《醫學芻言》~ 第十四章，心腹痛 (1)

1. 第十四章，心腹痛

心不可痛，皆胃脘痛耳。

氣痛，氣痛，脈沉澀，宜四七湯。

血痛，血痛痛如刀刺，或大便黑，宜失笑散：生蒲黃、五靈脂是也。

痰痛，痰痛脈滑咳嗽，或痛連脅下，用二陳湯為主，加瓜蔞、白芥子等；甚則礞石滾痰丸。

火痛，火痛脈數實，口渴面赤，身熱便秘，其痛或作或止，宜金鈴子、延胡、薑汁炒川連、炒吳萸、黑山梔、半夏、茯苓、淡芩等味。

冷痛，冷痛脈遲細，手足冷，其痛綿綿不休，宜附子理中湯，加當歸、肉桂、吳萸。

虛痛，虛痛心下悸而痛，脈虛細澀，喜按，得食少安，二便清利，宜歸脾湯加石菖蒲；或當歸肉桂建中湯，或黃耆建中湯加吳萸、川椒。

注痛，注痛者感陰氣或異氣而痛。語言錯亂，其脈乍大乍小，兩手之脈若出兩人，宜平胃散加藿香、石菖蒲、麝香少許；或送下蘇合香丸，以辟邪魅陰氣。

蟲痛，蟲痛脈平，其痛忽來忽去，聞肥甘之味更痛，按摩少止，唇紅，舌上有白花點者，宜附子理中湯加川連、烏梅、川椒、黃柏、肉桂、當歸；或烏梅丸。

食痛，食痛脈實滑，噯腐吞酸，惡食腹脹，其痛或有一條扛起，宜平胃散加穀麥芽、山楂、半夏、萊菔子；如初起食在膈間，即以指探吐之；如腹脹滿拒按，大便不通，宜承氣湯加消導藥下之。

以上九痛流傳己久，不可不知。而高士宗（高士宗：高世拭，字士宗，清代醫家。）《醫學真傳》分各部用藥，其法甚捷，茲錄於下。

心包絡痛，當心口而痛，乃心包絡痛，非真心痛也。宜紫蘇、細辛、香附、延胡、陳皮、甘草、川桂枝、木通、當歸，即香蘇飲合當歸四逆湯法也。

胸痹痛，心之上胸膈痛，即胸痹痛也，宜瓜蔞、川貝、薤白、肉豆蔻、百合湯煎（即百合、烏梅二味）。

胸膺痛，胸膈下兩乳中間名胸膺也。胸膺痛，乃肝血內虛。宜丹參、當歸、白芍、紅花、川斷、檀香、砂仁等，即丹參飲加味也。

中脘痛，胸膺之下，即為中脘。中脘痛，手不可近，寒痰積氣為多。實者宜五積散；虛者宜加味香蘇飲：如紫蘇、橘皮、半夏、吳萸、桂枝、當歸、白芍、香附、木通、甘草、生薑等。

脘下痛，中脘之下，時痛時止，乃中虛而胃氣不和。若已服破氣消伐之藥，便宜溫補。但以手按之，痛稍止者，此中虛有寒之驗也。宜香砂六君子湯加乾薑，或合入黃耆建中湯。

乳下兩旁痛，乳下兩旁胸骨盡處痛者，乃少陽樞機不利也，宜逍遙散加生薑。

大腹痛，大腹者，乃太陰脾土也。如痛在內而緩，中土虛寒也，宜理中湯倍人參；若痛兼內外而急，脾絡不通也。理中湯倍乾薑，不應加肉桂。

臍旁痛，臍旁左右痛者，乃衝脈病也，當用血分之藥，若用氣藥無益也。宜當歸四逆湯加吳茱萸、生薑。又四物湯去地黃，加肉桂、黃耆、生薑、甘草、紅花。

臍中痛，臍中痛不可忍，喜按者，腎氣虛寒也。宜通脈四逆湯加白芍；若脈沉實，口渴、腹滿、便秘，是有燥矢，宜承氣下之。

臍下痛，臍下寒痛乃腎陽虛而陰寒凝結，宜真武湯，或桂枝茯苓湯。又有火痛者，必小便不利，或小便點滴脹痛，宜五苓散送下通關丸；大便不通者，宜下之。

少腹痛，少腹兩旁屬厥陰肝部，實者宜香蘇飲加歸、芍、柴胡、橘葉；虛者宜烏梅丸法。

兩脅上痛，兩脅之上痛者，少陽不和也。宜小柴胡湯加青皮，合左金丸。

季脅痛，兩旁季脅痛者，屬肝氣虛也。當歸四逆湯加阿膠、杞子、烏藥；或四君子去白朮，加當歸、粳米，送下烏梅丸。一屬肝血虛，一屬肝氣虛。

又按：心腹諸痛，如口中熱，腹脹大便秘者，或兼發熱者，宜厚朴七物湯；腹兼脅痛，惡寒，大便秘，宜大黃附子湯；若但脹而便不秘者，是實中之虛，宜厚朴生薑半夏人參甘草湯；腹痛甚而手不可觸近，嘔吐涎水，宜大建中湯；腹中雷鳴切痛嘔吐者，附子粳米湯；腹痛下利，四肢厥逆者，通脈四逆湯；腹痛吐瀉者，理中湯；繞臍痛，名寒疝，當歸生薑羊肉湯。皆出《金匱》。