《傷寒大白》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 自汗
太陽症，自汗出，發熱不解，惡風，脈浮緩，此風傷衛，宜解肌。仲景用桂枝，家秘用羌活防風湯。若太陽發熱，自汗口渴，小便不利，此熱結膀胱，仲景用五苓散，家秘用羌活木通湯。若太陽表邪已解，自汗發熱，口渴不惡寒，此陽明裡熱自汗，宜用涼膈散、三黃石膏湯、導赤各半湯。若大便不通，腹脹多汗，脈沉而數，此乃下症自汗也，宜用三承氣湯。
白話文：
太陽證：
- 自發出汗，但發熱仍不退
- 怕風
- 脈搏浮浮的、舒緩的
**原因：**風邪侵襲衛氣。治療： 疏散表邪，解肌散寒。
仲景方： 桂枝湯 家祕方： 羌活防風湯
如果太陽證發熱同時：
- 自汗口渴
- 小便不利
**原因：**熱邪積聚在膀胱。治療： 利水消腫。
仲景方： 五苓散 家祕方： 羌活木通湯
如果太陽表邪已退而：
- 自汗發熱
- 口渴但不惡寒
**原因：**陽明裡熱。治療： 清熱降火。
方劑： 涼膈散、三黃石膏湯、導赤各半湯
如果：
- 大便不通
- 腹脹多汗
- 脈搏沉細而有力
**原因：**下焦邪熱導致自汗。治療： 瀉下通便。
方劑： 三承氣湯
仲景下法，獨詳自汗條內者，以下法最怕表症不散，今自汗則表邪多解。以上論冬令傷寒，然亦可參治四時者。外有汗自出，身仍發熱之冬溫；有自汗出發熱不惡寒而渴之溫病；有發汗已，身灼熱之風溫；有汗出身熱，口燥渴之暑病；有自汗出身灼熱，煩悶口渴，長幼相似之溫疫。此皆四時有汗之寒熱病，而非冬月傷寒自汗症也。
白話文：
張仲景在治療傷寒的「下法」中，特別詳細記載了自汗的條目。在使用下法的治療中，最擔心的是表證沒有散去，但如果是自汗的情況，表示表邪已經多半解除了。以上所討論的是冬季傷寒，但也可以參考其他季節的治療。
在其他季節，也可能出現以下幾種情況：
- 冬溫：外有汗水自出，但身體仍然發熱。
- 溫病：自汗後出現發熱，不惡寒但口渴。
- 風溫：發汗後，身體灼熱。
- 暑病：汗出身熱，口乾舌燥。
- 溫疫：自汗出身灼熱，煩躁口渴，無論年紀大小都類似。
這些都是四季皆有可能發生的自汗伴隨寒熱的疾病，與冬季傷寒的自汗症不同。
傷寒初起，里未鬱熱，用辛溫散表。若三時寒熱病，里先有熱，後感風寒在表者，用麻、桂則礙裡熱，故化立辛涼散表、和解表裡兩法。發散太陽，羌獨敗毒散；和解太陽，羌活沖和湯；發散陽明，升麻乾葛湯；和解陽明，乾葛石膏湯；發散少陽，柴胡防風湯；和解少陽；小柴胡湯。若表散裡熱，仍照傷寒清裡之法。
白話文：
當傷寒初期，體內熱氣尚未鬱積時，應使用驅散表邪的辛溫藥物。若出現三時寒熱的病症，表示體內原先就有熱氣，後來又受到風寒侵襲表層時，使用麻黃和桂枝會阻礙裡熱的排出，因此採用調製辛涼散表藥物和調和表裡兩方的療法。若要發散太陽表症，可使用羌獨敗毒散；若要調和太陽表症，可使用羌活沖和湯；若要發散陽明表症，可使用升麻乾葛湯；若要調和陽明表症，可使用乾葛石膏湯；若要發散少陽表症，可使用柴胡防風湯；若要調和少陽表症，可使用小柴胡湯。若發散表邪後出現裡熱，仍依照傷寒清解裡熱的方法治療。
太陽病欲解時，從巳至未止。
此言太陽時候也。巳午主太陽，故太陽病多發辰巳時。太陽病欲解，必過辰巳午時至未方解也。
欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解也。
此明太陽病欲解，當必其脈浮先煩，知其汗出而解。
太陽病，發熱汗出，惡風脈浮者，名為中風。
此條言發熱汗出，脈浮緩，乃是風傷衛之中風症。以無汗有汗，分別中風傷寒。
太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。
白話文：
太陽中風，陽氣浮在體表，而陰氣虛弱。陽氣浮在體表，所以會自發發熱；陰氣虛弱，所以會自出汗。身體感到微微發冷，遇風會加劇發冷，發熱時感到身體緊繃，鼻子不通氣且乾嘔，這種情況可以用桂枝湯來治療。
申明太陽中風，因衛之陽分有邪，故脈浮緩；營之陰分無邪，故不緊而弱。衛陽有邪，則發熱；營弱無邪，則不閉鬱而汗自出。言翕翕發熱，形容表邪拘緊之象。鼻鳴喘逆，表邪氣粗也。乾嘔者，表邪嘔惡也。故用桂枝湯，急解風邪。
白話文：
太陽中風，是因為人體衛氣中陽氣部分受到邪氣侵襲，所以脈搏表淺而緩慢；營氣中陰氣部分沒有受到邪氣侵襲，所以脈搏不緊而虛弱。
衛陽受到邪氣，就會發熱；營氣虛弱，沒有邪氣，就不會閉塞鬱滯而自動出汗。
文中形容「翕翕發熱」，是指表邪拘束緊迫的徵象。「鼻鳴喘逆」，是表邪氣息粗重的表現。「乾嘔」，是表邪引發噁心的症狀。
因此，使用桂枝湯，可以迅速解除風邪。
太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。
此申明頭痛發熱自汗之中風，宜桂枝湯者。
病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此為衛氣不和也，先其時發汗則愈。宜桂枝湯主之。
臟無他病，言無里症，但時有發熱自汗表症，此衛氣有病，當未發作時，先服桂枝湯發汗，則愈。
病嘗自汗出者，此為營氣和。營氣和者，外不諧，以衛氣不共營氣和諧故耳。以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈。
白話文：
過去曾經出過自汗的人，這是因為營氣和順。營氣和順，衛氣就不會和營氣相協調，所以才會發出汗來。因為營氣運行在脈中，衛氣運行在脈外，再次發出汗來，營氣和衛氣和順，病就會痊癒。
此重明自汗出之病。營分本無病，因衛外之衛氣，不諧和於營氣，服桂枝湯，以和諧營氣則病愈。
白話文：
服用發汗藥後，不可再服用桂枝湯。如果出汗後喘息，但沒有明顯發熱，可以使用麻黃杏仁甘草石膏湯治療。發汗後，如果大量喝水，一定會喘息；即使灌水也會喘。
大凡汗出而喘，似太陽中風桂枝湯症，深恐誤用桂枝，故曰若發汗後，不可更行桂枝。即自汗喘熱之表症，若身無大熱，但可用麻黃杏仁甘草石膏湯。蓋麻黃與石膏同用，化辛溫而為辛涼。麻黃同石膏，不惟散表，兼能清肺定喘。石膏得麻黃杏仁，不惟清肺，兼能散表。又云發汗後，飲水多，必水寒射肺而喘。若水灌之，則外閉毛竅，亦必喘。
白話文：
如果出汗和喘氣，類似於太陽中風的桂枝湯證候，但擔心誤用桂枝，所以說如果已經出汗，就不可以用桂枝。
如果有自汗、喘熱的表面證候，但身體沒有很熱，可以用麻黃杏仁甘草石膏湯。因為麻黃和石膏一起用，可以化解麻黃的辛溫，使其變成辛涼。
麻黃和石膏一起用，不僅可以疏散表證，還能清肺止喘。石膏和麻黃杏仁一起用，不僅可以清肺，還能疏散表證。
另外，出汗後如果喝很多水，水寒會進入肺部而引起喘息。如果用水灌體，則會閉塞毛孔，也會引起喘息。
下後不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
前條發汗後，汗出而喘，無大熱，不可更用桂枝。此條下後汗出而喘，無大熱，亦不可更行桂枝，亦可與麻黃杏仁甘草石膏湯。兩條汗下不同，然汗出而喘無大熱則同。
白話文：
前面的條文提到在發汗後的狀況：如果出汗但喘氣，而且沒有高燒，就不要再使用「桂枝」。這條條文提到在通便後出汗但喘氣，且沒有高燒，也不要再使用「桂枝」，可以用「麻黃杏仁甘草石膏湯」。兩條條文的出汗原因不同，但出汗但喘氣且沒有高燒的狀況則相同。
傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
發熱汗出不解，心下痞硬，下利，此邪走腸胃，宜用下法。然發熱嘔吐，尚非承氣症，故用大柴胡湯。
白話文：
發燒出汗不止，心下脹硬，拉肚子，這表示邪氣侵襲腸胃，宜用瀉下治療。然而，發燒嘔吐，還不是「承氣症」，因此使用大柴胡湯。
陽明病，脈遲，出汗多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。
此申明陽明病，亦有自汗發熱惡風寒中風者，但以脈遲不浮緩，別陽明也。
陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃。
此申明陽明病，亦有無汗寒傷營症，但脈不緊，別陽明也。非教人必服麻、桂，當比例用方可也。
問曰：陽明病外症云何，答云：身熱自汗出，不惡寒，反惡熱也。
此申明陽明病裡熱外症形象，身熱自汗出，不惡寒反惡熱者。
白話文：
陽明經脈發病，脈搏緩慢，即使出汗也不怕冷的人，身體一定沉重，感覺氣短、腹部脹滿並喘氣；有潮熱的人，此外單欲除去病邪，可以攻取裡症；手腳浮腫並出汗的人，這表示大便已經變硬了，此時可以使用大承氣湯；如果腹部非常脹滿、不通暢的人，可以使用小承氣湯，稍微調和胃氣，不要讓大便過度洩出。
此申明上章。自汗出，不惡寒反惡熱，脈象症形，分詳里症之大下未可下，微和胃氣之次第輕重。
白話文：
陽明病患者如果出汗多且口渴，就不要給他服用豬苓湯，因為過度出汗會導致胃中乾燥，豬苓湯會進一步增加排尿量，加劇胃中乾燥。
此言汗多而渴，宜生津退熱，不可用豬苓湯。
病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之與大承氣湯；發汗宜桂枝湯。
白話文：
病人感到發熱煩躁，出汗後症狀就會減輕，又像是得了瘧疾一樣，每天傍晚發熱的，屬於陽明疾病。脈象實的，適合瀉下治療；脈象浮虛的，適合發汗治療。瀉下的方劑是大承氣湯；發汗的方劑是桂枝湯。
此一日一發似瘧之症。言病人煩熱汗出而解，至明日日晡，又見先寒後熱，此陽明經似瘧，脈實多汗，便結腹脹，宜承氣湯下之。如尚有頭痛惡寒發熱表症，而見浮緩虛脈，尚宜桂枝湯汗之。
白話文：
這是一種一天發作一次，類似瘧疾的疾病。病人會覺得煩熱並流汗而好轉，但到了隔天中午，又會出現先寒後熱的症狀。這是陽明經的瘧疾，脈搏有力且流汗多，有便祕和腹脹的問題。宜服用承氣湯來瀉下。
如果還有頭痛、惡寒、發熱等表證，同時脈搏浮緩虛弱，則宜服用桂枝湯來發汗。
傷寒發熱無汗，嘔而不能食，而反汗出濈然者，是轉屬陽明也。傷寒轉系陽明者，其人濈濈微汗出也。
發熱無汗太陽症，今有汗出而至濈然者，轉屬陽明矣。故轉屬陽明，必濈濈常有微汗出而不幹。然雖屬陽明，未見熱結在裡，故不用下法。
白話文：
原本沒有出汗的發熱屬太陽症，現在有汗水流出，而且一直濕漉漉的，已經轉變成陽明症了。所以轉成陽明症，一定會一直濕漉漉地出微汗而不乾。但是雖然屬陽明症，但沒有看到熱結在體內，所以不用瀉下的方法。
太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。
汗出熱不解，蒸蒸常有汗者，屬胃家裡熱，故與調胃承氣湯。上條但濈濈微汗不幹，此條蒸蒸時汗外達，邪已入里，故立調胃承氣湯，以示微下之意。
白話文：
古文： 汗出熱不解，蒸蒸常有汗者，屬胃家裡熱，故與調胃承氣湯。
如果出汗但熱度沒有退，而且總是流很多汗，這是因為胃中火氣大，因此要使用調胃承氣湯來治療。
古文： 上條但濈濈微汗不幹，此條蒸蒸時汗外達，邪已入裏，故立調胃承氣湯，以示微下之意。
前一條症狀只是輕微出汗，而這條症狀是大量的汗液外洩，表示邪氣已經深入體內，因此要使用調胃承氣湯，達到輕微攻下的目的。
陽明病，其人多汗，汗以液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，更莫復服。
較上章多譫語大便硬二症，故用小承氣湯，但清胃熱，譫語一止，莫再服。不服恐熱氣不清，多服恐無燥糞。
汗出譫語者，以有燥糞在胃中，此為風也，須下之。過經乃可下，若下之太早，語言必亂。以表虛里實故也，下之則愈，宜大承氣湯。
白話文：
如果有人出汗、說胡話，是因為胃中有燥便，這是風熱的原因，需要瀉下。過一段時間後才能瀉下，如果洩得太早，會導致言語混亂。這是因為表虛裏實的緣故，只要瀉下就能好轉，建議使用大承氣湯。
上章多汗亡津，腸中乾結，內熱譫語，未必燥屎，故用小承氣湯。此章汗出譫語，且有燥屎在腸胃之中，乃是陽明風熱，消津結硬，蒸其胃汁，外騰陰血陽津有立盡之勢，則須下之。以表虛無邪，裡實有熱，下之則愈，宜大承氣湯。然立大下之法，又恐後人下早，故先戒曰：過經表散，乃可下之。
白話文：
上一章講的是已經出很多汗，導致體液流失，腸道乾燥結實，身體內部火熱，胡言亂語。但這不一定是由於糞便乾燥引起的，所以使用小承氣湯。本章講的是已經出汗，而且胡言亂語，還有糞便乾燥堆積在腸胃中。這是陽明經中風熱，消耗津液，導致結硬，蒸發胃液，使得身體內的陰血和陽津迅速消耗殆盡。這種情況下需要瀉下。因為表證沒有邪氣，內證有熱，瀉下就能夠治癒，應該使用大承氣湯。但是制定大瀉下的方案時，又擔心後人操之過急，所以先告誡道：必須經過表證散盡，纔可以瀉下。
若下之太早，則表邪內攻，語言必亂而死矣。前四句，立大下法門；中三句，關防下早變症；末三句，繳前應下方法。失下恐津液立盡，早下恐變症不測。仲景豈以未過經而下早，變出內亂神明危惡之症，反輕言下之則愈，復立大承氣大下危法於後。
白話文：
如果下瀉得太早，表邪會侵入體內，患者的語言一定會變得混亂，最後死亡。前四句確立了大瀉法；中間三句是防止過早下瀉引發的變化；最後三句是呼應前面應採取的瀉法。如果放任病情發展，恐耗損津液至盡；如果過早下瀉，恐引發難以預料的變化。仲景不會因為病情未超過經絡範圍就過早下瀉，導致內亂神明受危的嚴重症狀，反而輕易地說下瀉就可以治癒，又在後面確立了大承氣湯的大瀉危法。
陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。
言陽明病，則無太陽少陽表症。言汗多，則陽明表邪盡解。仍發熱，乃是裡熱，蒸汗盡出，故用急下。前條言濈濈蒸蒸汗出，初入陽明裡症，用調胃承氣，清胃熱；中條言汗多，津液竭，大便硬，可用小承氣微下；後條言譫語，有燥屎，當用大承氣大下；此條總結上文，發熱汗多，表解譫語，大便硬，有燥屎，已過經下症，當用急下、大下之法。
白話文：
當陽明經發生病變時，就不會出現太陽經和小陽明經的表證。如果病者多汗，則表示陽明經的表邪已完全解除。如果仍然發熱，這是裡熱的表現，會蒸發汗液，所以要用急下之法。
前面一段提到「濈濈蒸蒸」的出汗症狀，表示剛進入陽明經的裡證，可以用調胃承氣湯來清胃熱。中間一段提到「汗多」，表示津液耗竭，大便乾硬，可以使用小承氣湯來輕微瀉下。後一段提到「譫語」，表示有燥屎，應該使用大承氣湯來大幅瀉下。
這一段總結了前面的敘述，發熱、多汗、表證解除、譫語、大便乾硬、有燥屎，都屬於經下證的範疇，應該使用急下、大下的方法。
太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者，桂枝葛根湯。
太陽病項，背強𠘧𠘧，無汗惡寒，當用麻黃湯。太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風，當用桂枝湯。今用桂枝葛根湯，必汗出惡風，又兼見陽明症。
白話文：
太陽證的項背強項：
- 項背肌肉僵硬且脹痛
- 沒有汗液，怕冷
- 應當使用麻黃湯。
太陽證的項背強項：
- 項背肌肉僵硬且脹痛
- 反而出汗，怕風
- 應當使用桂枝湯。
現在如果使用桂枝葛根湯：
- 肯定會出汗，怕風
- 而且還會合併陽明證的症狀。
三陽合病，脈浮，大上關上，但欲眠睡，目合則汗。
三陽合病，脈浮，大表脈也。上關上，少陽也。肝膽主目，合目則汗，盜汗也。雖不立方、然宜用小柴胡症。
白話文：
如果三個陽經同時出現問題，脈搏浮浮沉沉，這是明顯的表證。上關穴位受阻，是少陽經出了問題。肝膽負責視覺，肝膽氣機協調則會出汗，盜汗也是這個原因。即使不能確診，也建議使用小柴胡湯治療。
三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺屎。發汗則譫語，下之則額生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎湯主之。
白話文：
三陽經合並發病，腹部脹滿、身體沉重、難以翻身，口齒不清、面色晦暗，胡言亂語、大便失禁。如果發汗後會產生胡言亂語，而瀉下後會在前額出汗、手腳冰冷，如果是自發出汗的，則用白虎湯治療。
前條三陽合病，發明脈浮大，上關上，目合則汗，以示少陽和解主治。此條三陽合病，發明腹滿身重，口不仁，面垢譫語遺屎之裡症，以示陽明清裡主治。非表症，故發汗則譫語。非下症，故下之則額生汗。因手足冷，復戒之曰：自汗出者，可用白虎湯。
白話文：
前面提到的三陽合病，表現在脈搏浮大，上部關閉，閉著眼睛就會出汗，說明少陽和解為主。這條三陽合病，表現在腹滿、身體沉重、口齒不清、面黑、胡言亂語、大便失禁等內症，說明陽明清裡為主。這不是表症，所以發汗會導致胡言亂語。這不是下症，所以瀉下會出汗。因為手腳發冷，所以再次告誡：自發汗的，可以用白虎湯。
白話文：
黃連：一種中藥，性寒苦，具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用。
黃芩：一種中藥，性寒苦，具有清熱燥濕、瀉火解毒、止血的作用。
黃柏：一種中藥，性寒苦，具有清熱燥濕、瀉火解毒、固澀止血的作用。
石膏：一種中藥，性寒涼，具有清熱瀉火、解毒消渴的作用。
白話文：
《升麻乾葛湯》和《乾葛石膏湯》這兩帖藥方都用於治療有寒有熱的症狀。
少陽表裡皆熱而自汗，不可單解表，宜用此方，以柴胡散少陽之表，黃芩清少陽之裡。
白話文：
輕度發燒，體表和體內都發熱並自發出汗時，不能只使用治療體表發燒的藥物。應使用這個方劑，用柴胡散發體表的熱，用黃芩清除體內的熱。
陽明純表邪症，則用升麻乾葛湯。表有邪，里有熱，則用乾葛石膏湯。若表邪已解，裡熱自汗，則以此方單清裡熱。
白話文：
如果陽明經只有外邪證狀，就用升麻乾葛湯治療。如果外邪和裡熱同時存在，就用乾葛石膏湯治療。如果外邪已經解除，但裡熱仍有發熱汗出的情況，則只用此方單獨清裡熱。
白話文：
- 陽明經內部出現燥熱且自汗，使用乾葛石膏湯治療。
- 陽明經內部出現溫熱且自汗腹瀉，使用葛根黃連湯治療。
- 陽明經受熱，肺部受到火氣剋制，使用乾葛芩連湯治療，同時清除肺胃熱氣。
- 如果氣血中存在熱氣，導致過度出汗，使用乾葛知母石膏湯治療。
- 如果血液中存在熱氣，導致過度出汗，使用升麻清胃湯治療。
汗出而喘，身無大熱，且見於汗下後，乃是肺家內有積熱，外冒寒邪。內有積熱，外攻皮毛，故汗出；外有表邪，故發喘。此方妙在杏仁利肺氣，借麻黃以散外寒，借石膏以清內熱，從越婢湯中化出辛溫變辛涼之法，並開後人雙解肺經表裡之法也。
白話文：
出汗伴隨喘息，但身體沒有特別發熱，通常在出汗後才會出現，這是因為肺部有積熱，同時受到了外來的寒邪。肺部有積熱會向外攻到皮膚，因此出汗；外部有表邪，因此喘息。這個方劑的妙處在於杏仁可以利肺氣，藉助麻黃來散發外在的寒氣，藉助石膏來清除體內的熱氣，從越婢湯中演化出辛溫轉為辛涼的方法，也開創了後人同時治療肺經表裡的方法。