《王孟英醫案》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 伏暑
壬辰八月，範蔚然患感旬余，諸醫束手。乃弟麗門，懇孟英治之。見其氣促音微，呃忒自汗，飲水下咽，隨即傾吐無餘，曰：伏暑在肺，必由溫散以致劇也。蓋肺氣受病，治節不行，一身之氣皆失其順降之機。即水精四布，亦賴清肅之權以主之。氣既逆而上奔，水亦泛而上溢矣。
但清其肺，則諸恙自安。乃閱前服諸方，始則柴、葛、羌、防，以升提之，火藉風威，吐逆不已，猶謂其胃中有寒也。改用桂枝、乾薑以溫燥之，火上添油，肺津欲絕，自然氣促音微。疑其虛陽將脫也，徑與參、歸、蛤蚧、柿蒂、丁香，以補而納之，愈補愈逆，邪愈不出，欲其愈也難矣。亟屏前藥，以瀉白散合清燥救肺湯，數服而平。
（妙論不獨治暑為然。凡上而不下之證，皆可類推。）
孫位申患感，證見耳聾，醫者泥於少陽小柴胡之例，聾益甚。孟英視之曰：伏暑也，與傷寒治法何涉？改投清肺之藥，聾減病安。將進善後法矣，忽一日耳復聾，孟英診之，莫測其故。因詰其食物，云昨日曾吃藕粉一碗，孟英曰：是矣。肆間藕粉罕真，每以他粉攙混，此必葛粉耳，不啻誤服小柴胡一劑。
復投肅清肺胃藥尋愈。錄此以見其審證周詳，所謂無微不入也。
顧宗武偶患微寒發熱，醫進溫散法，熱雖退，而不飢不大便。復用平胃散數帖，腹漸脹而偏於右，尚疑其中氣之虛寒也。遂與溫運燥補諸藥，脹乃日增，杳不進谷。或謂恐屬癰瘍，因招外科連某診之，作脅疽治，病如故。黃某作腸癰論，以大黃瀉之亦不應。嚴某謂脅疽部位不對，腸癰證據不符，作內疝治，仿子和、《活人》之法，及當歸龍薈丸相間而投，亦無效。乃延孟英視之，脈極弦細而促，舌絳大渴，小溲赤少，飲而不食者月餘矣。
證實脈虛，堅辭不治。其家問曰：此證究是何病？乞為指示。孟英曰：據述病人素慎起居而薄滋味，顯非停滯與癰疽之患。良由暑濕內蘊，勢欲外泄，是以初起有微寒發熱之候。誤與風寒藥，熱雖暫退於表，邪仍伏處於中，不飢不便。肺胃失其下行，再加辛燥溫補，氣機更形窒滯，伏邪永無出路，津液潛消，䐜脹日甚。
以氣血流行之臟腑，為暑濕割據之窠巢，補之不可，攻之不能。痛雖不在膏肓，盧扁望而驚走。逾旬徑歿。（雜藥亂投，一何可笑。）
黃蓮泉家戚嫗病痢，朱某以其年老，而為舍病顧虛之治。漸至少腹結塊，攻痛異常，大渴無溺，杳不知飢，晝夜百餘行，五色並見，呼號欲絕，始延孟英診之。脈至沉滑而數，因謂曰：縱使暑熱深受，見證奚至是耶？此必溫補所釀耳。夫痢疾古稱滯下，明指欲下而澀滯不通也。
顧名思義，豈可以守補之品，更滯其氣；燥烈之藥，再助其虐乎？少腹聚氣如瘕，痢證初起，因於停滯者有之。今見於七八日之後，時欲沖逆，按之不硬，則顯非停滯之可擬。實為藥劑之誤投，以致邪濁蟠踞，滋蔓難圖。及檢所服諸方，果是參、朮、薑、萸、附、桂、慄殼、故紙、川椒、烏梅等一派與病刺謬之藥。孟英曰：彼豈讎於汝哉。
畏老而補之，見痢而止之，亦未嘗不煞費苦心，而欲汝病之即愈，惜徒有欲愈之心，未明致愈之道。但知年老元虛，不聞邪盛則實。彼亦年近古稀，懸壺多載，竟畢世沉迷於立齋、景岳諸書，良可嘆也。豈造化果假權於若輩乎？不然，何彼書彼術之風行哉！戚云：壬寅之病，賴君再生，今乃一誤至此，恐仙丹不能救矣。孟英曰：幸未嘔噦，尚可希冀一二。
遂與蓯蓉、楝、芍、芩、連、橘、斛、楂曲、元胡、綠梅、鱉甲、雞金、鼠矢、海䖳，出入互用。數帖漸安，繼加駐車丸吞服，逾月始健。（痢疾初起即補，變成噤口者有之，延為休息者有之。邪因補而固結不解，雖有明手無如之何，良可嘆恨。）
上虞陳茂才患頭痛，三日一發，發則惡寒。多藥不效，飲食漸減。或擬大劑姜附，或議須投金石。葛仲信囑其質於孟英，察脈甚弦，重按則滑，曰：熱暑伏厥陰也，溫補皆為戈戟。與左金，加楝、芍、梔、桑、羚、丹、菊、橘為劑，煎吞當歸龍薈丸。三服而減，旬日即痊。
關穎庵患寒熱，醫者泥於今歲之司天在泉，率投溫燥，以致壯熱不休。阮某用小柴胡和解之治，遂自汗神昏，苔黑舌強，肢掣不語，唇繭齒焦。張某謂斑疹不透，擬進角刺、荊、蒡。越醫指為格陽假熱，欲以附子引火歸原。許芷卿知為伏暑，而病家疑便溏不可服涼藥。覆逆孟英診之，曰：陰虛之體，熱邪失清，最易劫液。
幸得溏泄，邪氣尚有出路。正宜乘此一線生機，迎而導之，切勿遲疑。遂與芷卿商投晉三犀角地黃湯，加知、麥、花粉、西洋參、元參、貝、斛之類。大劑服八九日，甫得轉機。續與甘涼充液六七劑，忽大汗如雨者一夜。人皆疑其虛脫，孟英曰：此陰氣復而邪氣解也，切勿驚惶。
嗣後，果漸安穀，投以滋補而愈。繼有陳菊人明府乃郎，病較輕於此。因畏犀角不敢服，竟致不救，豈不惜哉！（因前醫之誤，而始思轉計，已非良醫所為。況明睹溫燥表散之害，而仍蹈覆轍，焉足云醫。）
錢氏婦，懷妊四月，而患寒熱如瘧。醫與發散安胎，乃至舌黑神昏，大渴便泄，臭痰頻吐，腰腹痛墜，人皆不能措手。孟英診曰：伏暑失於清解，舌雖黑而脈形滑數，痰雖臭而氣息調和，是胎尚未壞，猶可治也。重用氣血兩清之藥，五劑而安。糜粥漸進，腰腹皆舒，胎亦躍躍。
趙春山司馬，向患痰嗽。自秋仲以來，屢發寒熱。吳古年從伏暑化瘧治，頗為應手。而一旬半月之後，病必復至，延至季冬。董蘭癡鹺尹，囑其質於孟英。按脈滑數，舌絳苔黃，渴飲溲赤，動則喘逆，夜不成眠，痰多畏冷，自問不能起矣。孟英曰：無恐也。不過膏粱釀痰，溫補助熱，是為病根。
迨夏吸暑邪，互相轇轕，秋半而發，勢頗類瘧。古年雖識其證，惜手段小耳。因與羚羊、豆豉、連翹、薄荷、知母、花粉、竹茹、貝母、旋覆、海䖳、元參、梔子、醒頭草、梨汁等藥。服五劑，熱退不畏冷。去前四味，加沙參、麥冬、葳蕤、枇杷葉。漸能安寐，各恙遞減。再加生地，服匝月而體健勝昔，登高不喘。
司馬雲：余昔曾服參、茸大補之藥而陽痿，今服君方而沉疴頓起，乃知藥貴對證，不貴補也。
余朗齋令堂，秋間患伏暑，孟英已為治愈。失於調理，復患氣衝自汗，肢冷少餐，攻補不投，仍邀孟英治之。與填補衝任、清滌伏痰法，合甘麥大棗以補血而愈。
許芷卿痁起季秋，孟英嘗清其伏暑而將愈。其從母亦知醫，強投以小柴胡一劑，勢復劇。孟英予溫膽湯去甘草，加生石膏、黃芩、知母、花粉、蘆菔而安。繼因作勞太早而復發，適孟英丁憂，趙君笛樓仍用清解而瘥。迨季冬移居勞頓，瘧復間作，且面浮跗腫，喘嗽易嗔，人皆以為大虛之候。
孟英切脈左弦勁而數，右滑大不調，苔黃且膩，口渴溺多，乃胃肺之痰熱有餘，肝膽之風陽上僭。畏虛率補，必不能瘳。用西洋參、知母、花粉、竹茹、蛤殼、石斛、枇杷葉、青蒿、秦艽、白薇、銀花、海䖳為方。連投四劑，大吐膠痰，而各恙悉除。
沈氏子年甫髫，仲秋患感兩旬，屢醫弗愈，求孟英視之。神昏譫語，面慘無眠，舌絳耳聾，頻吐白沫，脈數溺少，渴飲不飢，熱已甚微，汗亦頻出，牛黃、紫雪，數進無功。以元參、丹參、白薇、知母、葦莖、竹茹、旋覆、冬瓜子、蛤殼、石斛、枇杷葉、竹葉、花粉、蓮子心、西瓜翠衣等出入為方，數服而愈。
蓋邪雖傳營，氣分未廓，故雖善飲水而敷布無權，不能下行為溺，但能旁溢為汗，上行為沫。良由初起不知為暑，治以表散風寒之藥，及至傳營，又不知營衛兩解之法，徒以直走膻中之藥，漫圖僥倖，何異鸚鵡學人言，而不知所以言耶。
邱小敏初發熱，即肢瘛腹痛，臥則昏譫，坐起即清，膈間痞悶，飲亦礙下，舌色紫腫，苔厚膩黃，身面赤色，齦腫而疼。醫見其病情錯雜，初以為斑疹之候，進透發之劑。渾身冷汗，又慮內閉外脫，灌以紫雪，病如故。又疑熱入血室，用桃仁、茺蔚、丹皮、藕汁、童溲等藥。
又恐其虛，用西洋參、龜板等味，遂言謇呃逆。正在彷徨，適病者登圊更衣，忽然昏暈，謂欲虛脫，欲進生脈飲以固元氣。舉家無措，所親姜柳湖請孟英往診之。脈洪弦而兼滑數，病屬暑濕。惟肝氣素郁，肺胃多痰，是以升降失常，邪氣壅塞。臥即神昏者，乃濕熱上熏也，故坐起則爽。
彼熱入血室，乃晝明瞭而夜譫語，非晝臥即昏，夜坐即明也。治宜清展氣機，病必化瘧而解。設以溫散表其汗，則邪熾而津劫。若以滋補固其元，則邪閉而正脫。誤用血分藥，則引邪入營。徒用寒潤法，則遏邪不化。先以雪羹、梔、楝、旋、枳、連、蔞、芩、半、菖、茹、元參、銀花、絲瓜絡等出入為方，吞當歸龍薈丸。果轉為瘧，各恙遞減。
連下黑矢，半月後便色始正而瘧亦止，胃醒安穀而瘳。停藥數日，偶因嗔怒，其瘧復作。寒少熱多，睛赤齦疼，汗多足冷，孟英曰：餘熱逗留，風陽內煽也。視其苔灰黃夾黑，因謂其弟桂山曰：但看黑苔退淨，則邪自清矣。仍予元參、白薇、知、芩、梔、茹、銀花、木通、絲瓜絡、菊葉等，送龍薈丸。
瘧即遞減，逾旬苔淨，眠食如常而起矣。
高魯川，家兄禮園之外舅也。年近古稀，新秋患感。顧某進清解藥二劑，熱即退。以其年高，遂用滋養。越日復熱，謂欲轉瘧，改用厚朴、薑、棗等藥，遂熱壯神昏，速孟英視之。脈形滑數，舌心已黑，溲赤乾嘔，粥飲不入。亟予元參、知母、花粉、銀花、竹茹、枇杷葉、蓮子心、梔子、白薇、西瓜翠衣為劑，數帖霍然。
許梅生仲郎恬甫，年未冠。仲秋患感，醫知其陰虛伏暑也。疊進清衛涼營之法，旬餘熱退，以為無慮矣。惟六日不更衣，因用生地、麻仁、花粉等藥。服後果欲大解，及登圊大瀉一次，人即汗暈，急扶上榻。連瀉二三十次，滿床皆汙，盡是黃水，身復發熱，肢痙音低，唇焦齒槁，苔色干黃而渴，舌不能伸，目不欲張，速孟英勘之。脈微細欲絕，而呼吸甚促，按其心下堅而且痛，曰：疾不可為也。
緣初治失於開泄，胸中痞結，而津液不能敷布，盡從下脫，攻補皆難措手矣。翼日果殞。
四舍弟西甫，年二十四歲，秋杪患感，至六日神漸昏，延孟英診之。脈形澀滯，苔垢頭疼，氣逆汗頻，腰疼溲少，脘悶拒按，乃伏暑晚發而本元極虧也。亟與開中，俾有去路，小陷胸加梔、菖、豉、芩、白薇、翹、枳，蘆菔湯煎服一劑。脘不拒按，苔亦稍退，汗不達於下部，脈來軟而且澀，改授茹、半、芩、梔、橘、翹、知、蛤、花粉、蓮子心之劑。三服，脈轉弦數，大解未行，譫語不休，夜間熱熾，肢涼頭暈。
濁熱上熏也，以芩、蔞、梔、連、茹、翹、元參、白薇、丹皮、海䖳、竹葉投之。乃下堅黑大便，而圊後神暈，苔漸薄而轉黑，為去芩、蓮、蔞、䖳，加犀角、鮮生地、知母、花粉，兩帖。更衣仍黑，氣乃漸平，肢亦漸溫，熱渴均減，猶不知飢，脈軟而虛，苔退未淨，乃去犀、翹，加西洋參、麥冬、銀花、菖蒲。
服三劑，又解黑矢，舌色始津，而寐不安神，汗多心悸，因去知母、花粉、丹皮，加甘草、丹參、茯苓，而地黃用乾者。兩帖，大解甚暢，胃漸知飢，稍進稀糜，力不勝啜，脈亦虛大，寐即神馳，乃邪未清而虛畢露也，用西洋參、生地、龍齒、歸、芍、芩、甘、連、柏、麥冬、小麥。服五劑，復下醬矢，而右脈尚虛大。
又六帖，糞色始正，汗減神安，脈漸柔和，寢食乃適。嗣又食複數次，賴孟英活潑如龍，隨機應變，竟以告愈，洵屬再生。
一勞力人發熱，左脅疼，咳嗽礙眠，痰出甚臭，苔黃舌絳，渴飲譫語，便秘溲赤，脈形滑數，乃伏暑證。詢其平昔嗜飲，醉後必向左臥，故濕熱釀痰，久積於左，非內癰也。以葦莖湯去苡仁，加雪羹、芩、滑、茹、翹、梔、蔞、旋覆、木通等出入，三劑。大便行，譫語止，而痰出更多，其臭益甚，仍用前藥。
又四劑，痰始少而不臭，熱淨能眠，知飢苔退，改授甘涼養液而瘳。
翁某年甫冠，仲冬患感，醫與溫散藥數帖，神悗耳聾，苔黑便瀉，胸痞腹脹，溲少妄言。孟英切脈細數而澀，乃暑濕內伏，氣鬱不宣也，投以犀角、銀花、元參、連翹、菖蒲、鬱金、黃連。藥一劑，熱退神清，脘不拒按，別恙未減，脈則弦細而數，口轉發渴，改用芩、翹、樸、斛、連、楝、銀花、通草、蘭葉、冬瓜皮為劑。兩啜化為間瘧，其瘧發一次，則苔化一層，脹減一分，粥加一盞。
藥不更張，凡四發而苔淨脹消，脈和溲暢，嗣予調養而康。
朱氏婦患赤痢匝月，多醫雜治，痢止三日矣。而起病至今，胸頭痞脹，米飲不沾，口渴苔黃，溲熱而痛，凜寒身熱，夜不成眠，神憊形消，諸醫技窘。乞余往視，脈數而弦，伏暑未清，營津已劫，氣機窒塞。首議清泄，南沙參、石菖蒲、蔞、薤、梔、芩、茹、連、橘、半、白薇、紫菀。
四劑，而痰活胸舒，寒熱大減，且能啜粥。改用北沙參、生首烏、柏子仁、冬瓜子、元參、蔞、薤、菖、梔。二劑，堅矢下，用清養法而痊。
錢君友琴，年五十九歲。曾於七月間患滯下，自服大黃一劑而瘥。季秋患寒熱時作，自服柴、桂等藥，病益甚，狂躁欲啖西瓜，而服石膏。余診之，脈滑右甚，苔色膩黃，便秘溲短，胸痞不沾粒米。乃暑濕夾痰阻於氣分，治宜開泄，白虎不可投也。用蔞、薤、枳、樸、連、夏、茹、芩、菀、桔，服三劑。二便既暢，胸次豁然而愈矣。
季夏，余遊檇李，陸君又溪邀視其友王姓之病。寒熱時作，汗多不解，便溏不暢，溲赤妄言，面黑如煤，苔黑大渴，煩躁氣逆，脈滑而洪。按其心胸，堅硬而痛，乃暑濕夾痰食也。群醫但知時感，輒進寒涼。聞說胸次不舒，遂疑為疹，羚、犀、膏、地，力竭計窮，已令病家備後事。
余曰：此非重證，何必張皇。撤被啟窗，勝於服藥。病家唯唯，而不甚信。余即手為揭被開窗，病人即曰：舒暢多矣。藥以小陷胸加芩、枳、翹、茹、薤、菖、海䖳，數服而愈。繼有里中張姓者，證相類，面不黑而紅，舌無苔而干。諸醫亦不察其氣分之尚結，痰食之未行，屢進生地，唇齒漸焦，遂束手。
余以小陷胸加元參、海䖳、菖、枳、芩、翹，一飲而脘舒得臥，齒舌皆津。蓋結散邪行，則氣通液布也。
乙卯六月，餘三媳患感，身熱頭重，脘悶，頻嘔不食，耳聾。余投清解藥一劑，病不少減，而汛事非期而至。邪雖尚在氣分，但營陰素虧，恐易陷血室。亟迓半癡至，投小柴胡加減一帖，病少瘥，而虛象畢呈。少腹右角，甚形掣痛，半癡於清解中，即佐養營通絡柔肝之品，服四帖。
證交七日，得大戰汗而愈。原方為三兒遺失，惟記後四帖，重用乾地黃為君。是血虛者，必養血則得汗。而兒婦氣分甚郁，苟不先行清展氣機，則養血之藥，不能遽入。此因事制宜之所以不易也，要在先辨其體氣與病情耳。更奇者，同時余內侄許貫之茂才室，體極清癯，似較余媳更弱，且娩已五次，而產後即發壯熱。半癡視為暑證，投大劑涼解數帖，即戰汗而瘥。
無何胃氣漸復，忽又壯熱，便閉，渴悶，不飢。或疑新產誤餌涼藥使然。幸病家素信，仍延半癡診之，右甚滑實，曰：食復也。詰之果啖豆腐稍多，遂投枳實梔豉湯，加蔞、翹、桔、薄、蘆菔汁，三啜而痊。斯人斯證，使他醫視之，必以為營陰大虧矣。而半癡獨不顧及，憑證用藥，應手而痊。
且愈後不勞培補，尋健如常。可見產後，不必皆虛。而體氣之堅脆，亦不能但憑於形色之間也。嘻！難矣！丁巳冬，余假館潛齋，適半癡草《歸硯錄》。余讀至結散邪行、氣通液布二語，因追憶兩案，筆之於此。又可見佳案之遺漏尚多，惟冀同志者鈔存以期續採。仁和徐然石附識。