《赤水玄珠》~ 第一卷 (7)
第一卷 (7)
1. 論雜病發熱惡寒與傷寒不同
許學士曰：仲景云：假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。此謂元氣受病而然也。又云：陽微則惡寒，陰弱則發熱。此醫發其汗，使陽氣微，又大下之，令陰氣弱。此謂醫所病而然也。大抵陰不足，陽往從之，故陽內陷，則發熱。
陽不足，陰往乘之，故陰上入陽中，則惡寒。陰陽不歸其分，故寒熱交爭，是以發熱而惡寒也。
《原病式》曰：身熱惡寒，熱在表也。邪熱在表而淺，邪畏其正，故病熱而反惡寒也。或言惡寒為寒在表，或言身熱惡寒為熱在皮膚，寒在骨髓，皆誤也。仲景法曰：無陽病寒，不可發汗。又言身熱惡寒，麻黃汗之，汗泄熱去，身涼即安。然則豈有寒者歟！大法煩躁多渴，欲寒惡熱，為病熱也。
亦有亢則害承乃制之，則病熱甚而反覺其冷者也。雖覺其冷，而病為熱，實非冷也。其病熱鬱甚而反惡寒，得寒轉甚，而得暖少愈者，謂暖則腠理疏通，而陽氣得散，怫熱稍退，故少愈也。其寒則腠理固密，陽氣怫鬱，而熱轉甚，故病加爾。上下中外，周身皆然，俗因之妄謂寒病，誤以熱藥投之，為害多矣。
劉宗厚曰：按此數論，並言雜病陰陽相乘，及火熱甚，反兼水化為病，亢則害承乃制之例。但河間所引傷寒身熱寒熱，與仲景及《明理論》義不相合。詳趙嗣真《明理論》云：往來寒熱者，邪正分爭也。邪氣之入也，正氣不與之爭，則但熱而無寒；若邪正分爭，於是寒熱作矣。
蓋以寒邪為陰，熱邪為陽，里分為陰，表分為陽。邪之客於表也，為寒，邪與陽爭則為寒矣；邪之入於裡也，為熱，邪與陰爭則為熱矣；若邪在半表半裡之間，外與陽爭而為寒，內與陰爭而為熱，表裡之不拘，內外之無定，由是寒熱且往且來，日有至於三五，甚者則數發也。若以陰陽相勝，陽不足則先寒後熱，陰不足則先熱後寒。
此特論雜病，陰陽二氣自相乘勝然也，非不可以語傷寒。斯論為甚精切，深合仲景之意，蓋不惟釋疑於《活人書》而已。
又按河間言，惡寒為寒在表，或身熱惡寒為熱在皮膚寒在骨髓，皆誤也。而《活人書》亦以此為表裡言之。故趙氏曰：詳分皮膚骨髓，而不曰表裡者，蓋以皮、脈、肉、筋、骨五者，《素問》以為五臟之合，主於外而充於身者也。惟曰臟，曰腑，方可言里。可見皮膚即骨髓之上，外部浮淺之分。
骨髓則皮膚之下，外部深沉之分。與經絡屬表，臟腑屬裡之例不同。況仲景出此症於太陽篇首，其為表症明矣。是知虛弱素寒之人，感邪發熱，熱邪浮淺，不勝沉寒，故外怯而欲得近衣。此所謂熱在皮膚，寒在骨髓，用辛溫。至於壯盛素熱之人，或酒客輩，感邪之初，寒未變熱，陰邪閉於伏熱，陰凝於外，熱鬱於內，故內煩而不欲近衣，此所謂寒在皮膚，熱在骨髓，用辛涼必矣。一發之餘，表解正和，此仲景不言之妙。
若以皮膚為表，骨髓為里，則麻黃湯證，骨節疼痛，其可名為有表復有里之症耶？然仲景傷寒一書，人但知為方家之祖，而未解作秦漢文字看，故於大經大法之意，反有疑似。而後世賴其餘澤者，往往類輯傷寒方論，其間失其本義，及穿鑿者亦有之。矧以雜病為論，但引其例乎？茲趙氏釋疑，可謂得其旨趣。
且《黃帝針經》有論皮寒熱，肌寒熱，骨寒熱等例。如此則仲景所論，分邪在皮膚骨髓之殊，雖欲以盡證例之變，蓋自有所本云。
2. 惡寒非寒惡熱非熱論
丹溪曰：經云：惡寒戰慄者，皆屬於熱。又云：禁慄如喪神守，皆屬於火。惡寒者，雖當暑月，若遇風霜，重綿在身，自覺凜凜戰慄。禁慄，動搖之貌。如喪神守，惡寒之甚。《病原式》曰：病熱甚而反覺其寒，此為病熱，實非寒也。或曰：往往見有得熱藥而少愈者，何也？予曰：病熱之人，其氣炎上，郁為痰飲，抑遏清道，陰氣不升，病熱尤甚。積痰得熱，亦為暫退，熱勢助邪，其病益深。
或曰寒勢如此，誰敢以寒涼與之，非殺而何？予曰：古人遇戰慄之症，有以大承氣湯下燥糞而愈者。惡寒戰慄，明是熱症，但有虛實之分耳。經曰：陰虛則發熱。夫陽在外，為陰之衛，陰在內，為陽之守。精神外馳，嗜欲無節，陰氣耗散，陽無所附，遂致浮散於肌表之間，而惡熱也，實非有熱，當作陰虛治之，而用補養之法可也。
瀉白散，治肺熱。
為末，水調服。
清金丸，瀉肺火。
黃芩（炒）
為末，水丸，沸湯下。
黃連瀉心湯，治心熱。
黃連（炒）
為末，水調二三分，量人大小與之。
導赤散，治小腸實熱。
調胃承氣湯，治脾熱胃熱。
藿香（七錢），山梔（一兩），石膏（五錢），甘草（三兩），防風（四兩）
上為末，用蜜酒拌，略炒服。
柴胡飲子，治肝熱。
各等分，每服七錢，姜三片，水煎服。
抑青丸，瀉肝。
黃連，薑汁炒為末，粥丸，沸湯下。
左金丸，治肝火。
黃連（六兩），吳茱萸湯煮少時，為末，粥丸，陳皮、白朮湯吞下。
為末，蜜丸。
本方去川芎、羌活、防風，加黃連、黃柏、黃芩、蘆薈、青黛各五錢，木香一錢，麝香五分，名當歸龍薈丸。
滋腎丸，治腎熱。
黃柏（三錢），知母（三錢），桂（一錢半）
為末，蜜丸。
涼膈散，治積熱煩渴，面熱唇焦，咽燥舌腫，喉閉，目赤，鼻衄，項結硬，口舌生瘡，譫妄，燥澀，便溺閉結。
連翹（四兩），朴硝，大黃（各二兩），薄荷，黃芩，梔子，甘草（炙。各一兩）
為末，每服三錢，加竹葉五七片，水煎。
洗心散，治心肺積熱，頭目昏疼，肩背拘急，肢節煩痛，唇焦咽腫，痰壅唾黏，溺澀便秘。
白朮（一兩半），麻黃，川歸，荊芥，芍藥，甘草，大黃（各六兩）
每服二錢，入生薑、薄荷少許，同煎服。
黃連，黃芩，大黃（各等分）
為末，煉蜜丸，桐子大，每服三十丸。
四順清涼飲子，治一切丹毒，積熱壅滯，咽痛。
川歸，甘草（炙），赤芍，大黃
每服七錢，水煎服。
黃連解毒湯，治大熱甚，煩躁不得眠。
黃連（七錢半），黃柏，梔子（各五錢），黃芩（一兩）
每服五錢，水煎服。加防風、連翹為大金花丸，治風熱。加柴胡，治小兒潮熱。與四物相合，治婦人潮熱。
當歸承氣湯，治熱發於上，不利於下，陽狂奔走，罵詈，不避親疏。
當歸，大黃（各五錢），芒硝（四錢半），甘草（二錢半）
上分二帖，姜三片，棗二枚，水煎服。
人參散，治身熱頭痛，積熱在胸，服此神妙。
石膏，甘草（各一兩），滑石（四兩），寒水石（三兩），人參（五錢）
為末，每服一錢，或二錢，溫水調下，早晚各一服。兼服金花丸妙。
黃柏（去粗皮淨四斤，一斤以好酒浸，一斤米泔水浸，一斤蜜糖水浸。）
上俱用瓷器浸之，三味俱要沒二指為度。冬月浸七日，夏浸三日，春秋五日，濾出曬乾，仍存余汁待後用。再將黃柏一斤，切作五寸長，用真酥油半斤，以瓷碗盛之。先將銅銚將水熬滾，再將酥油連碗入水溶化，將黃柏以微火炒熱，用棕刷蘸酥，徐徐刷上，且刷且炙，各使透徹，切忌焦黑，炙畢放於冷地上，以瓷碗覆之二日去火毒，並前共為細末，以前存原汁和為丸，如汁不敷，再加蜜酒兌均和之。丸如梧子大，每空心及臨臥，酒吞下五七十丸，徐以乾物壓之。
此藥滋腎降火化痰之聖藥也。若吐血遺精，服半月即愈。如相火周身疼痛，減黃柏二斤，加犀角一兩，為末，入前丸中。
以生天門冬不拘多少，去皮心，搗絞汁，盛瓷器內，以鍋熬滾水，入門冬，連瓷器於中，煮至滴水成珠，以瓷罐收貯，每服二三匙，沸湯點服。如無生者，以乾者煮汁熬膏亦可。或以天門冬製為末，每服二三錢亦可。
前胡散，治胃氣實熱，唇口乾裂，中心熱躁，大便秘結，非時煩渴，睡中口內生涎。
大黃（五錢），桔梗，枳殼，前胡，杏仁（各一錢），葛根（二錢）
上為末，每服二錢，入姜煎服。
赤茯苓湯，治膀胱實熱，腹脹，小便不通，口苦舌乾，咽腫不利。
豬苓，葵子，枳實，瞿麥，木通，黃芩，滑石，甘草，赤苓，車前子（各等分）
入姜水煎，食前服。
東垣，瀉陰火升陽湯，治肌熱，煩熱面赤，食少，喘咳痰盛，脈右關緩弱，或弦，或浮數。
羌活，甘草（炙），黃耆，蒼朮（各一兩），升麻（八錢），柴胡（一兩半），人參，黃芩（各七錢），黃連（酒炒，五錢），石膏（五錢，深秋勿用）
上每服一兩，或五七錢，水煎服。
升麻散火湯，治男子婦人四肢發熱，肌熱，筋痹熱，骨髓中熱，發睏熱如燎，捫之烙手，此多血虛而得之。或胃虛過食冷物，抑遏陽氣於脾土之中，火鬱則發之。
升麻，葛根，羌活，獨活（各五分），防風（三分），柴胡（八分），甘草（炙，三分），白芍（五分），生甘草（二分）
水煎，稍熱服。
千金麥門冬湯，治諸疾後，火熱乘肺，咳嗽有血，胸脅脹滿，上氣羸瘦，五心煩熱，渴而煩悶。
麥冬，桑白皮，生地（各一兩），半夏，紫菀，桔梗，竹葉，麻黃（各七錢半），五味（五錢），甘草（五錢）
每服七錢，水煎服。
《拔萃方》，地骨皮散，治渾身壯熱，脈長而滑，陽毒火熾發渴。
地骨皮，茯苓（各五錢），柴胡，黃芩，生地，知母（各一兩），石膏（二兩），羌活，麻黃（各七錢半。若有汗者，減此二味）
上每服一兩，入姜煎服。
麥門冬散，治丈夫婦人，蘊積邪熱，心胸煩悶，咽乾口燥，睡臥不安，或大小腸不利，口舌生瘡。
芒硝（一兩），麥冬（三錢），小草，黃連，升麻，犀角屑，甘草（炙），黃芩，枳殼，大青（各五錢）
每服三錢，水煎服。
真珠散，治男女五臟積熱，毒氣上攻，心胸煩悶，口乾舌燥，精神恍惚，悶亂，坐臥不安。
琥珀，真珠粉，天花粉，鐵粉，硃砂，甘草，牙硝，寒水石（煅），大黃（各等分）
為極細末，每一錢，竹葉湯下。
紫雪，治內外煩熱不解。口中生瘡，狂易叫走。解諸熱毒、藥毒、邪熱、驚癇百病。
黃金（百兩），寒水石，磁石，石膏，滑石（各一斤，研）
以上用水一石，煮至四斗，去渣，入下項：
炙甘草（八兩），羚羊角屑，犀角屑，青木香，沉香（各五兩），丁香（一兩），升麻，玄參（並銼細。各一斤）
以上再煮至一斗五升，入下項：
硝石（四斤，芒亦得，每斤得七兩七錢五分），朴硝（十斤，淨）
以上入前汁中，微火煎，柳枝不住手攪，候有七斤，投放木盆中半日，欲凝，入下項藥，攪令勻，入硃砂三兩。
當門子（一兩二錢五分），上藥成紫色霜雪，每服二錢或一錢，冷水調下。大人小兒，消息虛實加減，食後服。
千金黑奴丸，治火熱陽毒，發斑，發狂，煩躁，大渴倍常。
黃芩，釜底煤，芒硝，灶突墨，梁上塵，麻黃，小麥奴，大黃（各一兩）
上為末，煉蜜為丸，彈子大，新汲水化服。不定，再服半丸，飲水盡足。當發寒，寒已汗出乃瘥。未汗再服半丸。渴不甚者勿與之。