《溫病條辨》~ 卷二·中焦篇 (1)
卷二·中焦篇 (1)
1. 風温、温熱、温疫、温毒、冬温
一、面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱，不惡寒，日晡益甚者，傳至中焦，陽明温病也。脈浮洪躁甚者，白虎湯主之；脈沉數有力，甚則脈體反小而實者，大承氣湯主之。暑温、濕温、温瘧，不在此例。
白話文：
病人面部通紅，聲音低沉沙啞，呼吸急促，大便不通，小便不暢，舌苔又厚又黃，嚴重時發黑並帶有小刺，只怕熱，不怕冷，傍晚症狀加重。這些症狀說明病症已經傳到中焦，屬於陽明熱病。
- 如果脈搏浮盛而跳動厲害，可用白虎湯治療。
- 如果脈搏沉細有力，嚴重時脈搏變得又細又實，可用大承氣湯治療。
注意，暑熱、濕熱、溫瘧等疾病不在此例中。
陽明之脈榮於面，《傷寒論》謂陽明病面緣緣正赤，火盛必剋金，故目白睛亦赤也。語聲重濁，金受火刑而音不清也。呼吸俱粗，謂鼻息來去俱粗，其粗也平等，方是實證；若來粗去不粗，去粗來不粗，或竟不粗，則非陽明實證，當細辨之，粗則喘之漸也。大便閉，陽明實也。
白話文：
陽明經的氣血運行良好，會反映在面部。《傷寒論》中提到，陽明病患者面部會出現鮮紅色的潮紅，這是因為火熱旺盛會剋制金氣，因此眼白的顏色也會呈現紅色。
患者的聲音會變得沉重渾濁，這是因為金氣受到火熱的侵害，導致聲音不清。
呼吸都變粗了，意思是吸氣和呼氣都比平常粗重，並且粗重的程度相等，這纔是陽明熱證的表現。如果吸氣粗重而呼氣不粗重，或者呼氣粗重而吸氣不粗重，甚至完全不粗重，那就不是陽明熱證，需要仔細辨別。呼吸粗重是喘息的先兆。
大便不通暢，也是陽明熱證的表現。
小便澀，火腑不通，而隂氣不化也。口燥渴，火爍津也。舌苔老黃，肺受胃濁，氣不化津也。（按《靈樞》論諸臟温病，獨肺温病有舌苔之明文，余則無有。可見舌苔乃胃中濁氣，熏蒸肺臟，肺氣不化而然），甚則黑者，黑，水色也，火極而似水也，又水勝火，大凡五行之極盛，必兼勝己之形。芒刺，苔久不化，熱極而起堅硬之刺也；倘刺軟者，非實證也。
白話文：
小便困難，是因為內熱阻滯，導致陰液不能轉化。口乾舌燥，是因為內熱灼傷津液。舌苔老黃，是因為肺部受到胃中濁氣的影響，津液不能轉化。（根據《靈樞》記載，只有肺部溫病會有舌苔明顯的記載，其他臟器溫病沒有。這說明舌苔是因為胃中濁氣上蒸肺臟，導致肺氣不能轉化津液所致）。舌苔嚴重時呈黑色，黑色屬水，這是內熱極盛的表現，內熱極盛反而會呈現水象。此外，水克火，五行中的每一個元素極盛時，必然會兼帶剋制自己的元素的性質。舌苔上出現芒刺，是因為舌苔長期不化，內熱極盛而形成的堅硬的刺。如果芒刺較軟，則不是實證。
不惡寒，但惡熱者，傳至中焦，已無肺證，陽明者，兩陽合明也，温邪之熱，與陽明之熱相搏，故但惡熱也。或用白虎，或用承氣者，證同而脈異也，浮洪躁甚，邪氣近表，脈浮者不可下，凡逐邪者，隨其所在，就近而逐之，脈浮則出表為順，故以白虎之金飆以退煩熱。若沉小有力，病純在裡，則非下奪不可矣，故主以大承氣。
白話文：
不惡寒，但惡熱
這表示病邪傳到了中焦（脾胃部位），已經沒有肺症的徵狀。陽明是指太陽經與陽明經兩條陽經會合的地方。溫邪之熱與陽明之熱交相作用，所以只惡熱，不惡寒。
治療方法
此時可以選用白虎湯或承氣湯，因為兩者的證候相同，但脈象不同。
脈象浮洪躁甚
脈象浮洪躁甚，表示邪氣靠近體表。脈浮的人不適合用下法治療，因為驅邪時要隨著邪氣所在的位置，就近驅除。脈浮則表示邪氣在體表，因此使用白虎湯的辛涼藥性驅邪是順理成章的。
脈象沉小有力
脈象沉小有力，表示病邪深入內部，如果不使用下法治療，難以去除病邪。因此主用大承氣湯。
按吳又可《温疫論》中雲：舌苔邊白但見中微黃者，即加大黃，甚不可從。雖云傷寒重在誤下，温病重在誤汗，即誤下不似傷寒之逆之甚，究竟承氣非可輕嘗之品，故云舌苔老黃，甚則黑有芒刺，脈體沉實，的系燥結痞滿，方可用之。
白話文：
據吳又可《溫疫論》所述：如果舌苔邊緣呈白色，但中間略微發黃，就加大黃的劑量，這種做法是不正確的。雖然說誤用瀉藥對於傷寒來說後果嚴重，誤用發汗劑對於溫病來說後果也很嚴重。但是，誤用瀉藥也不像傷寒那樣容易導致病情急劇惡化。總的來說，承氣湯不是可以隨意使用的藥物。所以，只有當舌苔呈深黃色，甚至發黑並帶有芒刺，脈象沉實，確屬燥結痞滿的情況時，纔可以用。
或問：子言温病以手經主治，力闢用足經藥之非，今亦云陽明證者何？陽明特非足經乎？曰：陽明如市，胃為十二經之海，土者萬物之所歸也，諸病未有不過此者。前人云傷寒傳足不傳手，誤也，一人不能分為兩截。總之傷寒由毛竅而溪，溪、肉之分理之小者；由溪而谷，谷、肉之分理之大者；由谷而孫絡，孫絡、絡之至細者；由孫絡而大絡，由大絡而經，此經即太陽經也。始太陽，終厥隂，傷寒以足經為主，未始不關手經也。
白話文：
有人問：您說溫病應以手經治療，極力反對使用足經藥，現在又說陽明證是什麼意思？陽明難道不是足經嗎？
我說：陽明就像一個市場，胃是十二經之海，土是萬物歸聚之處，所有的疾病沒有不經過這裡的。前人說傷寒傳到足部不會傳到手部，這是錯誤的，一個人不能分成兩截來討論。
總之，傷寒是由毛孔進入肌膚，肌膚的紋理小稱為溪，由溪到谷，肉的紋理大稱為谷，由谷到孫絡，孫絡是絡脈中最細小的，由孫絡到大絡，由大絡到經絡，這個經絡就是太陽經。開始於太陽經，結束於厥陰經，傷寒以足經為主，但並非不涉及手經。
温病由口鼻而入，鼻氣通於肺，口氣通於胃。肺病逆傳則為心包，上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也，中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。終上焦，始下焦，温病以手經為主，未始不關足經也，但初受之時，斷不可以辛温發其陽耳。葢傷寒傷人身之陽，故喜辛温甘温苦熱，以救其陽；温病傷人身之隂，故喜辛涼甘寒甘鹹，以救其隂。彼此對勘，自可瞭然於心目中矣。
白話文：
溫病從口鼻進入，鼻子的氣通往肺，嘴巴的氣通往胃。肺病逆行傳到心包，上焦（肺、心包）的病不治，就會傳到中焦（胃、脾），中焦的病不治，就會傳到下焦（肝、腎）。最終傳到上焦，再傳到下焦，溫病主要影響手經，但並不表示不影響足經。只是在剛開始發病時，絕對不可用溫熱的藥物來發散陽氣。因為傷寒會損傷人體的陽氣，所以適合使用辛溫、甘溫、苦熱的藥物來補救陽氣。而溫病會損傷人體的陰氣，所以適合使用辛涼、甘寒、甘鹹的藥物來補救陰氣。將兩者的特點對照比較，就能在心中瞭然於胸。
白虎湯（方見上焦篇）
大承氣湯方
白話文：
大黃：六錢 芒硝：三錢 厚朴：三錢 枳實：三錢
水八杯，先煮枳、樸，後納大黃、芒硝，煮取三杯。先服一杯，約二時許，得利止後服，不知，再服一杯，再不知，再服。
白話文：
把八碗水煮沸，先放入枳實和厚朴，然後再加入大黃和芒硝，煮到只剩下三碗水。先喝一碗，大約兩個小時左右，拉肚子停止後就可以停止喝藥，如果拉肚子沒有停止，就再喝一碗，再停止，再喝一碗。
〔方論〕此苦辛通降咸以入隂法。承氣者，承胃氣也。葢胃之為腑，體陽而用隂，若在無病時，本系自然下降，今為邪氣蟠踞於中，阻其下降之氣，胃雖自欲下降而不能，非藥力助之不可，故承氣湯通胃結，救胃隂，仍系承胃腑本來下降之氣。非有一毫私智鑿於其間也，故湯名承氣。
白話文：
中藥方劑的理論是：苦、辛、通、降、鹹等藥性都可以發揮「入陰」的作用，這在承氣湯中得到體現。
承氣這個名字，指的是「承託胃氣」。胃作為一個腑，它的本性是陽實，但作用屬陰。當胃部沒有疾病時，它的氣機自然向下運行。但是，如果邪氣盤踞在胃中，就會阻礙氣機的下降。這時，胃雖然想自行向下運行，卻不能做到。因此，需要使用藥物幫助它。
承氣湯的作用是疏通胃部的結滯，拯救胃中的陰氣，幫助胃部恢復原本的下降氣機。這個過程並非憑藉個人的主觀臆斷，而是遵循客觀的規律，所以方劑取名為承氣。
學者若眞能透徹此義，則施用承氣，自無弊竇。大黃盪滌熱結，芒硝入隂軟堅，枳實開幽門之不通，厚朴瀉中宮之實滿（厚朴分量不似《傷寒論》中重用者，治温與治寒不同，畏其燥也）。曰大承氣者，合四藥而觀之，可謂無堅不破，無微不入，故曰大也。非眞正實熱蔽痼，氣血俱結者，不可用也。
白話文：
如果學者能夠真正透徹瞭解這個道理，那麼在使用承氣湯時，自然就不會有弊端。大黃可以清除熱結，芒硝可以進入陰部軟化堅硬的物質，枳實可以打開幽門不通的部位，厚朴可以瀉下中宮的實熱（厚朴的用量與《傷寒論》中用於治療寒症時不同，治療溫症時用量較小，這是因為厚朴具有燥性）。之所以稱之為大承氣湯，是因為結合這四味藥來考察，它可以稱得上是沒有堅硬之處攻不破，沒有細微之處滲透不進，所以稱為「大」。如果患者不是真正實熱、病情遷延不愈，氣血均結的，則不可使用。
若去入隂之芒硝，則云小矣；去枳、樸之攻氣結，加甘草以和中，則云調胃矣。
二、陽明温病，脈浮而促者，減味竹葉石膏湯主之。
脈促，謂數而時止，如趨者遇急，忽一蹶然，其勢甚急，故以辛涼透表重劑，逐邪外出則愈。
減味竹葉石膏湯方（辛涼合甘寒法）
白話文：
竹葉（25公克），研碎石膏（40公克），麥冬（30公克），甘草（15公克）
水八杯，煮取三杯，一時服一杯，約三時令盡。
三、陽明温病，諸證悉有而微，脈不浮者，小承氣湯微和之。
以陽明温病發端者，指首條所列陽明證而言也，後凡言陽明温病者仿此。諸證悉有，以非下不可，微則未至十分亢害，但以小承氣通和胃氣則愈，無庸芒硝之軟堅也。
白話文：
以陽明陽氣過盛引起的溫熱病發作，是指首條所列的陽明證狀。之後所有提到陽明溫熱病的地方，都以此為準。各種證狀都出現，不瀉下不行，症狀不嚴重時不到十分亢進的程度，只需要用小承氣湯通暢胃氣就會痊癒，不需要用芒硝來軟化堅硬的物質。
四、陽明温病，汗多譫語，舌苔老黃而乾者，宜小承氣湯。
汗多，津液散而大便結，苔見干黃，譫語因結糞而然，故宜承氣。
白話文：
第五條：陽明熱病，沒有出汗，小便不通，神志不清的人，先服牛黃丸；如果大便不通，再服調胃承氣湯。
無汗而小便不利，則大便未定成硬，譫語之不因燥屎可知。不因燥屎而譫語者，猶繫心包絡證也，故先與牛黃丸，以開內竅，服牛黃丸，內竅開，大便當下，葢牛黃丸亦有下大便之功能。其仍然不下者，無汗則外不通；大小便俱閉則內不通，邪之深結於隂可知。故取芒硝之鹹寒，大黃、甘草之甘苦寒，不取枳、樸之辛燥也。
白話文：
如果沒有出汗而且小便不順暢，這表示大便還沒成形變硬，發出的胡言亂語並非因為便祕所致。如果不是因為便祕而胡言亂語，那就是心包絡的問題，所以先用牛黃丸來疏通內臟，服用牛黃丸後，內臟疏通，大便就會順利排出。牛黃丸也有促進大便排出的功效。如果仍然無法排出，表示沒有出汗代表外在不通；大小便同時阻塞代表內在不通，邪氣深藏在陰分中。因此採用芒硝的鹹寒、大黃和甘草的甘苦寒，不採用枳、樸的辛燥藥物。
傷寒之譫語，舍燥屎無他證，一則寒邪不兼穢濁，二則由太陽而陽明；温病譫語，有因燥屎，有因邪陷心包，一則温多兼穢，二則自上焦心肺而來，學者常須察識，不可歧路亡羊也。
白話文：
傷寒病人的胡言亂語，如果沒有其他症狀，只有大便乾燥，其原因可能是：
- 寒邪沒有夾雜穢濁之氣。
- 病邪從太陽經傳變到陽明經。
溫病病人的胡言亂語，有的可能是因為大便乾燥，有的可能是因為邪氣侵犯心包，其原因可能是：
- 溫熱之氣容易夾雜穢氣。
- 病邪從上焦的心肺部襲來。
醫者應仔細分辨，不可混淆，以免誤判病症。
六、陽明温病，面目俱赤，肢厥，甚則通體皆厥，不瘛瘲，但神昏，不大便，七、八日以外，小便赤，脈沉伏，或並脈亦厥，胸腹滿堅，甚則拒按，喜涼飲者，大承氣湯主之。
白話文：
六、陽明熱病，面部發紅，手腳冰冷，嚴重的話全身冰冷，沒有昏迷，但神志恍惚，大便不通，七、八天後，尿液發紅，脈搏深沉細小，甚至脈搏都無法觸摸，胸腹脹滿堅硬，嚴重的話按壓會反抗，喜歡喝涼水，可以使用大承氣湯治療。
此一條須細辨其的是火極似水、熱極而厥之證，方可用之，全在目赤、小便赤、腹滿堅、喜涼飲定之。
大承氣湯（方法並見前）
七、陽明温病，純利稀水無糞者，謂之熱結旁流，調胃承氣湯主之。
熱結旁流，非氣之不通，不用枳、樸，獨取芒硝入隂以解熱結，反以甘草緩芒硝急趨之性，使之留中解結，不然，結不下而水獨行，徒使藥性傷人也。吳又可用大承氣湯者非是。
白話文：
當熱邪鬱積於體內，這並非氣血不通所致，因此不需使用枳實、厚朴這類疏通氣滯的藥物，而只需用芒硝入陰分來清熱解毒。同時，用甘草來緩和芒硝的急下之性，使其在腸道中停留較長時間，以徹底解除熱結。如果不這樣做，熱結無法消散，而水液會單獨排出，這樣藥物只會傷人。吳又認為可以用大承氣湯，這種觀點是不對的。
八、陽明温病，實熱壅塞為噦者下之。連聲噦者，中焦；聲斷續，時微時甚者，屬下焦。
《金匱》謂噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。陽明實熱之噦，下之裡氣得通則止，但其兼證之輕重，難以預料，故但云下之而不定方，以俟臨證者自為採取耳。再按：中焦實證之噦，噦必連聲緊促者，胃氣大實，逼迫肺氣不得下降，兩相攻擊而然。若或斷或續，乃下焦沖虛之噦，其噦之來路也遠，故其聲斷續也，治屬下焦。
白話文：
《金匱要略》中記載，如果出現呃逆且小腹脹滿，應該觀察呃逆的前後情況，判斷哪一部位功能失常，治療失常的部位，呃逆就會痊癒。
陽明熱盛引起的呃逆，瀉下不通暢的氣體就能停止呃逆，但具體症狀輕重難以預料，因此只是說瀉下而不確定用什麼藥，讓醫生根據實際情況自行取捨。
另外，中焦實證引起的呃逆，呃逆的聲音必定連續緊促，這是因為胃氣過盛，壓迫肺氣無法下降，兩氣交戰所致。
如果呃逆時斷時續，則是下焦氣虛引起的呃逆，呃逆的起源較遠，因此聲音時斷時續，治療應著重於下焦。
九、陽明温病，下利譫語，陽明脈實，或滑疾者，小承氣湯主之；脈不實者，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之。
白話文：
九、陽明熱症，導致下痢神志不清，陽明脈博強勁或流利快速，使用小承氣湯治療；脈博無力者，使用牛黃丸或紫雪丹治療。
下利譫語，柯氏謂腸虛胃實，故取大黃之濡胃，無庸芒硝之潤腸。本論有脈實、脈滑疾、脈不實之辨，恐心包絡之譫語而誤以承氣下之也，仍主芳香開竅法。
白話文：
腹瀉並神志不清，柯氏認為這是腸道虛寒但胃氣過剩，因此使用大黃來滋潤胃部，無須再用芒硝來潤腸。本論中提到有脈象實、脈象滑疾、脈象不實的區別，擔心是心包絡引起的胡言亂語，卻誤用承氣湯來瀉下，因此仍以芳香通竅的治療方法為主。
小承氣湯（苦辛通法重劑）
大黃（五錢），厚朴（二錢），枳實（一錢）
水八杯，煮取三杯，先服一杯，得宿糞，止後服，不知再服。
調胃承氣湯（熱淫於內，治以鹹寒，佐以甘苦法）
大黃（三錢），芒硝（五錢），生甘草（二錢）
牛黃丸（方論並見上焦篇）
紫雪丹（方論並見上焦篇）
十、温病三焦俱急，大熱大渴，舌燥。脈不浮而燥甚，舌色金黃，痰涎壅甚，不可單行承氣者，承氣合小陷胸湯主之。
白話文：
第十條，溫熱病三焦氣分熱盛，高燒口渴，舌頭乾燥。脈象不像浮脈而是乾燥明顯，舌色金黃，痰涎壅塞厲害，不能單獨使用承氣湯治療。可以用承氣湯加上小陷胸湯來治療。
三焦俱急，謂上焦未清，已入中焦陽明，大熱大渴，脈躁苔焦，陽土燥烈，煎熬腎水，不下則隂液立見消亡，下則引上焦餘邪陷入，恐成結胸之證。故以小陷胸合承氣湯，滌三焦之邪，一齊俱出，此因病急，故方亦急也，然非審定是證，不可用是方也。
白話文：
三焦都出現了急症，表示上焦還沒有清熱，已經進入中焦的陽明，出現高燒、口渴，脈搏跳動快、舌苔發焦，陽土過於燥烈，灼燒腎水，如果腎水不下行，就會出現陰液快速消耗；如果腎水下行，反而會誘發上焦的餘邪進入胸中，恐怕會變成結胸的疾病。因此，可以用小陷胸湯合承氣湯，清除三焦的邪氣，讓它們同時排出體外。因為這種病症來得急，所以用的方子也急。但是，如果不確定是這種病症，就不能使用這個方子。
承氣合小陷胸湯方（苦辛寒法）
白話文：
大黃：5錢 厚朴：2錢 枳實：2錢 半夏：3錢 栝蔞：3錢 黃連：2錢
水八杯，煮取三杯，先服一杯，不下，再服一杯，得快利，止後服，不便再服。
十一、陽明温病，無上焦證，數日不大便，當下之，若其人隂素虛，不可行承氣者，增液湯主之。服增液湯已。周十二時觀之，若大便不下者，合調胃承氣湯微和之。
白話文：
第十一條，陽明熱病，沒有上焦證狀，幾天沒有大便，應該立即瀉下。如果病人陰氣素來虛弱，不能用承氣湯，就用增液湯為主。服用增液湯後，過十二個時辰查看，如果大便還沒有排出，就合用調胃承氣湯稍作緩和。
此方所以代吳又可承氣養榮湯法也。妙在寓瀉於補，以補藥之體，作瀉藥之用，既可攻實，又可防虛。余治體虛之温病，與前醫誤傷津液、不大便、半虛半實之證，專以此法救之，無不應手而效。
白話文：
這個方劑是根據吳又可的承氣養榮湯改良的。它的妙處在於既能瀉下又能補養，用補藥的材料，讓它發揮瀉藥的作用，既能攻下實邪，又能防止虛損。我用這個方法來治療體虛的溫熱病，以及其他醫生誤傷津液，導致大便不通，虛實夾雜的證狀，都很有效。
增液湯方（鹹寒苦甘法）
元參（一兩），麥冬（連心，八錢），細生地（八錢）
水八杯，煮取三杯，口乾則與飲，令盡，不便，再作服。
〔方論〕温病之不大便，不出熱結液干二者之外。其偏於陽邪熾甚，熱結之實證，則從承氣法矣；其偏於隂虧液涸之半虛半實證，則不可混施承氣，故以此法代之。獨取元參為君者，元參味苦鹹微寒。壯水制火，通二便，啟腎水上潮於天，其能治液干，固不待言，本經稱其主治腹中寒熱積聚，其並能解熱結可知。
白話文：
方劑論述：
溫病腹瀉的根源不外乎熱結和液幹這兩種情況。如果偏重於陽邪旺盛，熱結比較明顯，那就可以採用承氣湯類型的瀉法。如果偏重於陰虛液少，處於半虛半實的狀態，就不適合直接使用承氣湯，因此用這個方劑來代替。
這個方劑中獨取元參作為君藥，是因為元參味苦鹹而微寒，有滋腎降火、通利二便、引腎水上升至頭部的作用，能治療液幹自不待言，本草經中記載它能主治腹中寒熱積聚，說明它也能夠解熱結。
麥冬主治心腹結氣，傷中傷飽，胃絡脈絕，羸瘦短氣，亦系能補能潤能通之品，故以為之佐。生地亦主寒熱積聚，逐血痺，用細者。取其補而不膩，兼能走絡也。三者合用，作增水行舟之計，故湯名增液，但非重用不為功。
白話文：
麥冬主要治療心腹氣滯，食物損傷，胃部氣血阻絕，消瘦氣短等問題，它具有滋養、潤澤和通暢的作用，因此常被用作輔助藥材。生生地黃也主治寒熱積聚，驅逐血痺，使用細小的生地黃。因為它能起到滋養而不膩，還能疏通氣血的作用。這三味藥合用，就像增加水量來使船隻航行得更順利。因此，這道湯藥被稱為「增液湯」，但是如果用量不足，就達不到效果。
本論於陽明下證，峙立三法：熱結液干之大實證，則用大承氣；偏於熱結而液不幹者，旁流是也，則用調胃承氣；偏於液干多而熱結少者，則用增液，所以迴護其虛，務存津液之心法也。
白話文：
在這段論述中，作者將陽明熱症分成三種情況：
- **熱結液乾的大實證：**這時可以用大承氣湯。
- **偏熱結而液不幹：**這時可以用調胃承氣湯。
- **偏液幹多而熱結少：**這時可以用增液的方法，以保護患者的虛弱體質，重視維持體液均衡。
按吳又可純恃承氣以為攻病之具，用之得當則效，用之不當，其弊有三：一則邪在心包、陽明兩處，不先開心包，徒攻陽明，下後仍然昏惑譫語，亦將如之何哉？吾知其必不救矣。二則體虧液涸之人，下後作戰汗，或隨戰汗而脫，或不蒸汗徒戰而脫。三者下後雖能戰汗，以隂氣大傷，轉成上嗽下泄，夜熱早涼之怯證，補陽不可，救隂不可，有延至數月而死者，有延至歲余而死者，其死均也。
白話文：
吳又可僅用承氣湯作為治療疾病的方法，使用得當就會有效果，如果使用不當，會有三個缺點：
一、邪氣在心包和陽明兩處時，沒有先疏通心包，而只攻下陽明，瀉後仍然神志昏迷、說胡話，有什麼辦法呢？我知道肯定救不了他了。
二、體質虛弱、津液不足的人，瀉後會大汗，或者因為大汗而脫虛，或者不出汗也脫虛。
三、瀉後雖然可以大汗，但是因為陰氣大傷，會轉變成上咳下泄、夜晚發熱白天涼快的虛證，無法補陽，也不能救陰，有的會拖延幾個月而死，有的會拖延一年多而死，死法都是一樣的。
在又可當日，温疫盛行之際，非尋常温病可比，又可創温病治法，自有矯枉過正不暇詳審之處，斷不可槪施於今日也。本論分別可與不可與、可補不可補之處，以俟明眼裁定，而又為此按語於後，奉商天下之欲救是證者。至若張氏、喻氏，有以甘温辛熱立法者，濕温有可用之處，然須兼以苦泄淡滲，葢治外邪，宜通不宜守也，若風温、温熱、温疫、温毒，斷不可從。
白話文：
在那個時代，溫疫盛行，與一般的溫病不同，當時創立的溫病治療方法，有矯枉過正、疏忽審慎的問題，根本不能普遍應用於現在。本論已經分別說明瞭可以與不可以使用，可以補與不可以補的情況，以供識者判斷，在此再附上評論，與那些想要醫治這種疾病的人商討。至於張氏、喻氏，使用甘、溫、辛、熱藥物來治療，在濕溫中可能有可用之處，但是必須同時使用苦、泄、淡、滲的藥物，因為治療外邪，應該以疏通為主，不宜守固。如果遇到風溫、溫熱、溫疫、溫毒，絕對不能採用他們的療法。
十二、陽明温病，下後汗出，當復其隂，益胃湯主之。
温熱本傷隂之病，下後邪解汗出，汗亦津液之化，隂液受傷，不待言矣，故云當復其隂。此隂指胃隂而言，葢十二經皆稟氣於胃，胃隂復而氣降得食，則十二經之隂皆可復矣。欲復其隂，非甘涼不可。湯名益胃者，胃體陽用隂，取益胃用之義也。下後急議復隂者，恐將來液虧燥起，而成乾咳身熱之怯證也。
白話文：
對於熱氣損傷身體陰液的疾病，拉肚子後邪氣排出、出汗，汗水也是體內津液的化身，陰液因此受損，不言而喻。所以說「應當恢復陰液」。這裡的「陰」指的是胃的陰液，因為十二條經絡都從胃中得到氣血，胃的陰液恢復後，氣就能下降，可以進食，這樣十二條經絡的陰液都可以得到恢復。想要恢復陰液，非用滋補清涼的食物不可。湯的名稱叫做「益胃」，是因為胃的本質是陽，但是作用卻是陰，取其滋補胃部的意思。拉肚子後馬上考慮恢復陰液，是因為擔心津液虧損，出現燥熱，進而變成乾咳發熱的虛弱症狀。
益胃湯方（甘涼法）
白話文：
沙參 (15 克) 麥冬 (25 克) 冰糖 (5 克) 生地黃 (25 克) 玉竹 (炒香後，7.5 克)
水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。
白話文：
十三、出汗後沒有汗但脈搏浮的，用銀翹湯治療；脈搏浮而且大的，用白虎湯治療；脈搏很大但緩和的，用白虎加人參湯治療。
此下後邪氣還表之證也。温病之邪，上行極而下，下行極而上，下后里氣得通，欲作汗而未能，以脈浮驗之，知不在裡而在表，逐邪者隨其性而宣泄之，就其近而引導之，故主以銀翹湯，增液為作汗之具，仍以銀花、連翹解毒而輕宣表氣，葢亦辛涼合甘寒輕劑法也。若浮而且洪，熱氣熾甚，津液立見銷亡，則非白虎不可。
白話文：
這是一種病邪還留在體表的證狀。溫熱病的病邪，上升到極點就會下降，下降到極點就會上升。後裏之氣得到通暢，想出汗卻不能，這時脈象浮大，說明病邪不在體內而在體表。祛除病邪要順應它的性質來宣泄，引導它由近處離開。所以主治藥用銀翹湯，增加津液以達到出汗的目的，仍然用銀花、連翹解毒並輕宣發散體表之氣。這也是辛涼藥和甘寒藥結合起來使用的小劑量治療方法。如果脈象既浮又洪，熱氣十分旺盛，津液明顯耗損，那就非用白虎湯不可。
若洪而且芤，金受火克。元氣不支，則非加人參不可矣。
銀翹湯方（辛涼合甘寒法）
銀花（五錢），連翹（三錢），竹葉（二錢），生甘草（一錢），麥冬（四錢），細生地（四錢）
白虎湯、白虎加人參湯（方論並見前）
十四、下後無汗，脈不浮而數，清燥湯主之。
無汗而脈數，邪之未解可知，但不浮，無領邪外出之路，既下之後，又無連下之理，故以清燥法，增水敵火，使不致為災，一半日後相機易法，即吳又可下後間服緩劑之法也。但又可清燥湯中用陳皮之燥，柴胡之升，當歸之辛竄，津液何堪！以燥清燥，有是理乎？此條乃用其法而不用其方。
白話文：
如果沒有出汗卻脈搏快速，表示邪氣還沒完全消散。但是脈搏又不浮，表示沒有把邪氣逐出體外的路徑。如果已經服用瀉下藥物，也不應該再繼續連續瀉下。因此，採用清熱燥濕的方法，增加水分來對抗熱氣，避免造成問題。約半天後，再根據情況改變治療方法，這和吳又可的方法類似，在下藥後間隔服用緩解劑。然而，吳又可的清燥湯中使用了燥性的陳皮、升氣的柴胡、辛辣氣味的當歸，這些成分會消耗津液。用燥性藥物來清燥，這是合理的嗎？因此，這條內容只是採用吳又可的方法，而不是使用他的藥方。
清燥湯方（甘涼法）
麥冬（五錢），知母（二錢），人中黃（一錢五分），細生地（五錢），元參（三錢）
白話文：
- 麥冬：5 克
- 知母：2 克
- 人中黃：1.5 克
- 細生地：5 克
- 元參：3 克
水八杯，煮取三杯。分三次服。
白話文：
加減法
咳嗽痰液黏稠
加入：
- 沙參（15克）
- 桑葉（7.5克）
- 梨汁（半杯）
- 牡蠣（15克）
- 牛蒡子（15克）
按吳又可咳嗽膠痰之證，而用蘇子、桔紅、當歸，病因於燥而用燥藥，非也，在濕温門中不禁。
白話文：
根據吳又可治療咳嗽痰黏稠的證狀，使用了蘇子、桔紅、當歸這些藥物。這種疾病是由於燥熱引起的，卻用了具有燥熱性質的藥物，這是錯誤的，在濕溫病症中是不適用的。
十五、下後數日，熱不退，或退不盡，口燥咽乾，舌苔乾黑，或金黃色，脈沉而有力者，護胃承氣湯微和之；脈沉而弱者，增液湯主之。
白話文：
服藥後幾天，發熱不退，或發熱未完全退去，口乾舌燥，舌苔乾黑或呈金黃色，脈象沉穩有力，可用護胃承氣湯稍加調理；脈象沉穩但較弱，可用增液湯為主藥治療。
温病下後，邪氣已淨，必然脈靜身涼，邪氣不淨，有延至數日邪氣復聚於胃，須再通其里者，甚至屢下而後淨者，誠有如吳又可所云。但正氣日虛一日，隂津日耗一日，須加意防護其隂，不可稍有鹵莽，是在任其責者臨時斟酌盡善耳。吳又可於邪氣復聚之證，但主以小承氣，本論於此處分別立法。
白話文：
在溫病初期治療後，如果邪氣已清除，那麼脈搏一定會平穩、身體會涼爽。如果邪氣還沒有清除，可能會拖到幾天後邪氣再次聚集在胃部，這時需要再次通便。甚至有些情況需要多次通便才能清除邪氣，正如吳又可所說。但是，隨著時間推移，正氣會一天天虛弱，陰津也一天天消耗。因此，需要格外注意保護陰氣，不能有絲毫的疏忽。這需要負責的醫師根據具體情況靈活權衡，做出最恰當的判斷。吳又可對於邪氣再次聚集的情況，只主張使用小承氣湯。而本論在這裡對不同的情況提出了不同的治療方法。
護胃承氣湯方（苦甘法）
生大黃（三錢），元參（三錢），細生地（三錢），丹皮（二錢），知母（二錢），麥冬（連心，三錢）
水五杯，煮取二杯，先服一杯，得結糞止後服，不便，再服。
增液湯（方見前）
十六、陽明温病，下後二、三日，下證復現，脈下甚沉，或沉而無力，止可與增液，不可與承氣。
此恐犯數下之禁也。
十七、陽明温病，下之不通，其證有五：應下失下，正虛不能運藥，不運藥者死，新加黃龍湯主之。喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之。左尺牢堅，小便赤痛，時煩渴甚，導赤承氣湯主之。邪閉心包，神昏舌短，內竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之。津液不足，無水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之。
白話文：
十七、陽明熱病，通便不通暢，症狀有五種：
- **應當瀉下而沒有瀉下：**正氣虛弱不能運送藥物，不能瀉下的會死亡，可以用新加黃龍湯治療。
- **氣喘不安，痰液壅滯：**右寸脈實大，肺氣不下降的，可以用宣白承氣湯治療。
- **左尺脈牢固結實，小便赤痛，時常煩渴：**可以用導赤承氣湯治療。
- **邪氣閉阻心包，神志昏迷，舌頭短，內部不通暢，喝水都不能解渴：**可以用牛黃承氣湯治療。
- **津液不足，無法輸送藥物：**間斷服用增液湯，如果還是不行，可以用增液承氣湯治療。
經謂下不通者死，葢下而至於不通，其為危險可知，不忍因其危險難治而遂棄之。茲按温病中下之不通者共有五因：其因正虛不運藥者，正氣既虛，邪氣復實，勉擬黃龍法，以人參補正，以大黃逐邪，以冬、地增液，邪退正存一線，即可以大隊補隂而生，此邪正合治法也。
白話文：
古籍說："下焦不通的人會死亡。"因為下焦完全不通，其危險性可想而知。但是不能因為其危險難治就放棄治療。
根據我們的研究，溫病中引起下焦不通的原因共有五種：由於正氣虛弱無法運送藥物；由於正氣虛弱而邪氣又實；根據黃龍法的精神，使用人參來補正氣，用大黃來驅邪，用冬蟲夏草和生地黃來補充津液。當邪氣消退，正氣存儲，就能用大隊伍補益陰氣以促進生命力。這就是正邪兼顧的治療方法。
其因肺氣不降，而里證又實者，必喘促寸實，則以杏仁、石膏宣肺氣之痺，以大黃逐腸胃之結，此臟腑合治法也。其因火腑不通，左尺必現牢堅之脈（左尺，小腸脈也，俗候於左寸者非，細考《內經》自知），小腸熱盛，下注膀胱、小便必涓滴赤且痛也，則以導赤去淡通之陽藥，加連、柏之苦通火腑，大黃、芒硝承胃氣而通大腸，此二腸同治法也。
白話文：
當肺氣無法下降，而內部積阻嚴重時，必定會有喘息急促、寸脈有力的情況。此時，服用杏仁、石膏可以宣通肺氣的堵塞，服用大黃可以驅逐腸胃內的積結。這種方法是將臟腑結合起來治療。
當火腑不通，左尺脈必定會呈現堅硬的脈象（左尺脈對應小腸，民間通常錯誤地認為是左寸脈，仔細研讀《內經》即可明辨）。小腸熱盛，熱氣下注膀胱，小便必定會滴滴答答、發紅且疼痛。此時，應使用導赤利小通陽的藥物，再輔以連翹、柏子等苦味藥物疏通火腑，並用大黃、芒硝通降胃氣和大腸。這種方法是將小腸和大腸同時治療。
其因邪閉心包，內竅不通者，前第五條已有先與牛黃丸，再與承氣之法，此條系已下而不通，舌短神昏，閉已甚矣，飲不解渴，消亦甚矣，較前條僅僅譫語，則更急而又急，立刻有閉脫之虞，陽明大實不通，有消亡腎液之虞，其勢不可少緩須臾，則以牛黃丸開手少隂之閉，以承氣急瀉陽明，救足少隂之消，此兩少隂合治法也。再此條亦系三焦俱急，當與前第九條用承氣、陷胸合法者參看。
白話文：
由於邪氣堵塞了心包，導致內部通道不通暢，在前面的第五條中已經提到了先用牛黃丸，再用承氣的方法進行治療。這條主要是針對邪氣已經下降而導致不通暢的情況，患者舌頭短小神志昏迷，堵塞已經非常嚴重，喝水也不能解渴，津液消耗也非常嚴重。與前面一條只出現譫語的症狀相比，這條症狀更加急迫，隨時都有閉塞脫證的危險。陽明胃經實熱不通暢，又有消耗腎液的危險，情況刻不容緩。因此，必須先用牛黃丸打開心少陰經的閉塞，再用承氣湯急瀉陽明經，以挽救足少陰經的耗損，這就是治療兩條少陰經的方法。此外，這條症狀也涉及三焦急迫的情況，應該參考前面的第九條，結合承氣湯和陷胸湯的方法進行治療。
其因陽明太熱，津液枯燥，水不足以行舟，而結糞不下者，非增液不可。服增液兩劑，法當自下，其或臟燥太甚之人，竟有不下者，則以增液合調胃承氣湯，緩緩與服，約二時服半杯沃之，此一腑中氣血合治法也。
白話文：
是因陽明經氣太過盛熱，津液乾枯，好像水量不足，船不能航行一樣，導致大便乾燥而不通，只有增加津液纔可解決。服用兩劑增加津液的藥物，一般都能自行通便。如果有些人內臟過於乾燥，導致藥物無法發揮作用，則可以將增加津液的藥物與調胃承氣湯合用，緩緩服用。大約兩個小時後，喝半杯溫水，這是一種調理臟腑氣血的方法。
新加黃龍湯（苦甘鹹法）
細生地（五錢），生甘草（二錢），人參（一錢五分，另煎），生大黃（三錢），芒硝（一錢），元參（五錢），麥冬（連心，五錢），當歸（一錢五分），海參（洗，二條），薑汁（六匙）
白話文：
細生地（25 克），生甘草（10 克），人參（7.5 克，另煎），生大黃（15 克），芒硝（5 克），元參（25 克），麥冬（連心，25 克），當歸（7.5 克），海參（2 條，洗淨），薑汁（30 毫升）
水八杯，煮取三杯。先用一杯，沖參汁五分、薑汁二匙，頓服之，如腹中有響聲，或轉矢氣者。為欲便也；候一、二時不便，再如前法服一杯；候二十四刻，不便，再服第三杯；如服一杯，即得便，止後服，酌服益胃湯一劑（益胃湯方見前），余參或可加入。
白話文：
將八杯水煮成三杯。先取一杯，加入五分參汁和兩匙薑汁，一次服下。如果腹中有鳴叫聲，或排出氣體，表示需要排便。如果服後一至兩個時辰未排便，再如前法服下一杯。等候二十四個時辰，仍然未排便，再服第三杯。如果服下一杯後就能排便，就停止後續服藥。可以酌情服用一劑「益胃湯」（益胃湯的配方請見前文），也可以額外加入參汁。
〔方論〕此處方於無可處之地，勉盡人力，不肯稍有遺憾之法也。舊方用大承氣加參、地、當歸，須知正氣久耗，而大便不下者，隂陽俱憊，尤重隂液消亡，不得再用枳、樸傷氣而耗液，故改用調胃承氣，取甘草之緩急，合人參補正，微點薑汁，宣通胃氣，代枳、樸之用，合人參最宣胃氣，加麥、地、元參，保津液之難保，而又去血結之積聚，薑汁為宣氣分之用，當歸為宣血中氣分之用，再加海參者，海參咸能化堅，甘能補正，按海參之液，數倍於其身，其能補液可知，且蠕動之物，能走絡中血分，病久者必入絡，故以之為使也。
白話文：
這帖藥方是在無計可施的情況下，用盡所有方法，絕不讓自己留下遺憾的方子。
舊的方子使用大承氣湯加上人參、生地黃和當歸，但要注意，如果正氣已經虧損很長時間，而大便仍然不通，說明陰陽都已經衰竭，尤其是陰液已經消耗殆盡，這種情況下就不能再用枳殼和樸硝來傷氣耗液。因此，改用調胃承氣湯，取甘草緩急，配人參補正，再加上少量薑汁，宣通胃氣，代替枳殼和樸硝的作用，配合人參，最能宣通胃氣。再加入麥芽、生地黃和元參，保住難以保住的津液，同時祛除血結積聚。薑汁用於宣通氣分，當歸用於宣通血中氣分。最後，再加入海參，因為海參鹹能化堅，甘能補正。海參的液體含量，是其體重的數倍，所以其補液的作用顯而易見。而且，海參是一種蠕動的生物，能夠走動血分中的絡脈，久病的人身體必然會產生絡脈瘀阻，所以用海參作為引經藥。
宣白承氣湯方（苦辛淡法）
生石膏（五錢），生大黃（三錢），杏仁粉（二錢），栝蔞皮（一錢五分）
白話文：
生石膏：5 克 生大黃：3 克 杏仁粉：2 克 栝蔞皮：1.5 克
水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知再服。
導赤承氣湯
白話文：
赤芍藥（3錢），生地黃（5錢），大黃（3錢），黃連（2錢），黃柏（2錢），芒硝（1錢）
水五杯，煮取二杯，先服一杯，不下再服。
牛黃承氣湯
即用前安宮牛黃丸二丸，化開，調生大黃末（三錢），先服一半，不知再服。
白話文：
立即服用兩丸安宮牛黃丸，研磨成粉，加入生大黃粉末（三錢），先服用一半，如果症狀沒有改善，再服用剩下的另一半。
增液承氣湯
即於增液湯內，加大黃（三錢），芒硝（一錢五分）。
水八杯，煮取三杯，先服一杯，不知再服。
十八、下後虛煩不眠，心中懊憹，甚至反復顛倒，梔子豉湯主之；若少氣者，加甘草；若嘔者，加薑汁。
白話文：
第十八條：便後虛弱，煩躁失眠，心中煩悶，甚至輾轉反側，可用梔子豉湯治療。如果氣虛，加甘草；如果嘔吐，加薑汁。
邪氣半至陽明，半猶在膈，下法能除陽明之邪，不能除膈間之邪，故證現懊憹虛煩，梔子豉湯，湧越其在上之邪也。少氣加甘草者，誤下固能傷隂，此則以誤下而傷胸中陽氣，甘能益氣，故加之。嘔加薑汁者，胃中未至甚熱燥結，誤下傷胃中陽氣，木來乘之，故嘔，加薑汁，和肝而降胃氣也，胃氣降，則不嘔矣。
白話文：
邪氣一半已經進入陽明經，一半還留在橫膈膜上，只針對陽明經的治療方法只能去除陽明經的邪氣，不能去除橫膈膜上的邪氣，所以才會出現煩躁、精神不振的症狀。梔子豉湯可以幫助排出上焦的邪氣。
如果氣虛加上甘草，原本誤下的治療方法可能會損傷陰氣，但加上甘草可以滋補陽氣，所以加入甘草。
如果嘔吐加上薑汁，表示胃裡還沒嚴重發熱、乾燥、凝結。誤下的治療方法損傷胃裡的陽氣，導致肝火上升，才會嘔吐。加入薑汁可以調和肝臟，讓胃氣下降，就不會嘔吐了。
十九、陽明温病，乾嘔口苦而渴，尚未可下者，黃連黃芩湯主之。不渴而舌滑者屬濕温。
白話文：
十九、當陽明經熱盛引起的溫熱病時，如果病人出現乾嘔、口苦、口渴的症狀，但還不適合使用瀉藥進行治療時，可以採用黃連黃芩湯來治療。如果病人不口渴，但舌苔滑膩，則屬於濕熱溫病。
温熱，燥病也，其嘔由於邪熱夾穢，擾亂中宮而然，故以黃連、黃芩徹其熱，以芳香蒸變化其濁也。
白話文：
溫熱病屬於燥熱之症。嘔吐是因為邪熱夾雜穢氣，擾亂了胃部所致。因此，需要用黃連和黃芩來清除熱度，並用芳香之物來化解濁氣。
二十、陽明温病，舌黃燥，肉色絳，不渴者，邪在血分，清營湯主之。若滑者，不可與也，當於濕温中求之。
白話文：
二十、陽明經熱病，舌苔黃而乾燥，舌體顏色絳紫，不口渴的，邪氣在血分，應使用清營湯治療。如果舌苔滑潤的，不能用清營湯，應從濕熱病中尋找原因。
温病傳裡，理當渴甚，今反不渴者，以邪氣深入血分，格隂於外，上潮於口，故反不渴也。曾過氣分，故苔黃而燥。邪居血分，故舌之肉色絳也。若舌苔白滑、灰滑、淡黃而滑，不渴者，乃濕氣蒸騰之象，不得用清營柔以濟柔也。
白話文：
在溫熱病的傳變過程中，原本應該非常口渴，但現在反而不渴，這是因為邪氣已經深入了血液，阻隔了外在的陰氣，導致陰氣無法上行到口腔，所以不會口渴。邪氣曾經經過氣分，所以舌苔黃而乾燥。邪氣停留在血分，所以舌頭的顏色會發紅。如果舌苔白而滑、灰而滑、淡黃而滑，但並不口渴，則說明是濕氣蒸騰造成的，這種情況不能用清營柔的方式來治療。
白話文：
- 陽明經熱病，用瀉下法後，疹子依舊繼續出現的，可以用銀翹散去掉豆豉，加入生地黃、大青葉、元參、丹皮煎的湯汁治療。
方義並見上焦篇。
二三、斑疹，用升提，則衄，或厥，或嗆咳，或昏痙，用壅補則瞀亂。
此治斑疹之禁也。斑疹之邪在血絡，只喜輕宣涼解。若用柴胡、升麻辛温之品，直升少陽，使熱血上循清道則衄；過升則下竭，下竭者必上厥；肺為華葢，受熱毒之熏蒸則嗆咳；心位正陽，受升提之摧迫則昏痙，至若壅補，使邪無出路，絡道比經道最細，諸瘡痛癢，皆屬於心，既不得外出，其勢必返而歸之於心，不瞀亂得乎？
白話文：
這是治療斑疹（麻疹）的禁忌。斑疹的致病邪氣在血脈之中，只適合輕輕宣發涼解。如果使用了柴胡、升麻等辛溫藥品，直接升發少陽經的陽氣，使熱血沿著清道上行，就會導致鼻血；升發過度就會導致下焦虛竭，下焦虛竭一定會導致上焦虛寒；肺部就像蓋子一樣，受到熱毒燻蒸就會咳嗽；心臟位置陽氣正盛，受到升提藥物的摧迫就會神昏抽搐。至於用壅補之法，使得邪氣無路可出，血脈比經脈更細，各種瘡痛瘙癢的病症都與心有關，邪氣既不能外發，它的勢必會反過來回歸於心，豈能不導致精神錯亂呢？
二四、斑疹陽明證悉具，外出不快，內壅特甚者，調胃承氣湯微和之，得通則已，不可令大泄，大泄則內陷。
此斑疹下法，微有不同也。斑疹雖宜宣泄，但不可太過，令其內陷。斑疹雖忌升提，亦畏內陷。方用調胃承氣者，避枳、樸之温燥，取芒硝之入隂，甘草敗毒緩中也。
白話文：
這發斑疹的治療方法，和一般的治療方法略有不同。雖然發斑疹需要疏通宣洩，但又不能過度，否則會導致疹子向體內潛伏。斑疹雖然忌諱升提，但又害怕向體內潛伏。所用的方子是「調胃承氣湯」，因為這個方子避開了枳實、大黃的溫燥，而選用了芒硝的入陰，甘草的解毒緩中之性。
調胃承氣湯（方見前）
二五、陽明温毒發痘者，如斑疹法。隨其所在而攻之。
温毒發痘，如小兒痘瘡，或多或少，紫黑色，皆穢濁太甚，療治失宜而然也。雖不多見，間亦有之。隨其所在而攻，謂脈浮則用銀翹散加生地、元參，渴加花粉，毒重加金汁，人中黃，小便短加芩、連之類；脈沉內壅者，酌輕重下之。
白話文：
當身體內有熱毒發作時，會出現痘瘡，就像小兒感染水痘一樣，痘瘡數量或多或少，呈紫黑色，這都是體內毒素過多，治療不當所致。雖然這種情況較為少見，但偶爾也會發生。根據痘瘡所在位置，採取相應的治療措施：
-
脈浮者：使用銀翹散，加入生地、元參。如果伴有口渴，則加入花粉。如果毒重，則加入金汁、人中黃。小便量少，則加入黃芩、黃連等瀉下類藥物。
-
脈沉，內部有鬱結者：根據病情輕重，酌情使用瀉下類藥物，將鬱結排出。
二六、陽明温毒，楊梅瘡者，以上法隨其所偏而調之，重加敗毒，兼與利濕。
此條當入濕温，因上條温痘連類而及，故編於此，可以互證也。楊梅瘡者，形似楊梅，輕則紅紫，重則紫黑，多現於背部、面部，亦因感受穢濁而然。如上法者，如上條治温痘之法。毒甚故重加敗毒，此證毒附濕而為災，故兼與利濕，如萆薢、土茯苓之類。
白話文：
這條病證應該歸類於濕溫，因為上一條所說的溫痘就是類似的病證，所以將這條編入這裡，可以相互驗證。
楊梅瘡的形狀像楊梅，輕微的會發紅發紫，嚴重的會變成紫黑色，大多出現在背部和臉部，也是因為受到污濁之氣的影響。
治療方法跟上一條治療溫痘的方法類似。因為毒性比較嚴重，所以會加重解毒的藥物，這個病證是毒性附帶著濕氣而發病的，所以會搭配利濕的藥物，例如萆薢和土茯苓這一類的藥材。
二七、陽明温病，不甚渴，腹不滿，無汗，小便不利，心中懊憹者，必發黃，黃者梔子柏皮湯主之。
白話文：
第27條：陽明經發生的溫熱病，口不很渴，肚子不脹滿，沒有汗，小便不順暢，心中煩躁不安的人，一定會發黃疸，發黃疸的主治方是梔子柏皮湯。
〔方論〕此濕淫於內，以苦燥之，熱淫於內，佐以甘苦法也。梔子清肌表，解五黃，又治內煩。黃柏瀉膀胱，療肌膚間熱。甘草協利內外。三者其色皆黃，以黃退黃，同氣相求也。按又可但有茵陳大黃湯，而無梔子柏皮湯，温熱發黃，豈皆可下者哉！
白話文：
藥方說明： 當濕邪在體內時，用苦燥的藥物來治療；熱邪在體內時，用甘苦的方法來輔助治療。
梔子清熱解毒，能治療黃疸和內熱煩躁。黃柏瀉膀胱，治療皮膚肌肉間的熱症。甘草調和內外。這三種藥材的顏色都是黃色的，用黃色的藥材來治療黃疸，是同氣相求的原理。
但需要注意，並不是所有黃疸都適合用瀉下法治療。如果只是溫熱發黃，並不一定都需要下瀉。
二八、陽明温病，無汗，或但頭汗出，身無汗，渴欲飲水，腹滿舌燥黃，小便不利者，必發黃，茵陳蒿湯主之。
白話文：
二十八、陽明熱病，沒有汗液，或只有頭部出汗，身體沒有汗液，口渴想喝水，腹部脹滿，舌頭乾燥發黃，小便不利（困難），必定會導致黃疸，用茵陳蒿湯治療。
此與上條異者，在口渴腹滿耳。上條口不甚渴，腹不滿，胃不甚實，故不可下；此則胃家已實而黃不得退，熱不得越，無出表之理，故從事於下趨大小便也。
白話文：
這個情況和上一條不一樣，主要表現是口渴和腹部脹滿。上一條是口不怎麼渴、腹部不脹滿、胃裡食物不多，所以不能用下法；而這一條是胃裡食物已經很多了，黃疸不能褪去，熱氣不能散發出去，沒有向外發散的道理，所以要從下焦入手，促進大便和小便的排泄。
〔方論〕此純苦急趨之方也。發黃外閉也，腹滿內閉也，內外皆閉，其勢不可緩，苦性最急，故以純苦急趨下焦也。黃因熱結，瀉熱者必瀉小腸，小腸丙火，非苦不通。勝火者莫如水，茵陳得水之精；開鬱莫如發陳，茵陳生髮最速，高出眾草，主治熱結黃疸，故以之為君。梔子通水源而利三焦，大黃除實熱而減腹滿，故以之為佐也。
白話文：
方劑分析： 這個方劑是一味純苦急攻的方劑。黃疸是外部閉阻，腹脹是內部閉阻，內外皆閉，病情緊急，苦性藥最為急峻，因此用純苦急藥來攻逐下焦。黃疸是由於熱結引起的，瀉熱的藥一定會瀉小腸，小腸屬丙火，非苦寒藥不能通利。剋制熱火沒有什麼比水更勝一籌，茵陳取水之精華；疏解鬱滯沒有什麼比茵陳更有效，茵陳生髮極快，超越所有草藥，因此用它來治療熱結黃疸，所以把它作為君藥。梔子通利水源，暢達三焦，大黃瀉除實熱，減輕腹脹，所以把它們作為佐藥。
二九、陽明温病，無汗，實證未劇，不可下，小便不利者，甘苦合化，冬地三黃湯主之。
白話文：
第 29，陽明熱病，沒有出汗，實證尚未發展嚴重，不適宜用瀉法，小便不利的人，使用甘溫藥和苦寒藥同時使用的冬地三黃湯來治療。
大凡小便不通，有責之膀胱不開者，有責之上游結熱者，有責之肺氣不化者。温熱之小便不通，無膀胱不開證，皆上游（指小腸而言）熱結，與肺氣不化而然也。小腸火腑，故以三黃苦藥通之；熱結則液干，故以甘寒潤之；金受火刑，化氣維艱，故倍用麥、地以化之。
白話文：
小便不通的原因有很多：
- **膀胱不開：**有膀胱疾病，無法正常排尿。
- **上游結熱：**指小腸有熱邪積結，阻礙小便排出。
- **肺氣不化：**肺氣功能失調，無法將水液代謝為小便。
溫熱性小便不通，通常沒有膀胱不開的症狀，多半是上游（小腸）熱結或肺氣不化的結果。
- 小腸屬火，所以用三黃苦藥（如黃連、黃芩、黃柏）瀉火通便。
- 熱結會導致液體乾涸，所以加入甘寒潤肺的藥物（如麥冬、生地黃）滋潤肺部。
- 金（肺）受火熱侵襲，化氣困難，所以大量使用麥冬、生地黃來化解熱邪，幫助肺氣恢復正常功能。
冬地三黃湯方（甘苦合化隂氣法）
麥冬（八錢），黃連（一錢），葦根汁（半酒杯，沖），元參（四錢），黃柏（一錢），銀花露（半酒杯，沖），細生地（四錢），黃芩（一錢），生甘草（三錢）
白話文：
麥冬（50克），黃連（6克），葦根汁（半杯，用酒沖泡），元參（25克），黃柏（6克），銀花露（半杯，用酒沖泡），細生地（25克），黃芩（6克），生甘草（18克）
水八杯，煮取三杯，分三次服，以小便得利為度。
三十、温病小便不利者，淡滲不可與也，忌五苓、八正輩。
此用淡滲之禁也。熱病有餘於火，不足於水，惟以滋水瀉火為急務，豈可再以淡滲動陽而燥津乎？奈何吳又可於小便條下，特立豬苓湯，乃去仲景原方之阿膠，反加木通、車前，滲而又滲乎！其治小便血分之桃仁湯中，仍用滑石，不識何解！
白話文：
這是在強調不要過度使用利尿劑。熱病是因為體內火氣過剩，水液不足，治療時應該優先滋養水液、祛除火熱，怎麼可以再用利尿劑激發陽氣，損耗水分呢？然而，吳又可卻在小便條中特別列出豬苓湯，不僅去掉了仲景原方中的阿膠，還加上了木通和車前子，這不是利尿又利尿嗎！而且，他在治療小便出血的桃仁湯中還使用了滑石，令人費解。
三一、温病燥熱，欲解燥者，先滋其干，不可純用苦寒也，服之反燥甚。
此用苦寒之禁也。温病有餘於火，不用淡滲猶易明，並苦寒亦設禁條，則未易明也。舉世皆以苦能降火，寒能瀉熱，坦然用之而無疑，不知苦先入心，其化以燥，服之不應，愈化愈燥。宋人以目為火戶，設立三黃湯，久服竟至於瞎，非化燥之明徵乎？吾見温病而恣用苦寒，津液乾涸不救者甚多。葢化氣比本氣更烈。
白話文：
這個是禁止使用苦寒藥物的論述。溫病是因為火氣過盛引起的，不用清淡的藥物治療還比較容易理解，但對於苦寒藥物也設下了禁令，這就不太容易理解了。世人都認為苦味可以降火，寒性可以瀉熱，所以坦然使用苦寒藥物，毫無疑問。但是，他們不知道苦味首先會進入心臟，其性質會轉化成燥熱，服用後不但不會見效，反而會越服越燥。宋代醫家認為眼睛是火熱之門，因此設立了三黃湯，久服後竟然導致失明，這不正是燥熱化變的明證嗎？我親眼所見，許多溫病患者過度使用苦寒藥物，導致津液乾涸難以挽救。這是因為化氣比本氣更加猛烈。
故前條冬地三黃湯，甘寒十之八、九，苦寒僅十之一、二耳。至茵陳蒿湯之純苦，止有一用，或者再用，亦無屢用之理。吳又可屢詆用黃連之非，而又恣用大黃，借乎其未通甘寒一法也。
白話文：
因此，上面提到的冬地三黃湯，甘寒的成分佔了十分之八、九，苦寒的成分只佔了十分之一、二。而茵陳蒿湯純屬苦寒，只適用於一種情況，偶爾再用一次，也不適合頻繁使用。吳又可雖然屢次批評使用黃連的錯誤，卻又肆意使用大黃，這都是因為他不通曉甘寒之法的緣故。
三二、陽明温病，下後熱退，不可即食，食者必復；周十二時後，緩緩與食，先取清者，勿令飽，飽則必復，復必重也。
白話文：
三二、陽明熱病，腹瀉後熱度已經退去，但不能立即進食，進食者必定會病情復發；在腹瀉後周十二時辰（約為十二個小時）後，可以緩慢進食，先喝清淡的流食，不要吃飽，如果吃飽了必定會復發，而且復發後病情會更加嚴重。
此下後暴食之禁也。下後雖然熱退，余焰尚存，葢無形質之邪，每惜有形質者以為依附，必須堅壁清野，勿令即食。一日後，稍可食清而又清之物，若稍重濁，猶必復也。勿者，禁止之詞，必者，斷然之詞也。
白話文：
下面是關於分娩後忌暴飲暴食的注意事項：
分娩後，雖然高燒退了，但餘熱仍在。因為無形的邪氣總會依附於有形的東西。所以必須加強防護，杜絕邪氣侵襲，避免馬上進食。分娩後一天，可以少量進食清淡的食物。如果進食稍有油膩，就可能會復發。這裡的「勿」是禁止的意思，「必」是必須的意思。
三三、陽明温病，下後脈靜，身不熱，舌上津回，十數日不大便，可與益胃、增液輩，斷不可再與承氣也。下後舌苔未盡退，口微渴，面微赤，脈微數，身微熱，日淺者亦與增液輩，日深舌微乾者，屬下焦復脈法也（方見下焦）。勿輕與承氣，輕與者肺燥而咳，脾滑而泄，熱反不除，渴反甚也，百日死。
白話文：
三三、因陽明經熱邪導致的溫熱病，服瀉藥後脈象平穩，身體不發熱，舌面有津液迴轉，十幾天不大便，可以服用益胃生津的藥物，絕對不能再服下承氣湯。瀉藥後舌苔未完全消退，口微渴，面色微紅，脈象微細而數，身體微熱，病程短的也可服用生津藥；病程長、舌頭微乾的屬於下焦虛弱引起的脈象變化（具體藥方見下焦虛弱篇）。不要輕易再用下承氣湯，輕易使用會導致肺部乾燥而咳嗽，脾虛而腹瀉，熱邪反而難以祛除，口渴更加嚴重，一百天後死亡。
此數下亡隂之大戒也。下後不大便十數日。甚至二十日，乃腸胃津液受傷之故，不可強責其便，但與復隂，自能便也。此條脈靜身涼，人猶易解，至脈雖不燥而未靜，身雖不壯熱而未涼，俗醫必謂邪氣不盡，必當再下，在又可法中亦必再下。不知大毒治病，十衰其六，但與存隂退熱，斷不誤事（下後邪氣復聚，大熱大渴，面正赤，脈躁甚，不在此例）。若輕與苦燥，頻傷胃隂，肺之母氣受傷，陽明化燥，肺無秉氣，反為燥逼，焉得不咳。
白話文：
長期乾咳，一定會發熱和口渴。如果脾氣受到過於辛辣的東西傷害，一定會導致腹瀉，腹瀉會損傷陰氣，進一步加劇發熱和口渴。拖延三個月，是天地氣候小變化的時期，這種狀況無法再繼續惡化下去，所以說一百天內會死亡。 燥咳久者，必身熱而渴也。若脾氣為快利所傷，必致滑泄，滑泄則隂傷而熱渴愈加矣，遷延三月，天道小變之期，其勢不能再延，故曰百日死也。
三四、陽明温病，渴甚者，雪梨漿沃之。
雪梨漿（方法見前）
三五、陽明温病，下後微熱，舌苔不退者，薄荷末拭之。
以新布蘸新汲涼水，再蘸薄荷細末，頻擦舌上。
三六、陽明温病，斑疹温痘、温瘡、温毒，發黃、神昏譫語者，安宮牛黃丸主之。
心居膈上，胃居膈下，雖有膜隔，其濁氣太甚，則亦可上干包絡，且病自上焦而來，故必以芳香逐穢開竅為要也。
白話文：
心臟位於橫隔膜上方，胃位於橫隔膜下方，雖然有橫隔膜阻隔，但是濁氣過多，也會上行侵犯心肺。而且疾病往往從上焦（胸部以上）開始，因此必須使用芳香開竅的藥物以驅散濁氣。
安宮牛黃丸（方見上焦篇）
三七、風温、温熱、温疫、温毒、冬温之在中焦，陽明病居多；濕温之在中焦，太隂病居多；暑温則各半也。
白話文：
如果中焦出現三七（一種中藥）、風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫等病症，通常是陽明病（中醫的一種病證，主要表現為發熱、口渴、脈數）。如果中焦出現濕溫，通常是太陰病（中醫的一種病證，主要表現為寒症、怕冷、脈濡）。如果出現暑溫，則陽明病和太陰病各有一半的可能。
此諸温不同之大關鍵也。温熱等皆因於火，以火從火，陽明陽土，以陽從陽，故陽明病居多。濕温則以濕從濕，太隂隂土，以隂從隂，則太隂病居多。暑兼濕熱，故各半也。
白話文：
這些溫病的不同原因是關鍵因素。熱證都是由於火，因為火生火，陽明屬陽土，所以陽明病居多。濕溫證是因為濕生濕，太陰屬陰土，所以太陰病居多。暑證兼有濕熱，所以兩者症狀兼具。