《醫學綱目》~ 卷之十七·心小腸部 (4)
卷之十七·心小腸部 (4)
1. 咳唾血
〔丹〕咳血，痰盛，身熱，多是血虛。
〔丹〕，七傷散，治勞嗽吐血痰。
黃藥子，白藥子（各一兩半），赤芍藥（七錢半），知母，玄胡索（各半兩），鬱金（二錢半），當歸（半兩），山藥，乳香，沒藥，血竭（各二錢），
上為末，每服二錢，茶湯下。（《本草》云：黃藥子、白藥子治肺熱有功。一法，紅花當歸煎湯下。）
〔羅〕，恩袍散，治咯血吐血，及治煩躁。
上研勻細，每服三錢，濃煎桑白皮湯調下。
地黃散，治一切吐血咯血，能解一切毒，及諸熱煩躁。
上為細末，每服二錢，新汲水調下。加人參二兩，治痰嗽有血。
〔丹〕痰帶血絲出，童便、竹瀝主之。又方，用韭汁、童便二物合和，加鬱金細研入內，服之其血自消。經血逆行，或血腥，吐血，唾血。韭汁服立效。咯血用薑汁、童便、青黛，入血藥中。加四物湯、牛膝膏、地黃膏之類。
〔《千》〕治一切肺病，咳嗽膿血，及唾膿血不止方。好酥三十斤，煉取凝當中醍醐，服一合，日三升，即止。一切藥皆不及此方。
〔海〕甘桔加阿膠紫菀湯，治肺痿唾膿血。（方見傷寒咽痛門。）
〔梅〕肺疾膿血。取薏苡仁十兩，杵碎，以水三升，煎取一升，入酒少許服之。（《本草》云：薏苡仁下氣，利腸胃，消水腫。）
〔羅〕，大阿膠丸，治嗽血唾血。
阿膠（微炒），卷柏，生地，熟地，大薊（獨根者，曬乾），雞蘇葉，五味子（各一兩），柏子仁（另研），茯苓，百部，遠志，人參，麥門冬，防風（各半兩），乾山藥（一兩），
上為細末，煉蜜丸，如彈子大。煎小麥、麥門冬湯，嚼下一丸，食後。
上方，保養精血，純補劑也，血虛者宜之。
〔丹〕治上氣喘息，咳嗽、吐血、咯血。人參細末，雞子清調三錢，五更初服，便去枕睡仰臥，只一服愈。年深再服。忌酸鹹酢醬面等物，及過醉飽。須好將息。
一男子三十歲，因連夜勞倦不得睡，成一痰嗽，出白黃膿，嗽聲不出。時初春大寒，醫與青龍湯四帖，遂覺咽喉有血絲，腥氣逆上。兩日後，血腥氣多，遂有血線一條，自口中右邊出直上，如此每晝夜十餘次。診其脈，弦大而散弱，左大為甚，人倦而苦於嗽。予作勞倦感寒，強以甘辛燥熱之劑，以動其血，不宜急治，恐成肺痿。
遂與人參、黃耆、當歸身、白朮、芍藥、陳皮、炙甘草、生甘草、不去節麻黃，煎熟入藕汁與之，兩日而病減嗽止。卻於前藥去麻黃，又與四日，而血症除。脈之散大者，未收斂，人亦倦甚，遂於前藥中除藕汁，加黃芩、縮砂、半夏，至半月而安。
〔《大》〕，劫勞散，治肺痿痰嗽，痰中有紅線，盜汗發熱，熱過即冷，飲食減少。
白芍藥（六兩），黃耆，甘草，人參，當歸，半夏，白茯苓，熟地，五味子，阿膠（炒。各二兩），
上㕮咀，每服三錢，水盞半，生薑二片，棗三枚，煎九分，無時溫服，日三。陳日華云：有女及笄，病甚危，一歲之間，百藥無效，偶得此方，只一料除根。
〔羅〕，五味子黃耆散，治嗽，咯血成勞，眼睛疼，四肢困倦，腳膝無力。
麥門冬，熟地，黃耆，桔梗（各半兩），甘草（一分），白芍藥，五味子（二分），人參（二錢），
上為粗末，每服四錢，水煎，日三服。
云岐子芩散，涼心肺，解勞熱。
黃耆（一兩），白芍藥，黃芩，人參，白茯苓，麥門冬，桔梗，生地（各半兩），
上為粗末，先用竹葉一握，小麥七十粒，水三盞，姜三片，煎一盞半。入藥末三錢，煎七分，去滓溫服。
席延賞治虛中有熱，咳嗽膿血，口苦咽乾，又不可服涼藥。好黃耆四兩，甘草一兩，為末，每服三錢。如茶點羹粥中，亦可服。
上參耆例，純補劑也。丹溪云：脈大發熱為氣虛，此氣血俱虛者宜之，若血虛而氣不虛者不宜，當用前阿膠丸之類及汙血條求之。
〔丹〕婦人五十六歲，盛夏吐紅痰，有一二聲嗽。
人參（一錢），防風（五分），白朮（錢半），陳皮，茯苓（各二錢），乾薑（三分），生甘草（一分），桔梗（半錢），
上煎二之一，入藕汁二大蛤再煎，帶熱下三黃丸。
王二十四丈發熱脅痛，咳嗽紅痰，口渴，大便秘，倦怠，脈稍數而虛。詢之，發熱曾飲水一碗，病因飲食不節，成積痰，發又飲冷水，傷胃成虛，傷肺成痰。
白朮（一錢半），人參，陳皮，川芎（各一錢），芍藥，茯苓，桔梗，甘草（各五分，炙）
上作二帖，煎取八分，入竹瀝二分，再煎沸，熱飲，下龍薈丸二十丸。如嗽，三十丸。
上丹溪參、朮、藕汁、竹瀝法也。
脈大發熱，喉中痛者，是氣虛。用參、耆、蜜炙黃柏、荊芥、地黃、當歸、韭汁、童便、薑汁，磨鬱金飲之，其血自消。
上參、耆加鬱金、韭汁、童便，補中解鬱也。
〔羅〕，黃耆鱉甲散，治虛勞客熱，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心煩熱，口燥咽乾，頰赤心忡，日晚潮熱，夜有盜汗，胸脅不利，食減多渴，咳嗽稠黏，時有膿血。
黃耆（一兩），桑白皮，半夏，黃芩，甘草（炙），知母，赤芍藥，紫菀（各五錢），秦艽，白茯苓（焙），生地，柴胡，地骨皮（各六錢六分），肉桂，人參，桔梗（各三錢二分），鱉甲（去裙，酥炙），天門冬（去心，焙。各一兩），
上為粗末，每服二大錢，水一大盞，食後煎服。
人參黃耆散，治虛勞客熱，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心煩熱，咽乾頰赤，心忡潮熱，盜汗減食，咳嗽膿血。
人參（一兩），秦艽，茯苓（各二兩），知母（二錢半），桑白皮（一兩半），桔梗（一兩），紫菀，柴胡（二兩半），黃耆（三兩半），半夏（湯洗，一兩半），鱉甲（去裙，酥炙，二兩），
上為粗末，每服三錢，去渣服。
上參、耆、鱉甲例，補中有通也。
〔羅〕，人參蛤蚧散，治三二年間，肺氣上喘咳嗽，咯唾膿血，滿面生瘡，遍身黃腫。
蛤蚧（一對，全者河水浸五宿，逐日換水，洗去腥氣，酥炙黃色），杏仁（去皮尖，炒，五兩），甘草（炙三兩），人參，茯苓，貝母，知母，桑白皮（各二兩），
上為細末，瓷器內盛，每日如茶點服，神效。
〔海〕蛤蚧補肺勞虛嗽有功，治久嗽不愈，肺間積虛熱，久則成瘡，故嗽出膿血，曉夕不止，喉中氣塞，胸膈噎痛。用蛤蚧、阿膠、生犀角、鹿角膠、羚羊角各一兩，除膠外，皆為屑，次入膠，分四服。每服用河水三升，於銀石器內慢火煮至半升，濾去渣，臨臥，微溫細細呷之。
其渣候服盡再捶，都作一服，以水三升，煎至半升，如前服。病人久虛，不喜水，當減水。
上蛤蚧例，亦補中有通，久嗽不愈者宜之。
麥門冬湯，治傷寒後傷肺，咳唾膿血，胸脅脹滿，上氣羸瘦。
麥門冬（去心），桑白皮，生地（各一兩），半夏（湯洗七次），紫菀，桔梗（炒），淡竹茹，麻黃（去根節。各七錢五分），五味子，甘草（炙。各半兩）
上為粗末，每服五錢，水二盞，生薑二錢半，棗三枚，掰破同煎，去渣，食後溫服。
〔羅〕，續斷散，治骨蒸勞熱，傳屍瘦病，潮熱煩躁，喘嗽氣急，身疼盜汗，兼治咳嗽唾膿血。
續斷，紫菀，桔梗，青竹茹，五味子（各三錢），生地，桑白皮（各五兩），甘草（炙，二兩），赤小豆（半升）
上為粗末，每服三錢，入小麥五十粒，水煎去渣，日三服。
〔海〕，紫菀散，治咳嗽唾血虛勞症，肺痿變癰。
紫菀，人參，知母，貝母，桔梗，甘草，五味子，茯苓，阿膠
上為粗末，生薑水煎服。
上門冬、五味例，亦補中有通也。
〔《外》〕療傷唾血方。用茅根一味，服方寸匕，日三服，亦可絞汁飲之，主熱渴。
〔丹〕治勞療傳屍，寒熱交攻，久嗽咯血，日漸羸瘦，先服三拗湯與蓮心散，萬不失一。
三拗湯
麻黃（不去節），甘草（生），杏仁（不去皮尖）
上銼碎，薑棗煎服。
蓮心散
當歸，黃芩，甘草（炙），枳殼（炒），鱉甲（醋炙），前胡，柴胡，防己，阿膠，蓮肉（去心），南星（各一錢），川芎（一兩），芫花（醋炒十分乾黑）
上十三味，㕮咀，合和，獨芫花另包。每服二錢半，水一小盞半，生薑三片，棗一枚，入芫花一撮，煎八分，服無時。須吐有異物後，芫花漸減，蓋芫花反甘草，多之所以殺蟲，少之所以去寒熱，妙處在此。（方與《纂要》不同，宜考之。）
〔《本》〕治勞療吐血損肺，及血妄行，，神傳膏，。
用剪草一斤，婺、台州皆有，惟婺州者可用，狀如茜草，又如細辛，每用一斤，淨洗為末，加入生蜜一斤，和為膏，以器盛之，不得犯鐵，九蒸九曝，日一蒸曝。病人五更起，面東坐，不得語，用匙挑藥，如粥服，每服四兩。良久，用稀粟米飯壓之。藥冷服，粥飲亦不可太熱，或吐或下，皆不妨，如久病肺損咯血，只一服愈。尋常咳嗽，血妄行，每服一兩可也。
有一貴人其國封病瘵，其尊人常以此方畀之，九日而藥成。前一夕，病者夢人戒令，翌日勿亂服藥，次日將服之，為屋上土墜器中，不可服。再合既成，又將服之，為貓覆器，又不得服。又再合未就，而是人卒矣。此藥之異如是，若小小血妄行，一啜而愈，或云是陸農師夫人鄉人艾孚先，嘗親說此事，渠後作《大觀本草》，亦收入集中，但人未識，不肯信爾。
〔《外》〕療咳逆，唾膿血，，雞子湯，。
雞子（一個，甘草（炙，二分），甘遂（一分），大黃（二分），黃芩（二分），
上用水六升，煮取二升，去渣，納雞子攪令調，盡飲之良。忌海藻、菘菜。
〔子和〕埊陽劉氏一男子，年二十餘歲，病勞嗽咯血，吐唾黏臭，近不可聞，秋冬少緩，春夏則甚，寒熱往來，日晡發作，狀如痎瘧，寢汗如水。累服麻黃根、敗蒲扇止汗，汗自若也。又服寧神散、寧肺散止嗽，嗽自若也。戴人先以獨聖散湧其痰，痰狀如雞黃，汗隨湧出，昏憒三日不省，時時飲以涼水，精神稍開，飲食加進。又與人參半夏丸、桂苓甘露散服之，不數日愈。
〔丹〕台州林德方，年二十餘歲，得嗽而咯血發熱，肌體漸瘦，眾醫以補藥調治數年，其症愈甚。予診其六脈皆澀。予曰：此好色而多怒，精血耗少，又因補塞藥太多，榮衛不行，汙血內積，肺氣壅遏，不能下降。治肺壅，非吐不可；精血耗少，非補不可。惟倒倉二者俱備，但使之吐多於瀉耳，兼灸肺俞五次而愈。
〔云〕，雞蘇丸，治虛熱，昏憒倦怠，下虛上壅，嗽血衄血。
雞蘇葉（半斤），黃耆（一兩），甘草，川芎（各半兩），防風（一兩），桔梗（半兩），荊芥（二兩），甘菊（三錢），生地（半兩），腦子（半錢），
上為細末，煉蜜丸如彈子大。每服一丸，麥門冬去心煎湯嚼下。若肺損吐血，日漸乏力瘦弱，行步不得，喘嗽痰涎，或發寒熱，小便赤澀，加車前子二錢，用桑枝銼炒香，煎湯嚼下。
脈浮大者作虛治，宜虛條下參耆諸方主之。若浮大而上壅甚者。宜此雞蘇丸方。脈沉滑有力者作實治，宜實條諸方主之。
〔丹〕先痰嗽，後見紅，多是痰積熱，降痰火為急。痰涎帶血出，此胃口熱血蒸而出，重則山梔，輕則藍實。荊芥能散喉管痰血。
青黛，栝蔞實，訶子，海石，山梔
上為末，薑汁蜜調噙服。嗽甚，加杏仁。後以八物湯加減調理。
〔垣〕鄭仲本年二十三歲，因心痛，服丹附等藥，得上氣病膈，兩脅急迫，脹觸不快，便時嗽咯出血，病形漸瘦，大便燥而難，脈弦數，夜間略熱，食稍減，因與燈籠草和節麻黃細末，以白朮、桔梗、木通、甘草湯調下，十餘服，病減半。又與通聖散去石膏為丸，以桃仁湯下之。
〔《經》〕治咯血。黃藥子、漢防己各一兩，為末，每服一錢匕，水一盞，小麥二十粒同煎，食後溫服。
〔羅〕，珠砂膏，鎮心安神解熱，及肺損嗽血等疾。
蒼朮（二錢半），硃砂（另研），生犀，人參，玳瑁，甘草（炙），珍珠（末。各一兩），牛黃，麝香，龍腦，南硼砂，琥珀（另研），羚羊角，安息香（醋煮，另研），赤茯苓（去皮），遠志（去心。各半兩），鐵粉，蘇合香油（和藥亦得。各一兩），
上為末，煉蜜，破蘇合香油劑諸藥為小錠子，更以金箔裹之。瓷器收貯。每服一皂子大，食後噙化。衛尉葉丞得效，並阿膠丸相雜服。此藥治血安神，更勝至寶丹。每兩作五錠子。
肺熱咳唾血，惟七傷散用黃藥子、白藥子最有效。方見血鬱血汙條。又脈浮數，忌灸，若誤灸之，必唾血。仲景云：脈浮熱甚，反灸之，必咽燥唾血是也。
孫兆因博士王珣患咽喉噎塞，胸膈不利，時發寒熱，夜多盜汗，忽心胸塞悶，咳血三數日即止，晚後脈數，口乾，涎唾稠黏，咳嗽一二聲不透，肩背微痛，嘗於關元、氣海、中脘、三里等穴著艾，不詳病得之肺虛，其狀中客熱症，皆因誤灸服暖藥所致。遂與《外臺》第一廣濟紫菀湯，為丸合服之，立效。（方未考。）
〔《千》〕，百部丸，主諸咳不得氣息唾血方。
百部根（二兩），升麻（半兩），桂心，五味子，甘草（炙），紫菀，乾薑（各一兩），
上七味，蜜丸，桐子大。每服三十丸，日三次，知為度。忌生蔥、海藻、菘菜。
〔《外》〕療肺偏損胸中虛，肺偏痛、唾血氣咳，，款冬散，。
款冬花，當歸（各六分），桂心，芎藭，五味子，附子（炮。各七分），細辛，貝母（各四分），乾薑，生地（各八分），白朮，甘草（炙），杏仁（去皮尖。各五分），紫菀（三分），
上共為末，清酒服方寸匕，日二服。忌生蔥、生菜、桃、李、雀肉、海藻、菘菜、豬肉、蕪荑。
按：唾血咳血，屬寒者少。今此二方，用姜附熱劑，蓋為腎足少陰脈是動病咳唾血者設也。用者審之。
〔《脈》〕肺傷者，其人勞倦則咳唾血，其脈細緊浮數，皆吐血，此為躁擾嗔怒得之，脈傷氣壅所致。
經云：肺脈不及，則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血下者，此病皆肺虛，咳唾血之症，治法並見氣虛條。
治虛勞久嗽咯血。用五倍子焙為細末，每服一錢，用溫茶一大口許調勻，食後米飲半盞調服。
〔《玄》〕肺經嘔咳諸血，及痰中有血，初用生蘿蔔汁半盞，入鹽少許，服之立效，如無生蘿蔔，用蘿蔔子一錢，蘇葉一錢，同煎服。次用雞蘇散加阿膠治之。（《本草》云：蘿蔔大下氣，氣下則血亦下也。）
〔《經》〕治咳嗽甚者，或有吐血。鮮桑白皮一斤，米泔浸三宿，淨刮上黃皮銼細，入糯米四兩焙乾，一處搗為末，每服一二錢，米飲調下。此方神效。
〔《本》〕治久嗽咯血，成肺痿，及吐白涎，胸膈滿悶不食，，扁豆散，。
扁豆，生薑（各半兩），枇杷葉（去毛），半夏，人參，白朮（各一分），白茅根（三分），
上銼，水三升，煎一升，去渣，下檳榔末一錢，和勻，分四服，不拘時候。
〔《千》〕治上氣咳嗽喘息，喉中有物，唾血方。
生薑汁，杏仁（各二升），糖，蜜（各一升），豬膏（二合）
上五味，先以豬膏煎杏仁色黃出之，以紙拭令淨。搗如膏。又和薑汁、蜜糖等合煎，令可丸。每服如杏仁一枚，日夜六七服，漸次增加。
上後二方生薑多，肺虛及汗多亡陽與血下便者，忌用。
〔《素》〕少陰所謂咳唾則有血者，陽脈傷也。（脈解篇）
運氣，咳唾血有二：
一曰熱傷肺。經云：少陰司天，熱淫所勝，民病唾血。又云：少陽司天，火淫所勝，病咳唾血。治以鹹寒是也。
二曰濕傷腎。經云：太陰司天，濕淫所勝，咳唾則有血，治以苦熱是也。
〔丹〕治咯血。用白芨一兩，藕節半兩，為細末，每一錢，湯調服，神效。或云芨下咽至血竅，則竅為芨末填而血止也。
〔《山》〕咯血。新棉灰半錢，酒調下。
針灸唾嗽血毒，取足少陰一經。經云：腎足少陰之脈是動，則病咳唾有血。視盛虛熱寒陷下取之也。
〔東〕吐血內損：地五會（三分，灸五壯），魚際（五分瀉），尺澤（一寸補）
〔《甲》〕唾血時寒熱，瀉魚際，補尺澤。唾血振寒，嗌乾，太淵主之。內傷唾血不足，外無膏澤，地五會灸。胸脅脹滿，咳逆上氣呼吸及唾濁沫膿血，庫房主之。
〔《外》〕治上氣唾膿血，灸兩乳下黑肉際，各一十壯。
〔仲〕寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：此為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。咳唾膿血，脈數虛為肺痿，數實，為肺癰。
上肺痿唾膿血治法，散見本門諸方。若肺痿，但唾涎沫無膿血者，見咳嗽門。
肺脈微急，為肺寒熱，怠惰咳唾血，引腰背胸，若鼻瘜肉不通。（經云：急者多寒。全文見治虛實法。）
〔《素》〕肺脈搏堅而長，當病吐血。（王注云：肺虛極則咯逆故唾血。脈要精微篇）
〔《脈》〕唾血，脈緊強者死，滑者生。
手少陰筋病內急，心承伏梁，下為肘網。其成伏梁唾膿血者，死不治。（全文見筋，伏梁心之積，在臍上。）
心脈微緩，為伏梁在心，唾血。（全文見虛實法。）
〔羅〕肺痿辨，華嚴寺何上座，年未四十。四月間，因澡浴大汗出，還寺剃頭傷風寒，頭疼，四肢困倦，就市中撮取通聖散服之，又發汗。頭疼少減，再日復作，又以前藥發之，汗數次，四肢添勞重，喘促自汗惡風，咳而有血，懶於言語，飲食減少。求醫治之，與藥又多以生薑為引。
至六月間，精神愈困，飲食減少，形體羸瘦，或咳或唾，經血極多，請予治之，具說前由。診其脈浮數七八至，按之無力。予曰：不救矣。或曰：何為不救？予曰：血之與汗，異名同類。奪汗者無血，奪血者無汗。《金匱要略》云：肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或被快藥下利，重亡津液，故得之。今肺氣已虛，又以辛藥瀉之，重虛其肺，不死何待。
藏氣法時論云：肺欲收，急食酸以收之，以酸補之，以辛瀉之，蓋不知《內經》之旨。仲景云：醫術淺狹，懵然不知病源，為治乃誤，發汗吐下之相反，其禍至速。世人但務彼翕習之榮，而莫見此傾危之習，惟明者居然能護其本，近取諸身，夫何遠之有焉。其僧不數日果亡。