《雜病心法要訣》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 虛勞總括
虛損成勞因復感，陽虛外寒損肺經，陰虛內熱從腎損，飲食勞倦自脾成，肺損皮毛灑寒嗽，心損血少月經凝，脾損食少肌消瀉，肝損脅痛懶於行。腎損骨痿難久立，午熱夜汗骨蒸蒸，從下皮聚毛落死，從上骨痿不起終。恐懼不解則傷精，怵惕思虛則傷神，喜樂無極則傷魄，悲哀動中則傷魂，憂愁不已則傷意，盛怒不止則傷志，勞倦過度則傷氣，氣血骨肉筋精極。
【注】虛者，陰陽、氣血、榮衛、精神、骨髓、津液不足是也。損者，外而皮、脈、肉筋、骨，內而肺、心、脾、肝、腎消損是也。成勞者，謂虛損日久，留連不愈，而成五勞、七傷，六極也。因復感者，謂不足之人，陽虛復感外寒，則損從皮毛肺始；陰虛更生內熱，則損從骨髓腎始；內傷飲食勞倦，則損從肌肉脾始，此虛損成勞之因。
然其證有五：一損皮聚毛落，灑淅惡寒咳嗽，肺勞也；二損血脈虛少，男子面無血色，女子月經不通，心勞也；三損飲食減少，肌肉消瘦，大便溏瀉，脾勞也；四損兩脅引胸而痛，筋緩不能行，肝勞也，五損骨痿不能久立，午後發熱，盜汗骨蒸，腎勞也。從下腎臟損起者，損至皮聚毛落則死也。
從上肺臟損起者，損至骨痿不能起於床則終也。從脾臟損起者，或至皮聚毛落，或至骨痿不起，皆死也。
虛損為七傷之證：一、恐懼不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下，蓋五臟主藏精者，不可傷。傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣，一、怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破䐃脫肉，毛悴色夭，死於冬也。一、喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂則意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死於夏也。
一、悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精，不精則不正，陰縮而攣筋，兩脅骨不舉，毛悴色夭，死於秋也，一、憂愁不已則傷意，意傷則䐃亂，四肢不舉，毛悴色夭，死於春也，一、盛怒不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死於季夏也。一、勞倦過度則傷氣，氣傷則火愈壯，壯火則食氣，故無氣以動，喘乏汗出，內外皆越，則氣日耗，氣日耗則死矣。
虛損為六極之證：一，數轉筋，十指爪甲痛，筋極也。一、牙齒動，手足痛，不能久立，骨極也，一、面無血色，頭髮墜落，血極也。一、身上往往如鼠走，削瘦乾黑，肉極也。一、氣少無力，身無膏澤，翕翕羸瘦，眼無精光，立不能定，身體苦癢，搔之生瘡，精極也。一、胸脅逆滿，恆欲大怒，氣少不能言，氣極也。
【按】前人分七傷之證。似多不經。依《內經》改之。庶後學易明也。
2. 虛勞死證
陰勞細數形盡死，陽勞微革氣脫終，枯白顴紅一側臥，嗽啞咽痛咯星紅。五臟無胃為真臟，形肉雖存不久停，一息二至名曰損，一息一至行屍名。大骨枯槁大肉陷，動作益衰精髓空，真臟未見一歲死，若見真臟剋期凶。喘滿動形六月死，一月內痛引肩胸，身熱破䐃肉盡脫，十日之內不能生。真臟脈見目眶陷，目不見人頃刻傾，若能見人神猶持，至所不勝日時終。
【注】陰虛之勞脈細數，則必形消著骨而後死者，陰主形也。陽虛之勞脈微革，則不待痿盡忽然而脫者，陽主氣也。五臟之脈無和緩象，為無胃之真臟脈，即形肉雖存，亦必不久於人世也。一息二至，損病之脈也。一息一至，行屍之脈也。大骨，顴、肩、股、腰之大骨也。大肉，頭項、四肢之大肉也。
枯槁者，骨痿不能支也。陷下者，肉消陷成坑也。動作精神漸衰，真臟脈不見，期一歲死，若真臟脈見，遇所不勝之時日凶可期也。若真藏脈不見，有是證者，喘滿動形，六月而死；有是證者，五臟內損，痛引肩胸者，一月而死；有是證者，肉盡之處，皆枯燥破裂，謂之破䐃，身熱不已，十日內死。真臟脈見，目眶下陷，視不見人，頃刻而死。
若能見人，則神尚未去，至所不勝之日時而死也。
3. 虛勞治法
後天之治本血氣，先天之治法陰陽，腎肝心肺治在後，脾損之法同內傷。
【注】後天脾胃水穀生化榮衛，故治法本乎氣血。先天腎臟精氣生化之原，故治法本乎陰陽。五臟虛損治法，俱在於後，而脾臟虛損治法已載內傷，故曰同內傷也。
陰虛火動用拯陰，皮寒骨蒸咳嗽侵，食少痰多煩少氣，生脈歸芍地版貞。薏苡橘丹連合草，汗多不寐加棗仁，燥痰桑貝濕苓半，阿膠咳血骨熱深。
【注】此方即人參、麥冬、五味、當歸、白芍、生地、龜版、女貞、薏苡、橘紅、丹皮、蓮子、百合、炙草也。汗多不寐，俱加棗仁。咳而嗽痰，加桑皮、貝母，嗽而濕痰，加茯苓、半夏。咳嗽、咯血，加阿膠。骨蒸熱深，加地骨皮也。
拯陽理勞湯
陽虛氣弱用拯陽，倦怠惡煩勞則張，表熱自汗身痠痛，減去升柴補中方，更添桂味寒加附，瀉入升柴訶蔻香，夏咳減桂加麥味，冬咳不減味乾薑。
【注】此湯即人參、黃耆、炙草、白朮、陳皮、肉桂、當歸、五味子也。倦怠，懶於動也，惡煩勞動，則氣張而喘乏也。惡寒加附子，泄瀉仍入升麻、柴胡，更加訶子、肉蔻、木香也，夏月咳嗽，減肉桂加麥冬、五味子，冬月咳嗽，不減肉桂，更加五味子、乾薑也。
腎虛午熱形消瘦，水泛為痰津液傷，咳嗽盜汗失精血，消渴淋濁口咽瘡，熟地藥萸丹苓澤，加味勞嗽都氣湯，引火歸元加肉桂，火妄刑金生脈良。桂附益火消陰翳，知柏壯水制陽光，車牛桂附名腎氣，陽虛水腫淋濁方。
【注】午熱，午後發熱也。水泛為痰，謂日食飲食所化津液，腎虛不能攝水，泛上為痰也。盜汗，謂睡而汗出，覺而即止之汗也。失精，遺精也。消渴，謂飲水而即消，渴仍不止也，淋者，尿淋漓不利也。濁者，尿之前後有濁液也。口咽生瘡，虛火炎也。均宜六味地黃湯治之。
勞嗽加味，謂加五味子，名都氣湯也。引火歸原加肉桂，名七味地黃湯。火妄刑金加生脈飲，名生脈地黃湯也。桂附，謂加肉桂，附子。知柏，謂加知母、黃柏。車牛桂附，謂加車前、牛膝、肉桂、附子，名桂附。知柏腎氣等湯也。
【注】陰虛火旺，無水以制，宜用大補陰丸滋水制火。方即龜版、知母、黃柏。生地為末，豬脊髓煉蜜為丸。若火旺無制，妄行傷金，肺痿咳嗽，宜用滋陰降水湯救其傷金。方即大補陰丸加麥冬，天冬、當歸、白芍、炙草、縮砂，咳甚加百合、五味子，盜汗加地骨皮，咯血加鬱金，痰多加川貝母，氣虛加人參、黃耆。
凡虛熱如火烙手，無汗者為火鬱，宜升陽散火湯，有汗者為骨蒸，亦宜大補陰丸及滋陰六黃等湯也。
一切氣虛保元湯，耆外參內草中央，加桂能生命門氣，痘瘡灰陷與清漿。
【注】保元湯，即人參、黃耆、炙草也。黃耆補表氣，人參補裡氣，炙草補中氣，加肉桂能生命門真氣，且能治小兒痘瘡灰白、頂陷、清漿。
脾胃氣虛四君子，脈軟形衰面白黃，倦怠懶言食少氣，參苓朮草棗姜強。氣滯加陳異功散，有痰橘半六君湯，肌熱瀉渴藿木葛，虛瘧六君果梅姜。
【注】治氣虛兼氣滯不快，依四君加陳皮，名五味異功散。治氣虛兼有痰飲，依四君加橘紅、半夏，名六君子湯。治氣虛肌熱渴瀉，依本方加藿香、木香、葛根，名七味白朮散。治氣虛久瘧留連不愈，依六君子湯，加草果、烏梅、生薑，名四獸飲。
芎歸湯，開骨散
一切血病芎歸湯，產後胎前必用方，氣虛難產參倍入，交骨難開龜發良。
調肝養血宜四物，歸芎芍地酌相應，氣虛血少參耆補，氣燥血熱知柏清。寒熱柴丹炒梔子，但熱無寒丹骨平，熱甚芩連寒桂附，止血茅蒲破桃紅。
【注】調肝養血宜四物湯，即當歸、川芎、白芍、熟地。酌相應，謂補血用白芍，熟地，破血用赤芍，涼血用生地。氣虛血少，宜加參、耆，名聖愈湯。氣燥血熱，宜加知、柏名六物湯。血虛寒熱往來，宜加味四物湯，即本方加柴胡、丹皮、炒梔子也。血虛惟發熱不惡寒，宜地骨皮飲，即本方加地骨皮，牡丹皮也。
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若寒氣很嚴重，則可以加入肉桂、附子。
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若出現破血的情況，可以加入桃仁、紅花。
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若要止血，可以加入茅根、炒至黑色的蒲黃。
一切氣血兩虛證，八珍四物與四君，氣乏色枯毛髮落，自汗盜汗悸忘臻，發熱咳嗽吐衄血，食少肌瘦泄瀉頻，十全大補加耆桂，榮去芎加遠味陳。
【注】氣虛，四君子湯。血虛，四物湯。氣血兩虛，八珍湯。八珍者，即四君、四物也。若有氣乏色枯，毛髮脫落，自汗盜汗，心悸健忘，發熱咳嗽，吐血、衄血，食少肌瘦，泄瀉等證，則宜十全大補湯，即八珍湯加黃耆、肉桂也，人參養榮湯，即十全大補湯減去川芎，更加遠志、五味子、陳皮也。
虛勞腹痛小建中，悸衄之血夢失精，手足煩熱肢痠痛，芍草飴桂棗姜同，衛虛加耆黃耆建，榮虛當歸建中名，溫養氣血雙和飲，三方減飴加地芎。
【注】諸虛勞極，裡急腹痛，宜以小建中湯溫和脾胃。並治裡虛心悸，衄下亡血，夜夢失精，手足煩熱，四肢痠痛，血液虧損等證。是方白芍藥、甘草、飴糖、中桂、大棗、生薑也，若衛氣虛者，加黃耆，名曰黃耆建中湯。若里不急、腹不痛有是證者，則當以溫養氣血，用雙和飲，即此三方減去飴糖，加入熟地、川芎，乃八珍湯減人參、白朮、茯苓，加黃耆、中桂，蓋以補陰血為主也。
補肝湯治肝虛損，筋緩不能自收持，目暗䀮䀮無所見，四物酸棗草瓜宜。
天王補心心虛損，健忘神虛煩不眠，柏子味苓歸地桔，三參天麥遠朱酸。
歸脾思虛傷心脾，熱煩盜汗悸驚俱，健忘怔忡時恍惚，四君酸遠木歸耆。
【注】悸，心自跳動也，驚，目觸物駭也。健忘，言事易忘也。怔忡，心衝動甚也。恍惚，心時不明也。方乃四君子，加酸棗仁、遠志、木香、當歸、黃耆。
【注】人參固本湯、丸，即人參、天冬、麥冬、生地、熟地也。依本方再加保元之黃耆、炙草，生脈之五味，三方合一，名保元生脈固本湯。同調，謂同調脾、肺、腎三經虛也。
逍遙理脾而清肝，血虛骨蒸煩嗽痰，寒熱頰赤脅不快，婦人經病脈虛弦，術苓歸芍柴薄草，加味梔丹肝熱添，肝氣滯郁陳撫附，熱加吳萸炒黃連。