《類證治裁》~ 卷之一 (27)
卷之一 (27)
1. 疫脈案
白話文：
原本，疫邪傳染到胃，舌頭發黃，脈搏洪數，盜汗口渴。服用白虎湯，一劑就退熱了。第二天中午又開始煩躁，恐怕散漫的邪氣雖然已經被驅離，體內已經形成實結的邪氣。使用苦寒辛涼的方劑：人中黃、元明粉、黃芩、知母、枳殼、檳榔。服用三劑，脈象和症狀都平息了。用蜜煎導下瀉，以解開邪氣結。
冷，高年染疫，脈右大於左，由邪從口鼻吸受，客於夾脊，溢自募原，見症頭痛，胸中怫鬱，務徹其邪，使速離募原。仿達原飲，用黃芩、知母、花粉、厚朴、枳殼、赤芍、豆豉，汗出熱退，間日前症仍作，惡熱，更加譫妄。診時揚手擲足，揭去衣被，臥不安席，此欲戰汗也。頃之，臂脛冷，身振戰，逾一炊時，肢溫汗透，脈靜身涼。
白話文：
老人感染了瘟疫，右脈比左脈大。這是因為邪氣從口鼻吸入，寄居在夾脊，溢出募原，症狀是頭痛、胸部悶鬱。治療的關鍵是祛邪，使邪氣迅速離開募原。效仿《達原飲》，使用黃芩、知母、花粉、厚朴、枳殼、赤芍、豆豉。服藥後，病人出汗，熱退，但幾天后，病症又出現了，病人怕熱，更加譫妄。診察時，病人手舞足蹈，掀開被子，躺在牀上不安分，這是想要發汗的症狀。一會兒，病人的胳膊和大腿變冷，身體發抖，過了一個多小時，四肢溫暖，汗水透出，脈搏平靜，身體涼爽。
白，甲戌春大疫，初病渴煩，五日後液復神蘇。毗陵醫按傷寒論治，拘定日數，謂邪入陽明之腑。予言疫邪始伏募原，繼乃表裡分傳，不比風寒自表傳裡，治法必分徹表裡之熱，方不逆入心包，變現痙厥。今邪有轉機，再與透解營熱，則不虞內陷矣。乃用鮮生地、石斛、丹皮、知母、麥冬、竹茹、甘蔗、參鬚。
白話文：
白某，甲戌年春天瘟疫流行，疾病早期病人感到口渴煩躁，到了第五天病人才恢復了精力和神智。毗陵的醫生依照《傷寒論》的治療方法，拘泥於一定的天數（五天），認為風邪已經入侵了陽明腑。我說：疫氣開始潛伏在肌肉，然後才表現出裡外的不同傳變，與風寒從表症傳入裡症的情況不一樣。治療方法必須分別清除表裡兩方面的熱邪，才能防止熱邪逆入心包，引發痙厥。現在病邪已出現好轉，再繼續用藥疏解營氣的熱邪，就不會擔心熱邪內陷了。於是使用了鮮生地、石斛、丹皮、知母、麥冬、竹茹、甘蔗、參鬚。
白話文：
一劑神識清湯藥，洪脈退下，再加青蒿、地骨皮。出汗情況好轉，體溫也退了。
冷，時邪傷肺，逆傳膻中，由衛入營，釀毒發疹，密入云片，竟至神昏遺溺，是邪方張，而陰氣已虧也。用沙參、麥冬以保肺陰，牛蒡、連翹以泄疹毒，生地、五味以固腎氣，丹皮、鮮藕引入血分，菖蒲、鬱金開心竅，降熱痰。二服疹消，加減症平。
白話文：
感受了風寒之邪，損傷了肺臟，病邪逆傳到膻中，由衛氣入侵營氣，釀成毒素發為疹子，密密麻麻像雲片一樣，最後導致神志昏亂、大小便失禁，這是因為邪氣正盛，而陰氣已經虧損了。使用沙參、麥冬來保護肺陰，牛蒡、連翹來發散疹毒，生地、五味子來鞏固腎氣，丹皮、鮮藕引入血液，菖蒲、鬱金開心竅，化解熱痰。服用兩次後，疹子消退，加減藥物，症狀平復。
張氏，疫症投補，壯熱煩冤，齒焦唇血，舌芒刺，昏譫，循衣撮空，頷顫手戰，脈小數，此熱邪深陷，液涸風生，已顯痙象。速用生地（六錢）、鮮斛、天冬（各四錢）、赤芍、元參（各三錢）、連翹、梔子、知母（各一錢）、鮮藕（二兩），石菖蒲（汁）沖服。唇舌稍潤，躁擾漸平。三服神識清爽，調理得痊。
白話文：
張先生，染上疫症並有投補，出現壯熱煩冤、齒焦脣血、舌芒刺、昏譫、循衣撮空、頷顫手戰等症狀，脈搏小而數。這是熱邪深陷，液涸風生，已經出現痙象。趕緊使用生地黃（六錢）、鮮斛、天冬（各四錢）、赤芍藥、元參（各三錢）、連翹、梔子、知母（各一錢）、鮮藕（二兩）、石菖蒲（汁）沖服。脣舌稍稍潤澤，躁動不安的症狀逐漸平靜。服用三劑後，神志清爽，調理到痊癒。
趙氏，疫癘用五積散，煩渴，昏譫不寐，舌縮唇黑。又誤進麻黃湯，肢搐鼻衄，脈數無度。竊謂五積散治傷寒惡寒，方中薑、桂、蒼、樸皆熱燥，疫症本不惡寒，服此營液愈涸，邪焰益熾，是抱薪救焚，再服麻桂，強汗劫津，更傷表氣，與內陷熱邪風馬不及，勢必痙厥衄紅矣。
白話文：
趙氏用五積散治療疫症，造成病人煩渴、昏亂失眠、舌頭縮小嘴脣發黑。又誤進麻黃湯，導致四肢抽搐、鼻子出血，脈搏過快沒規律。我私下認為五積散是用來治療傷寒惡寒，方劑中的生薑、肉桂、蒼朮、厚朴都是溫燥的藥材，而疫症本來不畏寒，服用會使體液更加涸竭，邪熱更加旺盛，就像抱著柴火去救火，再服用麻黃、桂枝，強行發汗劫傷體液，進一步傷害表氣，與內部陷入的熱邪風火之勢完全不協調，必然導致痙厥和鼻出血。
勉用鮮生地、石斛（各五錢）、天冬、麥冬（各二錢）、山梔、知母、赤芍、連翹（各錢半）、犀角（磨汁七分）、蔗汁（一杯）沖服，即安睡，醒而神蘇。
白話文：
用新鮮的地黃、石斛（各五錢）、天冬、麥冬（各二錢）、山梔、知母、赤芍、連翹（各錢半）、犀角磨成汁七分、蔗汁（一杯）混合沖服，就能安穩睡覺，醒來後精神會舒服。
白話文：
王姓患者，初春時節感染了疫病，寒熱交替，時冷時熱，頭部脹痛，面部腫脹。這是由於鼻子吸入了傳染性病邪，侵襲了頭部經絡，導致眼睛閉合困難，頸部疼痛。如果不及時治療，就會形成結核並化膿。因此，急需用藥來解散邪氣。我根據《普濟消毒飲》的處方，加入了升麻、柴胡、桔梗、薄荷、陳皮、連翹、甘草，並加上了山梔、荊芥、冬桑葉。患者服用三劑藥後，症狀就消失了。
韋嫗，病疫兼旬，煩渴脈數，舌黑神迷，症成內閉，用犀角（尖）、元參、牛黃、鮮生地、連翹、麥冬、石菖蒲、銀花露。二服熱減神清。
白話文：
韋嫗，患疫病已經十多天，煩渴、脈搏數快，舌頭發黑、神志恍惚，病狀發展到內閉。使用犀角（尖）、元參、牛黃、鮮生地、連翹、麥冬、石菖蒲、銀花露等中藥。服用兩劑後，熱度下降，神志清醒。
曹氏，病起頭暈欲嘔，是穢邪從口鼻吸入，壯熱肢冷，昏譫多寐，邪已熏灼心包，神明矇蔽，急宜開解，勿令竅閉。羚羊角（八分）、人中黃（一錢）、豆豉（二錢）、梔心、連翹心（各錢半）、薄荷（一錢）、竹葉心（五錢）、菖蒲（根汁五匙）。一服神蘇，汗出而解。
白話文：
曹氏，病起頭暈想吐，這是因為穢邪從口鼻吸入，出現發燒、肢體冰冷、昏迷、多睡等症狀，這是邪氣已經薰灼心包，神志昏迷，需要緊急疏通，防止竅門閉塞。
藥方如下：
- 羚羊角（八分）
- 人中黃（一錢）
- 豆豉（二錢）
- 梔心、連翹心（各錢半）
- 薄荷（一錢）
- 竹葉心（五錢）
- 菖蒲（根汁五匙）
服用一劑後，神志清醒，出汗而痊癒。
何氏，暑疫汗煩，疹出目瞑，舌焦脈洪長，症已傳胃。仿石頑以穢攻穢，人中黃、豆豉、石膏、犀角（汁）、銀花露、知母、山梔。症退。
白話文：
何氏，暑疫汗煩，疹出目瞑，舌焦脈洪長，症已傳胃。
仿石頑以穢攻穢，人中黃、豆豉、石膏、犀角（汁）、銀花露、知母、山梔。
症退。
何氏，因暑疫而汗熱煩躁，疹子佈滿全身、眼睛也無法睜開，舌頭發焦、脈搏洪大而長，病情已傳到胃部。
我仿照石頑以穢攻穢的方法，使用人中黃、豆豉、石膏、犀角（汁）、銀花露、知母、山梔。
症狀退去。
白話文：
何某因暑熱流行病而汗出、發熱、煩躁不安，全身發疹、雙眼緊閉，舌頭呈焦狀、脈象洪大有力，病情已蔓延至胃部。
我參照石頑用毒攻毒的方法，使用了人中黃、豆豉、石膏、犀角汁、銀花露、知母、山梔等藥物。
症狀消退。
貢氏妹，時疫秋髮，傳染必深，初起寒熱，耳後結核，頭眩脛冷，疹出便瀉，宜從少陽透熱泄濕，表裡分解。醫慮其體素陰虛，早投阿膠、熟地、雞子黃滋膩，致壅氣分之邪，脈來沉數，熱勢深陷，必難汗解，姑用清裡徹熱法：黃芩、羚羊角、人中黃、梔皮、連翹、滑石、通草、燈心。
白話文：
貢氏有個妹妹，患上了秋天的流行病，傳染得很嚴重。初期症狀是寒熱交替、耳後長出結核，頭暈小腿發冷，疹子出來就會腹瀉。應該從少陽經散熱泄濕，表裡分解。醫生考慮到她的體質本來就偏陰虛，早早投用阿膠、熟地、雞子黃這些滋膩的藥物，導致氣分中的邪氣鬱積，脈象沉數，熱勢深陷，必定難以通過發汗來解除。暫且採用清裡徹熱的方法：黃芩、羚羊角、人中黃、梔皮、連翹、滑石、通草、燈心。
日再服，頭汗劑頸，熱猶蒸濕，思欲清掃瀰漫，雖核消疹退，瀉止脛溫，而舌心已干，邪劫胃液，隨用鮮地黃、石斛、麥冬、沙參、花粉、白蘆根。舌已強，光燥無津，脈更促數，用透營滋液，犀角尖（磨汁）、鮮地黃、藕汁、天冬、西瓜翠衣、蘆根、淡竹葉、梔心、知母。
白話文：
每天再服藥，汗從頭向下流到頸部，感覺依然像被蒸濕一樣，想要清掃散開瀰漫的熱氣，雖然核瘡已經消退，身上出汗也停止，小腿也不再溫熱，但舌頭中央已經乾燥，邪氣劫持了胃液，隨後服用鮮地黃、石斛、麥冬、沙參、花粉、白蘆根。舌頭已經很僵硬，光亮乾燥沒有津液，脈搏更加急促，服用透入營分滋養津液的藥物，包括犀角尖（研磨成汁）、鮮地黃、藕汁、天冬、西瓜翠衣、蘆根、淡竹葉、梔心、知母。
舌猶乾黑而縮，目瞑多睡，三焦受邪，幸前藥沁透心包，膻中不為熱痰蒸蔽，然機竅不靈，仍用昨犀角方，加水甜梨肉二服，即以梨片安舌上，咀其涼潤，越宿，舌津黑蛻，汗出熱解。
白話文：
舌頭仍舊乾枯、發黑，而且縮小，眼睛閉著經常睡覺，說明三焦部位受到風邪的侵襲。幸好以前所用的藥物已經滲入心包，膻中部位沒有再被熱痰蒸發時產生的物質遮蓋。然而，身體的機竅還是不夠靈活，仍需繼續服用昨天的犀角方，加上水煮過的甜梨肉，每天服用兩次。同時，將梨子片放在舌頭上，咀嚼出甘涼的滋味。第二天，舌苔的黑色脫落了，汗液排了出來，熱症也解除了。
張氏（據述），病經旬余，仍頭暈脘悶，熱煩汗潮，今夏延境沴疫，皆濕土鬱蒸致病，節交處暑，炎熇未除，必是時氣晚發，膽火上冒，濕熱交搏，灼及心營，神呆液涸，撮空齒噤，熱極生風，遂成痙厥。速宜透邪救液，遙擬一方：生地、犀角、羚羊角、元參、赤芍、鮮梨、麥冬、蔞仁、連翹、蘆根。三服症平。
白話文：
據張氏敘述，已經生病十多天了，仍然頭暈、胃不舒服、煩躁、盜汗。今年夏天遇到了時疫，都是濕熱鬱蒸所致。現在已經到了處暑節氣，炎熱還沒有除盡，所以一定是時氣晚發，膽火上冒，濕熱交織，灼傷了心營，導致精神恍惚、體液耗盡，出現了牙關緊閉、熱極生風的症狀，最終變成痙厥。現在應該趕緊祛除邪氣，補充體液。我開個方子：生地、犀角、羚羊角、元參、赤芍、鮮梨、麥冬、蔞仁、連翹、蘆根。三劑藥後，病情平穩。
白話文：
肖，身體微微發熱、虛煩，不渴也不想睡覺，是疫病已經退去，脈搏虛弱浮大，按下去好像沒有脈搏，這是因為禁食導致胃虛弱。經典著作說：胃不和諧，就睡不好覺，胃陰一恢復，煩熱自會消除。用潞參、玉竹、白芍、歸身、麥冬、茯神、棗仁、石斛、半夏曲、甘草、香稻葉。服用了幾次後就痊癒了。
眭女，口鼻吸入癘邪，頭暈脘痞，煩熱面紅，適值經行，連小腹亦脹悶，脈右小數，左模糊，乃濕熱與氣血混並，治宜上下分解。梔皮、嫩桑葉、枳殼、栝蔞霜、鬱金、杏仁、薄荷、人參、丹皮、赤芍、桃仁。日二服。頭暈腹脹已減，但熱煩，中脘微痛，猶是熱蒸濕痰阻氣，且煩出於肺，防其變現斑疹。
白話文：
眭女，吸入了病邪，頭暈腹部痞悶，煩躁面紅，正值經期，連帶小腹也脹悶，脈象右弱小數，左模糊，濕熱與氣血混雜，治療宜上下分解。以梔皮、嫩桑葉、枳殼、栝蔞霜、鬱金、杏仁、薄荷、人參、丹皮、赤芍、桃仁等藥材，每日服兩次。頭暈腹脹已經減輕，但仍然煩熱，中脘微痛，仍然是熱蒸濕痰阻氣，且煩躁源於肺部，需防範病症轉變成斑疹。
用宣通法：枳殼、栝蔞霜、白蔻殼、大貝母、杏仁、丹皮、赤芍、牛蒡子，連翹、燈心。二服汗出未徹，紅疹稀疏，邪已外透，渴不多飲，而溺赤便溏，胸仍不寬，脈仍小數，濕熱尚熾。法用辛涼透熱於表，甘淡滲濕於裡。薄荷、豆豉、通草、牛蒡子、杏仁、貝母、栝蔞、枳殼、赤苓、滑石、車前子、燈心。
白話文：
使用宣通法：枳殼、栝蔞霜、白蔻殼、大貝母、杏仁、丹皮、赤芍、牛蒡子，連翹、燈心。第二劑喝了後汗沒流出來，紅疹仍舊很少，邪氣已經透出體表，不太想喝水，但小便卻很紅並且大便稀爛，胸中仍舊有悶脹感，脈象還是細小而跳動次數快，濕熱的情況依然很嚴重。方法是辛涼藥物發散表裡的熱，甘淡滲濕利尿。薄荷、豆豉、通草、牛蒡子、杏仁、貝母、栝蔞、枳殼、赤苓、滑石、車前子、燈心。
數服諸症漸平，但口燥飢不思食，乃病後胃津未復，法宜涼潤調養胃陰。麥冬、石斛、玉竹、白芍、沙參、薏仁、茯神、蔗汁。數服而瘳。
白話文：
連續服用幾帖藥後，各種症狀逐漸好轉，但嘴巴乾燥、饑餓卻不想吃東西，這是因為疾病後胃液沒有恢復，應該用滋潤涼爽的藥物調養胃的陰陽。麥冬、石斛、玉竹、白芍、沙參、薏仁、茯神、甘蔗汁。連續服用幾帖藥後，就痊癒了。
眭女，熱渴脘悶，舌苔里黃尖赤，頭痛未解，手心如烙，濕邪搏熱，僭踞上中焦，速速透解，毋俾出入募原，釀成陷里重症。枯芩（酒炒）、豆豉、枳殼、蔞霜、梔皮、薄荷、杏仁、荷葉邊，二服汗出熱減，去豆豉、荷葉邊，加連翹、牛蒡子、丹皮。預防入營發疹，忽咳而衄，此蘊熱迫血，直犯清道，為疫毒將解之兆，用黑山梔、鮮生地、杏仁、大貝母、花粉、沙參、蘆根、蔗汁。數服愈。
白話文：
眭女，她患有發燒口渴、胸悶腹脹，舌苔中黃邊緣發紅，頭痛未癒，手心像被烙鐵燙過一樣。體內濕邪與熱邪互相搏擊，侵佔中上焦，必須快速將濕熱邪氣透發出去，不要讓邪氣出入募原，釀成陷裏重症。使用炒過的黃芩、豆豉、枳殼、蔞霜、梔皮、薄荷、杏仁、荷葉邊，服用兩劑後，出汗熱度降低，此時去掉豆豉、荷葉邊，加入連翹、牛蒡子、丹皮。預防入營發疹，突然咳嗽且流鼻血，這是熱邪迫血，直接侵犯清陽之道的徵兆，也是疫毒即將解除的跡象。使用黑山梔、新鮮生地、杏仁、大貝母、花粉、沙參、蘆根、蔗汁。服用幾劑後痊癒。
白話文：
某人，在瘟疫之後受到暑熱侵襲，舌頭光滑而乾燥，感到口渴卻手腳冰涼，脈搏右側緩慢左側微弱，大便溏薄且神志不清，仍然認為是三焦內部濕熱引起的。使用了元參、麥冬、花粉、石斛、赤苓、車前、薏米、知母等藥物。服用了兩次後，手腳溫暖、舌頭潤澤，去除了元參、車前、知母，加入了沙參、玉竹、大麥仁。服用了幾次後，病情痊癒。
侄，熱渴嘔眩而煩，舌苔黃膩，牙垢唇燥，疫邪作熱，由募原分布上中焦，閱所服方，未能透邪，勢必表裡分傳，宜急急宣解為要。淡豆豉、人中黃、黃芩、枳殼、梔皮、連翹、半夏、牛蒡子、嫩桑葉。二服煩眩嘔渴俱止，舌苔黃膩亦消，脈來虛大，數象較退，邪留氣分，不難透解。
白話文：
外甥，出現發熱、口渴、嘔吐、眩暈和煩躁，舌苔黃膩，牙垢堆積，嘴脣乾燥。是疫邪化熱，從募原部分向中焦上部蔓延。檢視你服用的方劑，未能透邪而出，勢必會裡外分傳，應當趕快宣散解熱纔是要緊。淡豆豉、人中黃、黃芩、枳殼、梔皮、連翹、半夏、牛蒡子、嫩桑葉。兩服藥之後，煩躁、眩暈、嘔吐、口渴都停止了，舌苔黃膩也消退了，脈象雖然虛大，但數的現象較為緩解。邪氣滯留在氣分，不難透邪而出。
原方去人中黃、枳殼、連翹、半夏、桑葉，加薄荷、青蒿、麥冬、赤苓、蔗汁。一服微汗，未徹，兩寸脈仍大，舌心灰尖絳，火邪劫營。用透熱救陰，鮮生地、花粉、石斛、麥冬、知母、元參、丹皮、赤芍、蔗汁。一服汗至胸項而還，邪猶未徹，舌心黑燥邊絳干，心胃火燔，清營熱以透表。
白話文：
原先的藥方中去除人中黃、枳殼、連翹、半夏、桑葉，加入薄荷、青蒿、麥冬、赤苓、蔗汁。服藥後微微出汗，但汗不出透，兩寸脈仍然強大，舌頭中心灰黑尖端絳紅，是火邪侵犯營衛。使用透熱法來救治陰虛，藥物有生地、花粉、石斛、麥冬、知母、元參、丹皮、赤芍、蔗汁。服藥後汗出至胸頸部又退回，邪氣仍然沒有完全排出，舌頭中心發黑焦燥，舌邊絳紅色而且很乾，這是心胃火熱熾盛，使用清營熱來透表。
犀角尖（汁）、鮮生地、丹皮、花粉、元參、滑石、麥冬、蘇梗、燈心、蔗汁、甘草。一服汗周熱解。
白話文：
犀角尖液、新鮮生地、丹皮、花粉、元參、滑石、麥門冬、蘇梗、燈心草、甘蔗汁、甘草。服用一劑，可發汗解熱。
貢，（據述）時疫脈數，熱渴暈悶，誤用蒼芷劫液，柴葛升陽，遂至躁煩譫妄，舌黑齒焦，循衣撮空，此邪熱入營，將變昏痙，為棘手重症。遙擬透營宣竅救液法，用犀角（磨汁五分）、鮮生地（五錢）、乾生地（三錢）、山梔、連翹、赤芍（各二錢）、鮮石菖蒲（四錢）、鮮藕、西瓜翠衣（各二兩）。
白話文：
貢，（據述）病情危急，脈搏數而有力，發熱口渴而昏悶不醒，誤用蒼蒼芷劫液，柴葛升陽的藥物進行治療，導致病情更加嚴重，出現躁動不安、胡言亂語、舌頭黑且牙齒焦黃、亂抓衣服、亂抓空氣等症狀，這是邪熱入侵營血，將要轉變為昏迷痙攣，成為棘手的重症。預計要用犀角（磨成汁五分）、鮮生地黃（五錢）、乾生地黃（三錢）、山梔子、連翹、赤芍藥（各二錢）、鮮石菖蒲（四錢）、鮮藕、西瓜翠衣（各二兩）的藥物來治療，目的是使邪熱透發營血、宣通竅道、解救津液。
白話文：
服用了兩次藥之後，精神清爽，舌頭滋潤。去除了犀角、新鮮生地、菖蒲、西瓜翠衣，加入茯苓（二錢）、燈心（八分）、六一散（六分），沖服。讓藥性滲透到全身，使身體達到平衡狀態。
潘，疫熱挾膽火上升，頭痛如裂，旬日外出熱減，渴煩震眩不解，脈虛面垢，此疫邪兼暑也。用羚羊角、天麻、嫩桑葉、薄荷、香薷、山梔、麥冬、花粉、石斛、燈心。日二服，諸症悉平。惟液涸口燥，不思納食，宜調肺胃之陰。麥冬、沙參、玉竹、白芍、生地、扁豆。一服而思食米味，得服平，為過二三日可以全愈。
白話文：
潘氏，因疫熱挾膽火上升，頭痛如裂，十天後外出熱度減少，但口渴煩躁、震眩的情況沒有好轉，脈虛弱、面色晦暗，這是疫邪兼暑引起的。使用羚羊角、天麻、嫩桑葉、薄荷、香薷、山梔、麥冬、花粉、石斛、燈心等藥物，每日服用兩次，諸症狀皆平復。只是因液體耗盡導致口乾舌燥，不思飲食，宜調補肺胃之陰。使用麥冬、沙參、玉竹、白芍、生地、扁豆等藥物，一劑服用後即想進食米飯，服藥痊癒後，過了二、三日即可完全康復。