《溫證指歸》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 發黃
溫證發黃乃邪熱侵犯肝膽，非濕熱鬱蒸陽明可比。脈必弦數，口必煩，脅必脹，一身盡黃，兩目如金，小便如血，夜臥不安，舌尖紅赤。茵陳蒿湯倍大黃為端主，或增損小柴胡合溫膽導赤皆可選用。兼嘔者，橘皮竹茹湯加茵陳枇杷葉。如瘀血發黃，面色不榮，必多晦滯如煙薰狀，小便自利。
茵陳蒿湯加桃仁歸尾殭蠶丹皮梔滑之類，破瘀化熱為主。如兼濕熱，色亦黃多暗垢，舌白不渴，小便不利，以此為辨。茵陳五苓散或益元散加蒼朮白蔻之類，甚者理中湯加附子。如胸悶脅脹兼憎寒作熱，脈或弦長滑大，胎雖白必兼紅點。達原飲加茵陳梔滑之類主之。至於女勞黃、酒黃不在此例。
2. 發斑疹
（附 葡萄疫、玳瑁溫、疙瘩、瓜瓤、捻頸、大頭、軟腳諸溫）
溫病發斑與傷寒迥別。傷寒之斑，寒鬱化熱，熱傷胃腑，或失表散，以致熱邪內郁，燔灼榮血，陰液盡竭，或失下，以致病邪內陷，故傷寒發斑，則為病。為溫病發斑，不拘輕重，無論紅紫，皆由熱毒聚於胃。胃為多氣多血腑，足以敵邪，力能化邪於肌膚之外，為斑為疹，故為病解況。
溫邪由里達表，非傷寒經邪傳變可比。常見患溫者，行能發斑發疹，邪向外化生，全者多。但斑疹一見，急須神解清化。輕者消；風敗毒倍殭蠶，加牛子、元參、石膏、浮萍。裡實者，加大；黃重者，大劑雙解，加犀羚、板藍、野菊花，重用石膏。如唇齒腫黑，口臭異常，或兼肉鑑瞤筋惕，邪不能出，急加生地、蚯蚓汁、絲瓜瓤，以透經絡之匿邪。有患畜血發斑者，斑形稜角，血必先畜而斑後見，於前法中加桃仁、紅花、蘇木之類。
至葡萄疫，已在御纂醫宗金鑑發明，不贅。惟玳瑁溫，龐安常僅言其證，未備其法。又如疙瘩、瓜瓤、捻頸、大頭諸溫，悉屬溫毒肆虐，治法亦不外普濟消毒、增損雙解、大小清涼、清化等方，擇其對證施治。惟軟腳溫一證，必兼濕邪，加蒼朮於涼解方中，誠為合法。
3. 煩躁
溫證煩躁與他證不同，古人原有「煩為心，煩躁為腎躁」之說，在溫邪悉屬熱鬱，邪輕則煩躁，邪重則煩躁重，有一病即煩躁者，證現憎寒發熱，敗毒散；冬月九味羌活湯有傳變煩躁者，舌黃渴飲，身熱汗出，邪已到胃，增損雙解散，三黃瀉心湯加味，涼膈散選用。舌苔已黑，人事漸昏，邪入心包也，犀角地黃湯加羚羊牛黃，黃連解毒湯，紫雪選用。
經汗下，表里俱清而仍煩躁者，陰液傷也，生脈散，六味地黃湯，吳氏諸養榮湯，楊氏大小復甦飲選用。或用汗解，清利滋潤，諸法不應而煩躁更甚者，當細驗舌胎，若黃黑胎中夾一塊白潤，是為夾水，或平素胸有痰飲，或未病時曾飲冷物，或初煩躁時過用生冷，或過用清涼太早，皆能停飲於胸膈胃脘之間，熱為寒伏，外不能達表，內不能傳腑，故煩躁轉盛，難怪驗舌之後，細按胸脅滿痛而軟漉漉有聲，再診其脈，右寸關或弦緊或緩滑，皆停水確據，當以蒼朮半夏萊菔先消其水氣，然後治其煩躁，遠銷不應者，甚者加醋炒芫花，不論舌胎有無黃黑而少腹或有痛滿處；但煩而兼小便不利者，即屬水氣，當以導赤瀉心，豬苓四苓益元利其小便，所謂心邪不從心瀉而從小腸瀉也。
4. 嘔吐自利
（附吐蚘呃）
嘔吐自利乃溫病中最善之候。何也？邪自口鼻吸入，先中上中二焦，胃不受邪，與邪相拒，在上則吐，在下則利，已具分消之勢。惟嘔有別。邪犯陽明太陰者，嘔有口氣者，屬溫證；無口氣者，屬雜證。不可遽用寒涼，使邪不能透。厲害傳化，雖時有肢逆脈沉，亦不可妄用溫熱，致增嘔勢。
甚有舌紫神昏，毒邪上犯清道，急當下之，即不嘔。若已發熱，舌白而嘔者，吳氏達原飲加半夏，有三陽證，兼三陽加法。如舌赤胎黃，又當兼神解太極，使表裡宣暢，其嘔即止。若嘔而煩渴，邪犯胃也。白虎湯、玉女煎加蘆根。若嘔而舌黃，胸有痛滿處，橘皮半夏湯夾實，加枳實、查麥、神麯。
若嘔而舌白，心下臍上悸，小便不利者，不水氣四苓散加半夏、木通，或益元散利之。若嘔而滿痛拒按者，大柴胡湯、凋胃承氣湯選用。若嘔而口苦，邪犯少陽，增損小柴胡湯。不寐者，溫膽湯。有乾嘔不止，舌乾口燥者，胃受火傷，竹葉石膏湯。若屢經攻下，嘔不止，而舌無胎，多汗心煩，中氣傷也。
大半夏湯，或香蔻六君倉湯合定中湯煎汁頻服。若嘔甚，吐蚘利甚，便蚘，皆屬傷之象。甚則噦呃神昏，已蹈危機。經所謂臟敗者，聲必噦呃。證更危，尤當詳察。如聲自丹田而起，一則應下失，下熱邪傷陰，發為呃逆。調胃承氣湯佐益陰之品，加刀豆子、柿蒂，苦以降逆，或可十中救一。
一則真陰枯竭，腎不納氣，吸不至腎，呃聲頻頻，舌黑而神不昏者，緣邪輕正憊，歸氣飲最捷。加刀頭子、柿蒂，更妙。更有一種，多郁喜怒之人，或夾痰滯氣與邪搏，呃聲必從兩肋而起，雖呃至搖床撼榻，視舌或黑而肢不冷，當以散郁開氣化痰之劑，使邪氣宣揚，自有生理。逍遙越鞠、代赭、旋覆、四七，皆可選用。
不可以呃逆盡棄為不治之證也。