《證治匯補》~ 卷之五 (4)
卷之五 (4)
1. 呃逆
大意
內經有咳逆而無呃逆。大率由痰閉於上。火動於下。上注於肺。直衝清道而作聲也。有陰陽之分。虛實之別。寒熱之異。不可一概混治。要知胃實則噫。胃虛則噦。（匯補）
內因
有久病胃虛者。有傷寒失下者。有痰結於上。火起於下。痰火相搏者。有胃弱陰虛。木挾火勢。上凌胃土者。有過服寒涼。胃寒而得者。有水停食鬱。氣逆而得者。有恚怒鬱熱者。有單衣著寒者。（匯補）
外候
火呃。呃聲大響。乍發乍止。燥渴便難。脈數有力。寒呃。朝寬暮急。連續不已。手足清冷。脈遲無力。痰呃。呼吸不利。呃有痰聲。脈滑有力。虛呃。氣不接續。呃氣轉大。脈虛無力。瘀呃。心胸刺痛。水下即呃。脈芤沉澀。（匯補）
呃逆上下
中焦呃逆。其聲輕而短。水穀為病也。下焦呃逆。其聲惡而長。虛邪相搏也。（子昆）
呃逆虛實
不足因內傷脾胃。及大病後胃弱。多面青肢冷便軟。有餘因外感胃熱。及大怒大飽。多面紅肢熱便閉。虛者難治。實者易愈。如尋常無別症。忽然發呃者。屬氣逆與痰滯。（入門）
呃逆危症
傷寒及滯下後。老人。虛人。婦人產後。多有呃症者。皆病深之候也。（三因）若額上出汗。連聲不絕者危。（醫鑑）
脈法
浮而緩者易治。大而散者難治。結促者可治。脈代者難治。又左關弦者為木乘土。右寸數者為火刑金。俱不治。
治法
治當降氣化痰和胃為主。隨其所感而用藥。氣逆者。疏導之。食停者。消化之。痰滯者。湧吐之。熱鬱者。清下之。血瘀者。破導之。若汗吐下後。服涼藥過多者。當溫補。陰火上衝者。當平補。虛而挾熱者。當涼補。（匯補）
溫補宜審
局方概用丁、附、薑、桂。溫暖助火。不辨寒熱。其間氣實痰滯。當用開導者。若執一治之。損不足而益有餘。宜乎呃逆之必死也。（丹溪）
用藥
主以大棗。平人氣呃。加枳殼、萊菔子。食呃。加山楂、麥芽。痰火。加山梔、黃連。水氣。加豬苓、澤瀉。胃虛。加人參、白朮。胃寒。加丁香、炮姜。傷寒失下。主以承氣湯。頑痰可吐。主以瓜蒂散。氣不歸原。主以八味丸。古方用柿蒂者。取其苦溫能降滯氣也。
呃逆選方
陳皮湯，治痰氣作呃。
水煎服。
橘皮竹茹湯，治虛熱痰呃。
陳皮，竹茹（各二錢），大棗（三枚），生薑（八分），人參（一錢），甘草（一錢）
柿錢散（潔古），治虛寒作呃。
柿蒂，丁香，人參（各等分）
水煎。
丁香柿蒂散，治寒氣作呃。
丁香，柹蒂，青皮，陳皮（各等分）
水煎。
木香調氣散，治氣鬱氣逆作呃。（方見反胃）
理中湯，治虛寒作呃（方見中寒）
參附湯，治大汗大吐大瀉後。厥冷呃忒腹痛。
人參（一兩），附子（炮五錢）
薑棗煎。
大補丸，治陰火上炎作呃。（二方俱見火症）
大柴胡湯（方見發熱），蘇子降氣湯（方見氣症），涼膈散（方見火症）
三方皆治地道不通。因而呃逆。及火鬱為患者。
外治法，或以紙拈鼻嚏而止。或以詐冤盜賊而止。或鼻聞食香調氣而止。皆抑之駭之。而使氣下也。此治氣逆之法。若夫虛寒呃逆。用乳香、硫黃、艾葉各三錢為末。好酒一鍾。煎數沸。乘熱使病人鼻嗅其氣。甚者灸期門穴於乳下動處。男左女右三七壯。再不止者。灸臍下丹田二三十壯。間有活者。
2. 嘔吐
大意
嘔吐噦俱屬脾胃虛弱。或寒熱所侵。或飲食所傷。致氣上逆而食不得下也。（東垣）
內因
有內傷飲食。填塞太陰。新谷入胃。氣不宣通而吐者。有久病氣虛。胃氣衰微。聞食則嘔者。有胃中有熱。食入即吐者。有胃中有寒。食久方吐者。有風邪在胃。翻翻不定。郁成酸水。全不入食者。有暑邪犯胃。心煩口渴。腹痛泄瀉而嘔者。有胃中有膿。腥臊熏臭而嘔者。有胃中有蟲。
作痛吐水。得食暫止者。有胃中停水。心下怔忡。口渴欲飲。水入即吐者。有胃中有痰。噁心頭眩。中脘躁擾。食入即吐者。（匯補）
外候
挾寒。則喜熱惡寒。肢冷脈小。挾熱。則喜冷惡熱。躁渴脈洪。氣滯者。脹滿不通。痰飲者。遇冷即發。嘔苦。知邪在膽。吐酸。識火入肝。嘔涎水。雖屬痰飲。尚疑蟲症。吐酸腐。無非食滯。更防火患。吐清水。是土之卑監。吐綠水。是木之發生。黑水從胃底翻出。臭水是腸中逆來。（匯補）
吐分三焦
上焦吐者。從於氣。氣者。天之陽也。脈浮而洪。頭暈不已。氣上衝胸。食已即吐。渴欲飲水。當降氣和中。中焦吐者。從於積。有陰有陽。氣食相假。脈浮而弦。胸中痞悶。或先痛後吐。或先吐後痛。當祛積和氣。下焦吐者。從於寒。地道也。脈大而遲。四肢清冷。朝食暮吐。暮食朝吐。小便清利。大便不通。當通其閉塞。溫其寒氣。（潔古）
嘔吐噦辨
嘔屬陽明。氣血居多之鄉。故有聲有物。氣血俱病也。吐屬太陰多血少氣之所。故有物無聲。血病也。噦屬少陽。多氣少血之部。故有聲有物。氣病也。（東垣）
嘔噦微甚
乾嘔即噦之微。噦即乾嘔之甚。嘔聲輕小而短。噦聲重大而長。嘔為輕。噦為重。（溯洄）故曰。木陳者其葉落。病深者其聲噦。（經文）
死症
吐如青菜汁者死。船暈大吐不止。渴欲飲水者危。惟童便飲之最效。女子肝氣大實。久吐不已者死。嘔而脈弱。小便複利。身有微熱。見厥者死。
脈法
寸口脈微者。胃寒。趺陽脈浮者。胃虛。陽緊陰數為吐。陽浮而數亦為吐。寸緊尺澀。胸滿而吐。緊而滑者吐逆。緊而澀者難治。寸口脈緊而芤為噎。關上脈數為吐。寸口脈微數則血不足。胸中冷故吐。又有嘔吐太甚。胸氣不能降。而尺脈不至者。（匯補）
治法
古方以半夏、生薑、橘皮為嘔家聖藥。獨東垣云。生薑止嘔。但治表實氣壅。若胃虛穀氣不行。惟當補胃調中。推揚穀氣而已。若吐而諸藥不效。必加鎮重以墜之。吐而中氣久虛。必借穀食以和之。（必讀）
嘔吐忌下
凡嘔吐者。切不可下。逆之故也。（丹溪）惟兼胸滿腹脹者。視其何部不利。然後利之。（大全）
陰虛成嘔
諸陽氣浮。無所依縱。嘔咳上氣。此陰虛成嘔。不獨胃家為病。所謂無陰則嘔也。地黃湯加石斛、沉香治之。（匯補）
【附漏氣走哺】
先吐後瀉。身熱腹悶。名曰漏氣。漏氣者。上焦傷風也。二便不通。氣逆不續。名曰走哺。走哺者。下焦實熱也。（準繩）
【附食痹】
食痹者。食已則心下痛。吐出乃止。此因胃脘痰飲惡血留滯於中所致。薤白半夏湯治之。（匯補）
用藥
主以大棗。加藿香、厚朴。因食者。必噯氣吞酸。加枳實、山楂、麥芽。因氣者。必痞滿不舒。加枳殼、蘇梗、厚朴。胃熱者。必嘔苦吐酸。加黃連、姜炒山梔。胃寒者。必嘔冷不食。加炮薑、益智。濕痰者。必嘔綠水痰涎。加蒼朮、香附。蟲痛者。必吐清水。能食加楝根、使君。氣虛挾熱合四君子。氣虛挾寒合理中湯。或入糯米共煎。或用
嘔吐選方
二陳湯，治嘔吐諸症。為能安胃氣降逆氣也。（方見痰症）
六君子湯，治胃氣衰微嘔吐。（方見中風）
理中湯，治胃氣虛寒嘔吐。（方見中寒）
竹茹湯，治胃熱火炎嘔吐。
橘皮，半夏（各三錢），甘草，竹茹（各一錢），山梔（七分），枇杷葉（二片），姜，棗
左金丸，治肝火上逆嘔吐。
黃連，吳茱萸（各等分）
末之。粥丸。煎白朮陳皮湯下。
小半夏湯，治胃實嘔吐。
半夏，生薑（各三錢）
加橘皮。名橘皮半夏湯。
大半夏湯，治胃虛嘔吐。
半夏（五錢），人參（三錢），白蜜（三錢）
水揚二百四十遍煎。
半夏生薑大黃湯，治邪實嘔吐。便閉可下者。
半夏（二兩），生薑（兩半），大黃（二兩）
水煎。分三服。
紅豆丸，治胃氣久虛。大寒嘔吐。
薑汁糊丸。以大棗去核填藥。麵裹煨熟。細嚼白滾湯下。
麥冬湯，治漏氣。因上焦傷風。邪著不舒。悶而嘔吐。
麥冬，蘆根，竹茹，白朮（各五兩），甘草（三兩），茯苓（三兩），人參，陳皮，葳蕤（各三兩），生薑（五片），陳皮（一撮）
水煎。分服。
人參湯，治走哺。由大小便不通。下焦實熱。
人參，黃芩，知母，萎蕤（各三兩），蘆根，竹茹，白朮，山梔，陳皮（各半兩），石膏（一兩）
每服四錢。水煎。
旋覆代赭湯，治嘔吐不已。真氣逆而不降。用此鎮墜。
旋覆花（三錢），代赭石（一錢研）
用旋覆花煎。調赭石末服。