《兒科要略》~ 第八章·瘧痢論治 (1)
第八章·瘧痢論治 (1)
1. 第一節·瘧痢概說
寒熱交作，起迄有時謂之瘧。赤白利下，裡急後重謂之痢。瘧疾有似乎寒熱，然寒熱之止作無定，內傷外感，並皆有之，與瘧疾之由寒而熱，一日一作，二日一作，或三日一作者迥不相同也。痢疾有似乎泄瀉，然泄之或多或少，或清或稀，皆有臭穢汙水雜出其間，與痢疾之黏液似凍，類膿非膿，類血非血，赤白相間，欲下不下，裡急後重者，迥不相同也。
白話文：
寒熱交替發作，發作時間有規律的，叫做瘧疾。赤白黏液便下，裡急後重，叫做痢疾。瘧疾類似於風寒感冒，但是風寒感冒發作沒有規律，內傷外感都會引起，與瘧疾由寒轉熱，一天發作一次，兩天發作一次，或三天發作一次有明顯的不同。痢疾類似於腹瀉，但是腹瀉的次數或多或少，便質或清或稀，都有臭味，汙水混雜其中，與痢疾的黏液似凍，像膿卻不是膿，像血卻不是血，赤白相間，想拉卻拉不出來，裡急後重的症狀有明顯的不同。
此二證者，雖四季皆有，而獨盛於夏秋，則以夏秋之天時，轉變靡常，時令之偏勝，釀醞時邪亦最盛，而人當此期，正精神疲憊，腸胃薄弱之際，衛氣最易失守，故時邪得而乘之也。
白話文：
這兩種疾病，雖然四季皆有，但夏季和秋季特別多，這是因為夏季和秋季的天氣變化多端，時令偏勝，導致時邪最盛，而人在此時正值精神疲憊、腸胃薄弱之際，衛氣最容易虛弱，所以時邪得以乘虛而入。
二證之起因，雖皆由時邪，然因所感之不同，及受處之各異，證狀遂為懸殊，瘧疾所感為風氣之邪，受處為營衛之間，故其病為陰陽交併，寒熱交爭；痢疾所感為濕氣之邪，受處為腸腑之間，故其病為傳化失職，鬱蒸滯下。
白話文：
瘧疾和痢疾這兩種疾病的起因，都是由當時流行的邪氣引起的，但是由於受到感應的邪氣不同，以及受到邪氣侵擾的部位不同，因此症狀也大不相同。瘧疾是受風氣之邪侵襲，受到侵襲的部位是營衛之間，所以病情表現為陰陽交併，寒熱交爭。痢疾是受濕氣之邪侵襲，受到侵襲的部位是腸腑之間，所以病情表現為傳化失職，鬱蒸滯下。
不僅此也，同一瘧證，因身體不同居處不同感受之深淺不同，而瘧遂有多端，病淺者發於三陽，病深者發於三陰，久瘧則成瘧母而不時發作；同一痢證，因身體不同、居處不同、感受之深淺不同，而痢遂有多端，病淺者赤白滯下，病深者發熱不休，久痢則成休息而不時發作。
白話文：
不僅如此，同一個瘧疾，因為身體不同、居住環境不同，對疾病的感受程度也不同，因此瘧疾有很多種。病情較輕的，發作於三陽經；病情較重的，發作於三陰經；長期的瘧疾會變成瘧母，而不時發作。同一個痢疾，因為身體不同、居住環境不同、對疾病的感受程度也不同，因此痢疾也有很多種。病情較輕的，呈現紅色或白色的粘滯性分泌物；病情較重的，發熱不止；長期的痢疾會變成痢疾，而不時發作。
凡瘧、痢之經久，邪動則病，邪伏則已，正氣不能伸張，病邪留舍不去，於是瘧、痢兩證，遂為四季皆有之病矣。又瘧之為病，可藉飲食物及蚊蟲為傳染，痢之為病，可藉飲食物及糞便為傳染，甚者則感其氣息而亦病，沿門闔境，謂之疫瘧、疫痢焉。其病成人患之，已覺虧乏，小兒感染，倍覺困頓。
茲因其證雖不同，而其起伏之處，頗有似之者，故同類而共論之。
2. 第二節·瘧疾述要
甲、概況
瘧疾一證，通常皆寒熱交作，起迄有時。亦有名之為痎瘧者，則夜發曰痎，晝發曰瘧也。其病有寒多熱少者，有熱多寒少者，有但寒而熱甚微者，有但熱而寒甚微者，其間雖有寒熱多少之不同，隱顯之各異，然為寒熱交作而起迄有時則一也，故均屬於瘧。瘧之一日一作者為輕，間日一作者為重，三日而作一次者是為最深，多由久瘧失治所致。
白話文：
瘧疾這一病症，通常都是寒熱交替發作，有開始和結束的時間。還有一種被稱為「痎瘧」的，夜裡發作叫痎，白天發作叫瘧。這種病症有寒症多熱症少的情況，有熱症多寒症少的情況，有隻有寒症而熱症非常輕微的情況，有隻有熱症而寒症非常輕微的情況，雖然寒症和熱症的多少不同，隱性和顯性各不相同，但都是寒熱交替發作，而且有開始和結束的時間，所以都屬於瘧疾。瘧疾一天發作一次的是較輕的，間隔一天發作一次的是較重的，而隔三天發作一次的是最嚴重的，大多是由於長期的瘧疾沒有得到及時治療所致。
又瘧疾之寒熱多少不平者亦為較重，瘧之熱勢不清者亦為較重，瘧之由重而漸輕，大率為寒熱由不平而漸平均，由期長而漸縮短，反之則為病方增也。瘧疾之起源，雖由時令之偏，然感之而足以致病者，必其身體有預伏之因，交相為瘧以成功，或預伏暑邪，成為暑瘧，或預伏濕邪，成為濕瘧，或預伏風邪，成為風瘧，或預伏寒邪，成為寒瘧；而積痰積食，亦多能致瘧。
白話文：
此外，瘧疾的寒熱如果時多時少、忽高忽低，病情也較重；如果瘧疾的發熱表現不清楚，病情也較重。瘧疾由重逐漸變輕，通常是寒熱由不均勻逐漸平均，發作的週期由長逐漸縮短。反之，則是病情加重。瘧疾的發生，雖然是因時令偏頗所致，但受到感應而足以致病，必定是身體已有潛伏的病因，相互作用才能致成瘧疾。或者潛伏暑邪，形成暑瘧；或者潛伏濕邪，形成濕瘧；或者潛伏風邪，形成風瘧；或者潛伏寒邪，形成寒瘧；而痰食積滯，也多能導致瘧疾。
伏邪重者瘧亦重，伏邪輕者瘧亦輕，故秋深之瘧，恆較夏日為重，以伏邪重，故一發則纏綿而不易愈也。又瘧疾之輕重，更須視脾胃之強弱，脾胃強則衛氣振作而能鼓邪以外出，脾胃弱則衛氣不振而使病邪得久留，故瘧疾之易愈與否，又常視脾胃之強弱與否以為斷也。
白話文：
伏邪(體內隱伏的邪氣)重的，瘧疾也重；伏邪輕的，瘧疾也輕，所以秋天的瘧疾，通常比夏天的嚴重，因為伏邪重，所以一發作就纏綿綿不絕，不易痊癒。此外，瘧疾的輕重，還需要看脾胃的強弱，脾胃強則衛氣振作，能夠鼓動邪氣排出體外，脾胃弱則衛氣不振，使病邪得以長期停留，所以瘧疾是否容易痊癒，通常也看脾胃的強弱來判斷。
此病當發作之時，為病邪乘機以外出，故治瘧得當者，當使其每發一次，則病邪減退一次，庶幾漸發漸輕而易愈，否則截瘧過早，則有閉塞邪氣之患，截瘧過遲，則有元氣衰憊之慮，是不可不慎之於始也。
白話文：
這種疾病在發作時，由於病邪伺機在體外，所以，正確治療瘧疾，應該讓它每次發作後，病邪就減弱一次，這樣逐漸發作逐漸輕微，就可以痊癒了。否則，過早截住瘧疾，就會出現閉塞邪氣的毛病，過晚截住瘧疾，就會有元氣衰敗的顧慮，這一點從一開始就要慎重考慮。
乙、治法
瘧疾之治法，初起常為疏導開泄，而疏導開泄之中，則宜分別其暑濕風寒之因，辨其熱重寒重之狀，對證以下藥。大率因暑而發者，但熱而少寒，體若燔炭，煩渴而嘔，便艱或傍流，治宜清涼之劑。有汗者人參白虎湯加減，無汗者香薷飲加減。通治宜杏仁、滑石、竹葉、花粉、麥冬、知母、川貝、陳皮、甘草；濕重痰多，宜以大棗出入為法；熱重煩躁，宜加淡豆豉、石膏之屬。
白話文：
瘧疾的治療方法，在初期通常是疏導開泄，但在疏導開泄的過程中，應該區分是暑、濕、風、寒等原因引起的，並辨別是熱症重還是寒症重，然後根據證狀來用藥。一般來說，因暑而發病的，只有熱症而少寒症，身體像火炭一樣灼熱，煩渴而嘔吐，大便困難或腹瀉，治療應以清涼的藥劑為主。有汗的人可以服用人蔘白虎湯加減，沒有汗的人可以服用香薷飲加減。通治宜用杏仁、滑石、竹葉、花粉、麥冬、知母、川貝、陳皮、甘草；濕重痰多，宜以大棗出入為法；熱重煩躁，宜加淡豆豉、石膏之屬。
因濕而發者，多身體沉重，小便不利，嘔逆脹滿，舌膩或糙，治宜解表除濕，濕重而痰多熱少者，用胃苓湯加羌活、柴胡、紫蘇之類；濕漸化熱者，用四苓散加減；濕已化熱者，用桑葉、菊花、銀花、連翹、薄荷等輕清之劑，濕重化熱者則從熱治。
白話文：
因為濕氣而發病的人，大多會有身體沉重、小便不利、嘔吐反胃、腹脹、舌頭發膩或粗糙等症狀。治療應以解除表證、除去濕邪為主。如果濕邪較重，痰多熱少，可以使用胃苓湯加羌活、柴胡、紫蘇等藥物。如果濕邪逐漸化熱，可以使用四苓散加減治療。如果濕邪已經化熱，可以使用桑葉、菊花、銀花、連翹、薄荷等清熱解毒的藥物。如果濕邪重而化熱，則要以治療熱證為主。
因風而發者，多煩躁頭疼，惡風自汗，或先熱而後寒，治宜解表泄風，用半夏、柴胡、羌活、紫蘇、川芎、細辛、白芷、檳榔、生薑之屬，若唇舌乾燥口渴，不宜過用燥劑者，用桂枝加桑葉、銀花之類和之；因寒而發者，但寒無熱，或寒多熱微，頭項腰背疼痛，治宜辛溫解散，用柴胡桂枝幹薑湯，寒盛而痰多者加常山、草果、檳榔、厚朴之屬。虛者數發後即用附子理中湯。
白話文：
因為風寒而引發的疾病，患者多煩躁，頭痛，怕風，自汗，有時先發熱，然後才怕冷。治療時應發散風寒，可以使用半夏、柴胡、羌活、紫蘇、川芎、細辛、白芷、檳榔、生薑等藥。如果患者嘴脣乾燥，口渴，不宜使用過多燥熱的藥物，可以改用桂枝加桑葉、銀花等藥物。因寒氣而引發的疾病，患者只有怕冷，沒有發熱，或怕冷的症狀比較明顯，發熱的症狀較輕，頭部、頸部、腰部和背部疼痛。治療時應溫暖身體，驅散寒氣，可以使用柴胡、桂枝、乾薑湯等藥。如果患者怕冷的症狀比較嚴重，痰液較多，可以加入常山、草果、檳榔、厚朴等藥物。如果患者體虛，反覆發病，可以使用附子理中湯。
至於治瘧總法，有瘧疾第一方、瘧疾第二方、瘧疾第三方，可以量證酌用。通治之方又有二陳湯與平胃散，因瘧不離乎痰濕，故以治痰治濕為主也。又有小柴胡湯，因瘧不離乎少陽，故治從少陽和之也。然平胃偏燥，熱甚者宜加黃芩、黃連、青皮之屬；小柴胡湯有補，初病者宜去人參、甘草、大棗之屬。
白話文：
至於治療瘧疾的總體方法，主要有瘧疾第一方、瘧疾第二方、瘧疾第三方，可以根據症狀適當選用。另外，通治瘧疾的方劑還有二陳湯和平胃散，由於瘧疾與痰濕相關，因此主要以治療痰濕為主。還有小柴胡湯，因為瘧疾與少陽相關，因此治療上從少陽入手，以求和解。然而，平胃散性質偏燥熱，如果患者熱症較重，應添加黃芩、黃連、青皮等藥物；小柴胡湯具有補益作用，初發病的患者應去掉人蔘、甘草、大棗等藥物。
而黃芩、黃連不宜於寒證，附子、乾薑不宜於熱證，初起必宜發表，久瘧宜顧脾胃，此皆不可不知者也。又凡瘧之一日一作者，因其暑濕風寒，酌用疏導開泄之劑，數服可愈；瘧之間日一作者，開泄之後，宜用四君子湯、補中益氣湯之類扶其正氣，則庶可有濟；瘧之三日一作者，謂之三陰瘧，必須補氣養血，外貼三陰瘧疾膏，瘧乃可止，瘧愈之後，仍須用八珍湯或人參養榮湯出入以為培補，否則難免有復發之慮也。又瘧疾經久，結為癥瘕，在於脅際者謂之瘧母，治宜瘧母丸，或鱉甲煎丸以化之。
白話文：
黃芩、黃連不宜用於寒性證狀，附子、乾薑不宜用於熱性證狀。瘧疾初期應以發散表邪為主，久瘧則應顧護脾胃，這些都是不可不知的。另外，所有瘧疾中，一日發作一次的，應根據暑、濕、風、寒的不同情況，酌情使用疏導開泄的藥劑，服用幾次即可痊癒；一日之間隔日發作的瘧疾，在開泄之後，應使用四君子湯、補中益氣湯之類的藥物來扶助正氣，這樣纔有可能奏效；三日一發作的瘧疾，稱為三陰瘧，必須補氣養血，外敷三陰瘧疾膏，瘧疾纔可停止，瘧疾痊癒後，仍須服用八珍湯或人參養榮湯等藥物來調補身體，否則很難避免復發的顧慮。另外，瘧疾經久不愈，結成了癥瘕，長在脅部者稱為瘧母，治療宜用瘧母丸，或鱉甲煎丸來化解它。
白話文：
脾虛而無法承受攻伐治療的瘧疾患者，宜採用補中益氣湯並且夾用鱉甲。總之，瘧疾熱症嚴重並且實熱到導致大便祕結、胡言亂語的患者，也可以用硝石、黃連攻下治療。瘧疾虛證而寒熱微微往來的患者，也可以用人參、黃耆大量補益，所以治療瘧疾的方法並非僅僅是疏導和瀉下即可，而是一直根據病情變化而調整治療方法。
余如熱多寒少之瘧亦名癉瘧，熱高而不覺其寒者，亦名溫瘧，但寒少熱者，亦名牝瘧，脾虛而嘔吐痰水者，亦名痰瘧，腹大而疼，飢不欲食者亦名食瘧，立名雖異，而治法固不脫乎上述以為之變化也。又小兒初次患瘧，謂之胎瘧，既不可截瘧過早，更不可遷延過久，必須培養盡善，庶免脾胃受傷，腹脹肌瘦，浸假入於怯損之途也。
白話文：
就像我上面說的，發熱多發冷少發病的瘧疾，也叫假性瘧疾。發熱高卻不覺發冷的，也叫溫熱瘧疾。只有發冷很少發熱的，也叫陰性瘧疾。脾虛，嘔吐痰水的，也叫痰熱瘧疾。肚子大而疼痛，飢餓卻不想吃東西的，也叫食瘧。雖然名字不同，但治療方法一定不會脫離上面所說的而有所改變。此外，小兒初次患瘧疾，叫做胎熱瘧疾，既不能過早截斷瘧疾，也不能拖延過久，必須培養得很好，才能避免脾胃受傷，腹脹肌瘦，逐漸進入虛弱的道路。
附方
（一）人參白虎湯，治熱渴。
白話文：
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人參：人參是一種補氣補血的藥物，可以增強身體的抵抗力，提高免疫力，緩解疲勞，增強食慾。
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知母：知母是一種清熱解毒的藥物，可以緩解口乾舌燥、咽喉疼痛、咳嗽等症狀。
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石膏：石膏是一種清熱解暑的藥物，可以緩解發熱、頭痛、口渴等症狀。
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天花粉：天花粉是一種清熱化痰的藥物，可以緩解咳嗽、痰多、氣喘等症狀。
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葛根：葛根是一種解表退熱的藥物，可以緩解發熱、頭痛、肌肉痠痛等症狀。
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麥冬：麥冬是一種養陰清肺的藥物，可以緩解口乾舌燥、咽喉疼痛、咳嗽等症狀。
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竹葉：竹葉是一種清熱解暑的藥物，可以緩解發熱、頭痛、口渴等症狀。
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粳米：粳米是一種補中益氣的藥物，可以緩解疲勞、乏力、食慾不振等症狀。
壯實之人，或邪盛之人，瘧初起不宜補者去人參；略有惡寒而汗者加桂枝；腹脹大便不通，譫語悶亂者，酌加大黃、黃芩。
白話文：
身體強壯的人，或是邪氣旺盛的人，瘧疾初起不宜補, 就將人參去掉；略微有惡寒而有汗的，加桂枝；腹部脹滿，大便不通，言語錯亂，神志昏亂的人，酌情加大黃、黃芩。
（二）香薷飲，治夏秋臟腑冷熱不調，飲食不節，暑熱乘之，陽氣為陰邪所遏，致頭痛發熱，惡寒煩躁，口渴引飲，腹中不和，心腹疼痛，吐瀉者。
白話文：
（二）香薷飲：
主治：夏季或秋季，臟腑冷熱不調，飲食不節制，暑熱侵襲，陽氣被陰邪所阻，導致頭痛發熱、惡寒煩躁、口渴喜喝水、腹中不和、心腹疼痛、嘔吐腹瀉等症狀。
香薷（三錢），厚朴（一錢），白扁豆（錢半），甘草（炙，一錢）
清水煎服。
此方為暑瀉要藥。寒熱交作，加陳皮、茯苓各二錢，青皮、淡芩各一錢。病發前二小時服，無汗熱服，有汗冷服。
白話文：
這個藥方是治療暑瀉的主要藥物。如果出現寒熱交作的症狀，可以添加陳皮和茯苓，各兩錢；青皮和淡芩，各一錢。在症狀發作前兩個小時服用。如果沒有出汗發熱，就服用熱藥；如果有出汗發冷，就服用涼藥。
（三）二陳湯，見第一章第四節。
（四）胃苓湯，見第七章第三節。
（五）四苓散，見第七章第四節。
（六）桂枝湯，見第四章第四節。
（七）柴胡桂枝幹薑湯，治瘧寒多微有熱，或但寒不熱，及傷寒發汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，往來寒熱心下煩。
白話文：
柴胡桂枝乾薑湯用於治療瘧疾，其臨牀表現為，寒症明顯，偶有輕微發熱，或僅有寒症而無發熱，以及傷寒發汗後又使用讓症狀加劇的藥物，導致胸脅部位滿悶不舒、輕微結聚、小便不利、口渴但不嘔吐、頭部出汗、寒熱交替、心煩。
白話文：
陳皮、半夏、白茯苓、威靈仙（各1錢），柴胡、黃芩、製蒼朮、厚朴（各8分），青皮、檳榔（各6分），甘草（炙，3分）。
加生薑三片，井水河水各半煎服。頭痛加白芷一錢，二三服後，再服第二方。
（十）瘧疾第二方，治瘧。補瀉互用，虛實參半。
白話文：
生首烏（15公克），陳皮、柴胡、白茯苓、黃芩（各4公克），炒白朮、當歸、威靈仙（各5公克），知母、醋炙酥的鱉甲粉（各10公克），炙甘草（1.5公克）
加生薑三片，井水河水各半煎服。
（十一）瘧疾第三方，治瘧疾之因於虛者，使元氣充實，愈後不發。
白話文：
人參、炒白朮（各一錢），炙黃耆、當歸（各一錢二分），陳皮、柴胡（各八分），炙甘草（三分），升麻（四分）
加生薑一片，大棗一枚，清水煎服。便堅加首烏二錢，炒知母二錢。
（十二）平胃散，見第六章第三節。
（十三）小柴胡湯，見第三章第七節。
（十四）四君子湯，見第三章第五節。
（十五）補中益氣湯，見第四章第四節。
（十六）三陰瘧疾膏，外用。治三陰瘧疾，寒熱不止。
白話文：
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麝香：0.15克
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冰片：3.75克
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附子：6克（生漂曬乾）
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白胡椒：1.5克
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肉桂：1.5克
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公丁香：3克
研為極細末，用膏藥一張，上藥末一分，於發日五更空腹未發之時，烘熱貼於臍上，手揉百轉，睡去片時，方可食物。忌食生、冷、油膩、蛋、面、菱、芋、魚腥發物。
白話文：
研磨成極細的粉末，用一張膏藥，在膏藥上塗抹一分藥末，在長瘡那天凌晨五點前空腹未長瘡的時候，將膏藥加熱後貼在肚臍上，用手揉動一百次，睡一會兒，纔可以進食。忌食生冷、油膩、蛋、面、菱、芋、魚腥等發物。
（十七）八珍湯，調和榮衛，滋養血氣，治陰虛內熱，脾胃虧損，肌肉消瘦。
白話文：
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**當歸：**滋補氣血、活血化瘀、調經止痛
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**川芎：**活血化瘀、祛風止痛、行氣活血
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**白芍：**養血調經、緩解疼痛、柔肝理氣
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**熟地：**滋陰補血、益精填髓、補腎益氣
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**人參：**補氣固脫、益氣生津、養陰培元
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**白朮：**健脾益氣、燥濕利尿、化痰止瀉
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**茯苓：**健脾益氣、利水滲濕、化痰安神
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**甘草（炙）：**扶正培本、益氣益陰、調和諸藥
加生薑、大棗。
（十八）人參養榮湯，升陽，滋陰。治脾肺俱虛，發熱惡寒，肢體瘦倦，食少作瀉，發黃，或潰瘍氣血虧弱，寒熱不退，肢體瘦倦，面黃，食少氣短，瘡口不斂，及病後咳嗽自汗，潮熱，口乾食少，心虛驚悸，下利等證。
白話文：
(十八) 人參養榮湯，既能提升陽氣，又能滋養陰液。用於治療脾肺虛弱，發燒畏寒，四肢消瘦倦怠，食量減少且腹瀉，黃疸病，或潰瘍瘡口久不斂口，導致氣血虧損，寒熱交替不退，四肢消瘦倦怠，臉色蠟黃，食量減少並伴有氣短，瘡口不癒合，以及因疾病而引起的咳嗽、自汗、潮熱、口乾、食慾不振、心虛驚悸、腹瀉等症狀。
白話文：
人參、陳皮、炙黃耆、桂心、酒拌當歸、白朮、炙甘草（各一錢），酒洗白芍（一錢五分）、酒拌熟地、炒杵五味子、茯苓（各七分五釐）、遠志（五分）。
加生薑、大棗，清水煎服。
（十九）瘧母丸，治瘧痞結於左脅硬痛者。
白話文：
鱉甲（用醋炙烤，三兩），青皮（炒過），桃仁（炒過），神麴（炒過），麥芽（炒過。各一兩），三稜（用醋煮過），蓬莪朮（用醋煮過），海珠粉（用醋煮過。各五錢），香附（用醋煮過，二兩），紅花（三錢）
鱉甲（炙，一兩二錢），鼠婦（熬），黃芩（各三分），柴胡，蜣螂（熬。各六分），乾薑，大黃，桂枝，石韋（去毛），厚朴，紫葳，半夏，阿膠，芍藥，丹皮，䗪蟲（熬。各五分），葶藶（炒），人參（各一分），烏扇（燒），瞿麥，蜂窠（炙，各四分），赤硝（一錢二分），桃仁（二分）
白話文：
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鱉甲（炙烤，一到二錢）
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鼠婦（熬製）
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黃芩（各三分）
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柴胡
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蜣螂（熬製，各六分）
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乾薑
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大黃
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桂枝
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石韋（去除絨毛）
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厚朴
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紫葳
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半夏
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阿膠
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芍藥
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丹皮
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䗪蟲（熬製，各五分）
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葶藶（炒製）
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人參（各一分）
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烏扇（燒製）
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瞿麥
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蜂窠（炙烤，各四分）
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赤硝（一錢二分）
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桃仁（二分）
如法為丸，如梧子大，每服七丸，一日三次，忌食生、冷、雞蛋、豆、麥等物。
（二十一）金雞納霜，治一切瘧疾，久瘧不止，及三陰瘧疾。