《証治準繩‧女科》~ 卷之三 (2)
卷之三 (2)
1. 咳嗽
〔大〕，婦人咳嗽者，由肌體虛，外受於寒熱風濕所得也。肺為四臟之華蓋，內統諸臟之氣，外合於皮毛。若為寒熱風濕所傷，邪氣自皮毛而入於肺，中外皆傷，故令咳也。大抵治咳不可一概治，當以脈息辨之。其脈浮而弦者起於風，濡而弱者起於濕，洪而數者起於熱，遲而澀者起於寒。風者散之，濕者燥之，熱者涼之，寒者溫之，虛者補之，未有不安者也。
〔薛〕，丹溪云：春是木氣上升，夏是火氣炎上，秋是濕熱傷肺，冬是風寒外來。當發散行痰開腠理，用二陳湯加麻黃、桔梗、杏仁。痰飲隨證加藥，勞嗽宜四物加竹瀝、薑汁。乾咳嗽難治，此證乃痰鬱火邪也。用苦梗開之，夏用補陰降火，不已則成勞。上半日多嗽者，胃火也，用貝母、石膏。午後嗽者，陰虛也，用四物加炒黑黃柏、知母。黃昏嗽者，火氣浮於肺也，用五味子、五倍子。五更嗽者，飲食之火流於肺也，以貝母、軟石膏。肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血氣滯而病，宜養血疏肝清痰，用四物加桃仁、訶子、青皮、竹瀝之類。嗽而脅下痛，宜疏肝氣，以青皮。挾痰實者，白芥子之類。血礙氣作嗽者，桃仁、大黃、薑汁丸服。治嗽多用生薑，以其辛散故也。痰因火動，逆上作嗽者，先治火，次治痰，以知母止嗽、清肺、滋陰、降火。夜嗽用清陰分之劑，若嗽多用粟殼不必疑，但要去病根，此乃收後藥也。竊謂前證午前嗽，屬胃火盛，用竹葉石膏湯。（傷寒瘥後病。）胃氣虛，用補中益氣（雜病傷勞倦。）加炒山梔。午後嗽，屬陰血虛，用四物、黃柏、知母。（二味酒拌炒黑。）腎水虛，用六味地黃丸。（雜病虛勞。）黃昏嗽，用四物、五味、麥門並前丸。五更嗽用六君子。（雜病虛勞。）不得眠及兩脅下痛，用六味地黃、補中益氣。若因氣虛腠理不密，六淫所浸，當祛外邪而實脾土。若因心火太過，當伐肝木而滋肺金。若肺金氣虛，當補脾土而生肺氣。若因腎水虧損，虛火炎上，當補肺腎以滋化源。大抵風邪胃火，此實熱為患，易治。惟肺腎虧損，此真臟為患，最難調治。一婦人素勤苦，冬初咳嗽發熱，吐血盜汗，通身作痛，或寒熱往來，用化痰降火之藥，口噤筋攣。此血本虛而藥復損之耳。余用八味丸（雜病虛勞。）為主，佐以補中益氣、麥門、五味、山藥，年餘而愈。一婦人咳嗽發熱，嘔吐痰涎，日夜約五六碗，喘咳胸痞，燥渴不食，崩血如湧。此脾土虛寒，用八味丸及附子理中湯（雜病中寒。）而愈。一婦人不得於姑，患嗽胸膈不利，飲食無味，此脾肺俱傷，痰鬱於中也。先用歸脾湯（雜病健忘。）加山梔、撫芎、貝母、桔梗，諸證漸愈。後以六君加芎、歸、桔梗間服，全愈。一婦人咳嗽，早間吐痰甚多，夜間喘急不寐。余謂早間多痰，乃脾虛飲食所化，夜間喘急，乃肺虛陰火上衝，用補中益氣加麥門、五味而愈。一婦人患咳嗽，脅痛發熱，日晡益甚。余曰：此肝脾虛熱而傷肺也，用加味逍遙散（調經。）加熟地黃治之而愈。後因怒氣勞役，前證仍作，兼太陽痛，或寒熱往來，或咳嗽遺尿，此肺氣虛而尿脬失制也，仍用前散及地黃丸而瘥。一婦人久咳嗽，面色痿黃，或時㿠白，肢體倦怠，飲食少思，稍多則瀉，此脾土虛而不能生肺金，朝用補中益氣湯，夕用六君子湯為主，間佐以八珍湯，雜病虛勞。三月餘漸愈。後感寒邪喘嗽，胸腹作脹，飲食不入，四肢逆冷，此中氣尚虛，不能充皮毛，肥腠理，司開闔之所致也。遂用六君加生薑、桔梗而愈。
初虞世曰：經曰：微寒為嗽，寒甚為腸癖。古人立方治嗽，未有不本於溫藥，如乾薑、桂心、細辛之屬。以寒氣入里，非辛甘不能發散，以此准之，未有不因寒而嗽也。又曰：熱在上焦，因咳為肺痿。又實則為肺癰，虛則為肺痿。此人其始或血不足，或酒色滋味太過，或因服利藥重亡津液，燥氣內焚，肺金受邪，脈數發熱，咳嗽膿血，病至於此，亦已危矣。古人立方，亦用溫藥，如建中之屬。
〔薛〕，丹溪云：陰分嗽者，多屬陰虛。肺脹不得眠者難治。肺痿，專主補氣養血清金。肺氣有餘者宜瀉之，以桑白皮為主，半夏、茯苓佐之，瀉其有餘，補其不足。肺燥者當潤之，屬熱者大力子、桔梗、知母、雞子清。聲啞者屬寒也，細辛、半夏、生薑。肺虛者，人參、阿膠為主。陰不足者，六味地黃為要藥，或知母茯苓湯。陰虛氣喘，四物加陳皮、甘草以降其氣，補其陰。竊謂前證嗽而鼻塞聲重，風邪傷肺也，用參蘇飲。（雜病發熱。）面赤喘嗽，火克肺也，人參平肺散。（雜病喘。）寒熱交作，肝氣不和也，四君加知母、柴胡、桔梗。咳喘短氣，肺虛也，人參補肺湯。（喘滿。）體倦少食，脾虛也，參朮補脾湯。（本條。）口乾咽燥，虛火上炎也，六味丸。大凡發熱喘嗽，或咳唾膿血，飲食不入，急補脾肺，滋腎水，多有得生者。脈浮大而面色赤者皆難治，脈浮短澀者可療。
經曰：感於寒，微則為咳，甚則為泄。蓋肺主氣，合於皮毛，邪傷皮毛，則咳，為肺病，傳於各臟，以時受邪。肺為嫩臟，邪易傷而難治。其嗽有肺、心、脾、腎、肝、風、寒、支、飲、膽之十種。亦有勞嗽者，華佗謂之邪嗽，孫真人謂之注嗽。
此因酒色過度，勞傷肺經，重者咯唾膿血，輕者時發時瘥，或先嘔血而後嗽，或先咳嗽而吐血，此又挾邪傳疰，孫真人用通氣丸，夢與鬼交，用四滿丸、蛤蚧、天靈蓋、桃柳枝、安息香之類。若肺中有蟲入喉癢嗽，須以藥含化，其蟲即死，嗽即止。
〔薛〕，仲景先生云：咳而兩脅痛，不能轉側，兩胠滿，屬於肝臟，用小柴胡湯。咳而嘔苦水，屬膽腑，黃芩半夏生薑湯。咳而喉中如梗狀，甚則咽腫喉閉，屬心臟，桔梗湯。咳而大便失氣，屬小腸腑，芍藥甘草湯。咳而右胠痛陰引肩背，甚則不可動，動則咳劇，屬脾臟，升麻湯。咳而嘔，嘔甚則出長蟲，屬胃腑，鳥梅丸。咳而喘息有聲，甚則唾血，屬肺臟，升麻湯。咳而失尿，屬大腸腑，麻黃附子細辛湯；咳而遺溺，屬膀胱，茯苓半夏湯。咳而不止，三焦受之，其狀腹滿不食，涕唾，而目浮腫，氣逆，異功散。用之對證，其效如神。一婦人患前證，晡熱內熱，寒熱往來，作渴盜汗，小便頻數，其經兩三月一行，此肝脾氣血虛損，用八珍湯、六味丸，六十餘劑，諸證漸愈。其經兩月一行，仍用前二藥，間以加味逍遙散，各三十餘劑。後恚怒，適經行，去血過多，諸證悉至，飲食少思，腹脹氣促，用十全大補湯數劑漸愈，仍用前藥，調補漸安。復因喪子，胸腹不利，食少，內熱盜汗，便血無寐，用加味歸脾湯，仍兼前藥而愈。一婦人患前證，不時發熱，或時寒熱，或用清熱之劑，其熱益甚，盜汗口乾，兩足如炙，遍身皆熱，昏憒如醉，良久熱止方蘇，或晡熱至旦方止，此陰血虛而陽氣弱也。余朝用六味丸料，夕用十全大補湯，月餘諸證稍愈，更兼以補中益氣湯，兩月餘而愈。
上為細末，湯點一二錢服，日三服。一方，甘草一兩，黃耆六兩，名黃耆六一湯，只㕮咀水煎服。
蛤蚧丸，治婦人咳嗽不止，漸成勞氣。
上為細末，煉蜜丸如梧桐子大。每服二十丸，淡薑湯吞下。
含化丸，昔有婦人，患肺熱久嗽，身如炙，肌瘦將成肺勞，服此安。（寇宗奭方。）
上為粗末，每服五錢，水一盞半，杏仁七枚，去皮尖碎之，生薑二片，煎七分，去滓熱服。黃師文云：戊申冬，有姓蔣者，其妻積年嗽，制此方授之，一投而瘥。以此治諸嗽，悉皆愈。
定喘湯，治丈夫婦人，遠年近日，肺氣咳嗽，上氣喘急，喉中涎聲，胸滿氣逆，坐臥不安，飲食不下，及治肺感寒邪，咳嗽聲重，語音不出，鼻塞頭昏，並皆治之。
上㕮咀，每服三大錢，姜三片，烏梅半個，水一盞半，煎至七分，去滓漸漸溫服，食後、臨臥，日二服。（方同《和劑》，分兩、加減不同，有效。）
上㕮咀為末，每服三大錢，水盞半，姜三片，棗二枚，烏梅半個，煎至一盞，臨臥溫服。更加百合、貝母（去心）、半夏曲、款冬花（各一兩），服之良驗。
金不換散，治男子女人肺胃虛寒，久嗽不已，喘促滿悶，咳嗽涎盛，腹脅脹滿，腰背倦痛，或虛勞冷嗽，唾紅痰，及遠年近日一切喘嗽，諸藥不效者，並治之。
罌粟殼（半兩，制），杏仁（制），甘草（各三錢），枳殼（四錢），
上㕮咀，每服三錢，水一盞半，姜三片，烏梅半個，煎至八分，食後、臨臥，漸漸熱服。
許元林先生方，乙卯年七月，僕嘗治一婦人咳嗽不已，服諸藥無效，漸成癆瘵。求予診之，六脈濡弱，以愚考之，此是血弱，又因憂戚太過而成斯疾，合用當歸等藥治之必愈。遂先用《古今錄驗》橘皮湯，空心服蘇子降氣湯，徐用金釵煎、熟地黃丸、當歸丸調理得安。又治一婦人，時行感熱咳嗽，遂用小柴胡湯去人參、薑、棗，只加北五味子煎服愈。
古今錄驗橘皮湯，療春冬傷寒、秋夏冷濕咳嗽，喉中作聲，上氣不得下，頭痛方。
陳橘皮，紫菀，麻黃（去根），杏仁（制），當歸，桂心，甘草，黃芩（各等分），
上㕮咀，每服五錢，水盞半，煎至一盞，去滓熱服。
深師四滿丸，治上氣嗽，飲嗽，燥嗽，冷嗽，邪嗽，謂之五嗽。
上藥與魚同煮熟，取肉連汁食之，將藥焙乾為末，用骨更煮汁一盞，和藥丸梧子大。每服二十丸，煎黃耆六一湯，空心送下。病既安，仍服黃耆六一湯調理。
參朮調中湯，瀉熱補氣，止嗽定喘，和脾胃，進飲食。
上水煎服。
噙化丸，（自制方）清肺止嗽，定喘化痰。
薄荷葉（四兩），桑白皮，天門冬（去心），麥門冬（去心），知母（去皮毛），百部，貝母（去心），柿霜（各二兩），枇杷葉（去毛，蜜炙），訶子肉，阿膠，橘紅，紫菀，款冬花（各一兩半），栝蔞仁（去油），栝蔞皮穗，黃芩，杏仁（炒，去皮尖油，取淨霜），白茯苓，玄明粉，鉛白霜，桔梗（各一兩），旋覆花，馬兜鈴，五味子（各七錢半），硼砂（五錢），冰片（一錢，非真者勿用）
上為極細末，梨膏為丸，如無梨膏，則以白蜜、竹瀝、梨汁，熬至滴水不散為度，丸如龍眼大，噙化一丸。
參耆補脾湯，治肺證因脾氣虛弱，咳唾膿涎，中滿不食，宜兼服此藥，以補脾土生肺金。
人參，白朮（各二錢），黃耆（炙，二錢半），茯苓，當歸，陳皮（各一錢），升麻（三分），五味子（四分，杵），炙甘草（五分），
上姜水煎服。