《王氏醫案續編》~ 王氏醫案續編卷六（原名《仁術志》） (1)
王氏醫案續編卷六（原名《仁術志》） (1)
1. 杭州王士雄孟英醫案
己酉春，胡孟紳山長患疑，坐臥不安，如畏人捕，自知為痰，餌白金丸吐之，汗出頭面，神躁妄聞。（撩動其猖狂之勢。）孟英切其脈，弦滑洪數，不為指撓。投石膏、竹茹、枳實、黃連、旋覆、花粉、膽星、石菖蒲，加雪羹、竹瀝、童溲，吞礞石滾痰丸。下其痰火，連得大解，夜分較安，惟不能斷酒，為加綠豆、銀花、枳椇子，吞當歸龍薈丸。
旬餘脈證漸平，神氣亦靜，尚多疑懼。改授犀角、元參、丹皮、竹葉、竹茹、貝母、百合、丹參、蓮心、豬膽汁炒棗仁、鹽水炒黃連，吞枕中丹，以清包絡肝膽之有餘而調神志。又旬日，各恙皆蠲，即能拈韻，繼與十味溫膽法善其後。乃弟季權，同時患黑斑苔穢，脈渾氣粗麵垢，孟英即以涼膈散投之。
大解得行，脘亦不悶，斑皆透綻，脈顯滑數而洪，遂與大劑涼潤清肅之藥。直俟其旬日外，大解不瀉，藥始緩授。復又沉臥不醒，人皆疑之。孟英曰：痰熱尚熾也。仍投大劑數帖，果頻吐膠痰累日，而眠食漸安。
是役也，當兩病披猖之際，舉家皇皇，他醫或以前證為神不守舍，議投溫補，後證則以為必敗，聞者無不危之，賴季權之夫人，獨具卓識，任賢不貳，孟英始無掣肘之慮，而鹹得收功也。
屠敬思體氣素弱，去冬因子殤於痘，醫與舒郁填陰，病日以劇，僉云不治，乃延孟英診之。兩關甚數，寸上洪滑，嗽逆痰多，臥不著枕，溺赤便難，極其畏冷，是冬溫未罷，誤補熱鬱之候。世間之死於勞損者，何嘗盡是虛證，每為補藥僨事。授以廓清肺胃之藥，周身發疥，各恙漸安。蘊伏既清，始投滋養善後，不僅病愈，次年春更得一子。
許芷卿亦精於醫，偶患外感，即服清散之藥，而證不減，或疑其非春溫也，邀孟英質之。診脈遲澀，二便皆行，筋掣不眠，畏寒能食，喉舌皆赤，（血熱之徵。）與大劑清營藥，數服而瘥。迨夏兩腿患疥，外科治之，久而不愈。孟英謂：其平昔善飲，蘊熱深沉，瘍科藥亟宜概屏。
令以雪羹湯送當歸龍薈丸，果得漸瘳。秋間其太夫人患感，連服溫散，轉為肢厥便秘，面赤冷汗，脈來一息一歇，（肢厥而便秘面赤，可決其非脫證矣。）舉家惶惶，慮即脫變。孟英視其苔黃膩不渴，按其胸悶而不舒，且聞其嗅諸食物，無不極臭。斷為暑濕內伏，挾痰阻肺，肺主一身之氣，氣壅不行，法宜開降，是虛脫之反面也。
設投補藥，則內閉而外脫，昧者猶以為投補遲疑而不及救，（世之愈補愈虛，以至於脫者，大半由此。）孰知真實類虛，不必以老年懷成見，總須以對證為良藥。果一劑而脈至不歇，轉為弦滑。再服汗止肢和，便行進粥，數帖而痊。方用紫菀、白前、竹茹、枳實、旋、貝、杏、蔞、兜鈴、枇杷葉也。
沈辛甫善軒岐之學，其令正體素弱而勤於操作，年逾四秩，汛事過多，兼以便溏，冷汗氣逆，參、耆屢進，病日以危。孟英診曰：心脾之脈尚有根，猶可望也。與龍骨、牡蠣、龜板、鱉甲、海螵蛸、石英、石脂、餘糧、熟地、茯苓為方。一劑轉機，漸以向愈。（眉批：亦下虛而誤補其上者，應補之證，補不如法，尚且致害，況不應補而補者乎？）
陳舜廷患瘧久不愈，其體素虧，醫皆束手。孟英視之，舌絳無津，微寒溲赤，原屬春溫化瘧，體與病皆不是小柴胡之例，過投溫散，熱熾陰傷。與竹葉石膏湯，撤熱存津而愈。
謝再華室素患肝厥，孟英於癸卯歲授藥一劑，六載安然。今夏偶患齒衄，繼漸臭腐，頭疼汛阻，徹夜無眠。蓋秦某作格陽證治，進以腎氣湯數服而致劇也。孟英與大劑神犀湯，加知、柏，旬日而瘳。
胡韻梅年已逾冠，因夜坐感寒，患頭疼惡冷，嘔吐肢冷。孟英視之，曰：舌絳脈數，斑疹之候，斷非受寒也。幸胡平昔欽信，遂與清透藥服之，次日點形圓綻，細詢果未出痘，但火勢甚熾，恐其惑於俗論，囑請專科王蔚文會診。所見略同，一路清涼，自起發至落痂，毫不雜一味溫升攻托之藥，而滿身密布形色粗紫，漿濃痂黑，便秘不飢，渴無一息之停。苟不如是用藥，其能免乎？此建中《瑣言》之所以有功於世也。
（眉批：此大實之證，故治宜如此。予見一小兒出痘，自始至終，參、茸不輟於口，稍停其藥，即懨然不振，正與此案相對待。可見用寒用熱，皆宜隨證變通，未可執一而論也。）
朱養心後人名大鏞者，新婚後神呆目瞪，言語失倫。或疑其體弱神怯，與鎮補安神諸藥，馴致善飢善怒，罵詈如狂。其族兄已生邀孟英診之，右脈洪滑。與犀角、石膏、菖蒲、膽星、竹瀝、知母，吞礞石滾痰丸而愈。其大父患四肢冷顫，常服溫補，延久不痊。孟英切其脈弦而緩，曰：非虛也。與通絡方，吞指迷茯苓丸而瘥。
許安卿患咽痛，瘍科黃秀元連與升散之藥，延及齦腫，牙關不開，舌不出齒，自汗脈澀，絕谷瀕危。其族兄辛泉，逆孟英往勘。即洗去滿頸敷藥，而以菊葉搗塗，吹以錫類散，煎犀、羚、元參、射干、馬勃、梔、貝、山豆根等藥灌之，數日而痊。（眉批：宜降而反升之，宜其病之增劇也。）
莊芝階舍人三令媳患搐搦，間日而作。孟英診脈弦數，泛泛欲嘔，口苦不飢，凜寒頭痛，汛事愆期，溲熱如火，乃厥陰暑瘧也。投以大劑犀、羚、元參、梔、菊、木通、知、楝、花粉、銀花之藥，數日而愈。
仲夏淫雨匝月，氾濫為災，季夏酷暑如焚，人多熱病。有沈小園者，患病于越。醫者但知濕甚，而不知化熱，投以平胃散數帖，壯熱昏狂，證極危殆，返杭日，渠居停吳仲莊，浼孟英視之。脈滑實而數，大渴溲赤，稀水旁流。與石膏、大黃數下之而愈。仲莊欲施藥濟人，托孟英定一善法。
孟英曰：余不敢師心自用，考古惟葉天士甘露消毒丹、神犀丹二方，為濕溫、暑疫最妥之藥，一治氣分，一治營分，規模已具，即有兼證，尚可通融，司天在泉，不必拘泥。今歲奇荒，明年恐有奇疫，但「甘露」二字，人必疑為大寒之藥；「消毒」二字，世人或誤作外證之方，因易其名曰普濟解疫丹，吳君與諸好善之家，依方合送，救活不知若干人也。
附：，普濟解疫丹雍正癸丑葉天士先生定）
飛滑石（十五兩），綿茵陳（十一兩），淡黃芩（十兩），石菖蒲（六兩），川貝母（五兩），木通（五兩），藿香，射干，連翹，薄荷，白豆蔻（各四兩）
上藥曬燥，生研細末。（見火則藥盡熱。）每服三錢，開水調服，日二次。或以神麯糊丸，如彈子大，開水化服亦可。
孟英自注云：此治濕溫時疫之主方也。按「六元正紀」五運分步，每年春分後十三日交二運徵火旺，天乃漸溫；芒種後十日交三運宮土旺，地乃漸濕。溫濕蒸騰，更加烈日之暑，爍石流金，人在氣交之中，口鼻吸受其氣，留而不去，乃成溫熱暑疫之病，則為發熱倦怠，胸悶腹脹，肢痠咽腫，斑疹身黃，頤腫口渴，溺赤便秘，吐瀉瘧痢，淋濁瘡瘍等證，但看病人舌苔淡白，或厚膩，或干黃者，是暑濕熱疫之邪尚在氣分，悉以此丹治之立效。而薄滋味，（家慈每於夏季茹素，且云：汝輩為醫者當知之。
吾見疫癘流行之歲，無論貧富，無可避之，總由不知堅壁清野之故耳。試看茹素者獨可不染，豈非胃中清虛邪不能留乎旨哉？斯言特謹識之。）遠酒色，尤為闢疫之仙方，智者識之。醫家臨證能准此化裁，自可十全為上。（上參喻嘉言、張石頑、葉天士、沈堯封諸家。）
附：神犀丹
犀角尖（磨汁），石菖蒲，黃芩（各六兩），直生地（冷水洗淨，浸透，搗絞汁），銀花（各一斤，如有鮮者，搗汁用尤良），糞清，連翹（各十兩），板藍根（九兩，無則以飛淨青黛代之），香豉（八兩），元參（七兩），花粉，紫草（各四兩）
各藥生曬，（切忌火炒。）研細，以犀角、地黃汁、糞清和搗為丸，（切勿加蜜。如難丸，可將香豉煮爛。）
每重三錢，涼開水化服，小兒用半丸。如無糞清，可加人中黃四兩研入。
孟英自注云：溫熱、暑疫諸病，邪不即解，耗液傷營，逆傳內陷，痙厥昏狂，譫語發斑等證，但看病人舌色干光，或紫絳，或圓硬，或黑苔，皆以此丹救之。若初病即覺神情昏躁，而舌赤口乾者，是溫暑直入營分。
酷熱之時，陰虛之體，及新產婦人，患此最多，急須用此，多可挽回，切勿拘泥日數，誤投別藥以僨事也，兼治痘瘄毒重，夾帶紫斑危證，暨痘瘄後，餘毒內熾，口糜咽腐，目赤神煩諸證。（上本葉氏參治驗。）
姚祿皆在金陵，適遇大水，繼而回杭，途次酷熱患感。顧某診為濕邪，與桂枝、葛根藥三帖，病乃劇。趙笛樓知其誤治，連用清解，因見藍斑，不肯承手。迓孟英視之，脈細數而體瘦，平昔陰虧，熱邪藉風藥而披猖，營液得溫燥而乾涸，斑色既紺，危險萬分。勉投大劑石膏、知母、白薇、梔子、青蒿、丹皮、竹葉、竹瀝、童溲之藥，調以神犀丹。
三服大解下如膠漆，斑色漸退，而昏狂遺溺，大渴不已，仍與前方，調以紫雪，數劑熱退神清，而言出無倫，猶如夢囈，或慮其成癲，孟英曰：痰留包絡也。與犀角、菖蒲、元參、鱉甲、花粉、竹茹、黃連、生地、木通、甘草為方，調以真珠、牛黃，始得漸安。改授存陰，調理而愈。
陳蘊泉陡患昏譫，夤夜乞診於孟英。脈甚滑數，苔色膩黃，乃平素多痰，兼吸暑熱。與清解藥一劑，化而為瘧，脈亦較平。或謂其體弱，不宜涼藥，須用人參。渠家惶惑，孟英堅持以為不可。蓋暑脈頗類乎虛，而痰阻於肺，呼吸不調，又與氣虛短促者相似。平昔雖虛，有病必先去病，況熱能傷氣，清暑熱即所以顧元氣也。
（眉批：暑證人多不識此二層，昔人雖曾論及，而無此明晰。）何新之亦贊是議。遂連投白虎加減而愈。次年春因喪妾悲悼，復感溫邪，失於肅清，病日以甚，迨孟英自豫章歸診，已不救藥矣。
高若舟庶母患脫肛，孟英脈之弦而滑，溲澀苔黃。雖屬高年，非虛證也。清其濕熱而痊。
謝再華請孟英治乍浦人滯下證，晝夜百餘行，不飢不渴，而欲嘔，腹痛上及於心胸，切其脈頗平和，是寒濕也，與時行暑濕痢大相徑庭。投薑、桂、萸、樸之劑，數服霍然。
趙子善患瘧，畏冷不飢。孟英診之，脈滑數，苔黃溲赤，脘悶善嘔。投竹葉石膏湯加減，以清伏暑而痊。
王一峰次郎患瘧，多服薑、棗溫散之藥，因致壯熱耳聾，譫語殿屎，不寐昏狂，見人慾咬。顧聽泉從伏暑治亦不效，延至初冬，吳愛棠囑其求診於孟英。按脈皆滑，即以顧疏犀角等藥內，加菖蒲、膽星、竹瀝、珍珠、牛黃為劑，吞白金丸。（大驅風痰，極為合法。）一服即減，旬日霍然。
繼其令堂發熱善嘔，頻吐黏沫，頭疼如劈，口苦耳聾，神識昏瞀，脈弦而數。乃伏暑挾內風之鴟張。與犀角、元參、竹茹、花粉、知、翹、苓、斛、梔、菊、雪羹等藥，七日而瘳。
王子能參軍令正，久患吐血，醫不能愈，延孟英視之。脈弦滑而搏指，右手較甚，渴喜冷飲，米穀礙於下咽，小溲如沸，夜不成眠，久服滋陰，毫無寸效。孟英以葦莖湯合雪羹，加石膏、知母、花粉、枇把葉、竹茹、旋覆、滑石、梨汁，大劑投三十劑而痊。繼而參軍旋省，患久積憂勞，真陰欲匱，竟難救藥，尋果仙遊。
余朗齋令堂，秋間患伏暑，孟英已為治愈。失於調理，復患氣衝自汗，肢冷少餐，攻補不投，仍邀孟英治之。與填補衝任，清滌伏痰法，合甘麥大棗以補血而愈。
高瑞生令弟，瘧久不痊，形消不食，醫謂虛也，投補藥而更增自汗。孟英診之，脈弦滑，脘下聚氣。投小陷胸，加竹茹、旋、枳，以開痰結，漸能納穀。繼以清養，病去肌充。
張箎伯紀綱李貴，患感數日，忽然昏厥，比沿途追求孟英往視，業已薄暮。主人謂：自朝至此，一息奄奄，恐不及灌藥矣，實不便屈診。孟英曰：余既來，且視之。見其面色灰黯，戴眼口開，按其脈尚不絕。與菖蒲、膽星、竹茹、旋覆等為劑，和入童溺、調以牛黃至寶丹灌之，覆杯而起。
吳醞香大令宰金溪，自春仲感冒而起，迨夏徂秋，痰多氣逆，肌肉消瘦。延至初冬，諸證蜂起，耳鳴腰痛，臥即火升，夢必干戈，凜寒善怒。多醫咸主補虛，迄無小效，臥理南陽，已將半載。群公子計無所施，飛函至家，囑大公子汾伯，副車叩求孟英來署，已冬仲之杪日矣。
診脈弦細，而左寸與右尺甚數，右寸關急搏不調，且病者頸垂不仰，氣促難言，舌黯無苔，面黛不渴。孟英曰：病雖起於勞傷挾感，而延已經年，然溯其所自，平昔善飲，三十年來期在必醉，非僅外來之客邪，失於清解，殆由內伏之積熱，久錮深沉，溫補雜投，互相煽動，營津受爍，肉削痰多，升降愆常，火浮足冷，病機錯雜，求愈殊難。既承千里相招，姑且按經設法。
以石膏、知母、花粉、黃芩等清肺滌痰，青蒿、鱉甲、梔子、金鈴等柔肝泄熱，元參、女貞、天冬、黃柏等壯水制火，竹茹、旋覆、杷葉、橘紅等宣中降氣，出入為方，間佐龍薈丸，直瀉膽經之酒毒，紫雪丹搜逐隧絡之留邪。服三劑而舌布黃苔，蘊熱漸泄。服六劑而嗽減知飢，渴喜熱飲，伏痰漸化。
季冬八日，即能出堂訊案。十劑後凜寒始罷，足亦漸溫，肺氣已得下降。望日出署行香，繼而兵火之夢漸清，夜亦能眠，迎春東郊，審結積案，亦不覺其勞矣。方中參以西洋參、生地、麥冬充其液，銀花、綠豆、雪羹化其積。至庚戌歲朝，各處賀年，午後護日，極其裕如，且肌肉漸豐，面黑亦退，藥之對病，如是之神。
調養至開篆時，起居如舊，各恙皆瘥，而孟英將赴宜黃楊明府之招，醞香為錄其逐日方案，跋而蚨之，茲特採其大略如此。（眉批：醞香之證，予於五月間曾為一視，知其感受溫邪，投以清解。三服後頗覺輕減，又以赴飲而病復如故，然步履尚無恙也。後乃惑於溫補之說，熟地、鹿膠等膩滯之藥，恣服不輟，比孟英至而其勢已棘，雖逐漸清解，大勢向愈，然病久元虛，邪去而正亦隨之，此所以終於不起也。）
定州楊素園明府宰宜黃，吏治有聲，精於醫學。其夫人多病，自治不痊。毗陵吳子和，囑其函懇醞香，屈孟英診視。而孟英因母老，急欲旋里，堅辭不往，即據來信所述病狀，擬方立案云：細閱病原，證延二十餘年，始因啖杏，生冷傷乎胃陽，肝木乘虛，遂患脅疼攣掣，身軀素厚，濕盛為痰，溫藥相投，是其效也。馴致積溫成熱，反助風陽，消爍胃津，漸形瘦削。
而痰飲者，本水穀之悍氣，緣肝升太過，胃降無權，另闢窠囊，據為山險。初則氣滯以停飲，繼則飲蟠而氣阻，氣既阻痹，血亦愆其行度，積以為瘀。前此神術丸、控涎丹之滌飲，丹參飲、桃核承氣之逐血，皆為傑構，已無遁情。迨延久元虛，即其氣滯而實者，亦將轉為散漫而無把握矣。
是以氣升火浮，顴紅面腫，氣降火息，黃瘦日增，苟情志不怡，病必陡發，以肝為剛臟，在志為怒，血不濡養，性愈侜張。胃土屬陽，宜通宜降，通則不痛，六腑以通為用，更衣得暢，體覺寬舒，是其徵也。體已虛，病似實，虛則虛於胃之液，實則實於肝之陽。中虛原欲納食，而肝逆蛔擾欲嘔，吐出之水已見黑色，似屬胃底之濁陰，風鼓波瀾，翻空向上，勢難再攻。承示脈至兩關中取似形鼓指，重按杳然。
詎為細故，際此春令，正鳶飛魚躍之時，仰屋圖維，參徹土綢繆之議，是否有當，仰就斤繩。
沙參（八錢），鮮竹茹（四錢），川椒紅（一分），烏梅肉炭（六分），茯苓（三錢），旋覆（三錢），金鈴肉（二錢），柿蒂（十個），仙半夏（一錢），淡肉蓯蓉（一錢五分），吳萸湯炒黃連（四分），冬蟲夏草（一錢五分）
另用炙龜板、藕各四兩，漂淡陳海䖳二兩，鳧茈一兩，赭石四錢，先煮清湯，代水煎藥。（正月十四日。）
上擬方案，來差星夜齎回，於十六日到宜。素園讀案狂喜，以為洞見臟腑，必欲孟英一診，以冀霍然。遂夤夜備輿，專丁持函，求孟英暫緩歸期。醞香篤於寅誼，再四勸駕，並囑四令郎季眉偕行。孟英迫於情不可卻，二十二日抵宜署。
初診案云：證逾二十年，右脅聚氣，有升無降，飲阻不宣，嘔逆減餐亦將半載，二便非攻不暢，容色改換不常，吐苦吞酸，苔黃舌絳，渴喜冷飲，畏食甘甜，甘能緩中，冷堪沃熱，病機於此逗露，根深難即蠲除，標實本虛，求痊匪易。據述脈亦屢遷，似無定象，夫既流善幻，顯屬於痰，茲按脈左緩滑，右軟遲，兩尺有根，不甚弦澀，是汛愆因乎氣阻，尚非陰血之枯。
春令肝木乘權，胃土久受戕克，病已入絡，法貴緩通，通則不痛，腑以通為補，法雖時變，不能捨通字以圖功，布鼓雷門，諸希教正。
沙參（八錢），鮮竹茹（四錢），青黛（五分），旋覆（三錢），酒炒黃連（六分），白前（一錢），生白蒺（三錢），紫菀（一錢），海石（五錢），川楝肉（三錢），川貝（一兩），黑梔（三錢）
另以生蛤粉、生冬瓜子、蘆根、蘆菔各一兩，絲瓜絡五錢，漂䖳二兩，柿蒂十個，先煮湯，代水煎藥，蔥須二分（後下）。
再診：左脈如昨兼弦，右寸亦轉緩滑，中脘氣漸下降，二便欲解不行，蓋升降愆常，樞機窒澀，由乎風陽浮動，治節橫斜，肺既不主肅清，一身之氣皆滯也。輕可去實，先廓上游。
前方去海石，加栝蔞二錢，枳實一錢。
三診：脈來較靜，小溲漸行，雖未更衣，已能安穀，濁得下降，導以清通。
四診：腿涼便滯，氣少下趨，顴面時紅，火炎上僭，兩脅較熱，絡聚痰瘀。疊授清宣，更衣色黑，噫氣漸罷，酸水不嘔，納穀頗增，脈稍和緩，法仍緩導，冀刈根株。
前方去枳實、歸尾，減導水丸五粒。
五診：各恙皆減，眠食漸安，火猶易升，頭疼面赤，頰痠結核，脅熱未蠲，脈漸柔和，且參清養。
前方去白前、青黛、紫菀、黃連，加銀花、貝母、黃菊、丹參、陳細茶、橄欖。
六診：積痰下降，頸核漸平，舌紫口乾，卯辰熱僭，陰虛木旺，氣道尚未肅清，養血靖風，自可使其向愈。
前方去陳茶、蔥須，加石斛。
留贈善後方：（便色轉正用此。）
沙參（八錢），冬蟲夏草（二錢），女貞（三錢），丹參（三錢），鮮竹茹（四錢），川斛（五錢），鹽水泡橘紅（八分），黃菊（三錢），旋覆（三錢），黑梔（三錢），川貝（四錢），金鈴肉（錢半）
另以炙鱉甲、漂䖳各一兩，葦莖二兩，絲瓜絡五錢，煮湯代水煎藥。
又：（諸恙盡瘳用此滋養。）
前方去橘紅、菊花、金鈴、梔子、旋覆，加石英、沙蒺、茯苓各三錢，蓯蓉、當歸各錢半，湯引去葦莖，加炙坎版一兩，藕二兩。（眉批：予室人患痰飲脅痛二十年矣。初則畏寒喜熱，頗宜健脾利氣之品。至甲辰冬服神術丸一料，夙患頓捐，漸不畏寒。己酉冬，因氣惱而復病，誤服遊山散錢許，勢遂披猖，得孟英診視，始漸就安痊。
但痰飲未能盡除，每日須按摩數百下，噯氣數十口，方覺稍快，否則胸痞異常，二便恆秘，而便出仍不幹燥，偶有時二便通調，則為之體適者終日，正《內經》所謂得後與氣則快然而衰也。明明痰飲之證，特以陰血久虧，既不任香燥，而氣機素滯，又不利滋填，遂至莫可為計，安得孟英常加診視，而盡刈其根株耶？）
余侄森伯患發熱面赤，渴而微汗，孟英視之，曰：春溫也，乘其初犯，邪尚在肺，是以右寸之脈洪大，宜令其下行，由腑而出，則即可霍然。投知母、花粉、冬瓜子、桑葉、杷葉、黃芩、葦莖、梔子等藥，果大便連瀉極熱之水二次，而脈靜身涼，知飢啜粥，遂痊。設他人治之，初感總用汗藥，勢必釀成大證。