《雜病源流犀燭》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 治噎塞反胃方二十二
香砂寬中丸，〔初起〕木香，白朮，香附，陳皮，蔻仁，砂仁，青皮，檳榔，茯苓，半夏，厚朴，甘草，加姜，煉蜜丸。
補氣運脾丸，〔脾虛〕人參，白朮，茯苓，橘紅，黃耆，砂仁，半夏，甘草，薑棗
滋血潤腸丸，〔血枯〕當歸，白芍，生地，紅花，桃仁，枳殼，大黃，沖韭汁。
四生丸，〔火逆〕大黃，黑醜，皂角（各一兩），芒硝（五錢），每服二三十丸
來復丹，〔痰飲〕硝石、硫黃（各一兩），為末，同入磁器內微火炒，柳條攪，火盛恐傷藥力。再研極細，名曰二氣末。再用水飛元精石一兩，五靈脂去砂，青皮去白，陳皮去白各二兩，醋糊丸，豌豆大，每三十丸空心米飲下。此又名養正丹，又名黑錫丹，又名二和丹。
大半夏湯，〔痰滯〕半夏，人參，白蜜
開關利膈丸，〔慄糞〕人參，大黃，當歸，枳殼，木香，檳榔
吳萸湯，〔閉藏〕吳萸，陳皮，人參，草蔻，升麻，黃耆，薑黃，姜蠶，當歸，澤瀉，甘草，木香，青皮，半夏，麥芽
四君子湯，〔陰盛〕人參，茯苓，白朮，炙草
利膈丸，〔又〕木香，檳榔（各七錢半），大黃，厚朴（各二兩），人參，當歸，藿香，甘草，枳實（各一兩），水丸。
異功散，〔火熱〕人參，茯苓，白朮，甘草，陳皮
滌痰丸，〔痰壅〕南星，半夏，枳殼，橘紅，菖蒲，人參，茯苓，竹茹，甘草
代抵當湯，〔瘀血〕
八味丸，〔火衰〕熟地，山藥，山萸，丹皮，茯苓，澤瀉，附子，肉桂
豬脂丸，〔血耗〕杏仁，松仁，白蜜，橘餅（各四兩），豬油（熬淨一杯），同搗，時時食之。
小青龍丸，〔開關〕
人參利膈丸，〔總治〕木香，檳榔（各七錢），人參，當歸，藿香，甘草，枳實（各一兩），大黃，厚朴（各二兩），砂仁（五錢）
清熱二陳湯，〔翻胃〕半夏，陳皮，赤苓，甘草，人參，白朮，砂仁，竹茹，山梔，麥冬（各一錢），姜（三片），棗（二枚），烏梅（一個）
和中桔梗湯，〔又〕半夏曲（二錢），桔梗，白朮（各錢半），陳皮，厚朴，枳實，赤苓（各一錢），姜（三片），水煎，取清調木香、檳榔末各一錢，空心服。三服後吐漸止。又除木香、檳榔末，再加白芍二錢，黃耆錢半煎服。
三一承氣湯，〔泄利〕
2. 泄瀉源流
泄瀉，脾病也。脾受濕不能滲泄，致傷闌門元氣，不能分別水穀，併入大腸而成瀉，故口渴，腸鳴，腹痛，小便赤澀，大便反快，是泄固由於濕矣。然經曰：春傷於風，夏生飧泄，泄不有由於風者乎。又曰：麻黃湯，皆屬於熱，泄不有由於熱者乎。又曰：諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒，泄不有由於寒者乎。
又曰：清氣在下，則生飧泄，泄不有由於虛陷者乎。惟曰，濕盛則飧泄，乃獨由於濕耳，不知風寒熱虛，雖皆能為病，苟脾強無濕，四者均不得而干之，何自成泄。是泄雖有風寒熱虛之不同，要未有不原於濕者也，故為列論之：其濕兼風者，飧泄也，肝受風邪，煽而賊土，至夏濕氣蒸郁，故脈弦腹鳴，下利清穀（宜平胃散加羌、獨、升、柴）；其濕兼熱者，下腸垢也，腸胃有熱，傳化失常，而火性急速，熏動濕邪，故脈數溲赤澀，所下皆稠黏垢穢（宜六一散，或胃苓湯加黃連）；其濕兼寒者，鴨溏也，濕為水氣，又感寒邪，則寒水之氣合從而化，故脈沉遲，溲清白，所下澄澈清冷，如鴨屎（宜附子理中湯加肉果，或以二朮、陳皮、乾薑、吳萸、砂仁、紫蘇主之，挾風者亦可參用），但寒泄必早暮服藥，蓋早服暖藥，至暮藥力已盡，無以敵一宿陰氣，故不效，故夜必再服；其濕兼虛者，虛泄也，人之清氣本上升，虛則陷下，又為濕所侵遏，濕勝氣脫，故脈細而濡，困倦少力，遇飲食即瀉，或腹不痛，所下不禁，多完穀不化（宜四君子湯加升柴，升陽除濕湯）；惟濡泄一症，又名洞泄，乃為濕自甚，即脾虛泄也，由土虛不能制濕，腸胃不固，濕反勝而成病，故脈遲而緩，小便不利，身重，腹不痛，腸鳴漉漉，所下多水（宜四芩湯加二朮、胃苓湯加草蔻）。士材云：水液去多，甚而轉筋，血傷筋急也，據此又濡泄之變症（宜升陽除濕湯）。
以上《內經》所言諸泄，可得而審者也。《難經》又有五泄，實與《內經》之症約略相似，蓋曰胃泄者，飲食不化色黃，即風乘濕也（宜胃風湯）；曰脾泄者，腹脹滿，肢體重著，中脘有妨，面色萎黃，泄注，食即嘔逆，即暑乘濕也（宜香茹湯對桂苓甘露飲，大加生薑治之）；曰大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛，即燥乘濕也（宜五苓散）；曰小腸泄者，溲而便膿血，小腹痛，即火乘濕也（宜大承氣湯下之，再以黃連解毒湯加歸、芍治之，次以芍藥柏皮丸止之）；曰大瘕泄者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛，即寒濕而變為熱泄也（宜八正散加木香、檳榔通之，次以天水散頓服之）。是《難經》所言，雖定屬六氣，而其以濕為主，不與《內經》相合乎。
此外又有風泄，惡風自汗，或帶清血，由春傷風，夏感濕，故其瀉暴（宜胃風湯），或瀉而風邪內縮，必汗之（宜桂枝麻黃湯）。又有食泄，脈弦緊，腹痛則泄，泄後痛減（宜治中湯酌加木香、砂仁、枳殼、白朮、山楂、麥芽、穀芽，陳皮等味，仍燒所傷之物服）。
又有痰泄，脈滑類弦，溲少而赤，肺悶食減，久而神瘁，此積濕成痰，留於肺中，故大腸不固也（宜二陳湯加浮石、青黛、黃芩、神麯、薑汁、竹瀝等味，或用吳萸湯溫服碗許，探吐痰涎，泄自兩日內愈）。又有水泄，腸鳴如雷，一泄如注，皆是水（宜石膏、補骨脂、乾薑、草烏等，或車前子湯）。
又有火泄，即熱泄，脈數實，腹痛腸鳴，口乾喜冷煩渴，小便赤澀，後重如滯，瀉水，痛一陣，瀉一陣，瀉後尚覺澀滯，仲景謂之熱自利是也（宜黃芩芍藥湯）。又有暑泄，因受暑邪，煩渴，尿赤，自汗面垢，暴瀉如水（宜茹苓湯、桂苓甘露飲，或以生薑炒黃連為君，葛根、升麻佐之）；若暑邪留伏於中，以致久而成泄，其病更甚（宜玉龍丸）；若盛暑傷於外，陰冷傷其中，則為內外受迫（宜連理湯）。
又有傷酒泄，素嗜酒而有積，或一時酒醉而成病，其症骨立，不能食，但飲一二杯，經年不愈（宜葛花解酲湯）。又有滑泄，其泄不禁，瀉久不止，大孔如竹筒，日夜無度（宜固腸丸），其或滑由氣虛陷下者（宜補中益氣湯），或大腸滑泄而小便精出者（宜萬全丸），皆不可忽。
又有飧泄，夕食曰飧，食之難化者尤重於夕，故此之飧泄，專主夕食不化而泄言之，與前所列諸飧泄不同，蓋此症惟奪其食，則一日可止，再以藥滋養元氣（宜八仙糕）。又有腎泄即五更泄，一名晨泄，又名瀼泄，固由於腎虛失守藏之職（宜補骨脂、五味子、山萸、肉桂、茴香、山藥、茯苓等，每日清晨用大慄十枚煮食，神效），而亦有由於食者（宜香砂枳朮丸），有由於酒者（宜葛花解酲湯），有由於寒者（宜理中湯夜飯前服）。又有脾腎泄，由二經並虛，朝泄暮已，久而神瘁肉削（宜四神丸）。
又有暴泄，太陽傳太陰，大腸不能固禁，卒然而下，大便如水，其中有小結糞硬物，欲起又下，欲了不了，小便多清，或身冷自汗，氣難布息，脈微嘔吐，此寒也，急以重藥溫之（宜漿水散）。又有久泄，厥陰經動，下利不止，脈沉遲，手足厥逆，涕唾膿血，此症不易治，大法以為風邪縮於內，宜汗之是也（宜桂枝麻黃湯）。
亦有由真陰虛損，元氣下陷而成者，若非滋其本原，則必胸痞腹脹，小便淋澀，多致不救（宜四神丸、補中益氣湯），凡泄瀉之病，止於此矣，而治法亦靡有遺者。士材九種治泄之法，亦當參看，蓋升提、淡滲、清涼、疏利，甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，皆治泄者所不能外，惟在酌其輕重緩急以用之耳，總之，此症不論新久，皆太陰受病，不可離白朮、白芍、甘草，若四時下利者，於前三藥外，春加防風，夏加黃芩，秋加厚朴，冬加附桂。又必詳外症寒熱，如手足逆冷，自汗氣微，雖暑亦可量投薑桂。
如燥渴煩熱，悶亂脈實，雖冬亦可酌用硝黃。此又當權衡於臨時者也。若老人諸泄，則又不得拘滲泄分利之法，以人生五十後，升氣少，降氣多，滲泄分利，是降而益降，益其陰而重竭其陰也，必用升提陽氣之品（宜升麻、柴胡，獨活、防風、甘草，佐以白朮、附子、補骨脂），所謂濕寒之生，以風平之。又曰，下者舉之是也。
至如飯後即便，乃脾腎交虛之故耳，蓋人惟脾與腎相濟，所以有水穀之分，若脾雖強盛能食，而腎氣不足，真火不能上行，為胃腐熟水穀，故飲食下咽，不能消化，留滯大府，因成飧泄，治之者惟使脾腎之氣交通（宜二神丸空心鹽湯送下），則水穀自然克化，而此患除。
【脈法】《靈樞》曰：病泄脈洪而大者為逆。《素問》曰：泄而脫血脈實者難治。《正傳》曰，泄瀉脈緩，時小結者生，浮大數者死。《醫鑑》曰：泄瀉脈多沉，傷風則浮，傷寒則沉細，傷暑則沉微，傷濕則沉緩。《回春》曰：瀉脈多沉，沉遲寒促，沉數火熱，沉虛滑脫，暑濕緩弱，多在夏月。
【泄瀉症治】經曰：犯賊風虛邪者，陽受之。食飲不節，起居不時者，陰受之。陽受入六府，陰受入五藏。入府則身熱，不時臥，上為喁籲；入藏則填滿閉塞，下為飧泄，久為腸僻。又曰：大風人中，則為腸風飧泄。又曰：倉廩不藏者，是門戶不要也。仲景曰：大腸有寒，則多鶩溏，有熱則便腸垢。
《入門》曰：腸垢，言濕熱滯於腸中，故亦曰滯下。又曰，凡泄皆兼濕，初宜分利中焦，滲利下焦，久則升舉，必滑脫不禁，然後用澀藥止之。又曰：治泄補虛，不可純用甘溫，甘則生濕，清熱亦不可用太苦，苦則傷脾，惟淡滲利竅為妙。濟生曰，治瀉之法，先當分利水穀，車前子煎湯調五苓散，次則理正中焦，理中湯、治中湯治之，二湯不效，然後方可斷下，用固腸丸、石脂餘糧丸。《正傳》曰：治瀉諸藥，多作丸子服之。
《原病》曰：泄症，凡穀肉消化，不論色及他症，便斷為熱。夫寒泄而穀肉消化者，未之有也；或火性急速，傳化失常，完穀不化，而為飧泄者，間亦有之。仲景謂邪熱不殺穀，然熱得濕，則為飧泄也。《醫鑑》曰：暴瀉非陽，久瀉非陰，通治用三白湯及燥濕湯、辰砂益元散。
【泄瀉宜升陽】東垣曰：暑月淋雨，人多泄瀉，乃濕多成五泄也。經云：在下者引而竭之。又曰：治濕不利小便，非其治也，法當以淡滲之劑利之。然客邪寒濕之生，自外入里而甚暴，若用利小便藥，則是降之又降，復益其陰而重竭其陽也，滋以升陽之藥，是為宜耳，羌活、獨活，升麻各一錢半，防風、炙甘草各一錢，煎服，即愈也。
【瀉與痢不同】丹溪曰：泄瀉之症，水穀或化或不化，並無努責，惟覺困倦，若痢不然，或膿或血，或膿血相雜，或腸垢，或無糟粕，或糟粕相雜，雖有痛不痛之殊，而皆裡急後重，逼迫懍懍，赤白交下為異。
【久泄成痢】《集略》曰：太陰受濕而為水泄，虛滑身重微滿，不知穀味，久則傳變而為膿為血，是脾傳腎，謂之賊邪，故難愈。若先痢後泄，是腎傳脾，謂之微邪，故易愈。《靈樞》曰：腹鳴而滿，四肢清而泄，脈大，是逆也，不過十五日死。又曰：腹大而脹，四末清，脫形泄甚，是逆也，不及一時死。
《脈經》曰：飧泄脈大，手足冷，難已；脈小，手足溫，易已。
【便色】《靈樞》曰：腸中寒，則腸鳴飧泄，熱則出黃如靡。東垣曰：瀉白為寒，青黃紅赤色皆熱也，或以青為寒者誤也。傷寒少陰病下利純青水者熱在裡也，利色紅者為熱，心火之色或赤者熱之甚也，色黑火熱亢極，反兼水化也。《入門》曰：濕多成五泄，如水傾下也。