《遯園醫案》~ 卷上 (1)

1. 卷上

光緒丙申，伯章研究醫學已十年矣，恆兢業不敢為人舉方。秋杪，舍弟璋如患白喉，又兼泄瀉，猝難延醫。適章自館歸，診之，身無寒熱，口不渴，舌胎淡白而薄，底面微露鮮紅色，小便時清時濁，脈浮澀滿指。審由燥氣所發，因兼泄瀉，始尚猶豫，繼乃恍然大悟曰：此肺移熱於大腸，病邪自尋去路也。即疏喻氏清燥救肺湯，一劑知，再劑已。

嗣表兄彭君厚生暨李朂丞姻丈以他病同至，章舉以相告，彭君拍案大叫曰：非名手莫辨！李公亦深相嘉許。因此踵門求方者，絡繹不絕，章亦不能深閉固拒矣。

李君楚枬女，年方十歲，患燥症，紅喉轉白，服發散藥，米飲不入口已數日矣。延余往診：口渴，身大熱，無汗，心煩，夜不安枕，舌無苔，鮮紅多刺，幸有浮液，不甚乾燥，脈浮大而芤。余曰：此乃燥症誤表，挽回甚難。為疏養陰清肺湯，大劑頻服，勉盡人事。次日遍身露紅斑，幾無完膚。

余曰：內邪外出，此生機也。仍守原方大劑加味，每日夜盡三劑，三日而平復，續以養陰方善後。聞愈後半月，髮膚爪甲盡脫，燥症誤表之為害，有如此者。

李氏子，年十餘歲，患乾腳氣，兩足緩縱不能行。醫者作風寒治，用五積散，益劇；或作痹症治，亦不效。病在床褥已三月矣。挽余治療，審視：足不寒熱、不紅腫，亦不疼痛，舌苔如常人，口不渴，脈沉遲而澀，即照陳修園四物湯加味法，服二十餘劑而愈。

李君思澄之侄女懿娟，年甫十二歲，夏曆正月初間，得春溫症，先是進服表散、溫燥等方，大熱、大渴、大汗。延診時，見其熱渴異常，脈浮大而芤，身無汗，舌無苔，鮮紅多芒刺，心煩不寐，米飲不入，症殊險惡。幸小便尚利，與《傷寒論》所云「小便利者，可治」相合，斷為陰未全絕，猶存一線生機。

渠家有一老人，嘗涉獵醫書，亦或為人舉方，向余言曰：此症前此服藥，不過敗毒散等方，皆系普通發散之品，藥未必誤，而病勢如此沉重，殊不可解。余應之曰：後世通行表劑，皆為寒而設，不知此乃春溫，仲聖原有忌表明訓，奈醫者不知，每以通套表藥誤人，遂至輕者變重，重者即死，毫無覺悟，殊堪痛恨！此症先因誤表而大熱、大渴，大汗，若當時即進白虎湯大劑救之，尚易痊愈。

今唯熱渴，猶是白虎湯見症，然如身無汗，則是陽明津液被灼告竭，不能濡潤皮膚之症；脈芤心煩，舌無苔而鮮紅多芒刺，則病邪已由衛而累及營矣。寇深矣！若之何？反覆思量，絕無可以磋商之人。

因病者系余女弟子，東家向來深信不疑，即略不辭讓，為疏白虎湯去黏米，加西洋參、蕤參、沙參、花粉、生地、天冬、麥冬大劑，少佐梔、連，頻服，方內生石膏一兩，一日夜盡三劑。

次日，患者反增出時時惡風症，初疑或兼新感，繼審脈息如故，熱渴略減，舌色微潤，心煩亦少瘥，知其仍是《傷寒論》白虎湯中原有兼症，仲師斷不余欺，促其恪守原方，日夜進服。

再二日，各症始十愈七八，舉家相慶；余亦私幸此藥倖勝病，免遭妄議，否則是非黑白，伊誰辨別！又竊喜病家堅信，不搖旁議，故得盡挽回手段，克奏膚功，否則雖有聖智，無能為役。嗣後減輕分量，再進甘寒養陰藥餌，不犯一毫溫燥，計三十餘劑，各恙悉捐。唯如雲之鬢髮，手一抹而盈握，淺者紛紛墮地，皮膚飛屑，如蛇脫然，馴至手足爪甲，亦次第脫盡，久而復生。可見溫病誤表，真殺人不用刀矣，而世乃竟有行醫至老，不知溫病為何症者，謂之何哉？

從母鄧孺人，年五十時，因嫁女積勞，忽患類中風症，滿面青黯，痰涎如潮，從口奔流，頃刻盈盆，手足不仁，精神恍惚，遍體津津汗出，醫者用參、耆、歸、地等藥，病日劇。余聞，自館歸，診之，脈浮大而緩，按之無神，即告其家人曰：病系陰寒大症，非大劑乾薑、烏、附辛熱之品，不克挽救。

因所現各症，顯系陰霾滔天、陽光將熄之候，若服歸、地等藥，是以水濟水也；即參、耆亦不可用，因其柔潤多液，難免不助桀為虐，故仲師回陽方中，每屏除不用，是其明證。即疏真武湯，囑其不避晨夜，頻頻多服，或有轉機。奈其家人以與前藥大異，又非世俗所謂補藥，狐疑不決；余再三逼令進服，始勉強煎服少許。次晨病如故，余即改用黑錫丹。

至夜分，兩次吞服計百粒，分量約三錢，其明日晨後詢知痰涎已不上湧，汗不出，脈亦略平，足見黑錫丹之功效，神而且速，余正擬用通脈四逆湯再送服若干，必可轉危為安。適延先此主方老人至，謂痰涎任其湧出為善，不宜引之內返，致留邪為患，疏方仍主參、耆、歸，地。病家因其年老，閱歷既多，方必不錯，敬謹信服，且謂黑錫丹多系峻藥，斷難再服。

余以年輩不敵，雖具熱腸，奈孤掌難鳴，只得忍俊而去。嗣聞痰涎復如潮湧，神思日益昏憒，不旬日而沒，惜哉！後以方質之彭君厚生，即奮立大言曰：冤哉，黑錫丹！使當日我能赴診，必保無虞。隨又轉告余曰：勉之毋怠，從古名醫之被冤者何限，此特其一端耳！為醫者但當盡其在我而已。余唯唯稱善而退。

從伯母周孺人，軀幹碩偉而肥，年七十時，患類中風症，四肢不仁，潮熱，身微汗，面色青滯，時時震動，咳嗽多痰，語言艱阻，脈浮大而緩。適余自館歸，趨候起居。其子魯卿兄，素業醫，年逾五十，歡迎就診，諸從姊五人，先後歸寧，咸聚一室，叩余病勢能否挽救，請為立方，醫藥各費，均由我姊妹擔任，不以何問。余應之曰：可治。

但此當由魯兄作主，余雖有妙方，恐未必信任，即信亦斷不堅，恐中道變更，功敗垂成，事終無濟，誰任其咎？魯兄聞言，即從外躍而入曰：老弟謂此等大病，可以治愈，豈非神仙下凡。吾為人治病已三十年，即某老者年將七十，生平閱歷極多，都未見有痊愈者，如本家某前輩、某女前輩，皆老弟所目擊，雖不即死，恆痿廢數年或十餘年而死。

況吾母年已七十，較各前輩之年五十或六十歲而遘疾者，尤當重視，老弟乃輕易言之，豈非欺人！吾因魯兄盛氣相加，乃徐徐答覆曰：老兄所言，絲毫不爽，但是古今以來，方書所載疾病，若者死，若者可治，除南陽聖訓成為鐵案外，其餘多未可據為定論。老兄習而不察，唯執所親歷所目睹者斷之，則失之遠矣。

弟近來博考醫書，間或為人主方，竊恐為晉唐以來方書所欺，棄短取長，非無一二心得處。現在伯母所患各症，弟謂可以望愈者，心中確有幾分把握，非一味鹵莽，但不得老兄真誠認可，又不為旁人所搖惑，弟亦不敢著手。言次，適七十老者從伯父放亭公入，詢知各情，即命魯兄曰：凡人疾病，總以能治愈為貴，況於父母。

爾母之恙，爾自問不能救治，正當博訪高明，勉圖萬一，今琢侄毅然任治，醫藥費又不爾問，即當專誠請其定方，徐希後效，尚何爭執之有！於是舉家歡悅，魯兄亦欣然命紙筆屬余主方，自矢不參異議。余以館事未便久延，立疏兩方：第一方系黃耆五物湯加二陳降痰等藥，先服三劑；第二方即六君子湯加薑、附等味大劑。因告魯兄曰：方內凡溫補品，可以擇宜加入，唯熟地切不可沾唇。

並囑其家人晨夜煎服盡三劑，少必兩劑，許以守服兩旬必愈。果如期而平復。愈後十年，算逾八秩，以他疾終。嗣後此症經魯兄治愈者極多，輒一一告余，自鳴得意，亦殊悔覺悟之不早。今錄此案，恨不起魯兄而質證之。

先母彭孺人，年六十至七十時，先後兩次患類中風症，與先伯母周孺人所患相同，皆以上方獲瘳。此外救愈者甚多，以方證大同小異，茲不贅云。

從兄魯卿之孫女，時方乳抱，先一日身露微熱，次日即患驚風。適魯兄應戚友召他往，促余就診。為疏小柴胡湯去參，加桂尖、黃連，一服而瘳。其明日又促余更方，魯正回家，詢知服方如此神效，即驚問曰：老弟昨方，從何處得來，愚兄向遇此等症，總難痊愈，即某老人家，亦未見有治愈者。

弟昨方與風症毫無關係，何以神效若此？余笑應之曰：老兄向來對於此等症，毋乃都認作虛寒乎。即某老人家，大抵亦墮此弊。魯兄曰：未必都認作虛寒，而芩、連等藥，每相戒不敢用。余曰：不論大人、小兒，一遇風疾，即當辨明寒熱，方能著手。譬如大地之風，南風熱，北風寒，婦孺咸知，為醫者何得囫圇蹣跚，不究來源，僅以通套去風藥了事耶。

魯兄曰：然則老弟所用之方，概不取去風藥乎？余曰：凡病必究其源，審知風自熱來，非僅芩、連應用，即硝、黃亦為要藥；若風從寒來，則萸、桂、薑、附，皆所必需，有如水泉，塞其源則流自息，尚可取鉤藤、蟲退、殭蠶、全蠍輩之泛泛耶。魯兄又曰：然則老弟所用古方，去熱風者何若？去寒風者何若？願詳言之。

余曰：去熱風方，如《傷寒論》瀉心湯、黃連阿膠湯、黃芩湯、白虎湯、《金匱》風引湯、白頭翁湯，皆可取用。去寒風，則《傷寒論》理中湯、四逆湯，吳茱萸湯、當歸四逆湯、《金匱》附子粳米湯、補腎、大黃附子湯，皆可取用，得其意而變通之，法外有法，方外有方，非可以楮墨盡也。魯兄唯唯稱善而退。

嗣後魯兄凡遇風症，屏絕向來沿用套藥，每用以上諸方治療，嘆為神效。常因疑難症，不憚踵門虛心下問，計魯兄死時，年才七十，使天再假以年，其進步詎有涯涘。而余兩人日得以戴白老兄弟談醫為樂，豈非人身幸福，回念往事，不禁感慨系之矣！

余在李芹芳別墅教授時，其戚彭君祿德，年六十矣，素有哮症，日甚一日，平日儉嗇，不肯服藥，後益劇。挽余診之：脈三五不調，知其不治，姑以平劑予之。閱數日，晨後延他醫診治，謂脈甚善，斷無他誤，並告余，促復診，余卻之。奈主人守候甚殷，強應之。見其病症如故，毫無善狀，切脈果三部調和，大異前日，心念六脈相會，死在即日。

診畢，旁人究問若何？余答曰：脈固佳，然而余不能立方。主人曰：脈既佳，當可不死，何卻之堅也？余曰：此中妙理，一言難盡，且俟明日再商，若必服藥，可暫用獨參湯。主人以余之堅決，即用他醫藥方，至其晚二更而歿。甚矣，脈之欺人也！然在高明，則無慮此。

余戚李君壽彭之內政蕭氏，素孱弱善病，甚至日夜咳嗽，潮熱自汗，夜不安枕，脈微數不可按指。延余治療，知其不治，再三辭卻不可。一日脈露雀啄形，遂直告之曰：疾萬無瘳理，且命在數日，速備肩輿送余回。主人猶不許。乃囑其趕用關東鹿茸三錢、麗參三錢，蒸服。次早，脈略平，不見雀啄形，但無神耳。

晨後余辭去。李家離余家僅十數里，嗣聞延醫滿座，謂脈非死象，反以余言雀啄為非，許以可治。豈知余去未二日而歿。竊謂脈即雀啄，以服參、茸而暫平，即上案所云會脈之類，如燈光回焰，頃刻即熄，醫者不知而為所欺，亦不考究之甚也！

從叔多昌，當四十餘歲時，初患大便不利，醫者每以滋潤藥服之。久之小便亦不利，肚腹飽脹漸上，胸膈亦痞滿不舒，飲食不入，時時欲嘔，前後服藥已數月，疾益劇。最後有一醫謂當重用硝、黃大下，連進三劑，大小便亦閉塞不通，身體益困疲不支。余適自館歸，兩家距離半里許，促往診。

見其面色慘晦、骨瘦，起居甚艱，舌苔厚而灰白，切脈沉遲而緊。呼余告曰：自得疾以來，醫藥屢更，而勢轉殆，吾其不起矣！即命家人將先後服方逐一送閱。余曰：藥均大錯，幸而最後所服硝、黃，未至腹痛泄瀉，否則必無今日，然而危矣！多叔駭問曰：藥乃如此錯乎！當疾初起時，非但醫以為火，余心中亦自以為火，有火服硝、黃，正是對病下藥，未泄瀉者，竊疑藥力未到耳。余笑曰：否否，此症藥與病反，諸醫無一知者，何怪老叔。

迄今圖之，病雖危險，尚有方救，但恐老叔不能堅信，搖於旁議，中道變更，反使余代他人受過，則不敢舉方，以於事無濟也。多叔曰：吾自分死矣，他醫之方，試之殆遍，今爾為吾立方，不論何藥，死亦甘休，斷不致聽他人異議，在他人亦從何置議？遂疏方：烏附一兩五錢，北姜一兩五錢，老生薑一兩，粉甘草一兩五錢。

寫方未畢，多叔曰：如此猛烈熱藥，分量又極重，入口豈能下咽？余曰：入口不甚辣，後當自知，可無贅言，囑其煎成冷服，每日當盡三劑，少必兩劑，切勿疑畏自誤。竊窺多叔猶有難色，即促速購藥，余當在此守服，保無他虞。頃之藥至，即囑其子用大罐多汲清水，一次煎好，去渣，俟冷，分三次進服。

究以疑畏不敢頻進，至夜僅服完一劑，次早嘔少止，膈略舒，可進糜粥，是日服藥始敢頻進，盡兩劑。其明日，嘔已止，胸膈頓寬，索糜粥，食如常人。余因語之曰：今日當不復疑余藥矣。即應聲曰：甚善甚善！當頻服求速愈。余因館事未便久曠，病根深錮，恐難剋日收效，又於原方外加半硫丸二兩，每日清晨用淡薑湯送下三錢，分三日服完而歸。

歸後第四日，天甫明，即遣人召，入門，握余手曰：得毋駭乎？余乃示爾喜信耳！自相別之次日，見先日服藥三劑，吞丸三錢，毫無熱狀，腹脹亦稍寬舒，食量加，體愈暢，除服湯三劑外，遂將丸藥之半分三次吞服，功效益著，其明日又如前湯丸並進，丸藥完矣。今天未明而腹中作響，似欲更衣者，即命小兒扶如廁，小便先至，大便隨出，先硬後溏，稠黏不斷，頃刻約半桶，病如失矣。所以急於告者，使爾放心。

即留晨餐。多叔早廢書，性聰明，通達事理，席間問余：此症究何緣致之，前此許多醫藥，何以日劇？賢侄方為向來所未經見，何以如此神效？願聞其詳。余曰：茲理深奧，即粗知醫者，尚難語此。即承下問，請淺淺取譬，即得大要。人身腸胃，猶人家之陰溝，胸膈猶堂室然，疾系內臟陽氣式微，猶之天寒地凍也。

試觀冬月，人家陰溝冰結，水道不通，求通之法，必俟赤日當空，自然冰釋，此理婦孺咸知，醫者反茫然罔覺。初以潤藥，是益之霜露，則陰溝冰結愈固，無怪二便不通，肚腹滿脹也；繼進硝、黃，是重以霰雪，陰溝即不通，層累而上，勢必漫延堂室，是即陰霾上逼，由肚腹而累及胸膈，遂至咽喉亦形閉塞，時而作嘔也。今余以辛溫大劑頻服，使錮陰中復睹陽光，堅冰立泮，獲效所以神速。

多叔掀髯撫掌曰：然哉然哉！遂為立通脈四逆加人參湯善後。別後一月復見，迎笑曰：前此大病幾死，微賢侄必無幸矣，可稱神技。然而當日謗書，何啻三篋。余曰：侄固知之，幸吉人天佑，不辨自明矣。

族侄孀媳某，年近四十，先患大便不利，醫者與玉竹、麻仁、牛膝等藥，馴至小便艱澀，久之月事亦不通，身微熱，已五閱月，腹滿脹，胸膈時痞時寬，飲食減少，困倦嗜臥，更數醫，率用滋潤破氣及行血之品。一日肩輿至余館所迎診，察脈沉遲而澀，舌苔濕滑而暗。

心念疾本陰寒，今因誤藥，由氣分而累及血分，氣血交併，藥當氣血並治，才能有濟；繼悟氣為血率，氣行則血行，毋庸多惹葛藤；倘氣治而血不和，轉方調血，正自易易，遂斷定單從氣分斬關奪隘。疏方用大劑通脈四逆湯冷服，囑其每日必服二劑；並用半硫丸二兩，分作七日，每早食前淡薑湯送下，許以服完即愈而去。嗣後不十日，遣丁來云：藥完而疾愈，請善後方。

即授通脈四逆湯加人參，令其守服十餘劑；後余以他事至其家，云後方僅服十劑，即平復如常云。

族侄媳愈後，即有邵陽周某妻，年才三十，病症大抵相同，但為日不多，藥誤亦少，勢較輕，即上方減輕分量授之而愈。厥後上症驗案甚多，以無甚出入，不復贅云。

脈理之奧竅，甚難言之，吾自究心醫理以來，不敢以脈自炫，人有問者，輒虛心謝之，而其中妙處，要有不可思議者。友人彭某延余治疾，偶談及婦女娠脈及分別男女，中有一人喜詼諧，謂醫者未拈脈時，必先問其夫若何？次問前此是否生育？或先有兒而歲月若干？月事按期否？種種考察，則心中便有幾分把握，謂其得之脈，毋乃欺人？余曰：君言雖屬笑談，確是題中應有之文，深合醫理，至謂脈盡欺人，則殊不然，勿論其他，請就目前事實論之。

乃低聲告曰：今晨令戚本是寡婦，脈有疑義，幸余先已問明，若不知而妄言，豈不自招唾罵？其人笑曰：君得毋認作孕脈乎？余急搖手曰：否否，毋妄言。令戚外感最輕，與脈不合，醫者即當知通變，不可固執，君前言本系嘲醫，弟則引為訓醫妙論，故能自得師者，在在可取益也。

後數月，以公務復聚，私相告曰：君脈學可謂精矣，敝戚某寡婦，近日果產一兒，尚記憶否？余曰：微君言，幾忘之矣，亦增長知識之一助也。

余在李家教授時，有一醫士曾君過訪，謂昨診某婦人脈，似代非代，不解何故，不敢舉方，已囑其夫延診。閱日其夫果至，云拙荊現無大病，但飲食不善，身體倦困貪睡，醫者以脈歇至，多不敢用方，或有以生脈散脫責者，請駕示方，以釋疑案。即往視之：脈果流利中時一跌，沉吟久之，主人具紙筆促疏方。

余曰：勿藥善。其夫亦驚疑，再三請方，余仍曰勿藥善，後當自知。其夫即曰：月事不來雖已兩月，此乃前此慣弊，未可以為孕也，況脈歇至，前後醫者同然一辭，世豈有孕而歇至者乎？余曰：孕脈歇至，古有明訓，況人身臟腑經絡，一遇痰飲瘀血結毒及飲食停積，脈多歇至。婦人胞中，本來空洞，一旦胎結，氣血阻滯，即形此象。

《金匱·婦人妊娠篇》亦有胞阻之文，特醫者不察，大驚小怪，殊為可哂！即如令政經斷兩月，前非孕而今孕，亦理之常，無足怪者。囑以美膳調養，切勿亂藥。後又兩月，其夫走告曰：孕果驗矣。乃知醫術固非粗心人所能領悟也。

邵陽周某，年三十，一日肩輿就余求方，云患風症，發作無時，屢醫不效，出方閱之，皆普通去風藥，令人噴飯。據述風作時，手足瘛瘲，麵皮震動，頭暈眼花，猛不可當，風息則但覺口苦頭暈、手足頑麻而已。審其面色如醉，舌苔黃厚，不甚燥，尖露紅點，切脈弦數。即授《金匱》風引湯，以便泄風止為度。

閱半月，以書來云：服藥二劑，即便泄風止，後屢發暫輕，藥比有效，惟病根深錮，不時發作，恐非佳象，懇再賜方善後。余乃疏黃連阿膠湯予之，服十劑，不復作矣。

劉某之子，年五六歲，隨母寓舅氏李家，先患泄瀉，李戚曾醫士診之，繼轉慢驚風。李囑曾挽余同診，下利清穀，口不渴，身熱微汗，舌苔灰白厚滑，目上視，氣喘，手足躁擾而厥，切脈沉弦而勁，余難之，謝不主方。李家以其甥也，懇請再四。乃主附子理中湯加吳茱萸大劑冷服，囑其不避晨夜進服，勉希萬一。

次日其母舅以既進溫補大劑，即取關東鹿茸入藥並服。又明日，疾大瘳。其父某自家至，云：嘗見醫士治風，必用勾藤、蟬蛻、殭蠶等味，茲獨屏絕不取；數歲小兒，以溫補大劑投之，將來必患別症。曾醫聞而憤甚，踵門以告。余曰：恩將仇報，古今同慨，非獨醫也。相與大笑而罷。

余與從兄念農，當光緒末年，同在李家教授，距離半里許，其室朱滿妹，時年三十，一日肩輿至館，云患氣痛已數年，醫治益劇，時值冬月，怯風異常人。詢知胸及背脅牽痛，頭重不舉，手足痠軟不溫，面色黧黯，舌苔濕滑而厚，時時欲嘔，脈沉遲而弦緊。予瓜蔞薤白半夏湯不應，進人參湯亦不應。

乃用烏頭赤石脂丸併入蜜作湯冷服，痛稍減，即囑其相機遞加分量，連服不斷，以疾愈為度。後兩月為夏曆新正，余時家居，復肩輿抵念兄家就診，云烏頭、附子已增至每劑二兩，服藥時毫無痛苦；但停藥三四日或五六日，疾又作，根未拔，故再請方。余為改用生烏頭二個，計重二兩，入前湯內，以清水七大碗，煎至四大碗，俟冷，分七次或八次，漸次增加進服。

奈從妹以病苦貪速效，又以曾服附子近二十斤，有益無害，心信堅，膽亦壯，遂取進三分之一，約至二句鍾，不見變異，續進三分之一。時天已晚，鄉人儺，盡室觀燈，獨從妹在室，忽面如火烘，手足頑痹，口中麻，知藥力發作，強忍之，不令人知，擁被而臥，約一句鍾，身漸漸汗出。迨觀燈者返，則笑語曰：吾病今其瘳矣。

次日促診，告以先夕各情，並述今早諸病如失，後當不復作矣，請疏善後方，為疏理中湯加附子，並令以溫補美膳調養而痊。後念兄以症奇方奇，詢余曰：閱歷多矣，從未見此等方並大劑者，豈他醫皆不知耶？抑知之而不敢用耶？余曰：唐宋以來醫家，多以模稜兩可之方試病，又或創為古方不可今用之說，故《內經》之理，仲景之方，幾成絕學，間有一二卓犖者，恆倡而無和，道阨不行，亦如孔孟身當周末，終於窮老以死也。醫者治病，必先煉識，一識真病，一識真方。

仲師之方（經方），即真方也，識既真則膽自壯，一遇大病，特患病家不堅信耳，信苟堅，除不治症外，未有不愈者。念兄唯唯稱善，並勉將來。念兄生平孝友好施與，長餘八歲，共筆硯最久，常師事之。死之日，鄉人諡之文惠，曾囑余敘為諡議。今錄此案，何禁池塘春草之感也！

外科必識陰陽，方能為人治病，否則藥與證反，或雜亂無紀律，勢必輕者變重，重者即死，害與內科同等，不可不慎。從兄念農之長子莘耕，素羸弱，年十歲時，得項疽。外科用藥內服外敷，潰久膿盡，流清汁，更以涼藥服之，身冷汗出，困頓不支，脈微弱，不可按指，為疏四逆加人參湯，大劑冷服。三日，諸症悉平，瘡口清汁轉膿，改用陽和湯加附子而瘳。

族侄某，父早世，素不率教，親屬皆厭棄之。一日腹旁生疽，從未用藥，久而潰爛，膿盡，清汁泫流不斷。適余自館歸，匍匐求醫藥，審視面色黧黯，舌苔濕滑，脈弱無神，心念余雖識病，望瘳殊難，姑以陽和湯令小兒輩給藥三帖，命其分三日服完。嗣後旬日，忽來報曰瘡口已斂，遂不藥而愈。可見藥症相對，其神效洵匪夷所思矣。

先世父封臣公，少年患吐血疾，以善保養，不藥而愈。生平常以節欲食淡教人，體雖清羸，卒少疾苦。年七十時，患五更洞泄，章嘗勸服補腎溫劑，不聽，日益居。屬家人煎送補劑，堅卻之不顧，曰：死生有命，藥物何功？並葷腥亦不御。一日昏迷不醒，手足痿廢，溲便不禁，日更中衣六、七次，面目黑氣瀰漫，脈浮大濡緩無神，時而歇止。診畢嘆曰：症已不治！姑以參湯徐徐灌之，盡二盞。

次日，口中喃喃鄭聲，語無倫次，問之不省。親眷戚友問候者，皆計日候凶耗。章見藥餌可入，胃氣未絕，即以溫固脾腎、扶養氣血大劑，並輔以雞肉汁和糜粥，漸次增加。後竟每日服藥二大劑，糜粥盡三大碗，以為常，逾一月，諸症悉退。略省人事，以藥餌進，即堅拒之，遂止不復沾唇。

久之，平復如初，年逾八秩而終。當疾劇時，戚友距離較遠者，咸謂死在旦夕，以久不得耗，疑為秘不發喪，豈知轉機殊出意外。竊思藥餌為治疾之需，有疾時資之治療，則疾去而元氣復固也，而世之貪生畏死者，每倚為日用之常膳，一遇疾病，必至無藥可醫。先世父之所以獲瘳者，妙在平日不進絲毫補品，且素食日多，故得疾雖異尋常，而藥物靈驗亦異尋常。願以諗世之留心養生者，並語醫士，如遇斯人斯疾，勿拘常例而輕棄之也。

周子某，年約三十，患水腫已半年，醫藥遍試，日劇。延診時，頭面、四肢、腰腹、胸背皆腫如瓜形，僵臥床蓆，不能轉側，皮膚脹痛異常，即被褥亦不能勝受，氣喘，小便不利，脈沉而微。

診畢，就室，呼主人曰：古人言水腫死證，見一即危，如缺盆平、掌無紋、臍突、足底平皆是，今皆兼之，況皮膚痛不可支，有立刻破裂之勢，須防外潰，喘滿又恐內脫，雖有妙方，必無幸矣。即辭不舉方。主人及病者皆曰：疾不可療，命也，但願得尊方入口，死亦甘休。余聞而憐之，即疏濟生腎氣丸而去。

越數日，來告曰：藥完二劑，小溲如泉，腫消大半矣。可否再服？囑其更進二劑，病如失。嗣以六君、八味丸湯並進而瘥。甚矣，病機之難以常理測也。

人身陰陽，互為其根，一有偏勝，百疾生焉，故《內經》曰「陰平陽秘，精神乃治」。然亦有素稟偏盛者，難以一概論也。先從伯父放亭公，素稟偏陽，少年患脫肛，必進硝、黃乃效。自後或數年一發，或十數年一發，無不皆然。迨七、八十時亦然，平時無他疾，脈沉潛不露。

臨終時，忽頭暈難堪，即牙關緊閉，舌喑不言，喚之不省，手足痿廢，滴水難入，脈細欲絕。其子魯卿從兄問曰：有方治否？答曰：陰竭矣，雖有方，必無及，況滴水不入，其奈何！魯兄曰：何所據而斷為陰竭？余曰：證大類中風，然細察口無涎，鼻無涕，目無淚，身微熱而無汗，即此以推，便知頭暈等症，皆由陰竭使然。且面露紅光，足厥冷，亦是孤陽上泛見症。

《傷寒論》曰「小便利者可治」，謂陰未竭也，醫者當活潑看去，推類以盡其余，斯為能自得師者。即試探下身，果無溲便，閱日而沒，並易簀時亦無溲便痕跡。醫為人之司命，對於陰陽偏盛之體，先事補救，或可延壽算於無形，然而有命存焉，蓋未可強也。

劉氏，妊已及月，一日腹脹痛，下血水甚多，胎寂不動。延診時，見其精神困頓異常，自汗不止，舌苔灰白，脈浮大而遲。主人請催生方，余曰：未也，切勿亂。為疏氣血補品大劑。閱日，人平復如初，胎始動。服藥又兩旬，產一兒，才半日而殤。此症先因母體孱弱，以致胎元不固而崩漏，胎既受傷，母命亦危，使誤認為正產，而以催生藥強迫之，勢必兩敗俱傷，惟補養以培母氣，則胎自然受益，聽其安可也，產可也。醫者可不知所從事哉。

李某，年二十餘，先患外感，諸醫雜治，證屢變，醫者卻走，其父不遠數十里踵門求診。審視面色微黃，少腹滿脹，身無寒熱，坐片刻，即怒目注人，手拳緊握伸張，如欲擊人狀，有頃即止，嗣復如初，脈沉澀，舌苔黃暗，底面露鮮紅色。診畢，主人促疏方，並詢病因。答曰：病已入血分，前醫但知用氣分藥，宜其不效。

《內經》云「血在上善忘，血在下如狂」，此症即《傷寒論》熱結膀胱，其人如狂也，當用桃核承氣湯。即疏方授之，一劑知，二劑已。嗣以逍遙散加丹、梔、生地調理而安。

周某，年三十許，患傷寒，醫藥遍試不痊。適余以戚病往視，遮道挽診，云刻已外症毫無，但精神恍惚，不甚省人事，時欲就臥房溲桶，以面向之，禁之即大叫，伸拳擊人，疑為祟憑，僧巫祈禱，幾無虛日，脈沉結，溲便如常，舌苔微黃而晦。余以症疑未審，約以明日至余戚家取方。

戚怪余至之晏，具以告，戚又疑要厚禮方肯給方。余曰：非也，症未審，故不予方。次日，其家遣人索方，授桃核承氣湯，二劑而愈。戚以症奇方靈就質，余曰：《內經》云「血在下如狂」，仲景亦曰「熱結膀胱，其人如狂」，是即傷寒蓄血症也。此症恍惚不省人事，及大叫伸拳擊人，即如狂之見症。

人身小便，為通瘀妙品，婦科產後，常用以治瘀血，病者時欲面向便桶，意其內既有瘀血，其臟腑必有窒礙難言之隱，故借吸入溲氣以宣其鬱。醫者讀古人書，以參考病人見症，豈必一一吻合，當如作八股文，從旁面對面反面著想，則題理、題神，昭然若揭，毫無遁情，所謂讀書不可死於句下也。餘本《內經》之理以探病原，即用仲景之方以鏟病根，獲效所以神速，無他巧妙也。

上症討論畢，一士人從旁聞之，即曰：上年曾見一人，貧無立錐，又乏期功之親，寄人廡下，一日患病，不知緣起，久之如醉如癡，未曾用藥。人疑其癲，閉之室中，任其生死。越三日，疾大瘳，呼啟門。人初疑之，繼審精神語言，與平常無異，出之，怪其不治而愈，病者亦不能言其所以。

主人覺室中原有小溲一大桶，今干竭無餘，地面亦無一毫濕痕，惟旁一破碗，溲臭不可聞，知其必因渴飲盡也。今聞先生小便治瘀之論，似與所見者相類。余曰：然哉然哉！因並錄以為醫學啟悟之助云。

寶慶楊氏婦，初患感冒，醫治不效。久之，傍晚譫語見鬼，群疑為祟，遂絕藥，專信僧巫符釶，亦不驗。一日，其夫踵門求診，余曰：毋庸往視，爾妻病起時，必值月事，試逆計之。其夫曰：正當月經初來，以冷水洗濯，即患寒熱，屢變至此，何見之神也？余曰：晝日明瞭，暮則譫語，為熱入血室，仲景已有明訓，吾從讀書得來，並無他奇。為疏小柴胡湯服之，三劑而瘥。

黃氏婦，適月事來，因感寒中斷，往來寒熱，少腹及脅下疼痛如被杖，手不可近。舁數十里至余館求診，舌苔白而暗，脈弦數。審即《傷寒論》熱入血室，其血必結，故使如瘧狀也，與小柴胡湯加歸、芍、桃仁、紅花、荊芥炭兩劑，大便下黑糞而瘥。

快溪毛生，年十餘歲，一日，肩輿至余館，形色瘦暗，須扶掖乃能行。問之，則曰：每晚發熱，汗出，左乳下痛，夜不能寐，臥病學舍，已三月矣，醫者皆謂虛癆，治愈劇，未審有方救濟否？脈之弦結，舌苔淡白。即令解衣視乳下，皮色如常，又不覺冷熱，以手按之則愈痛。

余曰：痛處是否受傷？曰：未也，惟三年前與同學戲，為其推壓案角，正著乳下，比覺痛，以藥敷治而愈。至今年則未受何傷。余曰：病根在此，瘀血內伏，不發癰，即成癆，迄今圖之，保無他虞，但余方不可令他醫見，致生阻撓。授小柴胡湯加歸、芍、桃仁、紅花、荊芥炭、元胡，青皮，囑其服藥後，以大便下盡黑糞為度。逾一月，以書來謝曰：藥完三劑，下黑糞甚多，病如失矣。

聶君詩伯，與余共事久，素耳吾醫名，每思延診其母，不果。後以公務同住縣城，適以事回家，挽余迂遠過診。據述年已周甲，生平善病，藥餌未曾稍離，但多系耆、朮、桂、附溫補品，克伐則不敢嘗試。審視肌肉大退，面色慘白，身弱，行動不能自持，咽喉干至胸臆，舌色淡紅而干晦，語聲不揚，大便艱阻，小便短澀，飲食銳減，夜不成寐，脈弱而散。

診畢，退卻客室直告曰：疾不可為，乃五液俱竭之症，毋庸服藥，無已，當以吉林清水野參，或輔以西洋參熬膏，不時嚥下，日間飲食，可以海參、燕窩、燉老鴨淡清汁吃之，庶幾多延時日。至耆、術等藥，雖屬補品，與症不對，徒然助桀為虐，亟宜屏絕。聶君深以為然，後聞不數月而沒。

竊思聶母之疾，難免不因溫補過當所致，余以既往不咎，前方又皆譭棄不存，只得即事論事。世之溺於溫補，不擇而施者，當知所反矣。

醫藥不當，雖參、耆、朮、草，皆能害人；醫藥苟當，即麻、桂、硝，黃，亦為上品；知其病，得其方，而又無太過不及之弊，斯為上乘。余戚劉君叔峴，年幾五十，素有煙癖，誤信醫者言，肆進薑、附毒烈之品，不知節制，遂至兩目俱盲。肩輿延診，見其神思亦不爽慧，當就床吸菸時，凡接槍斢邊向背坐臥之類，概不省記，必旁人呼喚挾持，方能如法；舌無苔而干晦，脈微細無神。余曰：他人但盲於目，君則並盲於心矣。

病者亦不能言其所以，但請示方。余乃告其家人曰：目盲乃腎精為熱藥所劫，以致水陰不能上濟也，至神思昏亂，則心陰亦並受傷，雖有良方，亦難救濟，自後當屏絕藥餌，但以海參、燕窩入老鴨內，燉取清淡汁飲之，庶於目光心神，有益無損。去後數月，聞其不遠一、二百里，以重金延眼科專家匡某者主方，用五積散，云服百劑，保一目復明。余即寓書亟止之，已無及矣。

繼而其家人以告，疾革時，已服五積散八十劑。竊疑病者他臟尚固，故能久支，否則數帖間，必危狀百出，奚待八十劑而後死。上症一誤再誤，卒以至死，病家無識，毋足責也。獨怪冒稱醫士者，敢於妄言欺人，敢於殺人不用刀，殊堪痛恨！故著之以為醫戒，並儆病家毋輕信瞽說也。

自西洋牛痘之法行，至靈至穩，真小兒慈航寶筏，較之痘苗納入鼻孔者，奚啻霄壤，即前此痘科方論，都可廢而不存。惟是時行水痘挾疫者，不論其人已否種痘，沿門闔境，皆能傳染，輕者清解即已，重者幸而不死，迄其久而愈也，滿面瘢痕，殊不雅觀。夫痘瘡結粒，不論身體何處，皆能散布無遺，至其結靨脫痂，遍身如常，而面上獨留瘢痕，其中所以然，嚐遍考古今方書，並未言及。若以詢之時俗醫生及痘科專家，則更無從問津。

蓋疫痘多由淫毒傳染，其見症輕重，每隨其人陽氣強弱及已否出痘、內毒微甚為轉移，陽氣強而未出痘者，熱毒重；陽氣弱而已出痘者，熱毒輕，自然之理。人身先天之毒藏於腎臟，如無外邪引導，尚伏而不動，一遇疫氣侵入，則腎中伏毒，乃由腎系而腠理，而肌肉，以達皮膚，內外合邪，毒愈澎漲，故善治毒痘者，必宣泄使之外達，不可內陷。

又凡起脹、灌漿、結靨、脫痂等候，皆津液之作用也，津液足則自無干結倒靨之弊，面上瘢痕，從何發生？《內經》云「陽明之脈榮於面」，燥又陽明本氣，一旦重以淫毒，津液消灼，不能充潤面部肌膚，瘢痕所由來也。

仲師一部《傷寒論》，總以存津液為主體，醫者誠能扼要以圖，當於痘粒起脹、灌漿之時，相機施以白虎湯加入甘寒大劑，少佐苦寒等品頻服，使淫毒銳減，繼專以甘寒濡養，則陽明之津液灌溉有餘，不致受傷，迄夫結靨、脫痂，自然肌膚充盈，毫無瘢痕矣。余嘗持此以語同道，率未能實行，多由學識不能貫徹，以致疑畏誤事。

嗣後親治數人，信而有徵。一得之愚，不敢自秘，故表而出之。或謂大劑涼藥，難保痘症必無虛寒。則應之曰：醫必審症用方，豈可混施。若果系淫毒疫痘，斷未有驟變虛寒者，高明家自能識別，可毋贅云。

霍亂一症，上嘔下泄者，為濕霍亂；欲嘔不能嘔，欲泄不能泄者，為乾霍亂。濕霍亂之傷人緩，可以徐圖良醫良藥；乾霍亂則上下閉塞不通，多朝發夕死，不及延醫，或醫者不得其要，每至喪命。

舍侄智荃，當七八歲時，忽患乾霍亂，肚腹絞痛異常，正值子夜，幸余家居，被衣而起，即命家人取食鹽一杯，以砂罐就火上炒枯，陰陽水調之，灌入，令吐數次，使正氣上下通調，便瘥。

內子年五十時，患舌裂作痛，無苔，色紫暗不潤，口渴喜飲，脈緩，略帶弦象。余因其體羸，素偏血虛，又以舌乃心苗，如心、肝、脾補血、活血，兼清血熱等方，進服殆遍，又試服他醫數十百方，前後三年，毫無效驗。幸飲食尚可，惟咸辣不能進口，因醫藥無靈，已置之不理矣。

值余以公務久駐縣城，一日因臂痛，請魯卿從兄舉方，用當歸三錢，川芎三錢，酒芍三錢，片薑黃二錢，桂尖四錢，獨活三錢，北辛一錢，臺烏三錢，秦艽三錢，續斷三錢，廣皮二錢，甘草一錢，香加皮一錢。服三劑，臂痛愈，舌裂痛亦如失。他日以方告，怪之，莫名所以，詢之魯兄，亦曰開方時，但注意臂為風寒所傷，故爾作痛，他非所知也。竊思舌為心之外候，而脾絡系舌旁，肝脈亦絡舌本。

大抵內子平日，或因月事及生產，偶有瘀血留滯各經脈絡，以致邪氣循經上行，見於舌端，邪氣進則正氣退，裂痛所由來也。又舌色紫暗，口渴喜飲，亦屬瘀血之見症。方中片薑黃，時醫但云能入手臂，治風寒濕痹，不知為逐瘀妙品，合之桂尖、當歸、川芎及艽、辛各品，更有輔正去邪之功。婦人臂痛，多由瘀血阻滯經絡，或兼風寒使然，故上藥雙方並治，皆能奏效。

茲酌定藥品分量，命名消瘀蠲痛湯，並注症治，願以質之高明者。

按：瘀血舌色紫暗，見葉香岩《外感熱病篇》；瘀血發渴，見《金匱·吐衄篇》。

〔附〕消瘀蠲痛湯，治男婦不論遠年近日，手臂疼痛，難以屈伸，或舌裂作痛，咸辣不可入口，由於內有瘀血，非發散、溫補、清潤所能治者。

片薑黃（三錢），桂尖（四錢），當歸，酒芍，川芎，獨活，秦艽，續斷（各三錢），細辛，甘草（各一錢），姜，棗引

若有瘀血兼熱者，當減輕桂、辛、獨活，加丹皮、大小薊、生地等味各三錢，用者審之。

九弟婦梁氏，產後瘀血未淨，得外感，往來寒熱，舌苔白滑，脈弦，以小柴胡去參加桂尖，一劑寒熱止。後數日，腹痛，值余應戚友請外出，他醫以四物湯加行氣等藥服之，痛益劇。余歸時，詢知痛處有形，手不可按，乃以四物湯去地黃，加桃仁、肉桂、大黃（醋炒）二劑，下黑糞極多而瘳。

古人謂產前責實，產後責虛，殊未盡然。王氏婦年二十，產後四五日，患外感，寒熱往來，余以小柴胡湯二劑愈之。厥後七八日，疾復作，他醫進四物湯加味，益劇。復求示方，脈之沉實，日晡發熱，煩躁，譫語，大便難，腹痛拒按，疏方用大承氣湯。病家疑之，仍請前醫就商，入門寒暄數語，即曰：產後大抵多虛，先生所示大承氣湯，毋乃太峻？余曰：有此症則用此方，試取仲景《金匱》閱之便知。其人曰：古方難以今用，如《本草醫方合編》，讀之熟矣，他非所知。

余曰：若此，則君應早治愈矣，奚待今日？其人語塞，逡巡退去。余亦向主人告辭，主人不可，余曰：既疑余方，留之何益？主人曰：即去購藥，請留駕少待何如？余應之曰：可。頃之，購藥者返，時正午，即囑煎好，計一時服一茶碗，至二時又服一茶碗，迄三時，大便行，甚黑而臭，腹痛減，日晡時但微熱，不復譫語矣。余欲告辭，不可，又以善後方是否再用大黃，殊難預定，乃強留一宿。

次晨，見脈症已十愈八九，乃用大柴胡去大黃，加當歸、生地、桃仁，二劑，平復如初。竊謂汪氏自言非知醫者，合編之作，開後人簡便之門途，實釀成醫學淺陋之陷餅，讀書未成之輩，喜其淺近，奉為圭臬，致反矜云妠之貌似，竟忘卻高曾炬雞，籲可慨矣！

清宣統間，吾以籌備自治所長久駐縣城，人以醫治請者，輒卻不應，故醫案絕少。楊氏婦，產後兩足痛如錐刺，跬步不能行。友人為挽余診，詢知痛處微熱，手不可按，自產後十日得疾，已一月矣，遍治不效。脈之弦數，舌苔黃，疏方用桃核承氣湯，以肉桂易桂枝，三劑，大便下黑糞而瘥。

友人見余方之異人而奇驗，亟思表揚。余曰：偶中耳，以後萬勿說項，徒增一番應酬，致妨公務。乃止。

安化譚君篤余，患腹臍畏寒而痛，時值夏曆五月，常以火爐貼熨臍間，不可刻離。托敝本家挽余過診：舌色紅，苔黃而厚，飲食不美，精神疲倦，脈弦數，自謂曾服溫補無效。余曰：此濕熱而兼木鬱，溫補諸品，切不可沾唇，火爐急宜去之，毋助桀為虐。奈以畏冷故，不願即去，為疏平胃散合左金丸作湯，三服，冷痛大減，始肯撤去火爐。

嗣以越鞠、平胃、左金等方出入加減，二十餘劑，平復如初。

同邑羅某，與余同寓省垣，一日邀余過診，云面上及四肢，近露痘形，想必時行水痘，未知是否？余笑應之曰：若據愚見，似屬廣瘡。羅曰：近數年來，花柳場中，絕跡不涉，從何發生？余因其諱疾不情，權辭答之曰：此毒亦間有因廁便傳染者。羅即應聲：既然，且請示方，徐觀後效。

余曰非旦夕所能收效，即疏龍膽瀉肝湯加味而去。後三月，復延診，云前此痘瘡，自服先生藥數劑後，遍訪省中中西名醫，言人人同，因就某西醫用德國六○六藥針，針後遍身熱脹麻木，坐臥行動，極其難堪；三日，人始蘇，檢視痘形，則已結靨或脫去矣。突近數日，日夜咳嗽，痰中帶血，向無此弊，今若斯，當是藥針所致，必非西醫所能療，故詳陳緣因，請示方，免墮入肺癆一途。

余曰：西藥六○六吾不能知，然即其見症如此猛悍，化毒如此神速，則可推知其必合有砒石等品，大抵大辛大毒藥餌，其性恆慄悍不馴，獲效速而難免無弊，咳嗽吐血，必肺金為毒烈所傷。古人雖無成方，幸不才見病知源，保無他虞，切脈浮而帶數，舌無苔而色紅。為疏清燥救肺湯，方中人參改用西洋參，並加入丹皮、梔子、生地，三服而瘳。

民國二年，余僦居長沙宗聖廟左側棗園，適平江楊君鼎元患癉瘧，囑其弟叔元君邀診。審視舌苔黃，口大渴，脈弦數。檢閱前所服方，皆雜亂無章。余曰：此瘧與尋常異，非重用清涼不可。疏方用白虎湯，方中生石膏八錢，約以每日必服二劑。病者疑之，不敢頻服，記兩日間僅完二劑，疾不減。

另用他醫方，治反劇。復延診，乃用白虎湯合黃連阿膠湯加減，進服數劑，熱始退。嗣以甘寒養陰法，又十餘劑，始平復如初。

同時又有楊某，長沙人，患病數日，延余過診，口渴，身大熱，汗如注，脈洪數無倫。即正告病者曰：此係瘟熱重症，非用大劑清涼不克收效，並宜速用藥，不可遲延誤事。病者狐疑，請為立案。即援筆草案百數十字，並疏清瘟敗毒散大劑，約以日服三帖，少必兩帖。去後，聞服藥一帖，究疑藥餌過涼，治裝回家，卒以桂、附等藥戕命。

猶憶吾立案時，因恐人不識病源，詞氣何等直切分明，醫家病家，都不醒悟，良可慨矣！余在醫藥聯合會時，有工人某，患熱症，勢殊險惡，四肢麻痹不仁，大渴大汗，舌色鮮紅，苔如積粉，耳重聽，脈洪促，同事三數人，均推諉不敢舉方。余曰：症雖暴，尚非敗症，斷不可輕棄，而任其授命他醫。

即用余師愚清瘟敗毒散加減大劑，方中生石膏每劑二兩，令其日進三劑，並以西瓜汁代茶肆飲。同事俱咋舌，噤不作聲。閱三日，各症始減，知飢，脈亦略平，因減輕苦寒，加入甘寒，又十餘劑而瘳。此等大症，苟一延誤，變端不堪設想，然而醫者雖識病用藥，病家每以稀見疑畏，終為庸俗瞽說所誤者，往往而然，謂之何哉！

周某，患痔，服術家彭某丹藥，口破流血，馴至頭面牙齦上下唇皆腫，舌亦硬痛不能言，僵臥床褥，涎沫從口角奔流，米飲不入，已兩日矣。其父年七十，迫彭某設法解救，前後數方不應，子夜挽余診治，余就床頭告以今晚暫用綠豆煎湯、淨黃泥澄清水兌入，冷服，俟明日再為更方可也。

其父倉皇去，至明日晨後來告曰：昨晚方進二次，各症少緩，請屈駕審視，如能獲痊瘳，死且不忘。余以其頹老可憐，即往視。入室，涎流滿地，臭不可聞，問之不能答，即出就外室。彭某突前揖曰：晚生因治病不合，受困此間，敢請垂慈解救。余曰：汝何人？周具以告。

余曰：汝為人治病所用之丸，大抵紅升、三仙之類，既不知藥性，又不知救誤方法，鹵莽施用，以人命為兒戲，幸病家猶存忠厚，但予扣留，未施毒手，正當引咎自責，毋得曉曉，日後宜格外慎重，勿蹈故轍。即囑病家立予開釋。其人再三稱謝而去。乃命紙筆，為疏大黃黃連瀉心湯，照古法以麻沸湯漬之，進二服而痊。

彭某，患下疳，潰爛不堪，跬步難移，值外科以丸藥予之，保三日即愈，比索謝金而去。迨次日藥發，咳嗽吐血，口破流血，牙齦唇舌皆腫，臭涎如泉湧出，米飲不入，自分死矣。延余過診，脈之洪數，授大黃黃連瀉心湯，以大便亦結，令其煎服，三劑，平復如初。甚矣！方土之慣以丹藥害人，又不知講求救誤方法，仲尼曰「始作俑者，其無後乎」，正當移以持贈。

江右黃某，營業長沙，初患外感，諸醫雜治十餘日，疾益劇。延余治療，至則醫士三人已先在座，正彼此通姓名間，主人即請入內。病者自云肚腹硬痛，手不可按，傍晚身微熱，汗出，手足較甚，小便黃，大便不利，粒米不入口，已三日矣。審視舌色鮮紅，苔黃不甚燥，脈沉實搏指，取閱前所服方，多雜亂無章。

已而主人啟他室引入，命紙筆請為立案疏方，並告以外間三醫，皆已照辦。余以病者之兄曾有一日之雅，笑問曰：主人今日實系考試醫生，否則何必如此，余為人治疾，非畏考試者，但試卷甲、乙，憑誰評定？主人曰：我非知醫者，擬俟各方案成立後，比較有相同者用之，暗取佔三從二之義，否則質之神明，未識先生以為然否？余曰：前說揆之理想則是，按之事實則非。

蓋時下醫士程度卑陋，率以搔不著癢無關責任之套方，自欺欺人，即有同者，難免不滔此弊；若後說則索之冥冥，殊為無謂。不如將所定三方及案交餘一閱，可立為評定。有反唇相稽者，請為代表面論。主人稱善，暫請先生擬定方案，照行未晚。余即取紙筆立案，並疏大承氣湯方授之。

主人果出三醫方案請評。閱之，義各有取，然率系通套俗方，與症無涉，遂另紙逐一評判，交主人傳示三醫，皆無一言，相繼辭去。余亦告辭。閱日，復延診，余意其服方有效也，繼乃知余去後，主人究疑藥峻，另用他醫方，益劇。病者亦深怨家人之不用余方，具以告。乃就大承氣原方增加分量，約以連進兩服，大便當行，萬一不行，則宜再進，切勿疑畏而去。閱二日，仍延診，則云昨晚藥完二劑，下黑糞甚多，今晨進稀粥少許，各症十愈七八。

為改用大柴胡減輕大黃，又兩劑，黑糞始盡，病如失。最後仍請疏調養方。其家有西席，嘗閱醫書，暱就之，謂大承氣證，當見譫語，此症何以無之？大承氣系腹有燥屎，先生乃斷為食積，敢問所以？余曰：《傷寒論》云「六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥矢」，其下又申之曰「所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯」；又於陽明少陽合病條下云：「脈滑而數者，有宿食也，宜大承氣湯」；若《金匱·宿食篇》主用大承氣者甚詳，不必贅述。

蓋宿食與燥矢，一而二，二而一，相去一間；至譫語有無，可不必拘，蓋仲景原有陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣之文，亦不執定譫語也。此症若再延一二日，必發生譫語見鬼之症；幸而病家及時覺悟，故病者猶存一線生機；否則必至循衣摸床，微喘直視，陷於陰絕之死症，雖仲景復生，無如之何。

西席至此又問曰：前三醫方，似尚平穩，服之是否妨礙？答曰：藥不對症，無論何方，皆能誤人；況病已抵沉重，生死關頭，稍縱即逝，故庸醫耽擱時日，亦是殺人。西席乃拱手稱曰：聞先生言，昭若發蒙。余即應聲曰：微足下亦無以發余之狂言。遂相與大笑而別。

劉某之子，年五六歲，時值夏曆八月，先患寒熱，醫者雜治未愈，已而身熱咳嗽，兼以下利清穀，口渴。邀余過診，見其舌色紅而苔白，脈浮大。曰：此正喻嘉言所謂肺熱無從宣泄，急奔大腸也。即與瀉白散加味，以清肺熱而兼潤大腸，數服而瘥。

黃某，年三十許，患秋燥泄瀉，日數十度，身熱微咳。以粗閱醫書，初服消散藥不應，繼進疏利亦不應，易以溫補升提，愈劇。延診時，形容慘晦，焦急不堪，舌苔淡白而薄，雜露紅點，脈浮而虛。余曰：此等症候，從前名家，惟喻嘉言知之，有案可稽。若時醫則無從問津，服藥不對，宜其愈治愈乖也。

病者猶疑信參半，乃命家人就鄰舍取喻氏書請為指示。余為檢出授閱，並告以屢試屢驗，切勿疑阻自誤，即照方連服六七劑，始平復如初。

邑人周某，年近六十，以訟事寓居長沙，患咳嗽一月有奇，晝夜不能安枕，雜治不效。肩輿就診，喘急湧痰，無片刻停，舌苔白而黯，脈之浮緩，余先後計授三方，亦不應。沉吟久之，意其陰虛而兼沖逆，姑以張景岳金水六君煎與之，已而一劑知，二劑愈。乃知其方亦有可採者，非盡如陳修園氏所論云。

按：金水六君煎，張氏自注治肺腎虛寒，水泛為痰；或年邁陰虛，血氣不足，外受風寒，咳嗽嘔惡，多痰喘急等症。除氏貶之是矣。竊意張氏當日對於咳嗽等症，用以施治，或有偶中奇驗之處，求其說而不得，遂囫圇匯注，不知分別，以致貽誤後世。若云年邁陰虛，久嗽，喘急痰湧，由於沖氣上逆，非關風寒外感者，服之神效，則毫無流弊。

余所以取用者，蓋以歸、地能滋陰液而安沖氣，法夏從陽明以降沖逆，輔之茯苓、生薑、廣皮，疏泄痰飲，導流歸海，以成其降逆之功，獲效所以神速。但方名應更為降沖飲，庶俾沿用者知所取裁云。

又按：方藥分量，亦宜變更，庶輕重方為合法，茲故另載於後，庶免錯亂。

〔附〕降沖飲，治年邁陰虛，久嗽不瘥，喘急痰湧，由於沖氣上逆，非關外感風寒者，服之神效。

熟地（五錢），當歸（三錢），法夏（三錢），茯苓（三錢），廣皮（一錢），甘草（一錢），生薑（三片）

長沙陳某，年五十，患泄瀉，醫治益劇，已兩月矣，僅餘皮骨。延余過診，肚腹不作脹痛，舌色淡紅，苔白而薄，時以開水漱口而不欲咽，脈微緩。閱前方如溫燥、固澀、升補，關於脾腎兩家成方，服之殆遍。意其下多亡陰，以八味丸少合四神丸為湯服之，不應。改用景岳胃關煎：熟地五錢，山藥、扁豆各三錢（均不炒），炙草一錢，炮姜一錢，吳茱萸五分，白朮二錢（不炒）。煎水二杯，初服一杯，即十愈七八；再一杯，即全愈。

考景岳方下自注：治脾腎虛寒作瀉，或甚至久瀉腹痛不止、冷痢等症。陳氏修園謂於苦燥辛溫劑中，君以熟地，不顧冰炭之反，便注云治脾腎虛寒作瀉，陋甚。然如上症百方不應，服之竟若此神效者，其故安在？竊思方中地黃，《神農本經》云：氣味甘寒，填骨髓，長肌肉。葉天士注云：氣寒入足少陰腎經，味甘入足太陰脾經。

腎主骨，益腎則水足而骨髓充，脾主肌肉，潤脾則土滋而肌肉豐。洵屬確論。後人取以蒸曬，名曰熟地，則甘寒變為甘平，以之濡養脾陰，尤為相宜，次輔以山藥、扁豆、甘草之甘平，則滋生脾陰之力量，更為雄厚。而又合以吳茱萸、乾薑、白朮之溫燥，不嫌其與滋養脾陰之品相妨礙者，蓋以人身陰陽，互為其根。故《內經》云：「陰平陽秘，精神乃治」。

上症脾陰不足以配陽，故溫燥藥百無一效；如但見脾陰不足，注意填補，而不知兼顧脾陽，亦背岐軒平秘之旨，病必不服。但其中分量，最宜斟酌，不可顛倒。嘗謂仲景桂附八味，為維繫腎經陽陰方。景岳茲方，於維繫脾經陰陽，不期而暗合，奈見不及此。故方下所注，不知分別，名以胃關，蓋取腎為胃關之義，亦未吻合。

陳氏雖斥為陋，亦知其有可用處，故《醫學從眾錄》中嘗採其方，亦無發明。茲故不揣固陋，聊攄一得，並更易方名，訂正藥品分量，附載於後，閱者諒之。

〔附〕養脾互根湯，治脾經陰陽失其平秘，久瀉不愈，服溫燥、固澀、升補不應者，一服知，二服已。

熟地（五錢），山藥，扁豆（各三錢，均不炒），炙甘草（一錢），炮乾薑（一錢），吳茱萸（五分），白朮（二錢，不炒）

劉某，湖北人，一日至余寓求診。云患嘔吐清汁，兼以頭痛不能舉，醫者率以風寒發散藥服之，益劇，已逾月矣。舌苔白而濕滑，口中和，脈之沉緊。與吳茱萸湯，一劑知，三劑疾如失。

黃某，寧鄉人，先患外感，醫藥雜投，方厚一寸。後更腹痛而嘔，脈弦數，舌色紅而苔黃，口苦。余曰：此甚易事，服藥一劑可愈，多則兩劑，何延久乃爾。與黃連湯。某人疑余之輕易也，請第二方。余曰：不必更方，後當自知。去後三日，復晤於洋貨店，曰疾果瘳矣，相與大笑而別。

瀏陽李某之母，年六十，先因感冒風寒，雜治不愈，已而大便泄瀉，日十餘行，腹脹痛。醫者不察，概以行氣消脹之品圖治，益劇。延余過診，脈之微緩，舌苔白，口中和，飲食不美，困頓不能行。其子甚憂其不起。余曰：此中氣下陷，可保無虞。為疏補中益氣湯，方中當歸用土炒，外加固脂、益智，三劑而瘥。

長沙王某，以年少新進，喜為狎邪之遊。一日肩輿就診，云兩胯俱起橫痃，脹痛紅腫，跬步不能行，醫以敗毒等方服之，益劇。口中苦，舌苔黃，脈弦數。與山甲內消散，三劑而瘳。陳氏有女工，年二十許，姿頗妖冶，患橫痃，意其必因守身不潔所致。他醫先用連翹敗毒散，嗣進仙方活命飲，均不應。

後更脹痛，熱如火燎，時以冷濕布覆之，僵臥椅上，叫號不已。脈之洪大弦數，舌苔黃。與山甲內消散，不應；乃用桃核承氣湯去甘草合控涎丹加木鱉、甲珠，三服，始大便下黑臭水極多而消。甚矣，淫毒之堅凝，非峻利藥不能勝也。

寧鄉學生某，肄業長群中學，得外感數月，屢變不愈。延診時，自云胸滿，上身熱而汗出，腰以下惡風，時夏曆六月，以被圍繞。取視前所服方，皆時俗清利搔不著癢之品。舌苔淡黃，脈弦。與附子瀉心湯。

旁有教員某駭問曰：附子與大黃同用，出自先生心裁，抑仍古方乎？余曰：此乃上熱下寒症，時醫不能知之，余遵張仲景古方治之，不必疑阻，保無他虞，如不信，試取《傷寒論》讀之便知。旁又有人果取以來，請為指示，余即檢出授閱，遂再三道歉而退。閱二日復診，云藥完二劑，疾如失矣，為疏善後方而歸。

溫病誤表，醫者十而七八；至溫病而兼泄瀉，則率以溫補、升提殺人者，比比皆然，何者？不知病源，一見下利，遂即認為虛寒，此庸醫之慣技也。長沙易某之子，年十餘歲，患冬溫，發熱，口微渴。延余過診，舌無苔，脈浮數。余以辛涼平劑與之，囑其頻頻進服，以愈為度，不拘劑數。

閱數日，復延診，大渴大汗，脈洪大，詢知主人疑藥涼，三日僅用一劑。改方用白虎湯，方內生石膏八錢。主人曰：小孩子能受此種涼藥乎？余曰：有此疾則用此藥，切勿延誤。日前之方，因未照法多服，致有今日，病既增重，則藥方亦宜加重，若再遲延，必變生他症，恐貽後悔。奈主人若明若暗，猶豫不決，遂興辭而去。

閱日又延診，余以其服白虎有效也，入門則見座上客滿。主人云：日昨先生去後，藥未備而病者大瀉，他醫皆謂前藥過涼，石膏則尤不可沾唇，不已將昨所授方及以後三醫方，決之於卜及乩仙，皆主先生方，故今再請屈駕指示，但症已變，原方是否可用？余曰：溫病泄瀉，乃內邪自尋去路，正是生機，切勿止塞，方不須改，以多備頻服為要。即援筆就原方加西洋參二錢，主人唯唯。

檢視他醫三方，或主利水，或主和脾，或主升補，不覺失聲大笑。主人詢所以。余曰：無他，笑三醫之太無識解也，可無贅說，約以是日及晚必服完三劑，明晨當有轉機。至次晨診視，瀉利止，各症減大半，乃囑用原方再服三劑，疾大瘳；改用甘寒養陰數服，平復如初。

漆工黃某，胸滿頭痛喜嘔，醫與發散藥不愈。過余寓求診，脈緊，舌苔白滑，授吳茱萸湯兩服而瘥。

木工王某之子，年十餘歲，初因外感，醫治屢變不痊。一日肩輿就診，云現無他症，但苦兩腳跟腫痛，熱如火燎，不可履地。舌苔白滑，脈沉緩，與附桂八味加獨活、豆黃卷，一劑熱減腫退，三劑即步履如常。

同時又有縫工李某，患症與王同，但脈沉數為異，與六味加蒼朮、黃柏而瘳。

筆工鄧某，當夏曆五月，因外感誤治，遂下痢紅白，醫者用痢門套方，增劇，日數十行。延診時，言小便時黃時清，腹不痛脹，但覺滿而多氣，口中淡，不飲食，傍晚身微熱，頭重而暈，脈之弦緩。余曰：此症原系風濕，未從外解，久而化熱，故見症如此，醫者不究病源，一誤再誤，竟成似痢非痢之狀。乃以胃苓湯加減，先後三易方，計十餘帖而瘥。

邑子鄧某，年三十許，喜狎邪遊，得淋疾，赤白交下，痛不可支，踵門求診。脈弦滑。與八正散六劑，痛止，紅白斷，惟黃濁不時泫流；改用二陳加萆薢、蒼朮、黃柏、滑石等味而瘥。後因犯淫屢發，仍用上方加減輒效，最後以六味加萆薢、黃柏調理，不復發矣。