《王氏醫案續編》~ 王氏醫案續編卷七（原名《仁術志》） (1)

1. 浙西王士雄孟英醫案

謝譜香素體陰虛，忽患環跳穴痛，始而下及左腿，繼而移於右腿，甚至兩足轉筋，上衝於腹間，或痛自乳起，下注於髀，日夜呼號，肢冷自汗，略難反側。醫見其血不華色，輒投補劑，迨仲春孟英自江西歸診，脈弦軟微滑，畏熱知飢，溲短便堅，舌紅不渴，乃陰虛而痰氣滯於厥陰也。

以蓯蓉、鼠矢、竹茹、絲瓜絡、橘核、茴香湯炒當歸、吳萸湯炒黃連、川椒湯炒烏梅、延胡湯炒楝實、海䖳、鳧茈為劑。一服即減，數啜而安。繼與虎潛加秦艽而起。

陳建周令郎患春溫，初起即神氣躁亂，驚懼不眠，兩脈甚數。孟英謂：溫邪直入營分也。與神犀丹，佐紫雪，兩劑而瘥。夏間吳守旃暨高若舟令郎，胡秋紉四令愛，患溫，初起即肢瘛妄言，神情瞀亂，孟英皆用此法，尋則霍然。世人每執汗解之法，為初感之治，孰知病無定體，藥貴得宜，無如具眼人稀，以致夭枉載道，歸諸天數，豈盡然哉？

鮑繼仲於季春望日，忽然發冷，而喘汗欲厥，速孟英視之。脈沉弦而軟滑帶數，是素患痰飲，必誤服溫補所致也。家人始述：去冬服胡某腎氣湯，頗若相發，至今久不吐痰矣。孟英曰：病在肺，肺氣展布，痰始能行，雖屬久病，與少陰水泛迥殊，辨證不明，何可妄治？初服頗若相安者，方中附、桂剛猛，直往無前，痰亦不得不為之辟易；又得地黃等厚濁下趨之品，迴護其跋扈跳梁之性。

然暴戾之氣久而必露，柔膩之質，反阻樞機，治節不伸，二便澀少，痰無出路，愈伏愈多，一朝卒發，遂壅塞於清陽升降之路，是以危險如斯，須知與少陰虛喘，判分霄壤，切勿畏虛妄補。投以薤、蔞、枳、杏、旋、赭、橘、半、菀、茹、蘆根、蛤粉、雪羹之劑而平。繼與肅清肺氣而滌留痰，匝月始愈。

王皺石廣文令弟患春溫，始則譫語發狂，連服清解大劑，遂昏沉不語，肢冷如冰，目閉不開，遺溺不飲，醫皆束手。（眉批：此正吳氏所謂涼藥無滌穢之功，而反冰伏其邪也。）孟英診其脈弦大而緩滑，黃膩之苔滿布，穢氣直噴。投承氣湯，加銀花、石斛、黃芩、竹茹、元參、石菖蒲。

下膠黑矢甚多，而神稍清，略進湯飲。次日去硝、黃，加海䖳、蘆菔、黃連、石膏。服二劑而戰解肢和，苔退進粥，不勞餘力而愈。繼有張鏡江邀治葉某，又錢希敏之妹丈李某，孟英咸一下而瘳。惟吳守旃之室暨鄭又僑，皆下至十餘次始痊。今年時疫盛行，醫多失手，孟英隨機應變，治法無窮，救活獨多，不勝縷載。

（眉批：吳又可之法切於疫，而不甚切於溫，觀此可見。）褚芹香女校書，患汛愆寒熱，醫以為損，輒投溫補，馴致腹脹不飢，帶淋便秘，溲澀而痛。孟英診脈弦勁而數，乃熱伏厥陰，誤治而肺亦壅塞也。與清肅開上之劑，吞當歸龍薈丸兩服，寒熱不作而知飢，旬日諸恙悉安。

聞氏婦孟夏患間瘧，而妊身八月，數發後熱熾昏沉，腰疼欲墮，張養之囑援於孟英。脈來洪滑且數、苔色黃膩垢濁。與黃芩、知母、竹茹、竹葉、銀花、桑葉、絲瓜絡、石斛、石膏、石菖蒲，一劑而痊。眉批：案中所載多溫瘧、暑瘧，故治多涼解。瘧症多端，寒熱俱有，不可執一而論。此證亦溫瘧也。

朱佳木令尊患間瘧，年逾七旬，人頗憂之。孟英切脈弦滑，脘悶苔黃，曰：無恐也。投清熱滌痰藥，數劑霍然。

李明府令正，年逾花甲，素患痰嗽，近兼晡熱不飢，頭疼不食，醫治罔效，姚小荷薦孟英視之。脈滑數，乃痰火內伏，溫熱外侵。投石膏藥二服，而熱退知飢。又數劑，並宿恙而愈矣。

宋氏婦患感，反覆已經向痊。忽然腹脹上至心下，氣喘便瀉溺閉，湯飲不能下咽，自汗不能倚息，家人皇皇，且極貧不能延診，走乞孟英擬方挽救。因以桂枝、石膏、旋、赭、杏、樸、芩、半、黃連、通草為劑，果覆杯而病若失。張養之目擊，嘆為神治。

翁嘉順之婦弟吳某，勞作之後，發熱身黃，自以為脫力也。孟英察脈軟數，是濕溫重證，故初起即黃，亟與清解。大便漸溏，小溲甚赤，濕熱已得下行，其熱即減，因家住茅家埠，吝惜輿金，遽爾輟藥。七八日後復熱，譫語昏聾，抽痙遺溺，再懇孟英視之，濕熱之邪擾營矣。

投元參、犀角、菖蒲、連翹、竹茹、竹葉、銀花、石膏，泄衛清營之法，佐牛黃丸、紫雪丹而瘳。臀皮已塌，亟令貼羊皮金，不致成瘡而愈。

朱諄書令正患感，吳某與表藥二帖，發出赤疹，神氣漸昏。葉某知其素患耳聾目障，為陰虛之體，改用犀角地黃湯二劑，而遺溺痙厥，始延孟英視之。曰：雖形瘦陰虧，邪易擾營，幸非濕盛之軀，尚可設法。但心下拒按，呃逆便秘，是痰熱尚阻氣分，誤服升提，每成結胸。地黃滋滯，實為禁藥。

今人臨證不能詳審，往往用非所當用。本年敗證甚多，余每見神未全昏，便不甚秘，惟胸前痞結，不可救藥而死者，皆升提之誤進，或滋滯之早投也。石北涯在旁聞之，嘆曰：無怪乎君素以犀角地黃湯奏奇績，而他人效尤屢僨事，豈非能與人規矩，不能與人巧耶？於是以犀角、元參、茹、貝、旋、蔞、杷、菀、白前、菖蒲為方，調紫雪。

兩服呃逆止，神漸清，而咽疼口渴，乃去紫雪、前、菖，加射干、山豆根、知母、花粉，吹以錫類散。二日咽喉即愈，胸次漸舒，疹回熱退，去犀角、紫菀、射干、豆根，加銀花、梔子、竹葉、海䖳、鳧茈。漸安眠食，唯大解久不行，孟英曰：腹無痛苦，虛體只宜潤養。佐以蓯蓉、麻仁、當歸、生地等藥，多服而下，遂愈。

李德昌之母，仲夏患感，醫診為濕，輒與燥劑，大便反瀉，遂疑高年氣陷，改用補土，馴致氣逆神昏，汗多舌縮，已辦後事，始乞診於孟英。脈洪數無倫，右尺更甚。與大劑犀角、石膏、黃芩、黃連、黃柏、知母、花粉、梔子、石斛、竹葉、蓮心、元參、生地之藥，另以冷雪水調紫雪，灌一晝夜，舌即出齒，而喉舌赤腐，咽水甚痛，乃去三黃，加銀花、射干、豆根，並吹錫類散。三日後脈證漸和，稀糜漸受，改授甘涼緩劑，旬日得堅黑矢而愈。

余朗齋形瘦體弱，患間日瘧，寒少熱多，二便澀滯，脘膈悶極，苔膩不渴。孟英切脈緩滑而上溢，曰：素稟雖陰虧，而痰濕阻痹，既不可以提表助其升逆，亦未宜以涼潤礙其樞機。投以滑、樸、茹、旋、通草、枇杷葉、葦莖、鬱金、蘭葉之方。苔色漸退，即去樸、郁，加連、枳、半夏。

胸悶漸開，瘧亦減，便乃暢，再去滑、半、連、枳，加沙參、石斛、橘皮、黃芩，浹旬而愈。（眉批：運樞機，通經絡，為孟英用藥秘訣。無論用補用清，皆不離此意，細觀各案自知。）

董哲卿貳尹令正，胎前患嗽，娩後不痊，漸至寢汁減餐，頭疼口燥，奄奄而臥，略難起坐。孟英診脈虛弦軟數，視舌光赤無苔，曰：此頭疼口燥，乃陽升無液使然，豈可從外感治？是沖氣上逆之嗽，初非傷風之證也。與蓯蓉、石英、龜板、茯苓、冬蟲夏草、牡蠣、穭豆衣、甘草、小麥、紅棗、藕。數帖嗽減餐加，頭疼不作，加以熟地，服之遂愈。

慶雲圃觀察令郎恩蔭堂司馬，陡患偏墜，醫與茴香、蘆巴、烏藥、荔核等劑，遂痛不可忍，浼趙棠村鹺尹邀孟英視之。按其脈膚甚熱，曰：非疝也，睪丸腫痛必偏於右，此濕熱時邪也。設以疝治之，必成癰。按法治之，果覆杯而痛減，三服而便行熱退。因食羊肉腫痛復作，再與清解，諄囑慎口腹而瘳。

吳憲章年逾花甲患感，醫知其為濕溫也，投藥不應，而仍能起榻理事。石北涯拉孟英視之，冀其勿致加劇。及診脈左寸數疾，余皆軟大，穀食略減，便溏溲少，苔色膩黃，舌尖獨黑。孟英不肯予方，人咸詫之，因曰：證原不重，吾以脈象舌色察之，是平昔曲運心機，離火內亢，坎水不制，勢必自焚，況兼濕溫之感乎！果數日而殞。

黃純光年七十八歲，患濕溫，至旬余，脈形歇代，呃忒連朝，諸醫望而畏之。孟英診曰：脈雖歇而弦搏有根，是得乎天者厚，雖屬高年，猶為實象，參以病深聲噦，原非小故，而二便窒澀，苔膩而灰，似府氣未宣，痰濕熱阻其氣化流行之道也。清宣展布，尚可圖焉。何新之韙其議，因以旋、茹、梔、楝、杷、杏、萸、連、菀、蔞、雪羹為劑，片通草一兩，煎湯煮藥，投匕即減，數服而大吐膠痰，連次更衣，遂安粥食。

惟動則嗽逆，漸露下虛之象，予西洋參、龜板、牡蠣、蓯蓉、石斛、牛膝、冬蟲夏草、石英、茯苓、當歸等藥，而各恙遞安。繼加砂仁、熟地而起。

錢聞遠自春間偶患痰嗽，醫投蘇、葛而失音。更醫，大劑滋補，漸致飲水則嗆，久延愈劇。邀孟英診，曰：左寸動數，尺細關弦，右則澀，乃心陽過擾，而暗耗營陰，肺金受爍，清肅不行，水失化源，根無蔭庇，左升太過，右降無權，氣之經度既乖，血之絡隧亦痹，飲水則嗆，是其據也。

金遇火而伏，其可慮乎！繼而瘀血果吐，納食稍舒，老醫嚴少眉以為可治，竭力圖維，仍殞於伏。

湯西塍年逾花甲，感證初起，周身膚赤，滿舌苔黃，頭痛腰疼，便溏溲痛，伊親家何新之診為險候，囑延孟英診之。脈見弦細而軟，乃陰虛勞倦、濕溫毒重之證。清解之中，須寓存陰。以犀角、羚、苓、茹、銀、翹、桑、葦、通草、蘭葉為方，煎以冬瓜湯。服之偏身赤疹而左眼胞忽腫，右臂痠疼不舉，耳聾神不清爽，亟以元參、丹皮、菊花、梔子、桑枝、絲瓜絡、石斛、竹葉，煎調神犀丹為劑。

偶邀瘍科視外患，亦知病因濕熱，連進木通等藥，脈更細弱，神益昏憊，飲食不進，溲澀愈疼，新之以為難挽矣。孟英曰：急救陰液，尚可轉機。援復脈湯去薑桂、麻仁，易西洋參，加知母、花粉、竹葉、蔗漿灌之。一劑神蘇脈起，再服苔退知飢，三啜身涼溺暢，六帖後膚蛻安眠，目開舌潤。

或疑甘柔滑膩之藥，何以能清濕熱？孟英曰：陰虛內熱之人，蘊濕易於化火，火能爍液，濡布無權，頻溉甘涼，津回氣達。徒知利濕，陰氣先亡，須脈證詳參，法難執一也。又服數劑後，忽然肢腫，偏發風塊，瘙癢異常。或又疑證之有變也，孟英曰：此陰液充而餘邪自尋出路耳。

與輕清藥數帖，果瘥。

趙菊齋仲媳，素患陰虛內熱，時或咯血，去年孟英已為治愈，既而汛事偶愆，孟英診曰：病去而孕矣。今春娩後患瀉，適孟英赴豫章之診，專科進以溫熱之方，而咳嗽乃作；更醫改授養營之劑，則滑泄必加；簽藥乩方，備嘗莫效。比孟英歸，投以甘麥大棗配梅連之法，證漸輕減。

繼為其姻黨尼之，多方蠻補，遂致腹痛減餐，日下數十行，皆瑩白堅圓，如白蒲桃之形，上縈血絲。菊齋悔悶，仍乞援於孟英。予仲景當歸生薑羊肉湯，每劑吞鴉膽仁二十一粒，以龍眼肉為衣。果兩服而便轉為溏，痛即遞減。再與溫養奇經之龜板、鹿霜、歸、苓、杞、菟、甘、芍、烏鰂、蓯蓉、蒲桃、藕等藥，調理而痊。

海鹽任斐庭，館於關琴楚家，季夏患感，黃某聞其身熱而時有微寒也，進以薑、萸、柴、棗等藥，數帖熱愈壯，而二便不行。更醫連用滲利之劑，初服溲略通，既而益秘，居停以為憂，始延孟英視焉。證交十四日，骨瘦如豺，脈弦細而澀、舌色光紫，滿布白糜，夜不成眠，渴不多飲，粒米不進，少腹拒按，勢將喘逆，雖屬下證，而形脈如斯，法難直授。先令取大田蠃一枚，（外治法甚妥。

）鮮車前草一握，大蒜六瓣，共搗爛，加麝香少許，罨臍下水分穴。方以元參、紫菀、梔子、知母、花粉、海䖳、鳧茈、蓯蓉、牛膝、天冬為劑，加鮮地黃汁服之。其夜小溲即行，氣平略寐。又兩劑，大解始下，退熱而漸進稀糜，乃去雪羹、梔、菀、蓯蓉、膝、地黃汁，加西洋參、麥冬、石斛、乾生地、竹茹、銀花等藥。又服十餘帖，凡三解黑矢，而舌色復於紅潤，眠食漸安而起矣。

莊芝階舍人令愛，孀居在室，陡患氣衝欲厥，脘痛莫當，自服沉香、吳萸等藥，病益劇，而嘔吐發熱，略有微寒。孟英按脈弦滑且數，苔色滑膩微黃，而渴喜冷飲，便秘溲熱，眠食皆廢。是伏痰內盛，肝逆上升，而兼吸受暑熱也。予吳萸水炒黃連、枳實、竹茹、栝蔞、石膏、旋覆、赭石、知母、半夏、雪羹。

服二劑吐止痛減，五劑熱退而解猶不暢，旬日始得豁然，乃去石膏、知母、旋、赭，調之而愈。

陳書伯太史令弟婦，娩後三日，發熱汗多，苔黃眩悸，孟英切脈弦細虛數。乃營陰素虧，酷熱外爍，風陽浮動，痙厥之萌也。予元參、白薇、青蒿、生地、小麥、穭豆衣、石斛、鱉甲、竹葉。兩劑熱退知飢，悸汗不止，去蒿、薇，加龍、牡、蓮心、龜板、石英而安。繼又暑風外襲，壯熱如焚，渴飲不飢，睹物盡赤，改授白虎加西洋參、竹葉、蓮杆，一啜而瘳，仍與鎮攝滋潛善其後而愈。

顧氏婦半產後，因吃飯脘痛，人以為停食也，進以消導，痛甚發熱，臥則右脅筋掣難忍。孟英曰：此非發散攻消可療。予旋覆、絲瓜絡、冬瓜子、蓮杆、葦莖、竹茹、貝母、枇杷葉、蘭葉、通草為方。一劑知，二劑已。

高氏婦因戒鴉片而服外洋丸藥，諸無所苦，惟便秘不通，醫治兩月，迄不能下，且仍安穀，而面赤齦脹欲挑，每以銀針嵌入齒縫，而拔出之時，銀色已如煤黑。孟英診脈滑數，予犀角、石膏、硝、黃、升麻、蜣螂為劑，（解毒妙品。）和以鮮銀花汁一杯。服後夜間登圊三四行，而病去及半，再予清解化毒而痊。

太倉陸竹琴令正，陡患心悸，肢冷如冰，其子皇皇，浼吳江程勉耘懇援於孟英。察其脈浮弦而數，視其舌尖赤無苔，乃陰虛陽越，煎厥根萌。予元參、二至、三甲、龍齒、石英、生地、牛膝、茯神、蓮子心而愈。

趙子循室，娩後服生化湯二帖，更因驚嚇，三朝發熱，連投四物、六合等湯，病日以甚，半月後始延孟英診之。脈象左弦急，右洪滑數，苔黃大渴，譫語嗽痰，惡露仍行，唇齒乾燥，是因陰虛之體，血去過多，木火上浮，酷暑外爍，津液大耗，兼有伏痰之候也。亟與營衛兩清，冀免他變。

而母家極畏石膏，堅不與服，越三日勢益劇，計無所施。子循之叔笛樓，與其表兄許芷卿，徑以白虎加減投之，證有轉機。翼日再迓孟英會同笛樓，暨其舅氏許吉齋山長，協商妥治，咸是王議。且以西瓜汁助其藥力，熱始日漸下行，二便如火。又數日漸安粥食，神氣亦清，起坐梳頭，夜能靜寐。

然熱蘊太久，下焦患癰，膿雖即潰，陰液漏傷，脈復空數浮大，便泄善嗔，口乾多夢，皆木少水涵，爍津侮胃之見證也。孟英與笛樓商以白頭翁湯，加龍骨、三甲、甘草、木瓜以育陰潛陽，餘糧石脂丸中加梅、連以息風鎮胃。果得瘡口膿干，餐加瀉止，脈柔熱淨，苔退神怡。

正須善後，甫授滋填，不期酷熱兼旬，甘霖忽降，窗開徹夜，復感風邪，身熱微寒，鼻流清涕，而陰液久奪，外患未痂，培養礙投，又難發汗，肝風內應，瘛噤旋形，九仞之功，遂成畫餅，門外漢未免以成敗論，然此案自堪傳也。（眉批：仍是陰血大虛，故變證如此，非蓋由於風邪也。

）陳某患嗽，嗽則先吐稀痰，次則黃濃甜濁之痰，繼之以深紅帶紫之血，仍能安穀，別無所苦，多藥不愈。孟英切其脈緩大，而右關較甚，乃勞倦傷陽，而兼濕熱蘊積也。予沙參、生薏苡、木瓜、茯苓、竹茹、桑葉、枇杷葉、生扁豆、葦莖、花粉為劑，吞松石豬肚丸而愈。王瘦石夫人患滯下，腹痛微嘔，不飢口苦，溲短耳鳴。

孟英診曰：脈見細弱之形，肌無華澤之色，汛不行而早斷，舌紫黯以無津，是素質陰虧，情懷悒鬱，二陽默熾，五液潛消，雖吸暑邪，莫投套藥。予白頭翁湯加雪羹、銀花、梔子、楝實，（先清暑邪。）數劑而減。繼去雪羹，加生地、蓯蓉、柿餅、藕汁而安。改授甘麥大棗，加西洋參、生地、蓯蓉、竹茹、歸、芍、蒲桃干，而以藕湯煎服，調養體質以痊。