《傷寒大白》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 無汗
《傷寒論》無汗者九，不得汗者四，不汗出者一。《明理論》、陶氏書，惟寒邪一條，失之太簡。以無汗為表症居多則可，以無汗為止是寒邪則不可。《傷寒論》太陽症無汗，發熱身痛，手足冷，脈浮緊，冬用麻黃。太陽中風，脈浮緊，無汗而煩躁，乃營衛兩傷，冬用大青龍湯。
白話文：
《傷寒論》中，不出汗的有九種，不得出汗的有四種，不出汗而有其他症狀的有一種。陶弘景的《明理論》只提到寒邪這一條，太過簡略了。如果說不出汗就是表證，那還可以；但如果說不出汗就是寒邪，那就錯了。
《傷寒論》中的太陽症不出汗，發燒身疼，手腳冷，脈搏浮緊，冬天用麻黃湯。太陽中風，脈搏浮緊，不出汗而煩躁，這是營衛兩傷，冬天用大青龍湯。
陽明症，頭痛鼻乾，脈浮無汗而喘，冬用乾葛湯。此皆是寒邪在表而無汗，用發表者。若陽明症無汗，身必發黃，茵陳梔子豆豉湯。陽明無汗，渴欲飲水，無表症者，白虎湯。此皆熱邪在裡而無汗，用清裡者。又云結胸症，但頭汗，用大陷胸湯；但頭汗，身發黃，用茵陳湯；心中懊憹，但頭汗，梔子豆豉湯。此水飲內結而無汗也。
白話文：
陽明症
- 頭痛鼻乾，脈搏浮動，沒有汗水，還會喘息，冬天使用乾葛湯。這些都是風邪表邪，沒有出汗，用於發表的湯劑。
- 如果陽明症沒有出汗，身體一定會發黃，使用茵陳梔子豆豉湯。
- 陽明症沒有出汗，口渴想喝水，沒有表證症狀的，使用白虎湯。這些都是熱邪內蘊，沒有出汗，用於清裡熱的湯劑。
結胸症
- 只有頭出汗的，使用大陷胸湯。
- 只有頭出汗，身體發黃的，使用茵陳湯。
- 心中煩悶，只有頭出汗的，使用梔子豆豉湯。這些都是水飲內結，沒有出汗的症狀。
又云脈浮而遲，遲為無陽，不能作汗，身必癢，此陽虛人外冒表邪，不能作汗外解，用扶元發汗者。以上皆傷寒門無汗之症也。今有嘔吐噁心，胸膈滿悶，無汗喘急，脈滑不數，此痰結無汗，用二陳湯、導痰湯。有飽悶噯氣，發熱無汗，右關滑大，此食滯中焦，胃陽不得敷布而無汗，用平胃保和散等。
白話文：
又說脈搏浮而緩慢，緩慢表示陽氣不足，無法發汗，身體一定會發癢，這是陽虛的人外感表邪，無法發汗解決，所以要用補元氣、發汗的藥物。以上都是傷寒證型中沒有出汗的症狀。現在如果出現嘔吐噁心、胸悶、沒出汗、喘急，脈搏滑動而不快，這是痰濕阻滯導致無法發汗，可用二陳湯、導痰湯之類的藥物。如果出現飽脹打嗝、發燒沒出汗，右關脈滑而大，這是食物停滯在中焦，胃陽無法敷布導致無法發汗，可用平胃保和散之類的藥物。
又有發熱惡寒，無汗脈不出，此表邪內伏用升陽散火湯。又有發熱無汗，寒涼抑遏，而用溫中升散者。凡此皆不得已而推廣治法也。然無汗之症，到底用發散者多。例如脈伏無汗。用升發，正也；脈大無汗而用升發，無得也；即脈細用升發、寒涼抑遏用升發、痰凝食滯用升發、皆無礙也。
白話文：
有些患者發燒惡寒，但不流汗，脈搏摸不到，這是外感邪氣在內潛伏，需要使用升陽散火湯。還有些患者發燒不流汗，寒涼藥物抑制了發汗，需要使用溫中升散的藥物。這些治療方法都是不得已而推廣使用的。但是對於不流汗的症狀，最終還是以發汗治療為主。比如脈搏虛弱，不流汗，使用升發藥是合理的；脈搏強勁，不流汗，使用升發藥是不合理的；即使脈搏細弱、寒涼藥物抑制了發汗、痰液凝結、食物停滯，使用升發藥也無妨。
至如雙解散、小柴胡湯、梔子豆豉湯治表有邪里有熱之無汗者，若治脈伏無汗，則內有一半寒藥而礙表邪；若治胸滿痰結，寒凝食滯，則內有一半寒藥而犯凝滯。又如白虎湯，陽明和解發汗者也。而條下注明表汗未出，表症尚在者，未可服。唇口乾渴，不能消水，脈不數大，亦未可服。
白話文：
例如雙解散、小柴胡湯、梔子豆豉湯，用於治療表上有邪氣，體內有熱但無汗的疾病。如果治療時發現脈象虛弱無汗，那麼體內有一半是寒性藥物，就會阻礙表面的邪氣排出。如果治療時發現胸中氣滿痰結，寒氣凝結，食物停滯不化，那麼體內有一半是寒性藥物，就會加重凝滯。又如白虎湯，是治療陽明經熱症，發汗解表的藥方。但是條文註明，如果表汗未出，表症仍然存在，那麼就不能服用。如果口脣乾渴，不能消解水液，脈象不數大，也不能服用。
夫石膏湯尚如此，則黃連、大黃更不宜矣。惟熱鬱火閉之無汗，不忌寒涼耳。然無汗症，第一在脈上消息。經云熱病脈躁盛，不得汗，陽脈之極也，死。又云陽病而見陰脈者，死。今細詳陽脈躁盛無汗一條，後來不論生死，原能作汗外出。若戰慄而出汗後氣和者，生。若不戰慄，洋洋汗出，氣粗口張，隨汗而死。
白話文：
石膏湯尚且如此，那麼黃連、大黃就更不宜使用了。只有熱邪鬱結、火氣閉塞，不發汗的狀況，纔不忌諱寒涼藥物。
然而，對於沒有汗症的情況，首先要觀察脈象。經典上說：熱病脈象躁動強盛，而不出汗，這是陽氣極盛的表現，會死亡。又說：陽病而見陰脈的人，也會死亡。
現在仔細研究陽脈躁盛、無汗這條證候，後面的內容沒有討論生死，原本可以通過發汗而讓邪氣排出體外。如果戰慄後出汗，氣息平和，則能生。如果不戰慄，而是大汗淋漓，氣息粗重，嘴巴張大，隨著出汗而死亡。
若陽症脈陰無汗一條，則胃陽不足，津液內涸，到底無汗而死者多。大凡發熱無汗之症，必得汗多，則身熱方解。以其熱在皮膚，無汗。則熱邪何處發泄？故治無汗發熱，不論日數，須善為發汗。要知麻黃、桂枝，但發冬月未鬱熱之寒邪無汗，不可用於三時熱令。羌活湯、乾葛柴胡湯，能發在表無汗，不能發在裡火閉無汗。
白話文：
如果陽性發熱症狀中出現脈搏陰弱、出汗少的情況，表示胃陽不足，體內津液枯竭，最終沒有出汗而死亡的患者居多。凡是發熱出汗少的疾病，一定要讓患者大量出汗，身體的熱氣才會消散。因為熱氣停留在皮膚表面，不出汗，那麼邪熱從哪裡排出去？所以治療不出汗發熱的症狀，不論發病幾天，都必須擅長發汗治療。要知道麻黃和桂枝只能發散冬季因寒氣鬱積引起的不出汗症狀，不能用於其他季節的熱證。羌活湯和乾葛柴胡湯可以發散表層不出汗症狀，但不能發散因內火鬱結而不出汗的症狀。
滑石、石膏能發在裡火閉無汗，不能發在表無汗。淡豆豉、白豆蔻能辛散中焦抑遏無汗，不能發皮毛閉郁無汗。枳殼、木通能發大小便下竅不通無汗，不能發在外表邪無汗。桑白皮、地骨皮、桔梗能發肺氣壅遏皮毛無汗，不能發他經閉郁無汗。仲景發表，加杏仁，妙以開潤肺之皮毛，亦發汗良法。
白話文：
滑石和石膏，可以發散內部的火熱，打開閉塞的汗孔，但不能發散表面的寒閉，不能讓人出汗。淡豆豉和白豆蔻，可以辛散溫通中焦，抑制抑鬱的汗出，但不能發散皮膚的鬱閉，不能讓人出汗。枳殼和木通，可以發散大小便不通暢，但不能發散外表的邪氣，不能讓人出汗。桑白皮、地骨皮和桔梗，可以發散肺氣的鬱閉，打開皮膚的汗孔，但不能發散其他經絡的鬱閉，不能讓人出汗。仲景在發汗方中加入杏仁，巧妙地打開肺部的汗孔，也是發汗的好方法。
是以發汗，亦有理肺氣而出者。然治無汗，必要互看頭汗條者。
桂枝本為解肌，若其人脈浮緊發熱，汗不出者，不可與也。當須識此，勿令誤也。
此以下五節，皆寒邪在表無汗。北方冬月，用麻黃以發汗，故曰桂枝湯不可與也。
太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。
此條申明上章發熱無汗之症，不可與桂枝湯，宜麻黃湯。詳註惡寒頭痛。太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。
白話文：
這句話說明瞭上一段提到的發熱沒有汗水的症狀，不適合使用桂枝湯，應該使用麻黃湯。具體症狀包括：惡寒、頭痛、太陽中風（指風寒之邪侵犯身體表層部位）、脈搏浮緊、發熱惡寒、身體疼痛，不出汗或出汗很少，煩躁不安。這種情況應該使用大青龍湯來治療。
此條申明營衛兩傷，不可與麻黃湯，宜用大青龍湯。詳註煩躁。
太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩熱目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。
白話文：
太陽病，脈象浮而緊，沒有出汗發熱，身體痠痛，八九天還未好，表症仍然存在，這種情況應該發汗治療。服藥後症狀稍有改善，但病人覺得煩躁發熱，眼睛閉著，病情嚴重者必定流鼻血，流鼻血後症狀就會緩解。之所以這樣，是因為陽氣較盛的緣故。可以用麻黃湯來治療。
此條詳註衄血。麻黃湯主之一句，在當發其汗下。
太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。
太陽病脈浮緊，發熱無汗，當用麻黃湯。因其人正氣旺，未服麻黃湯而自衄出病愈。此申明上章太陽無汗症，若自衄乃解，不必再用麻黃湯也。
白話文：
對於外感熱性病患，脈象浮而緊，發燒但不流汗，應使用麻黃湯治療。因為這類患者正氣旺盛，如果在服用麻黃湯之前就自然流鼻血，病情就會好轉。這段話說明瞭上一章所提到的太陽無汗症，如果自發流鼻血，就表示病情好轉，不需要再使用麻黃湯了。
傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。若渴欲飲水，無表症者，白虎加人參湯。
白話文：
當患者出現傷寒時，脈象浮動，發熱但不見汗，說明外邪尚未解除，這時不能使用白虎湯。如果患者口渴想喝水，且沒有表證（寒症），則可使用添加了人參的白虎湯。
上半節言無汗之症，宜發汗，戒用白虎；下半節言渴欲飲水，無表症者，忌發汗，宜用白虎。
陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。
陽明病無汗，小便又不利，則溫熱抑遏不得發泄，故心中煩悶懊憹，濕熱久郁，身必發黃。此條不立一方，而暗示陽明無汗，四條治法。無汗表熱，乾葛防風湯發表，一法也；無汗小便不利，豬苓湯清利，一法也；無汗心中懊憹，梔子豆豉湯治煩，一法也；無汗身發黃，茵陳湯治黃，一法也。
白話文：
陽明病患沒有出汗，又不能排小便，這表示熱氣被抑制無法發散，因此會導致心情煩悶鬱悶，濕熱長期鬱積，身體必定會發黃。此條文沒有提出具體方劑，而是暗示了陽明病無汗的四種治療方法：無汗是因為體內有熱，可以使用乾葛防風湯發散表熱；無汗又不能排小便，可以使用豬苓湯清利利尿；無汗導致心情煩悶鬱悶，可以使用梔子豆豉湯治療煩悶；無汗引起身體發黃，可以使用茵陳湯治療黃疸。
少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從耳目出，名下厥上竭，為難治。
此條少陰傳經裡熱症，醫見其手足冷而無汗，絕似傷寒表邪未伸，誤用麻黃桂枝，辛溫強散其汗，則血得熱而妄行，或從口鼻耳目而出。
白話文：
在少陰經傳經的熱症中，醫生看到患者手腳冰冷、不出汗，很像傷寒的表邪未除，誤用麻黃和桂枝等辛溫的藥物強行發散汗液，這會使血液因高溫而亂行，甚至從口、鼻、耳、目等處流出。
白話文：
人參：滋補強身、補氣養血 白朮：健脾益氣、燥濕化痰 當歸：補血活血、調經止痛 黃耆：補氣固表、增強免疫力 陳皮：理氣健脾、化痰止咳 柴胡：疏肝解鬱、退燒止痛 升麻：升陽舉陷、止痛解毒 甘草：調和諸藥、清熱解毒
表邪閉鬱而無汗，純用發表，中氣虛微不能作汗，則用此方。家秘加荊芥、防風，治勞力感冒。
白話文：
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**原文：**表邪閉鬱而無汗，純用發表，中氣虛微不能作汗，則用此方。家祕加荊芥、防風，治勞力感冒。
患有表邪閉塞於體表而無汗液的情況，如果只使用發汗藥，而患者中氣虛弱，無法出汗，則使用此方。民間祕方加入荊芥和防風，用於治療勞力感冒。
白話文：
升麻：疏散風熱。 葛根：退熱生津，解肌。 獨活：祛風濕，暢通經絡。 羌活：祛風除濕，活血止痛。 人參：補氣健脾。 柴胡：疏肝解鬱，升提陽氣。 防風：祛風除濕，清熱解表。 甘草：調和諸藥，補中益氣。 白芍：養血柔肝，緩解疼痛。
表邪內伏，寒冷抑遏，發熱無汗，手足反冷，此邪熱不得發越，故用火鬱發之。
陽明無汗，胸前飽悶，必是胃家有痰飲食滯，故用半夏、枳樸，以消胃滯，再加升、葛，宣發表邪。
雙解散，見發狂。
純是表邪無汗，則用發表，若表有邪里有熱，則用此方雙解。
小柴胡湯，見惡寒頭痛。
三陽表有邪里有熱者，用前方雙解；少陽表有邪里有熱，則用此方。
理肺發表湯，家秘治肺氣抑遏，發熱無汗。
羌活，獨活，柴胡，乾葛，枳桔，桑皮
平胃發表湯，家秘治胃氣抑遏，發熱無汗。
羌活，獨活，柴胡，乾葛，枳樸，半夏
仲景首條，立麻黃湯，治無汗發熱，氣逆喘滿，用杏仁。默示肺主皮毛，肺氣壅遏則喘逆無汗，開發潤肺氣為發汗之真訣。又桂枝湯下云：服藥後，食稀粥以助藥力。此默示發熱有汗，必是胃無凝滯，故可食稀粥，以助藥力散邪。若發熱無汗，必是胃有凝結，不能作汗，故開發。
白話文：
張仲景的第一張藥方「麻黃湯」，是用來治療沒有出汗卻發燒、呼吸困難、氣喘的。其中添加的杏仁，代表肺主皮毛，當肺氣鬱滯時就會導致喘逆和不出汗，所以疏通和滋潤肺氣是讓患者出汗的關鍵。
桂枝湯中提到：「服藥後，吃稀粥，可以幫助藥效。」這說明發燒出汗，一定是因為胃中沒有積滯，所以可以吃稀粥，讓藥效更好地驅散邪氣。但是，如果發燒不出汗，肯定是因為胃中有積滯，無法出汗，所以才需要使用發散性的藥物。
胃主肌肉，疏利胃陽，為發汗真訣。又於頭汗條中，申明但頭有汗，遍身無汗，皆系水飲淤熱，凝結中焦，隔絕周身之道路。治宜宣發胃氣，疏通經絡。細玩麻桂，宜北不宜南，故家秘化立敗毒散方法，加枳、桔、桑皮，名理肺發表湯，治風寒壅肺，發熱喘逆無汗之症。此從麻黃杏仁方中，化出治法。
白話文：
胃經負責控制肌肉，疏通胃陽之氣，這是發汗的祕訣。此外，在「頭汗」的論述中，說明只有頭部出汗而全身不出汗，都是因為水飲濕熱在中焦凝結，阻絕了全身的通道。治療方法應該疏通胃氣，暢通經絡。仔細推敲麻黃桂枝的用藥，這個方劑適合北方的體質，不適合南方的體質，所以古方的「立敗毒散」經過改良，加入枳實、桔梗、桑白皮，稱為「理肺發表湯」，用來治療風寒阻礙肺氣，導致發熱、喘息、不出的症狀。這個方劑是從麻黃杏仁湯改良而來的。
又以敗毒散方，加枳樸、半夏、蒼朮，名平胃發表湯，治痰涎食滯，胸滿發熱，頭痛身痛，無汗之症，此從太陽病有表症，心下有水飲，用小青龍湯，辛散水飲，敷布胃中，則內伏之水飲作汗而出，外冒之表邪隨汗而解，此一舉兩解，化法用方之妙悟也。
白話文：
另外，以敗毒散處方，加上枳實、半夏、蒼術，稱為平胃發表湯，用於治療痰液和食物滯留，胸悶發熱、頭痛身痛且不發汗的症狀。這種治療方法是從太陽病有表證、心下有水飲出發，使用小青龍湯，辛溫發散水飲，敷布在胃中，使內伏的水飲變成汗液排出，外冒的表邪隨著汗液解除，這樣一舉兩得，是化裁方劑使用的巧妙方法。