《張聿青醫案》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 伏暑
談（左），熱勢日輕暮重，熱起之際，懊煩悶亂，神識模糊，目赤顴紅，而所飲之湯，獨喜沸熱，煩甚則氣逆似喘。脈悶數不揚，舌紅苔白厚而罩灰黑。此暑熱之氣，從內熏蒸，而濕熱之氣，從外遏伏。所以暮重者，以濕為陰邪，旺於陰分也。濕性瀰漫，清竅被其矇蔽，是以神情糊亂。
白話文：
談論（左側）症狀，白天發熱較輕，到了傍晚發熱加重。發熱開始時，感到煩躁、煩悶、精神恍惚，眼睛發紅、顴骨發紅。而喝的湯水，特喜歡滾燙的。煩躁嚴重時，會有氣喘的症狀。脈搏沉悶、頻率快而不浮，舌頭紅色、舌苔白色厚而覆蓋著灰黑色。這是暑熱之氣從內部燻蒸，濕熱之氣從外部阻滯的緣故。所以傍晚發熱加重，是因為濕氣為陰邪，在陰分（晚上）旺盛。濕氣性質瀰漫，導致頭腦清醒的部分被矇蔽，所以精神意識混亂。
肺為華蓋，熱蒸濕騰肺當其衝，是以氣逆似喘。深恐熱勢復起，而神昏暴喘。勉擬辛開其濕，苦泄其熱，參以豁痰。總望抑鬱之邪濕得開，方為轉機之境。
白話文：
肺臟就像華蓋一樣，熱氣和濕氣會蒸騰到肺部，因此會出現氣喘。擔心熱氣再次加劇，導致神志昏迷和劇烈喘息。所以要採取辛辣的藥物來祛除濕氣，苦寒的藥物來瀉火，再搭配化痰的藥物。整體目標是緩解抑鬱的濕邪，這樣纔有轉機。
製半夏（一錢五分），生薏仁（四錢），南星（二分），赤豬苓（各二錢），橘紅（一錢），川連（三分乾薑五分同炒），光杏仁（三錢），蔻仁（七分），枳實（炒一錢五分），栝蔞仁（四錢），玉樞丹（二分），石菖蒲（須九節四分），廣鬱金（六分後三味研極細末薏仁橘紅湯送下）
白話文：
製作半夏（15克），生薏仁（40克），南星（2克），赤豬苓（每種20克），橘紅（10克），川連（3克）與乾薑（5克）一同炒後使用），光杏仁（30克），蔻仁（7克），枳實（炒後15克），栝蔞仁（40克），玉樞丹（2克），石菖蒲（須取9節，4克），廣鬱金（6克）（最後三味藥材研磨成極細的粉末，用薏仁和橘紅煎煮的湯藥送服）
二診，昨日熱起勢較平定，神識亦未昏糊，今晨及午自覺甚舒，下午漸又煩悶。所最甚者，中脘之上，心胸之間，似覺一團結聚，於是欲呻不能，欲噯不得。將寐之際，輒作驚跳。頻渴欲飲，雖極沸之湯，不嫌為熱。此痰濕蘊結，上焦之氣鬱痹不宣。脈較數，苔略化，似有鬆動之機。但極盛之時，雖略轉機，尚難足恃，神昏發痙，當預防也。
白話文：
第二次診脈，昨日發熱的勢頭較為平穩，精神意識也未曾昏沉，今早和中午自覺非常舒暢，到了下午逐漸又感到煩悶。最嚴重的是，上腹部和胸腔之間，好像有一團東西堵住，想要呻吟卻不能，想要打嗝也打不出來。將要睡覺的時候，就出現驚跳的症狀。頻繁口渴想喝水，即使是很燙的湯水，也不覺得燙。這是痰濕凝聚，上焦之氣鬱結不通暢所致。脈搏較為數，舌苔略有變化，好像有鬆動的跡象。但是發病最盛的時候，即使有了一點轉機，也不值得依賴，精神昏迷和痙攣發作，應當預先防備。
白話文：
- 乾薑（與手指大小相近）
- 陳皮
- 白豆蔻仁
- 檳榔果皮
- 白茯苓、赤茯苓
- 枳實
- 連翹（量與手指大小相近）
- 蒼朮
- 竹茹
- 薏仁
- 半夏（經過加工處理）
- 草豆蔻
白話文：
另外，膽星（牛膽汁）五分，菖蒲五分，鬱金二錢，黑醜二分。研磨成細末，分兩次服用。如果服用後仍然昏迷，再加鬱金、菖蒲、桔梗、滑石、通草。
三診，胸膺臂膊，發出赤疹隱約，尚是發泄於外者少，鬱結於裡者多，所以熱勢減輕而仍起伏。煩悶頻渴，渴不多飲，雖極沸之湯，不嫌為熱。良以濕熱鬱遏，津液不能布散於上，不得不引外水以濟其急，與熱爍津枯者不同。臍下板滿，按之作痛。痰氣阻府，裡氣郁遏，表氣難宣，勢不能以斑疹忌下為例。
白話文：
通過望、聞、問、切這四診合參，發現患者胸部、上肢皮膚上出現隱約可見的紅色疹子，說明體內熱氣尚未完全排出體外，大多仍鬱結在體內，導致熱症減輕但仍反覆出現。患者煩躁不安，經常口渴，但喝水不多，即使是滾燙的熱湯也不會嫌燙。這是因為濕熱鬱積，津液不能輸布到身體上部，患者不得不喝外來水來應急，與因熱氣過剩導致津液耗盡的情況不同。患者臍下有硬塊，按壓時疼痛。這是痰氣阻滯在臟腑中，導致體內氣機鬱結，外在氣機難以宣通，從而導致斑疹出現。因此，不能用出斑疹時忌下瀉的原則來處理此例。
脈數糊滯，苔白罩灰。還恐內閉神昏，而發痙厥。再辛以開，苦以泄，緩下痰積，以備商進。
白話文：
乾薑（五錢）和川連（三錢）一起炒。
廣鬱金（明礬三錢化水磨，七錢沖調）。
製半夏（一錢五分）。
枳實（一錢五分）。
桔梗。
光杏仁（二錢）。
竹二青（生薑汁炒）。
荊芥。
橘紅。
香豉。
礞石滾痰丸（三錢）先用佛手薏仁湯服用。
白話文：
服用滾痰丸後，四肢仍然感到寒冷，大便沒有通暢。使用竹瀝達痰丸三錢、橘紅一錢、膽星三分，將這兩種中藥材煎煮成湯液，服用後送下。
盛（幼），暑與濕合，濕重暑輕者為濕溫。身熱起伏，屢次得汗，熱仍不解，口膩渴不多飲，漸致迷濛多睡，耳竅不聰，胸項間痱疹密布。脈形糊滑，苔雖不厚，而舌質滑白。似屬邪與濕蒸，熏蒸之氣，瀰漫胸中，所以時多迷睡。濁占清位，清竅不宣，所以耳聾不聰。恐由濕而蒙，由蒙而閉。即請商裁。
白話文：
盛夏時節，暑熱和濕氣結合，如果濕氣較重，暑熱較輕，則為濕溫。症狀表現為：
- 體溫反覆升高
- 出汗多次，但仍然不退燒
- 口脣黏膩，但不太想喝水
- 逐漸出現昏沉嗜睡的現象
- 耳朵聽力下降
- 胸部和頸部出現密集的小痱子
脈象濡滑，舌苔雖然不厚，但舌質光滑而發白。這可能是濕邪蒸騰，熱氣上燻，瀰漫在胸中所致，因此常有嗜睡現象。體內的濁氣上浮，侵佔清氣的部位，導致耳竅不通，聽力下降。擔心是由於濕氣矇蔽，進而導致閉塞。請大家共同商討治療方案。
香豉（三錢），杏仁（三錢），廣鬱金（一錢五分），製半夏（一錢五分），生薏仁（三錢），桔梗（一錢），白蔻仁（三分），滑石塊（三錢），豬苓（二錢），雲茯苓（三錢），殭蠶（二錢），鮮佛手（一錢），通草（七分）
白話文：
香菜籽（15克），杏仁（15克），鬱金（7.5克），半夏（7.5克），生薏米（15克），桔梗（5克），白蔻（1.5克），滑石（15克），豬苓（10克），雲苓（15克），殭蠶（10克），新鮮佛手（5克），通草（3.5克）
某（左），熱盛之時，心胸窒悶，則呼吸之氣，有出無入，呼吸煩擾，刻刻欲厥。而脈雖數，甚覺沉細，苔雖濁多半白膩，舌心黑，仍屬浮灰。安有如此煩熱，已經旬日，而不克化火者。顯系中陽不足，而痰濕鬱遏。疊進辛開，胸間喘呼，雖得稍平，脈轉糊滑，苔白轉黃，顴紅目赤，稍一交睫，輒覺驚跳。
白話文：
某人（左），熱盛時，心胸鬱悶，喘氣有出沒入，呼吸急促，隨時可能昏厥。但是脈雖然跳動得快，卻感覺很細弱，舌苔雖然濁厚，但多半是白色黏膩，舌頭中間發黑，但仍有浮灰。怎麼會有如此煩熱，已經十幾天了，還不能化火。顯然是中焦陽氣不足，痰濕鬱積所致。多次服用辛熱藥物，胸中的喘息雖然有所緩解，脈象變得滑糊，舌苔從白色轉為黃色，顴骨發紅，眼睛發紅，稍一閉眼，就感到驚跳。
此濕蒸成痰，熱鬱成火。亟為清泄，參以化痰，俾免痙厥。事濟與否，非所敢知也。
白話文：
羚羊角（先煮二錢），黑山梔（三錢），廣鬱金（用明礬水磨成粉末，取五分沖），枳實（一錢炒），九節石菖蒲（五分），製半夏（三錢），益元散（三錢，包成藥包），鮮竹茹（一錢五分），陳膽星（七分）
二診，前進直清肝膽，大勢稍定，略能安寐，懊煩擾亂，亦稍退輕。脈數較爽，舌苔焦黃亦化。但熱仍起伏，起則依然煩擾，面赤目紅。舌絳苔黃，赤疹密布。肌表之風，三焦之暑，太陰之濕，悉經化火，充斥三焦。非大苦不足以泄熱，非大寒不足以勝熱也。
白話文：
第二次看診，用藥後，肝膽的火氣得到疏通，情況稍有好轉，能睡得安穩些。心煩氣躁的症狀也緩解了一些。脈搏比之前規律一些，舌苔上焦黃的火氣也消退了。但是體內的熱氣仍反覆上升，一起身還是容易心煩氣躁，臉紅目赤。舌頭紅絳發黃，舌苔上密佈著紅色的疹子。皮膚表面的風熱、胃腸的暑熱和脾胃的濕氣，都化成了火熱之邪，充斥在胃腸、肺部和腎臟之間。必須用強力苦寒的藥物才能瀉掉體內的熱氣。
白話文：
連翹（5 分）、犀角尖（研磨成 5 分）、連翹（2 錢）、鬱金（1 錢 5 分）、竹葉心（30 片）、益元散（3 錢）、淡黃芩（1 錢 5 分）、粉丹皮（2 錢）、黑山梔（3 錢）、杏仁（3 錢）、栝蔞仁（3 錢）、新鮮荷花莖（2 尺）
夏（左），風熱感受於上，伏暑竊發於內，胃氣閉郁，陽郁不伸。發熱甚重。暑蒸濕動，熱與濕合，熏蒸肺胃，遂致咳嗽氣逆如喘。痰多稠厚，有時帶紅，左脅肋作痛，唇焦口渴欲飲。舌紅苔黃，隱然有黴燥之意，脈數浮弦。風為陽邪，本易化火，伏暑既深，尤易化熱，兩邪相併，化熱生火，上迫肺金，陰傷絡損，所以左脅為之作痛也。症方五日，邪勢正熾，有昏喘之虞。
白話文：
夏季（左），風熱侵襲上身，伏暑潛藏體內，胃氣受阻鬱結，陽氣鬱閉不暢。發高燒嚴重。暑熱蒸發濕氣，熱與濕結合，燻蒸肺胃，導致咳嗽氣逆似喘。痰多粘稠，有時帶血，左脅肋下疼痛，嘴脣乾裂口渴想喝水。舌頭紅苔黃，隱約有黴味和乾燥感，脈象數而浮起如弦。風為陽邪，本來容易化火，伏暑根深，更易化熱，兩邪相合，化熱生火，上侵肺金，損傷陰津脈絡，因此左脅部位疼痛。病情已達五日，邪氣正盛，有昏迷氣喘的危險。
擬和陰肅肺，導熱下行，即請商裁。
白話文：
- 石膏（5錢，約15克）
- 鹽半夏（6分，約2克）
- 川貝母（2錢，約6克）
- 杏仁（3錢，約9克）
- 天冬（3錢，約9克）
- 冬桑葉（1錢5分，約4.5克）
- 冬瓜子（5錢，約15克）
- 薏仁（4錢，約12克）
- 通草（1錢，約3克）
- 滑石（3錢，約9克）
- 蘆根（1兩，約30克）
- 竹葉（16片）
以滑石蘆根湯代茶
二診，和陰肅肺，導熱下行，唇焦舌黴口渴俱減，熱勢略和。而氣逆咳嗽，仍然不定，痰紅青綠之色雖退，而痰多盈碗，胸膺脅肋俱覺作痛，不能轉側。火迫金傷，液滯為痰，絡氣因而不宣。症起六日，熱方熾甚，恐絡氣閉阻，降令不行，而喘甚生變。擬降肺化痰宣絡。即請商裁。
白話文：
第二次診斷，陰虛使得肺氣收斂，把熱氣引導到身體下部，嘴脣發乾、舌苔發黑、口渴的症狀都減輕了，熱勢也稍緩和了些。但是氣息逆亂、咳嗽的症狀仍然不定，痰液的顏色雖然從紅色和青綠色變淡了，但是痰液增多，滿滿一碗，胸腔、肋骨部位都感到疼痛，難以轉身側睡。火熱傷金，體液停滯形成痰液，經絡氣機因此無法宣通。症狀持續了六天，熱勢還在加重，擔心經絡氣機堵塞，降氣無法順利運行，會導致喘鳴加重，病情發生變化。建議清降肺火、化解痰液、疏通經絡。請您審核。
廣鬱金（四分），鹽橘絡（一錢），光杏仁（去尖打三錢），滑石（三錢），通草（一錢），馬兜鈴（一錢五分），旋覆花（二錢猩絳包紮），冬瓜子（四錢打），枳殼（四錢），生薏仁（四錢），青蔥管（二莖），青蘆尖（一兩），
白話文：
廣鬱金（4 分），鹽橘絡（1 錢），光杏仁（去掉尖端，搗碎 3 錢），滑石（3 錢），通草（1 錢），馬兜鈴（1 錢 5 分），旋覆花（2 錢，用紅色布料包裹），冬瓜子（4 錢，搗碎），枳殼（4 錢），生薏仁（4 錢），青蔥管（2 莖），青蘆尖（1 兩）
以冬瓜子煎代茶。
金（童），外感風邪，引動伏暑。發熱得汗不解，面色帶紅，微作惡心，胸悶不寐。脈數糊滑，苔白黏膩。外感之邪，才從汗解，而伏暑內發，夾濕熏蒸，蘊於肺胃，症方兩日，勢甚熾張。以泄化為法。
白話文：
金（童），受到風邪外襲，引發體內潛伏的暑氣。發熱出汗卻無法緩解，面色發紅，輕微噁心，胸悶失眠。脈搏數而滑，舌苔白膩。外感風邪經由汗液排出後，體內潛藏的暑氣隨即爆發，夾雜濕氣蒸騰，淤積在肺胃。症狀持續兩天，勢頭猛烈。應以「泄」法化解。
光杏仁（去尖打三錢），六一散（三錢包），桔梗（一錢），枳殼（一錢），通草（一錢），薄橘紅（一錢），大連翹（三錢），製半夏（一錢五分），廣鬱金（一錢五分），範志曲（二錢炒），生薏仁（四錢），炒竹茹（一錢），鮮佛手（一錢）
白話文：
杏仁 (去除尖端，3 錢)
六一散 (3 錢一包)
桔梗 (1 錢)
枳殼 (1 錢)
通草 (1 錢)
薄橘紅 (1 錢)
大連翹 (3 錢)
製半夏 (1 錢 5 分)
廣鬱金 (1 錢 5 分)
範志曲 (2 錢，炒過)
生薏仁 (4 錢)
炒竹茹 (1 錢)
鮮佛手 (1 錢)
溫明遠，微寒熱甚，熱在心胸，肌表並不炙手，一味煩懊，邪氣交會於中宮，噁心欲嘔。脈忽大忽小忽歇，舌苔白掯。此伏暑之邪，為濕所抑，不能泄越。雖有津氣，不克上承，所以惡燥喜潤也。與云瞻先生議流化氣濕，參以芳香破濁法。
白話文：
溫明遠，輕微的怕冷但是發燒很嚴重，熱集中在胸腔，皮膚表面摸起來卻不燙，只覺得煩躁懊惱。邪氣在胸腹之間交會，想吐。脈搏忽快忽慢忽停，舌苔白而厚。這是夏季熱邪潛伏，被濕氣壓制，無法發散。雖然身體有津液，但不能上升到頭部，所以厭惡乾燥喜歡濕潤。與雲瞻先生商量，採用化氣和濕的方法，再搭配芳香醒神除濁的方法治療。
白話文：
鬱金（研磨成粉，用量為 7 分）
白桔梗（1 錢）
製半夏（3 錢）
廣藿香（3 錢）
橘紅（1 錢）
大腹皮（3 錢）
杏仁泥（3 錢）
白蔻仁（研磨成粉後加入，用量為 7 分）
炒竹茹（1 錢）
玉樞丹（研磨成粉，先調服，用量為 4 分）
二診，稍稍得寐，胃府略和之象。煩悶雖甚，較昨稍安。但脈仍歇止。頻渴欲飲，飲則嘔吐。氣濕未能流化，清津安能上供。燥也，皆濕也。從昨法參入苦辛合化。
白話文：
第二次診療，稍微能睡著，胃部狀況稍有改善。煩悶感雖然很嚴重，但比昨天稍好。不過脈象仍然會暫停。頻頻口渴想喝水，喝了就吐。濕氣還沒有化開，清澈津液怎麼能送上去滋潤身體。燥熱也是濕氣造成的。根據昨天的治療方法，加入苦味藥和辛味藥，讓它們結合並產生作用。
製半夏（三錢），橘紅（一錢），蔻仁（七分後入），鬱金（一錢五分），石菖蒲（五分），川雅連（薑汁炒一分），赤白苓（三錢），香豆豉（三錢），淡乾薑（四分炒黃），桔梗（一錢），木豬苓（二錢），廣藿香（一錢五分）
白話文：
藥材
- 半夏：3 錢
- 橘紅：1 錢
- 蔻仁：7 分，後加入
- 鬱金：1.5 錢
- 石菖蒲：5 分
- 川雅連：1 分，薑汁炒過
- 赤白苓：3 錢
- 香豆豉：3 錢
- 淡乾薑：4 分，炒至金黃
- 桔梗：1 錢
- 木豬苓：2 錢
- 廣藿香：1.5 錢
三診，辛開苦降，氣通汗出。其鬱遏亦既開矣，其脈氣宜如何暢爽，而乃悶細如昨，右部彷彿沉伏。汗收則煩懊復盛，汗出之際，肌膚髮冷。足見閉郁欲開而未能果開，衛陽已經虧損。內閉外脫，可虞之至。勉擬連附瀉心法。以備商榷。
白話文：
三次診脈後，使用辛溫開竅、苦寒瀉下的藥物，讓氣機通暢，發汗解鬱。鬱結之氣雖然已經開始疏散，但是脈象卻依然細弱，右部脈象似乎沉伏。汗液收斂後，煩躁懊惱的症狀再次加重；發汗時，肌膚卻出現寒冷的現象。這說明閉鬱之氣雖然有疏散的跡象，但還沒有完全打開，衛陽已經出現虧損。內在閉塞，外在虛脫，情況十分危急。嘗試採用附子瀉心的方法，希望得到大家的意見。
白話文：
- 人參鬚（另煎沖四分之三）
- 川天雄（五分乾炒）
- 製半夏（三錢）
- 益元散（三錢，用絹包住）
- 茯苓（三錢）
- 製附子（三分）
- 淡黃芩（一錢五分）
- 竹茹（一錢，用薑汁乾炒）
四診，昨進連附瀉心法，煩懊大定，渴亦大退，汗稍出不至淋漓，膚冷較溫。六脈皆起。但仍歇止。足見正虛邪郁，營衛幾不相續，雖為轉機，還怕里陷。
白話文：
四項診斷：昨天連續瀉心法之後，煩躁和懊悔大大好轉，口渴也大幅消退，微微出汗但不多，皮膚溫度較之前溫暖。六脈都出現，但仍有間歇。這說明正氣虛弱，邪氣鬱結，營衛之氣幾乎不能相接，雖然病情有轉機，但仍擔心裡氣下陷。
川雅連（五分炒），黑草（三分炙），吉林大參（一錢），製半夏（一錢五分），熟附片（三分），淡黃芩（酒炒一錢五分），茯苓（三錢），白粳米（一撮煎湯代水）
白話文：
川雅連（炒至五分熟）
黑草（炙烤至三分熟）
吉林大參（一錢）
製半夏（一錢五分）
熟附片（三分）
淡黃芩（用酒炒製，一錢五分）
茯苓（三錢）
白粳米（取少許煎煮取湯汁，代替水）
按師云、此際舌苔，業已抽心，中虛極矣。（清儒附志）
五診，同汪藝香合參方，案未錄。
人參鬚（另煎沖一錢），炙黑草（五分），炒白芍（三錢），辰拌塊滑石（五錢），龜板（六錢炙打），製半夏（三錢），陳皮（一錢），熟附片（五分），鮮佩蘭（一錢五分），辰拌茯苓神（各三錢），薑汁炒竹二青（二錢），僭加薑汁炒川連（五分），淡乾薑（三分）
白話文：
人參鬚（另煎服一錢）
炙黑草（五分）
炒白芍（三錢）
辰拌塊滑石（五錢）
炙打龜板（六錢）
製半夏（三錢）
陳皮（一錢）
熟附片（五分）
鮮佩蘭（一錢五分）
辰拌茯苓粉（三錢）
辰拌茯苓神（三錢）
薑汁炒竹二青（二錢）
額外加入薑汁炒川連（五分）
淡乾薑（三分）
此際舌苔，不特抽心，而且色絳，氣虛陰亦虛矣。
六診，此方服後，脈之細澀，轉為弦滑，舌之剝痕，已被濁苔滿布，未始不為退象。同汪君議方。
人參條（一錢），茯苓神（各三錢），炙黑草（六分），龜板（六錢炙），廣皮（一錢），製半夏（三錢），鮮佩蘭（一錢五分），川熟附（五分），辰拌滑石塊（五錢），炒白芍（一錢五分），薑汁炒竹茹（一錢），加薑汁炒川連（五分）
白話文：
黨參 1 錢
茯苓、白朮 各 3 錢
炙甘草 6 分
炙龜板 6 錢
陳皮 1 錢
半夏（製） 3 錢
鮮佩蘭 1 錢 5 分
川附子（熟） 5 分
滑石（辰砂拌） 5 錢
炒白芍 1 錢 5 分
薑汁炒竹茹 1 錢
薑汁炒川連 5 分
七診，服後寒熱日重，起伏依然，痰黏舌膩。氣陰漸復，暑濕究未達化故耳。
人參鬚（一錢），茯苓神（各三錢），陳皮（一錢五分），制香附（三錢），藿香（三錢），淡乾薑（五分），製半夏（三錢），粉豬苓（二錢），薑汁炒竹二青（一錢），建澤瀉（一錢五分）
白話文：
人參鬚（6克），茯苓（18克），陳皮（9克），香附（18克），藿香（18克），乾薑（3克），半夏（18克），豬苓（12克），姜炒竹茹（6克），澤瀉（9克）
八診，寒熱雖不甚盛，而仍有起伏。大波大折之餘，邪熱與濕，不能遽楚，不問可知。所可異者，脈又轉細，神情亦少爽利，胸悶不舒，時仍有煩懊情形。當其脈見歇止，甚至隱伏，其時進以連附瀉心，脈即頓起，數日甚屬和平。撤龜甲，脈未變。撤草徹芍，脈亦未變。昨方之中，補中氣，扶中陽，並未撤防，而脈情轉異。
白話文：
從八種診斷方法來看，雖然寒熱不是很明顯，但還是有起伏。起伏較大之後，邪熱和濕氣無法快速消退，這是不言而喻的。比較奇怪的是，脈搏又變細，精神也不太爽利，胸悶不舒，偶爾還會煩躁。當脈搏出現停滯，甚至隱藏時，當時用連續服用附子、瀉心湯，脈搏就會立即恢復，幾天後慢慢趨於平穩。停止服用龜甲膠，脈搏沒有變化。停止服用草藥和芍藥，脈搏也沒有變化。昨天所開的方子，用於補益中氣，扶持中陽，並沒有撤掉防禦，但脈象卻出現了變化。
謂是氣不足而不能鼓舞，則參鬚雖為大參之餘氣，其時隱伏之脈，尚足以鼓之而出，今竟不足以保守舊地，於情於理，有所不通。細詢其今日咯吐之痰，不及昨日之多，倦睡較昨為甚，是否上中兩焦之濕熱未清，瀰漫於中，遮蔽脈道，不能鼓舞。質之藝香先生，以為何如。並請云瞻老宗臺定奪。
白話文：
說的是氣不足而不能鼓舞，那麼參鬚雖然是大參的殘餘之氣，那時候隱藏的脈絡，還足以鼓動參鬚而出。現在卻不足以保守舊地，從情理上來說，有些說不通。仔細詢問他今天的咳出的痰，不如昨天的多，倦睡比昨天更嚴重，不知道是不是上中兩焦的濕熱沒有去除乾淨，瀰漫在中間，遮蔽脈道，不能鼓舞。請教藝香先生，您認為如何？並請雲瞻老宗臺定奪。
製半夏（三錢），廣藿香（三錢），淡乾薑（六分），大腹皮（二錢），廣橘紅（一錢），豬茯苓（各二錢），白蔻仁（研末三分沖服四分後入），川雅連（重薑汁炒二分），鬱金（一錢五分），澤瀉（一錢五分）
白話文：
製作藥方：
- 半夏：3 錢
- 廣藿香：3 錢
- 淡乾薑：6 分
- 大腹皮：2 錢
- 廣橘紅：1 錢
- 豬茯苓：2 錢
- 白蔻仁：研磨成細末，取 3 分服下，4 分後加入湯劑中
- 川雅連：用重薑汁炒後加入，2 分
- 鬱金：1 錢 5 分
- 澤瀉：1 錢 5 分
九診，氣濕開通，脈歇及數象皆退，大便暢行。胃氣將起，惟祈謹慎。藝香先生商定。
白話文：
赤白苓（辰砂拌，各三錢）
粉豬苓（二錢）
香豆豉（一錢五分）
佩蘭葉（一錢五分）
製半夏（二錢）
廣藿香（二錢）
澤瀉（一錢五分）
新會皮（一錢）
生米仁（三錢）
杏仁泥（三錢）
檀香（二錢，劈開）
改方去豉檀，加益元散四錢，枳殼一錢五分，炒竹茹一錢。
陳（右），伏邪晚發，濕重邪輕，邪從汗泄，濕蘊未化，熱退胸寬之後，黏膩之痰未淨，飲食不慎，濁痰蘊聚，熏蒸復熱，中脘痞滿難舒。昨忽於臍上脘下突起一條如梗，作痛異常，按之摩之，其形較軟。刻下痛勢暫定，而形梗之處，按之跳動，心胸之間，汩汩作酸，滴水入口，亦覺阻礙。
白話文：
陳先生，體內潛伏的邪氣晚發，濕氣重而邪氣輕，邪氣從汗液中排出，但濕氣未化解，體溫下降、胸悶好轉後，黏稠的痰液還未清理乾淨。加上飲食不慎，濁痰積聚，燻蒸上熱，使得中脘部位痞滿不適。昨天突然在肚臍以上、胃部以下突起一條像腫塊一樣的東西，疼痛難忍，按壓或摩擦時，腫塊較軟。現在疼痛暫時平息，但腫塊部位按壓時會跳動，胸口之間時常泛酸，喝水時也會感到阻礙。
脈象弦滑，舌紅苔白而浮。良由脾胃為濁痰所遏，胃土不能通降，脾土不克運旋，遂致肝藏之氣，不能疏泄，濁氣阻而不行，突起一條，以衝脈起於氣街，而貫於胸中故也。胸中作酸，以曲直作酸也。今水濕之邪，干犯土位，肝木之氣，鬱於土中，誠恐氣鬱之極，而暴伸為喘，不可不慮。
白話文：
脈象有力而滑溜，舌頭紅潤且苔白而浮腫。這是因為脾胃被濁痰堵塞，脾胃的運化功能受阻，導致肝臟氣機鬱滯，濁氣堆積無法運行，從而形成一條氣結，從氣街（肝脈）起始，貫穿胸腔。胸腔產生痠痛，是因為氣機曲折不通暢。現在水濕邪氣入侵脾胃，肝氣鬱結在其中，若氣鬱過甚，恐會突然發作為喘息，不可不防。
茲擬苦辛通降法，疏其土滯，而木之郁者，或由此條達，然不易也。備商。
白話文：
川雅連 (0.3 克)，半夏 (1.5 克)，雲茯苓 (3 克)，炒黃淡薑 (0.5 克)，薤白頭 (3 克)，整粒砂仁 (4 顆)，薑汁炒竹茹 (1 克)，鹽水炒橘皮 (1 克)，生薑汁 (用 2 湯匙水沖泡)
二診，苦辛合化，通降陽明，中脘略舒，稍能安穀。然臍之偏右，有形攻築，心中嘈雜，嘔吐痰涎。詢悉日前曾吐青綠之色。今診左寸細弱，關部弦滑，尺中小澀，右寸濡軟，關尺虛弦，重取竟空豁無根。此中氣虛微之兆。中無砥柱，肝木之氣，自得搖撼其中州，此所以為嘈為雜也。
白話文：
經過二次診斷，發現患者的苦味和辛味已融合，可以通降陽明胃經。中脘略微舒適，可以稍稍進食。
但是，患者的肚臍偏右處有硬塊，心中煩躁，嘔吐痰液。根據詢問得知，患者幾天前曾嘔吐青綠色的液體。
如今診斷，左寸脈細弱，關脈弦滑，尺脈稍微澀滯；右寸脈濡軟，關脈尺脈虛弦，多次按壓後仍然是空空的，沒有根。這是中氣虛弱的徵兆。
由於中氣沒有支撐，肝木之氣就會在腹部動搖，因此才會產生煩躁和嘔吐的症狀。
木無土御，肝濁自得上泛，所以嘔惡，為吐青綠之色。木鬱土中，故肝病而聚形偏右。種種見端，皆由病傷根本而來，右脈空豁，即是木無胃氣，大為可慮。勉擬六君以扶持胃氣，合梅連煎出入，以泄胃濁而柔肝木。備商。
白話文：
肝臟就像樹木，沒有脾胃的約束，肝氣就會上逆，導致嘔吐出青綠色的液體。肝臟受脾胃剋制，所以肝病會表現出體徵偏右。各種症狀的出現都是因為病邪傷害了根本。如果右脈空虛，說明肝氣沒有了胃氣的支持，非常令人擔憂。嘗試用六君子湯來扶助胃氣，配合梅連煎劑一起使用，通過通泄胃濁來柔順肝木。以上供您參考。
白話文：
人參鬚、製半夏、川雅連、開口川椒、於朮炭、新會紅柑皮、雲茯苓、廣木香、炙烤烏梅肉、砂仁粉
三診，扶持胃氣，兼泄胃濁而柔肝木，胃納略有起色，吐水嘈雜，較前大減，結塊攻撐已定。特飲食仍難多進，多進則中州仍覺痞滿，痰猶上湧。脈象稍覺黏指，然仍澀數。此胃氣既已空乏，胃陰亦已耗傷，雖見轉機，尚難深恃也。仿戊己湯出入，參入甘寒益陰之品。備商。
白話文：
經過三診後，扶持胃氣，同時消除胃中的濁氣，並調理肝火旺盛的問題。胃口略有好轉，嘔吐水液的情況也大幅減少，腹部脹痛的感覺也減緩。但進食仍然困難，吃多後仍會感到腹部脹滿，痰液還會湧上來。脈象稍有黏滯的感覺，但仍然乾澀且快速。這是因為胃氣已經虛弱，胃陰也已經耗傷，雖然病情有轉機，但還不能完全依賴。參考戊己湯的用藥原則，加入具有益陰滋潤的作用的藥材。請進一步商量討論。
白話文：
人參鬚、白芍、廣皮、杏仁、白蒺藜、於朮炭、金石斛、半夏、茯苓、鮮竹茹、左金丸
四診，嘔吐嘈雜已止，稍能安穀。特塊之攻撐雖定，而不能泯然無形，所以於聚形之處，氣分總覺窒滯。脈象濡細而澀，舌光無苔。良由氣陰並虧，肝木之氣，與平索之飲氣互結。大便兩旬未行，亦脾土不能鼓舞運旋耳。衰羸之症，尚未穩當。
白話文：
經過四診，嘔吐和嘈雜的症狀已經停止，可以適度進食。但是仍然有塊狀的硬物導致身體不適。雖然這些塊狀物已經固定，但尚未消失。因此，在這些塊狀物的周圍，氣血流通總是有阻塞的感覺。脈象濡弱細微且澀，舌頭光滑無苔。這是因為氣血陰陽兩虛，肝氣與水飲互結凝滯。大便已經二十天沒有通暢，也是因為脾胃虛弱，不能正常運化所致。虛弱的症狀仍然尚未穩定。
白話文：
人參須、甜杏仁、整粒砂仁、金石斛、橘子皮、半夏粉、茯苓、白蒺藜、白芍藥、朮，以上藥材配伍研磨成粉末狀，用飯盛裝後服用。
五診，嘔惡全定，大便亦行，胃納漸次加增，聚形已泯然無跡，攻撐亦止，音聲稍振。雖屬轉機之象，但小溲作酸，脈尚細澀，舌苔薄白而掯，時猶嘈雜。良以中氣未復，肝虛撼擾，腎陰亦虧，氣化不及州都。大節恰臨，還有意外之虞。
白話文：
在五種診斷方法中，嘔吐和惡心的症狀都已經確定，大便也恢復正常，胃口逐漸好轉，腫塊已經消失無蹤，脹痛的感覺也停止了，聲音也略微洪亮。雖然這些都表明病情有了好轉，但小便發酸，脈搏仍然細而澀，舌苔薄白而乾燥，偶爾還會嘈雜不安。這是因為中氣尚未恢復，肝虛導致動搖不安，腎陰也虧損，氣血不能滋養全身。病情正在關鍵時期，仍有意外發生的可能。
白話文：
人參鬚、白芍藥、厚杜仲、川斷、炒枸杞子、薑汁炒熟地黃、上等桂圓、炒山藥、淮山藥、黑豆、炭化的茱萸、炭化的牛膝
六診，諸恙已退，惟尚有嘈雜之意，穀食較尋常所少無幾。然匝月以來，僅能轉側不假於人，而仍未能起坐，偏左頭頰作痛。脈濡而滑，左部細弱，舌淡少華頻渴。正合內經谷入多而氣少之例，其為血液衰脫，不及告復，確然可見。仿復脈法。
白話文：
各種病症都已經消退了，只是還有點頭腦昏沉的感覺。飲食份量比平時少一點，一個月以來只能在牀上翻身，卻還不能坐起來，左邊臉頰疼痛。脈象微弱而滑，左邊脈象細弱，舌淡少華且頻頻口渴。這正是《內經》所說的「穀物攝入過多，但氣不足」的情況，很明顯是氣血衰弱，未能恢復。仿照《復脈法》進行治療。
白話文：
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人參鬚：人參鬚
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大麥冬：麥冬
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火麻仁：火麻籽仁
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上徭桂：上好的肉桂
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牛膝炭：燒製後的牛膝
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炙甘草：烤炙過的甘草
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炒杞子：炒過的枸杞子
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淮小麥：淮山藥
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制洋參：加工過的西洋參
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炒生地：炒過的生地黃
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真阿膠：純鹿角膠
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炮薑炭：燒製後的薑
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萸肉炭：燒製後的山茱萸肉
某，伏邪晚發，熱甚寒微，經水適來適斷，衝脈氣阻。夫衝脈起於氣街，布散於胸中，此響彼應，遂致中州痞滿，痰濕停聚，噦惡嘔吐，自覺中脘之間，似有一團凝結，滴水入口，皆聚於此。心火下降，腎水上升，水火交通，才得成寐。今中州阻痹，則水火相濟之道路，阻隔不通，坎離不接，徹夜不能交睫。
白話文：
某人因邪氣潛伏在體內而晚發，出現發熱嚴重、畏寒輕微的症狀。月經剛剛來潮又突然停止，沖脈的氣血運行受阻。沖脈起於氣街，分佈散佈於胸中，此處有問題會影響到其他部位，這樣導致中焦痞滿，痰濕停聚，噁心嘔吐，自覺中脘部位好像有一團硬塊，喝水時水都積聚在這裡。心火下降，腎水上升，水火相互交接，才得以入睡。現在中焦部位壅塞不通，水火相濟的通道受阻不通，腎水和心火無法交接，導致徹夜難眠。
脈象滑大而數，沉取濡軟，舌淡紅，苔白且掯。邪濕痰氣，交會中宮，而正氣漸虛。所慮神昏發呃。氣濕之結，前人謂非辛不能開，非苦不能降，擬瀉心為法。
白話文：
脈象跳動快而有力，按壓後感覺濕軟，舌頭淡紅色，舌苔白色且乾澀。邪濕痰氣交會於胃脘，正氣漸漸虛弱。擔心會出現神志昏迷和打嗝。氣濕凝結，前人認為不辛辣不能打開，不苦不能下降，打算採用瀉心的方法。
川連（薑汁炒三分），製半夏（三錢），赤白苓（各四錢），鮮佛手（一錢五分），淡乾薑（四分），陳皮（一錢），白蔻仁（七分後入），大腹皮（二錢），藿香（三錢），竹茹（薑汁炒一錢），生薑（三片）
白話文：
川連（用薑汁炒成三分之一的量）
製半夏（三錢）
赤白苓（各四錢）
鮮佛手（一錢五分）
淡乾薑（四分）
陳皮（一錢）
白蔻仁（七分，最後放入）
大腹皮（二錢）
藿香（三錢）
竹茹（用薑汁炒成一錢）
生薑（三片）
改方加鬱金一錢五分，枳實一錢，石菖蒲五分，玉樞丹三分先調服。
某，口鼻吸受暑邪，內藏於骨髓，外舍於分肉之間，至旬前感觸秋涼，內伏之邪，由此而發。不寒但熱，熱則懊煩胸悶，索飲瓜水，而口渴仍喜曖飲，纖毫無汗，頻帶噦惡，中脘板痛，齒垢唇焦。而舌紅苔白乾毛，脈象糊數不揚。此邪濕滯交蒸，伏邪欲從外達，而氣濕相持於內，所以疊經疏解，而未能作汗。
白話文：
某人因口鼻吸入暑邪，暑邪深入骨髓，並在肌肉與皮膚之間堆積。大約十天前，感受到秋日的涼意，體內的暑邪因此而發作。患者不覺得冷，只覺得發熱，發熱時會煩躁胸悶，渴望喝西瓜水解渴，但是口渴時還是喜歡喝溫熱的飲品，身上沒有出汗，但頻頻打嗝噁心，中腹疼痛，牙齒上有垢，嘴脣乾裂。舌頭紅、舌苔白而乾，脈象模糊而浮數不揚。這是因為邪氣濕氣相互交織，堆積在體內，體內的暑邪想要從體外排出，但是濕氣卻阻礙了暑邪的排出。因此，患者雖然服用瞭解表散寒藥物，但仍無法發汗排出暑邪。
暑必歸心，所以懊煩悶亂。將及轉候，深恐內閉神昏，發痙發厥。
杏仁，方通草，炒枳實，薄橘紅，九節石菖蒲，白蔻仁，製半夏，香豆豉，廣鬱金，生薏仁，檳榔，藿香，竹茹，桔梗
白話文：
- 杏仁
- 方通草
- 炒枳實
- 薄荷葉
- 九節菖蒲
- 白豆蔻仁
- 製半夏
- 香豆豉
- 廣鬱金
- 生薏仁
- 檳榔
- 藿香
- 竹茹
- 桔梗
改方加川連乾薑。
榮（左），三瘧已久，復感暑邪，旬日來熱勢起伏，初起尚覺微寒，今不寒但熱，熱甚之時，煩懊不堪，思吃瓜水以救燎原，而所進湯飲，仍喜暖熱，胸悶噦惡頻頻。脈數糊滑，苔白糙膩異常。汗不暢達。此由暑邪與濕痰相合，三焦之氣，盡行窒塞。痰濕相持於內，則裡氣不能外通於表，所以不能作汗。
白話文：
榮（左），已經發了三次瘧疾，最近又感染了暑邪，十天以來發燒反覆，剛開始時還覺得有點冷，現在不冷了，只有發燒。發燒嚴重的時候，煩躁不安，難以忍受，想吃瓜水來解救內心的焦渴，但是喝進去的湯水，還是喜歡溫熱的。胸悶、噁心嘔吐的症狀頻繁出現。脈搏數而滑，舌苔白而粗糙，異常厚膩。汗液無法順暢排出。這是因為暑邪與濕痰結合，三焦之氣全部堵塞。痰濕在體內相互粘連，導致裡氣無法輸通到體表，所以不能出汗。
濕阻中州，則為噦惡。暑必為煩，所以懊憹不堪。濕與暑相蒸，暑與濕交煽，若不從外達，即從內閉，將至神昏發痙發厥。急化其里，使蘊遏之濕痰開展，暑邪從濕中外透，是為大幸。
白話文：
當濕氣阻滯在胸腔中部，會導致胸悶噁心欲吐。暑氣必然會引起煩躁，因此感到憂鬱煩悶難耐。濕氣和暑氣相互蒸騰，暑氣和濕氣相互激勵，如果不能從外部排出，就會在體內阻塞，最終導致神志昏迷、抽筋和昏厥。如果能快速調理體內，使鬱積的濕痰得以宣化，暑邪從濕氣中向外發散，那就非常幸運了。
白話文：
製作半夏、蔻仁、川樸、香豆豉、九節石菖蒲、佛手、廣藿香、桔梗、知母、廣鬱金、廣皮、草果仁，薑汁炒製的竹二青，磨碎檳榔（沖製）
二診，煩悶大減，熱之起伏亦得稍衰，噦惡較定，神情亦得爽慧。日前屢屢發厥，自昨至今，厥亦未作，不可不為轉機。但脈數猶帶糊細，舌苔大化，白色漸次轉黃，近根微黴。濕痰之郁遏稍開，而暑濕相蒸，何能遽化。上中二焦，猶是邪濕交熾。將及兩旬，還恐化燥昏厥之類。請正。
白話文：
第二次診脈，煩躁悶熱感大幅減輕，體溫起伏的狀況也略微趨緩，噁心想吐的頻率降低，精神狀態也恢復清明。幾天前時常發作的昏厥，從昨天到現在都未再出現，這算是病情的好轉。
但是脈搏仍舊跳得較快，舌苔變化明顯，原本的白色逐漸轉黃，靠近舌根的地方略微發黴。濕痰阻滯的症狀稍微緩解，但暑氣和濕氣互相加重，無法快速消除。上焦（頭部和胸部）和中焦（胸部和腹部）仍有濕邪交織。
接近兩個星期的時間，仍有可能演變成燥熱昏厥之類的症狀。請您指教。
光杏仁，白蔻仁，廣橘紅，生薏仁，製半夏，赤豬苓，苦桔梗，益元散，川通草，鮮佛手，廣鬱金，淡黃芩，大腹皮
白話文：
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光杏仁：杏仁中外表光滑的品種
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白蔻仁：白豆蔻的果實
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廣橘紅：廣東地區產生的橘皮
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生薏仁：未經炒製的薏仁
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製半夏：經過炮製的半夏
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赤豬苓：藥用真菌豬苓中的紅色品種
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苦桔梗：桔梗的根
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益元散：由多種藥材製成的補氣藥
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川通草：川穹的通條
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鮮佛手：新鮮的佛手柑
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廣鬱金：廣東地區產生的鬱金
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淡黃芩：藥用植物黃芩中顏色較淡的根
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大腹皮：大腹子的外皮
孫（左），頭痛遽見退輕，而每至熱蒸，其痛輒甚，咽中牽膩，頻作惡心，窒悶尤甚。脈數糊大。良以暑濕內蒸，火風隨之上旋，肺胃之氣，不能開降。病起即發白㾦，氣分素虛。恐濕熱交蒸，致內竄昏厥。再從三焦宣化，參以清泄。
白話文：
孫（左），頭痛發作時比較輕微，但每當受到熱氣蒸發，疼痛就會加劇，喉嚨裡黏膩牽扯感，頻繁作嘔，悶熱感特別嚴重。脈象數大而混濁。主要原因是暑濕在內蒸發，火氣隨風向上旋轉，肺和胃的氣機無法宣通降下。病發時就出現白色粘液，氣血本就虛弱。擔心濕熱交蒸，導致內竄昏厥。再從三焦（上焦、中焦、下焦）宣化，並配合清泄。
光杏仁，鬱金，製半夏，赤豬苓，鮮佛手，通草，橘紅，白蔻仁，淡黃芩，竹茹
白話文：
修改藥方，加入防己、枇杷葉、絲瓜葉、西瓜翠衣和荷葉梗。
沈（幼），症起十七朝，熱甚於里，屢經汗出，而煩懊不寧，夜甚無寐，小溲數而且多，頻渴欲飲。曾發飛漿赤㾦。舌紅苔黃，中心略罩微黑。此由吸受暑邪，邪留氣分，雖經表散，而暑乃無形之氣，與外感風寒不同，屢表屢汗，而暑熱之氣仍然未化，以致氣分熱迫。一飲一勺，為熱所迫，則建瓴而下，所以溲數且多。
白話文：
沈（幼），症狀開始於十七天前，內熱嚴重，多次出汗，但仍然煩躁不安，夜裡無法入睡，小便頻繁且量多，經常口渴想喝水。曾吐出帶有血絲的鮮紅色痰液。舌頭紅，舌苔黃，舌頭中間略有發黑。這是由於吸入了暑熱之邪，邪氣滯留在氣分之中。即使通過發汗的方法散去表邪，但暑熱卻是一種無形的氣，與受風寒之邪不同。多次發汗並不能祛除暑熱之氣，導致氣分被熱氣逼迫。喝一口水，就會被熱氣逼著像決堤之水一樣往下流，所以小便次數多且量大。
暑喜歸心，所以暑必為煩。大腸與胃相聯續，與肺相表裡，肺熱下移於腸，則大便泄瀉。恐暑邪不化，從暑化熱，從熱化火，而動風生驚。擬以輕劑清化。候專家商進。
白話文：
夏天容易心煩氣燥，所以暑熱一定會導致煩躁。大腸和胃相連接，和大腸互為表裡，肺熱會下行到腸道，導致腹瀉。擔心暑邪不轉化，從暑邪化為熱，從熱化為火，而引起風動驚厥。打算用輕劑進行清化。等候專家會商進展。
光杏仁（去尖打三錢），川石斛（三錢），水炒竹茹（一錢），橘紅（鹽水炒一錢），益元散（三錢），黑山梔（三錢），肥知母（去毛炒二錢），大連翹殼（三錢），朱茯神（三錢），青竹葉（二十片）
白話文：
- 杏仁（去尖，炒三錢）
- 川石斛（三錢）
- 水炒竹茹（一錢）
- 橘紅（鹽水炒一錢）
- 益元散（三錢）
- 黑山梔（三錢）
- 肥知母（去毛炒二錢）
- 大連翹殼（三錢）
- 朱茯神（三錢）
- 青竹葉（二十片）
二診，輕清泄化，熱勢微輕，懊煩較定，大便通行，並不溏泄，極為正色。但舌苔稍化，而中心仍覺黃掯。暑濕蒸騰於胃，濕蘊為熱，肺脈通心，所以時作懊煩。前方已經應手，宜再擴充。候專門名家商用。
白話文：
第二次診脈，脈象較輕而清，熱勢減輕，煩躁感得到控制，大便通暢，但並未腹瀉，且氣色很好。不過舌苔稍有化解，但中央仍然偏黃。暑濕停留在胃中，濕氣化熱，肺氣與心氣相通，因此時而感到煩躁不安。之前的處方已經對症，但需要再擴充。請諮詢專家或名醫進一步會診。
川雅連（三分），光杏仁（一錢五分），廣鬱金（一錢五分），製半夏（一錢五分），橘紅（八分），益元散（三錢），生薏仁（三錢），黑山梔（二錢），連翹殼（三錢），竹葉（十二片）
白話文：
川雅連（0.9克）
光杏仁（4.5克）
廣鬱金（4.5克）
製半夏（4.5克）
橘紅（2.4克）
益元散（9克）
生薏仁（9克）
黑山梔（6克）
連翹殼（9克）
竹葉（12片）
三診，大熱雖退，余蘊未清，至暮神煩口渴，肢倦發熱，熱愈甚則小溲愈多。良由暑濕熱熏蒸，肺當其炎，遂令津液不能約束。擬瀉火生津法。
白話文：
三診後，高熱雖然已退，餘熱尚未完全消退，到了傍晚時分，患者精神煩亂、口乾，四肢疲倦、發熱，而且熱度越高，小便越多。這是因為暑濕熱氣蒸騰，肺部受到炎症侵襲，導致津液不能正常收攝。因此，擬採用清熱生津的方法治療。
川雅連（二分），天花粉（一錢五分），藕汁（一酒杯），活水蘆根（八錢）
李（右），每至下午，輒凜寒而熱，熱勢不揚於外，而甚於里，胸悶中脘痞阻，噁心嘔吐，渴不多飲，少腹作痛。脈數沉鬱不揚。咳嗽痰多。苔黃質膩。暑邪夾濕，郁阻氣分，肺胃之氣，不克下行，開合因而失度。症起旬日，病邪方盛，恐再轉劇。姑開泄氣機，以通三焦而致開合。即請商裁。
白話文：
李姓患者，每天下午總會出現寒顫卻又發熱的症狀。發熱的熱度不會散發到體外，而是集中於體內，胸悶中脘阻塞，感到噁心嘔吐，口渴卻不願多喝水，小腹部疼痛。脈搏數而沉鬱，沒有跳動感。咳嗽有大量痰液。舌苔黃而膩。這是因為暑邪與濕邪同時侵襲身體，導致氣機鬱滯，肺胃之氣無法下行，導致開合失調。症狀已經出現了十天，病邪正盛，恐怕會進一步加重。暫時先開通氣機，以疏通三焦，使開合恢復正常。請大家共同商議對策。
製半夏（一錢五分），炒枳實（一錢），上廣皮（一錢），白蔻仁（五分），竹茹（一錢），粉前胡（一錢），淡乾薑（二分），廣鬱金（一錢五分），川連（三分），杏仁（三錢），鮮佛手（一錢）
白話文：
半夏（1.5錢）
炒枳實（1錢）
廣皮（1錢）
白蔻仁（0.5錢）
竹茹（1錢）
粉前胡（1錢）
淡乾薑（0.2錢）
廣鬱金（1.5錢）
川連（0.3錢）
杏仁（3錢）
佛手（1錢）
二診，中脘痞阻已舒，噁心亦減，凜熱退輕，咳亦稍松，故氣逆因而大定。然下午仍有微寒，痰多膠膩。脈象稍揚，而帶糊滑，舌紅苔白不勻。上焦微通，而濕蘊成痰，瀰漫肺胃。再參清化。
白話文：
第二次診脈，中脘的痞塞阻滯已經緩解，噁心也減少了，發冷發熱減輕，咳嗽也稍微緩和，因此氣逆的症狀也明顯好轉。但是下午還是有些微寒，痰液多且黏稠。脈象稍稍跳動有力，但是有點模糊不清晰，舌頭紅而舌苔白且不均勻。上焦氣機稍通，但是濕氣凝聚成痰，瀰漫在肺和胃中。因此再服用清肺化痰的藥物。
白話文：
香青蒿（15 克）
杏仁 （30 克） 杜蘇子 （30 克） 冬瓜子 （30 克） 雲茯苓 （30 克） 竹瀝半夏 （15 克） 栝蔞皮 （15 克） 旋覆花 （15 克） 竹茹 （15 克） 枇杷葉 （3 片，去毛）
三診，似瘧已止，中州亦舒，咳嗽亦減。然仍痰多黏膩，痰氣穢濁。舌苔前半稍化，後半尚覺白膩。少陽陽明之邪，早經泄化，而濕熱熏蒸於肺胃之間，濁釀成痰，肺胃少降。擬降肺化痰。
白話文：
經過三次診治，像是瘧疾已經停止了，腹中也感到舒暢，咳嗽也減輕了。但是仍然痰多黏膩，痰氣污濁。舌苔前半部稍有消退，後半部仍然覺得白膩。半表半里的邪氣，早經發散解表，但濕熱之氣鬱積在肺胃之間，混濁生痰，肺胃降氣功能減弱。擬定治療方案，以降肺化痰。
甜葶藶，製半夏，冬瓜子，炒竹茹，生薏仁，炒蘇子，栝蔞仁，橘紅，茯苓，枇杷葉
榮（右），木鬱已久，茲兼暑濕內伏，風邪外束，脾胃受困，驟然吐瀉。伏暑風邪，乘此而發，不能外泄，鬱於肺胃之間，以致咽赤作痛，肌癢發痧，煩熱不解。熱迫下注，大便頻泄。胃熱上衝，咽中牽膩，干惡連綿。又當天癸臨期，經行不爽。脈細弦數，舌紅無苔。熱鬱陰傷，勢多變局。擬清咽滋肺湯進退。
白話文：
病人右肺氣血循環不暢，且有濕熱內蘊，外感風邪，導致脾胃功能受阻，突然出現嘔吐腹瀉的症狀。體內的暑熱和風邪趁機發作，無法排出體外，鬱積在肺胃之間，導致咽喉紅腫疼痛，皮膚發癢出痧，煩熱不退。熱氣往下走，導致大便頻頻泄下。胃熱上逆，咽喉有異物感，噁心嘔吐的症狀持續不消。此外，病人正值經期，月經不調。脈象細弱而急促，舌頭紅無苔。熱邪鬱積，陰液受傷，病情容易變化。建議使用「清咽滋肺湯」治療，既能祛除熱氣又能滋養肺部。
大連翹（三錢），川雅連（五分），大元參（三錢），炒牛蒡（三錢），澤蘭葉（二錢），酒炒淡黃芩（一錢五分），青防風（一錢），泡射干（六分），細木通（六分），滑石塊（三錢），枳實（八分），桔梗（一錢），紫丹參（二錢），薄荷（一錢後入）
白話文：
大連翹 15 克
川雅連 2.5 克
黨參 15 克
炒牛蒡子 15 克
澤蘭葉 10 克
酒炒黃芩 7.5 克
青風藤 5 克
泡製射干 3 克
細辛 3 克
滑石粉 15 克
枳實 4 克
桔梗 5 克
紫丹參 10 克
薄荷 5 克（最後加入）
二診，利膈清咽，熱態稍安，而咽中赤碎痛甚，環口發出熱泡，兩腮碎痛，煩渴欲飲。經色紫黑。左脈弦緊，舌紅邊尖絳刺。邪熱化火，熏灼肺胃，陰津暗傷。恐熱入血室，而致昏喘。
白話文：
第二次診脈，胃氣通暢，喉嚨清涼，體溫稍微下降。但喉嚨疼痛劇烈，環繞著嘴巴發出熱疹，兩頰疼痛，煩渴口乾。脈象顏色紫黑。左脈弦緊，舌頭發紅，邊緣尖銳、顏色絳紫。邪熱化火，灼傷肺胃，陰津暗中損耗。擔心熱邪進入血室，導致昏迷或喘不過氣。
磨犀尖（六分沖），鮮生地（一兩洗打），大元參（三錢），柴胡（五分），丹皮（二錢），細生地（四錢），大天冬（三錢），連翹殼（三錢），肥知母（二錢），人中黃（五分），澤蘭葉（二錢），青竹葉（三十片）
白話文：
- 磨犀角尖（研磨成細粉，六分，約0.36克）
- 新鮮生地黃（一兩，約37.5克，洗淨並搗碎）
- 大元參（三錢，約1.8克）
- 柴胡（五分，約0.3克）
- 丹皮（二錢，約1.2克）
- 細生地黃（四錢，約2.4克）
- 大天冬（三錢，約1.8克）
- 連翹殼（三錢，約1.8克）
- 肥知母（二錢，約1.2克）
- 人中黃（五分，約0.3克）
- 澤蘭葉（二錢，約1.2克）
- 青竹葉（三十片）
三診，涼營泄熱和陰，咽赤碎痛稍減，漸能得寐痰，稍爽利。舌絳赤轉淡，中心似苔非苔，頗覺黏膩。火得水而漸衰，濕得水而仍濁，濁火蒸騰，仍是熏蒸肺胃之局。擬泄熱化濁。
白話文：
經過三次診察和治療，患者的營血涼了，熱氣消了，陰氣足了。咽喉的鮮紅疼痛感減輕了些，逐漸能睡覺和吐痰，痰也較為暢通。舌頭鮮紅的顏色轉淡，舌頭中間像苔蘚又不像苔蘚，感覺有些黏膩。火氣被水澆滅後逐漸減弱，濕氣得水後仍然渾濁。渾濁的火氣蒸騰，仍然會燻蒸肺胃。建議繼續瀉熱化濁治療。
羚羊片（三錢先煎一炷香），白茯苓（四錢），黑山梔（三錢），脈氣（三錢包），連翹殼（三錢），淨蟬衣（六分），柴胡（五分），枳實（七分），水炒竹茹（二錢），青竹葉（三十片），竹瀝（一兩沖），鮮橄欖（去核五枚打汁沖）
白話文：
羚羊角片（三錢，先煎煮一炷香的時間），白茯苓（四錢），黑山梔（三錢），脈氣（三錢，用布包好），連翹殼（三錢），淨蟬衣（六分），柴胡（五分），枳實（七分），水炒竹茹（二錢），青竹葉（三十片），竹瀝（一兩，沖入溶液中），鮮橄欖（取出果核後榨汁，用五枚橄欖的汁液沖入溶液中）。
四診，咽痛略定，氣逆較平，痰稍爽利，煩熱亦輕，而肌膚仍然作癢，口渴喜涼飲，咽中白腐不退。左脈細弦而數，右脈細數微弱，舌白質紅，舌尖滿布紅點。火熱劫爍肺胃，陰津大傷。咽通於胃，喉通於肺，肺為辛金，在色為白，金因火旺，其腐為白，金之色也。還恐火刑金爍，而致肺喘。再清肺胃之熱，而救肺胃之陰。
白話文：
通過四診，咽痛稍緩解，氣逆較平穩，痰液略微暢通，煩熱也較輕，但皮膚仍瘙癢，口渴喜飲涼，咽中白腐未消退。左脈細而弦，且脈數較快，右脈細數微弱，舌苔白而舌質紅，舌尖遍佈紅點。由於火熱損耗肺胃，陰津嚴重受傷。咽部與胃相通，喉嚨與肺相通，肺屬辛金，五行中對應白色，由於火氣旺盛，腐敗物呈白色，這是肺的顏色。還擔心火氣灼傷金氣，導致肺部喘息。繼續清瀉肺胃之熱，救治肺胃之陰。
北沙參（五錢），大麥冬（三錢），生石膏（六錢），真川貝（三錢），冬桑葉（一錢），鮮生地（洗打八錢），鮮鐵斛（洗打七錢），元參肉（三錢），天花粉（三錢），甘中黃（五分），粉丹皮（二錢），生赤芍（一錢五分），冬瓜子（三錢打），金汁（一兩沖），青蘆管（一兩五錢）
白話文：
- 北沙參（25 克）
- 大麥冬（15 克）
- 生石膏（30 克）
- 川貝母（15 克）
- 冬桑葉（5 克）
- 鮮生地黃（40 克，洗淨並搗碎）
- 鮮鐵斛（35 克，洗淨並搗碎）
- 元參肉（15 克）
- 天花粉（15 克）
- 甘草（2.5 克）
- 丹皮（10 克）
- 生赤芍（7.5 克）
- 冬瓜子仁（15 克，搗碎）
- 金銀花汁（50 毫升）
- 青蘆管（75 克）
五診，另定方服。
白話文：
龍膽草（8公克），杭白芍（8公克），大元參（32公克），生甘草（8公克），生山梔（8公克），大生地（40公克），川黃柏（6公克），全栝蔞（12公克），生石膏（12公克），馬兜鈴（8公克），板藍根（12公克）
六診，咽痛白腐布滿，項側耳後腫脹作痛，熱勢不衰，肝膽之火，勢若燎原。大苦泄熱，大寒勝熱，咽痛略減，白腐略退。然熱勢仍熾，經紫色不淨，臍下按之板滯。脈象弦數，舌紅起刺。肝膽之火風，交熾於上，欲行未行之血，凝滯於下，營鬱則熱，亦屬定理。再從清泄之中，兼和營滯。以備商酌。
白話文：
六種診斷方法中，咽喉疼痛且佈滿白色腐爛物，頸部和耳後腫脹疼痛，熱勢不退，這是肝膽之火，勢如燎原。使用極苦寒的東西來發散熱氣，咽喉疼痛和白腐爛物都略微減輕。然而，熱勢依然旺盛，經血呈紫色且不乾淨，臍下按壓有硬塊。脈象弦緊有數，舌頭紅腫且有刺狀突起。肝膽之火風在上面交織，欲行未行的血凝滯在下面，營氣鬱結則生熱，這是必然的道理。再次從清泄的方法中，同時化解營氣鬱滯。以上供各位參考。
大生地（七錢），龍膽草（一錢五分），黑山梔（三錢），桑葉（二錢），生甘草（七分），板藍根（三錢），生赤芍（二錢），丹皮（二錢），酒炒延胡索（一錢五分），單桃仁（三錢去皮尖打），（另）上濂珠（二分），上西黃（四釐），西血珀（四分三味研末蜜水調服）
白話文：
生地黃（42克），龍膽草（9克），黑山梔（18克），桑葉（12克），生甘草（4.2克），板藍根（18克），生赤芍（12克），丹皮（12克），酒炒延胡索（9克），單桃仁（18克，去皮尖後研碎），另加：
- 上濂珠（1.2克）
- 上西黃（0.24克）
- 西血珀（0.48克，研成細末）
以上所有藥材，用蜂蜜水調服。
七診，清泄肝膽，兼化營滯，熱勢減輕，咽痛碎腐大退，略能安穀。人之一身，營衛陰陽而已矣，周流貫通，無一息之停。衛者陽也，所以衛閉者則生寒。營者陰也，所以營鬱則生熱。蓋營鬱則陽氣屈曲，自然生熱。熱重複輕，其勢起伏，以營鬱而陽不得宣，屈曲而熱，鬱極而通，熱即轉輕。
白話文：
七診後，可以疏通肝膽，化解氣血凝滯，熱勢減輕，咽喉疼痛和潰瘍大幅消退，食慾也會好一些。人體由營衛陰陽構成，它們周流貫通，一刻不停。衛氣屬陽，可以衛護肌表，閉塞則會產生寒。營血屬陰，可以營養五臟，鬱積則會產生熱。如果營血鬱積，陽氣就會屈曲收斂，自然會產生熱。熱會反覆發作，起伏不定，因為營血鬱積，陽氣無法宣通，屈曲後產生熱，鬱積到極點就會疏通，熱勢就會減輕。
迨周流至營郁之處，陽氣復阻，屈曲復熱，此熱勢起伏之情形也。昨進藥後，少腹微微攻動，旋即大便，堅而且黑，甚覺安舒，未始非滯血之所化。然少腹尚覺板滯，項側耳後，腫硬漸甚，外瘍大有起發之勢。其腫硬之處，營血亦必停阻，肝膽之火亢甚，夫人而知之矣。而營氣不宣，陽氣屈曲，積薪助火，安得而不燎原乎。
白話文：
當氣血運行到營血鬱結的地方時，陽氣再次受阻，彎曲迴流，重新產生熱症，這就是熱度起伏的情況。昨天服藥後，小腹稍有蠕動，隨即大便，大便堅硬發黑，感到很舒服，這可能是瘀血化解的結果。但是小腹仍然感覺僵硬，脖子側面和耳後腫脹硬結逐漸加重，外傷有明顯發作的跡象。腫脹硬結的地方，營血必然也停滯了，肝膽之火亢盛，這是大家都知道的。如果營氣不順暢，陽氣彎曲迴流，就像積蓄柴火助長火勢，怎麼可能不燒成燎原大火呢？
再從和陰泄熱，兼化營滯。
羚羊片（三錢先煎），粉丹皮（二錢），人中黃（五分），大生地（六錢），元參（三錢），霜桑葉（二錢），龍膽草（一錢五分），澤蘭葉（二錢），大貝母（三錢），丹參（三錢），生赤芍（一錢五分），十大功勞葉（二錢）
白話文：
羚羊角片（3錢，先煮沸）
丹皮粉（2錢）
人中黃（5分）
大生地（6錢）
元參（3錢）
桑葉（2錢）
龍膽草（1錢5分）
澤瀉葉（2錢）
貝母（3錢）
丹參（3錢）
生赤芍（1錢5分）
十大功勞葉（2錢）
八診，辛涼重劑，原為清熱解毒，救液熄風而設，何以喉間更痛者。曰、紅爐潑水，烈焰飛騰也。何以少腹痞硬者。大氣欲泄而不泄，腸間之氣，反為痹阻也。經云、其始則異，其終則同。斯之謂歟。今諸款見松，喉腐亦定，痛勢且緩，獨是遺毒脹痛，更甚於前。脈小數弦，口乾作渴，唇吻燥痛。
白話文：
八種診斷方法中，使用辛涼的重劑藥物，原本是為了清熱解毒、補液、止痙。為何現在喉嚨更痛了呢？這就像在滾燙的爐子上潑水，烈火會更加旺盛。為何小腹會脹硬呢？因為體內的氣體想要排出但又排不出來，腸子裡的氣反而會造成阻塞。經書上說，「疾病的起因不同，但結果都是一樣的」。這句話說的正是這個道理。現在各種症狀都緩解了，喉嚨的潰爛也一定會痊癒，疼痛也會減輕，但是遺留下來的毒素引起的脹痛，卻比以前更加劇烈。脈象細小、跳動緩慢、弦緊，嘴巴乾渴，嘴脣和口腔發乾疼痛。
分明鬱伏之邪火，由臟出腑，由腑出經，痛雖不堪，而症則由此轉順矣。所嫌者本質陰虛，又當邪火燔灼之餘，氣傷液耗，熱猶未已，而遺毒之痛，亦起心火，則火化風而劫液，實為可慮。急急存陰清熱，導腑解毒，安內攘外之法，未識當否。
白話文：
從症狀上看，這是明顯的鬱積伏藏的邪火，由臟腑向外，由外向經絡發作，疼痛雖然難以忍受，但病情會因此而轉為順利。令人擔憂的是這個人本身陰虛，加上邪火灼燒過後，氣血受傷，津液消耗，熱勢依然沒有消退。殘留的餘毒之痛，還會引發內心的邪火，這邪火會化為風氣，劫奪津液，實在令人擔憂。當務之急是補充陰液、清除熱毒，疏導腑氣以解毒，兼顧內外調理的方法，不知道是否妥當。
羚羊片（三錢先煎），桑葉（二錢），銀花（三錢），元參（三錢），連翹（二錢），丹皮（二錢），人中黃（五分），赤芍（一錢五分），石膏（八錢），川貝母（二錢），枯芩（一錢五分），鐵皮斛（五錢），知母（二錢），猴棗（二分），金汁（一兩沖），蘆根（一兩）
白話文：
- 羚羊角粉（3錢，先煎）
- 桑葉（2錢）
- 金銀花（3錢）
- 元參（3錢）
- 連翹（2錢）
- 丹皮（2錢）
- 人中白（0.5錢）
- 赤芍藥（1.5錢）
- 石膏（8錢）
- 川貝母（2錢）
- 黃芩（1.5錢）
- 鐵皮石斛（5錢）
- 知母（2錢）
- 猴棗（0.2錢）
- 金汁（1兩，泡水後服用）
- 蘆根（1兩）
王（右），伏暑感新涼而發，凜寒而熱有起伏，胸悶噁心欲嘔，適及經來，少腹不舒。脈細數而滯，舌苔白膩。此伏邪夾濕，郁阻氣機，深恐內閉昏痙。
白話文：
王（右），因夏季中暑後接觸涼氣而引發不適，忽冷忽熱，胸悶、噁心、想嘔吐，剛好遇到經期來，小肚子也不舒服。脈象細而快且有阻滯感，舌苔白而膩。這是因為伏熱夾雜濕邪，鬱阻氣機，深怕會因此內閉昏厥抽搐。
大腹皮（二錢），川樸（一錢），鬱金（一錢五分），赤豬苓（各二錢），澤蘭（二錢），製半夏（二錢），橘紅（一錢），延胡（一錢五分），光杏仁（三錢），桔梗（一錢），炒枳殼（一錢），羌活（一錢），竹茹（一錢），玉樞丹（四分佛手湯先化服）
白話文：
大腹皮（12克），川樸（6克），鬱金（9克），赤豬苓（12克），澤蘭（12克），製半夏（12克），橘紅（6克），延胡（9克），光杏仁（18克），桔梗（6克），炒枳殼（6克），羌活（6克），竹茹（6克），玉樞丹（化於佛手湯中，用量4分）
二診，熱勢起伏不減，胸悶噁心，每至熱起，輒覺頭昏暈冒，汗不獲暢。脈滯數不揚，舌苔淡黃，而中帶干毛。無形之暑，有形之濕，交蒸不化，心胸遂成氤氳之鄉。更以經來澀少，血因熱滯，深慮內竄昏厥。
白話文：
第二次診斷時，體內的熱氣仍然高漲，胸悶噁心。每當熱氣發作時，就會覺得頭暈目眩，汗水無法順利排出。脈象滯澀而數次，舌苔淡黃且中間夾雜著乾枯的毛狀物。無形的暑氣和有形的水濕交織不散，導致心胸部位產生濕氣蒸騰的環境。再加上經血來得少且不順暢，使得血液因為熱氣的阻滯而深藏在體內，擔心會往內衝導致昏厥。
白話文：
香豉炒熟，鬱金、杏仁、五靈脂（用酒炒過），桔梗、橘皮，半夏經過炮製，延胡索，竹青（用鹽水炒過），絲瓜絡，荷葉邊，血珀（四分），黃柏（三釐，研成細粉，先調服）
三診，今日熱起，大為減輕，噁心亦得較定，昏暈煩渴，與昨迥殊。足見伏氣與濕交蒸，心胸即如雲霧矣。但脈仍糊數。邪勢尚甚，還恐起伏生波也。
白話文：
經過三次的診斷，今天病患的發熱症狀減輕很多，噁心感也得到改善，昏眩和口渴的現象與昨天相比有了顯著的不同。由此可見，病患體內的伏氣和濕氣交織在一起，導致心胸之間就像籠罩著一層雲霧。但病患的脈象仍然混濁而快速，說明邪氣仍然很盛，還擔心會出現反覆發作的情況。
白話文：
連翹：用於清熱解毒、消腫散結。
烏藥：用於散寒止痛、溫中止嘔。
光杏仁：用於潤肺止咳、平喘。
赤苓神：用於利水消腫、化痰止咳。
淡子芩：用於清熱瀉火、利尿通淋。
南楂炭：用於消食化積、行氣止痛。
天水散：用於清熱解毒、消炎止痛。
延胡索：用於活血止痛、散寒止痙。
澤蘭：用於清熱利尿、消炎解毒。
製半夏：用於止咳化痰、降逆止嘔。
鬱金：用於疏肝解鬱、活血行氣。
竹葉心：用於清熱除煩、涼血止血。
四診，熱勢雖未大起，而猶戀戀未退，胸悶噁心，臍上作痛，經事已淨，較諸尋常尚覺澀少。脈左關弦大。良以暑濕交蒸於氣分，肝胃之氣，亦由此失和。再參調氣。
白話文：
四診之下，雖然暑熱尚未嚴重發作，但仍有餘熱未散，胸悶噁心，臍部疼痛，月經已經乾淨，但經血較平時少且色暗。脈象左手關脈弦大。原因是暑氣和濕氣在氣分裡面混雜蒸騰，肝氣和胃氣也因此失調。現在再補充調氣藥方。
半夏，香附，廣皮，鬱金，枳殼，澤瀉，赤苓，杏仁，竹茹，佛手，左金丸（佛手湯先服）
張，熱勢起伏，起則煩擾不寧，語言錯雜，胸悶頻渴欲飲，汗多不解。舌紅苔白，脈濡。此暑從內發，暑為天之熱氣，所以一經熏灼，即亂神明。經水適來，深恐熱入血室，而致昏厥。
白話文：
張某，體內熱氣升降不息，發作時煩躁不安、胡言亂語，胸悶、頻繁口渴想喝水，汗流不止。舌頭紅而苔白，脈象濡緩。這是內熱引發的暑熱病，暑熱是天上的熱氣，一旦燻灼身體，就會擾亂神志。經水剛來臨，深怕熱氣侵入血室，導致昏迷。
光杏仁，益元散，鬱金，煨石膏，桔梗，炒竹茹，川桂枝，通草，製半夏，澤蘭，元胡索，鮮佛手
白話文：
生杏仁、益氣散、鬱金、煅燒過的石膏、桔梗、炒竹茹、川桂枝、通草、炮製的半夏、澤蘭、元胡藤、新鮮佛手柑