又須察其挾寒氣，得寒物者，而後投之。胃氣和平，便須卻藥。謂之和平者，初非補之之謂，豈可以為補劑而常用之乎。或曰：調胃承氣亦治胃病，謂之調者，似與平胃之平意義相近，何用藥之相遠也。予曰：調胃承氣，治熱中下二焦藥也。經云：熱淫於內，治之鹹寒，佐以苦甘。功在乎導利，而行之以緩。平胃散止治濕，上焦藥也。經曰：濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為效而止。或曰：治濕不利小便，非其治也。此非仲景法耶，何子言之悖也。予曰：淡滲治濕，因有濕在中下二焦，今濕在上，宜以微汗而解，不欲汗多，故不用麻黃、葛根輩耳。
調胃散，治陰陽氣不和，三焦痞膈，腹脹滿，嘔吐噁心，痰嗽，手足虛腫，及五種膈氣噎塞，脾胃不和，飲食減少。
厚朴（薑製），陳皮（去白），半夏（薑汁製），藿香，甘草（炙，各二兩）
上為細末，每服四錢，加生薑三片，水煎，食前溫服。
枳縮二陳湯，理脾胃，順氣，寬膈，消痰飲。
砂仁，枳實，半夏，陳皮，茯苓，甘草（炙，各一錢）
上銼一服，加生薑五片，水煎，溫服。
參苓平胃散，治脾胃不和，不思飲食，心腹脅肋脹滿刺痛，口苦無味，胸滿短氣，嘔噦噁心，噫氣吞酸，面色痿黃，肌體瘦弱，怠惰嗜臥，體重節痛，常多自利，或發霍亂，及五噎八痞，膈氣反胃，俱宜服之。
蒼朮（米泔浸，八兩），厚朴（薑製），橘皮（各五兩），甘草（炙），人參，茯苓（各二兩）
上㕮咀，每服六錢，加生薑三片、棗一枚，水煎，溫服不拘時。一方棗肉丸如小豆大，每服五十丸，薑湯下。
白朮，蒼朮，厚朴，陳皮，茯苓（各一錢），半夏，枳實（各八分），人參（七分），甘草（五分）
上銼，加生薑三片，水煎，食遠溫服。如頭目眩痛，加川芎、白芷各一錢；如左脅氣滯，加青皮、柴胡各一錢；如右脅痛，加枳殼一錢；如飲食肉物所傷，加神麯、麥芽、山楂各八分；如噁心嘔噦，加藿香、砂仁各八分；如肺經有熱，加黃芩七分；如小便澀，加梔子炒八分；如相火動，加黃柏、知母炒各八分；如大便澀，加黃芩、當歸各一錢；如脾熱，加芍藥一錢。
香砂養胃湯，理脾胃，逐寒邪，止嘔吐。
茯苓（一錢），陳皮，半夏（泡），厚朴（薑汁炒），蒼朮，砂仁，藿香（各五分），人參（四分），甘草（炙，三分）
上銼，水二鍾、姜三片、棗一枚煎服。
醒脾育胃湯，治中焦之氣不足，食後虛痞吞酸，完穀不化。
人參，白朮，白茯苓（各一錢），蒼朮，厚朴，陳皮，半夏，白芍藥，砂仁，藿香，麥芽（各八分），枳實（五分）
上銼，加生薑三片、棗二枚，水煎，食遠服。
二陳加白蒼楂芎湯，惡食者，胸中有物，導痰補脾。
白朮，蒼朮，山楂，川芎，半夏，陳皮，茯苓，甘草
上加生薑，水煎服。
加味枳朮丸，常服補益脾胃，調理臟腑。
白朮（四兩，補脾胃為君），枳實（通胃滯氣，麩炒，二兩），人參（潤肺安心，開脾助胃，二兩），陳皮（去白，二兩，行氣益脾），甘草（炙，一兩，健脾和中，斯四味為臣），川歸（酒洗，二兩脾胃多氣少血，以此潤之），白芍藥（三兩，伐肝木，扶脾土），香附米（童便浸，二兩，開鬱行氣），黃連（薑汁炒，二兩，厚腸胃，去火，四味為佐），葛根（一兩五錢，足太陰陽明二經引藥）
上為細末，神麯糊為丸如桐子大，半飽半飢時白湯下百丸。
三補枳朮丸，化痰清熱，消食順氣，補脾胃。
白朮（二兩），枳實（麩炒），黃柏，青鹽（炒），陳皮（去白，各一兩），貝母（八錢），白茯苓（五錢），黃連（五錢），黃芩（酒炒，五錢），山楂肉（五錢），麥芽（炒，三錢），砂仁（一錢），香附（醋浸一宿，三錢）
一方有神麯炒五錢。一方有蒼朮一兩。
上為細末，荷葉煮飯為丸如桐子大，每服七八十丸，食後薑湯下。有熱，茶湯下。
蔭按：人之精血元氣，皆因穀氣而生。脾乃肺之母，母實子盛，順氣消痰，理以類應。
香砂枳朮丸，治脾胃虛弱，飲食減少，胸膈痞悶。
白朮（二兩），枳實（麩炒，一兩），砂仁，香附（各五錢）
上為細末，荷葉煨飯丸如桐子大，每服五十丸，食遠白湯下。
加味枳朮丸，治痞消食，化痰止嗽，寬中利膈，助胃和脾。
白朮（二兩），枳實（麩炒），半夏（薑製），神麯（炒），麥芽（炒），山楂（各一兩），陳皮，薑黃（各五錢），木香（不見火，二錢半）
上為末，蒸餅打糊和丸如桐子大，每服七八十丸，食遠薑湯下。
健脾丸，健脾胃，進飲食，養脾陰。
白朮（炒，五兩），白茯苓，白芍藥（炒），陳皮（洗淨，不去白），半夏（泡七次，各三兩），神麯（炒），山楂肉，當歸身（酒洗），川芎（各二兩），人參（一兩）
上為細末，用荷葉湯浸，老米擂作糊，煮令極熟，和藥搗丸如桐子大，每服百丸，食後白湯下，日二次。
加味健脾丸，治痰涎多食，肚腹飽脹，清熱和中。
人參，白朮（焙），半夏（湯泡），砂仁（各一兩），茯苓，青皮（去穰），枳實（麩炒），山楂（去核，各一兩半），陳皮（炒），神麯（炒黃色），香附子（炒），麥芽（炒淨末），厚朴（薑汁炒），蒼朮（米泔浸，曬乾，各二兩），甘草（炙，七錢）
上共為末，用荷葉煮陳倉米飯，或倉米磨粉煮粥，丸如綠豆大，每服六七十丸，白米飲送下。
加味健脾丸
白朮（微炒，五兩），陳皮（洗淨，存白），半夏（薑汁泡七次，各三兩），神麯（炒），山楂（蒸，去核），歸身（酒洗），白芍藥（炒），白茯苓（各二兩），川芎（小者佳），黃連（薑汁炒，各一兩半），香附（童便浸），枳實（麩炒），甘草（炙，各一兩）
上為末，荷葉包老米，慢火上蒸熟搗，丸赤小豆大，食後服八九十丸。
思食調中丸，治脾胃久弱，飲食不運，氣滯，胸膈痞悶，嘔逆痰水。
白朮（米泔浸，二兩），人參（七錢），木香（五錢），砂仁（去殼），香附米，橘皮，半夏（曲炒），神麯（炒），麥芽（炒，各一兩），炙甘草（四錢）
上為末，黃米粉打糊，為丸如桐子大，每服一百丸，食前白滾湯下。
寬中進食丸，滋形氣，喜飲食。
大麥芽（一兩），半夏，豬苓（去黑皮，各七錢），草豆蔻仁，神麯（炒，各五錢），枳實（麩炒，四錢），橘皮，白朮，白茯苓，澤瀉（各二錢），縮砂仁（一錢五分），乾生薑，甘草（炙），人參，青皮（各一錢），木香（五分）
上為細末，湯浸蒸餅為丸如桐子大，每服三十丸，食後溫米飲送下。
白朮和胃丸，治病久厭厭不能食，而臟腑或結或溏。此胃氣虛弱也，常服則和中理氣，消痰去濕，和脾胃，進飲食。
白朮（一兩二錢），半夏（湯泡七次），厚朴（薑製，各一兩），陳皮（去白，八錢），人參（九錢），甘草（炙，三錢），枳實（麩炒），檳榔（各一錢三分），木香（一錢）
上為細末，生薑汁浸蒸餅為丸如桐子大，每服三十丸，食遠溫水下。一方無人參，名和中丸。
和中丸，開胃進食。
人參（一錢），白朮（三錢），陳皮（一錢），甘草（炙，三錢），乾生薑（一錢），木瓜（一枚）
上為末，蒸餅丸如桐子大，每服三五十丸，食前白湯下。
紫霞丹，寬中進食。
蒼朮（半斤，米泔浸一宿），厚朴（五兩，薑製），陳皮（五兩），甘草（炙，三兩），香附子（四兩，米泔水浸）
上為末，神麯糊丸如彈子大，每服一丸，薑湯下。
健脾補胃丸，此藥和而平，甘而緩，可以常服。
白朮（四兩），山楂（去核，三兩，微炒），白芍藥（冬月酒炒，余月酒潤曬乾），廣陳皮（去白，各一兩七錢），貝母（去心，一兩）
上為細末，以神麯調為膏，作糊丸如綠豆大，每服三四十丸，食遠白湯、米飲任下。
加減保和丸，消痰利氣，扶脾胃，進飲食。
山楂，神麯（炒），半夏（湯泡七次），茯苓，香附（酒浸），厚朴（薑製，各三兩），陳皮（洗），連翹，蘿蔔子，黃芩，黃連（酒浸炒，各二兩），白朮（五兩），蒼朮（米泔浸），枳實（麩炒，各一兩）
上為末，薑汁打麵糊為丸如桐子大，每服五十丸，漸加至七八十丸，食後茶湯任下。
一方，治腳氣瘦倦，不思飲食。
白朮（二兩），蒼朮，陳皮，黃連，黃柏，半夏（各半兩），香附，白芍藥（各一兩），扁柏（七錢半）
上為末，薑汁糊丸服。
一方，治憂抑傷脾，不思飲食。
黃連（炒），芍藥（酒炒），香附（各一兩），滑石（六兩），甘草（一兩），紅曲（二兩）
上為細末，薑汁浸炊餅為丸如桐子大，每服五六十丸，食後白湯下。