《溫證指歸》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 諸汗
溫病有自汗、盜汗、狂汗、戰汗之別，更有無汗者，不可不辨。溫熱之邪，天地厲氣，自口鼻吸入，由里達表，易於自汗。或其人素本多汗，一遇此邪，甚至淋漓不止，不可以表證論，神解、清化、合白虎。如兼六淫，自當隨證加減。如邪困膜原，舌白如粉，又非達原不可。
盜汗多在病之中末二路，不是餘邪潛匿，即是營血熱溢，清其邪，益汗自止。增損小柴胡，出入加減，主之。當歸六黃湯加浮麥亦可。惟狂汗一證，必須細心研究。溫熱盛時，或手舞足蹈，煩躁不寧，而後作汗者，最為駭人。須驗其作汗之狀，面忽浮赤，脈多浮，大人事了了，方是作汗之象。
否屬狂證，三黃石膏湯、白虎湯、竹葉石膏湯為最。至戰汗一證，向用達原治半表半裡之邪，每多戰汗而解。戰時搖床撼榻，邪正相爭，氣閉脈伏，直似死者，氣宣汗出，即時而愈。有一汗不已而再戰者，有單戰而不汗，對期復戰，有汗者生，無汗者死。有戰一次，不能再戰，屢下而愈者，有不能再作戰汗，即加沉困而死者，總因人之強弱耳。
凡戰汗之時，不可服藥，補則助邪，下則傷氣，應聽自然，再觀脈證施治。戰汗或多與熱米湯飲之，助其作汗。大抵戰汗之脈，以浮為佳，邪出於表也。虛散微細，應有變證，煎人參湯以待之，防其脫也。然必察其戰後邪淨而氣欲脫者，方可用。若貧者，米飲代之。戰汗後脈靜者吉，躁疾者危，氣平者吉，氣粗而短者危，神清者吉，神昏者危，舌痿不能言者死，目眶陷者死，目直視無光者死，戴眼反折者死，形體不仁，水漿不入者死。戰汗雖為佳兆，亦有吉凶。
嘗見服大汗藥，毫不得汗，而飲冷水得汗者；又有服下藥得戰汗者；涼血活血養血得戰汗者；生津益氣得戰汗者，種種不一。當知戰汗乃陰陽交和，表裡通達，自然而然，非可強致也。近年以來，以達原之法治溫病，罔效，以解表藥治之亦不效，然後揆之以理，驗之於舌脈，則與達原有別焉。達原之治溫邪者，寒熱往來，舌白如粉，脈多長滑，是以潰半表半裡之邪，每多一汗而解。
直待舌苔轉黃，方行攻裡，此所謂表裡分傳也。較今之溫證，一病舌即紅赤，或如紫絳，亦有白胎多雜紅點，初起時脈反沉伏，肢反逆，冷邪逼於裡則亢極似陰。亦有一病即脈現洪，大口乾咽燥，有渴有不渴，外雖憎寒，作熱甚則作麻，表之不應汗之無功，投以雙解，大便頻行熱沫。時下往往無汗而熱自解者，亦有一下而汗自得者，始知六氣更遷運轉相火，三焦受邪不同。
濕土司政，故草果、檳榔、厚朴，一切辛溫之品，皆非所宜。他如運轉寒水，則今膏黃芩運，與昔之草果、檳榔、厚朴，前後同一轍也。
2. 頭面腫耳旁腫
溫邪頭面耳旁腫，乃熱邪上溢三陽。溢於太陽則頭腫，溢於陽明則面腫，溢於少陽則耳旁腫。頭腫者，欲名大頭溫。此證最惡治，不宜緩緣。清陽為濁邪所幹，最易滋蔓。急用普濟消毒飲加野菊、大黃。面腫色赤，屬溫熱，宜用荊防敗毒散加白芷、葛根、蘆根、石膏、滑石等藥。
如舌黃、口渴、譫妄、便赤者，增損雙解。若面腫色黃、色白者，皆屬風濕。即內經：「面腫曰風之證。」又當從神術、青龍婢諸法而參酌之。至於耳旁腫，亦名時毒。初起只宜疏散，不宜敷貼，致邪內閉。如紅腫堅硬，則有潰膿之患。宜荊防敗毒散加柴胡、牛子。甚者加制軍下之。
增損小柴胡湯亦可。
3. 頸項胸紅腫
溫邪頸項腫，乃邪郁陽明，兼夾風熱，俗名捻頸溫，又名蝦蟆溫，宜普濟消毒，加生軍、石膏、葛根之類。餘邪發頤，又當參虛實治之。至胸前紅腫，有赤起小疹，羊毛溫多有此證，亦有不見此形者，治法不外乎神解、雙解，總以邪之輕重為準。