《大醫馬氏小兒脈珍科》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 一、諸熱論治
小兒身熱不一，有傷寒熱、傷風熱、變蒸熱、積熱、驚熱、痘疹熱、潮熱、骨蒸虛熱，名雖同而實則有異，可不明辨而施治乎？傷寒熱者，十指稍冷，翕翕發熱，無汗，面慘凌振，右腮有紫絲紋，治法載傷寒條。傷風熱者，鼻流清涕，咳嗽吐痰頭疼，治法載咳嗽條。變蒸熱，溫溫微熱，氣粗驚少，哯乳瀉黃，上唇尖，有小泡如水珠，治法載變蒸條。
食積熱者，眼胞浮腫，面黃足冷，發熱從頭至肚更熱，惡食或嘔或瀉，治見積塊條。驚熱者，遍身發熱自汗，心悸不寧，脈數煩躁，治見驚症條。痘疹熱者，面赤足冷，身壯熱，呵欠，煩悶咳嗽，時或作驚，噁心耳冷，鼻尖冷，尻冷，耳後有紫絲紋，治見痘疹條。潮熱者，或午後發熱，或日晡發熱，來時如潮水之應不差是也，治法有汗用地骨皮散，無汗用小柴胡湯，或生犀角散皆可服之。
骨蒸熱者，身體虛羸，至晚則發，有熱又寒，醒後渴汗方止，此病皆因吐瀉下痢疳積久病之後，津液消爍所致，與大人勞病同治，宜服六味地黃丸，並人參柴胡飲、參苓白朮散等藥，或補中益氣湯治之，不止用地骨皮散、犀角散治之。虛熱者，因大病後，或解表攻裡，既退而復熱，若施涼劑，熱反愈甚，此乃表裡俱虛之症也，宜用溫補之劑，如白朮散去木香加扁豆，及參苓白朮散皆可服。凡諸熱所用之藥，當推其致病之原，而用藥施治，切不可泥方而誤於人也。
小兒發熱有五：早晚兩度者，謂之驚熱，世俗謂之潮熱；形瘦多渴，吃食不長肌肉者，為之疳熱；煩叫不時面青者，謂之風熱；睡覺顛倒，啼叫無時，身熱口渴者，謂之積熱；日中不熱，夜熱天明覆涼者，謂之傷寒發熱。
2. 二、諸汗論治
夫汗者，心之液，小兒汗症不一，當詳其本原而治之。如脾虛自汗，多出額上，速救胃氣，觀音全蠍散、參苓白朮散服之。肺虛自汗，其候面色㿠白，肺脈無力，咳嗽連聲不已，以致肺中虛氣上壅，致令汗出，宜用阿膠散治之。慢驚自汗，遍身俱冷如冰，此症已危，當參慢驚條施治。
有感冒風邪，發熱汗出者，宜服蘇橘散。有時時冷汗微出，髮根如貫珠，而額上濺濺然，此驚汗症，宜用抱龍丸。有睡中汗出者，名曰盜汗，此心氣不足所致，當用當歸六黃湯。諸虛不足，或大病後自汗者，當投牡蠣散治之。
3. 三、諸血論治
夫人之所賴以生者，血與氣也。心主血，肺主氣，氣煦血濡，榮養百骸，而灌溉諸經者也。苟調護失宜，外感諸邪，使熱鬱蒸於內，血得熱則妄行，由是拂而上逆，或流而復返，以致吐血、衄血、瀉血、溺血之症。施治之法，在於涼血、消熱、順氣而已，不可過投寒涼藥，使血寒不得歸原而凝滯。
故吐血、衄血不止，先搗藕汁飲止之，後用雞蘇丸或犀角地黃湯等藥。腸風下血者，當歸和氣散、槐花散治之。溺血者，八正散、小薊湯加減服之，或用升麻、甘草煎湯，調益元散服之，或導赤散亦可服之。
4. 四、傷寒論治（附夾驚、夾食）
夫傷寒治法，仲景論之詳矣，愚不敢贅，今姑言其略，以為施治之大法。蓋春溫、夏炎、秋冷、冬寒，乃四時正氣，惟冬令嚴寒，易於觸冒。故自霜降後、春分前，感寒而即發者，為正傷寒是也，其不即發，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病，或將發而復感暴寒之氣，此不即發之溫暑，與冬月所受之傷寒邪，而春夏自感暴寒之氣，此即所謂四時之傷寒也。
又有春應暖而反寒，夏應熱而反冷，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，非其時而有其氣，人感冒之，大小所患疾病相似，此即所謂瘟疫也。又有小兒在襁褓中，或長成而稟賦虛怯，苟失調護，又被寒邪所侵，而傷寒之症所由作也。其候噴嚏凌振，五指稍冷，關紋不見，面目俱紅慘而不舒，氣粗體熱，無汗惡寒，是傷寒也。若一二日間，宜用人參羌活散、芎蘇飲、清解散、人參敗毒散，發散寒邪。
若頭痛、惡寒已除，不惡寒而惡熱，邪在半表半裡，宜用小柴胡湯、人參前胡湯以和解之。若表症已解而大便難，方可擬下，宜用小承氣湯。若邪結胸中，胸膈高起，不按自痛者，名大結胸，按之方痛者，名小結胸。然小兒多有結胸之症，宜投小陷胸湯，入蜜同煎。其外候兩眉尖紅，唇紫鼻青，咳嗽痰結，氣促身熱汗出，目露白睛，頸項如柔蛭之狀，不可俯仰，是其症也。若自痢不渴，寒多而嘔吐腹中痛者，用理中湯。
若陰症身重，語言無聲，氣少難以布息，目不瞭瞭，口鼻氣冷，水漿不入，二便不禁，面上惡寒如刀刮，先用蔥熨法，內服四逆湯。若汗下後，表症已解，邪熱在裡，心胸煩渴，欲飲水者，宜加味白虎湯、竹葉石膏湯。若病後虛煩不得臥者，參胡溫膽湯主之。若傷寒發嘔，可用藿香正氣散。
若夾驚傷寒，或先受驚而後感寒，或先感寒而後受驚，其外候身微有熱，心燥而渴，睡中多驚，手足動掣，面紅咳嗽，咬牙呵欠，山根準頭，皆淡青色，兩眉下有紫紅色見，宜投天竺薄荷散、羌活散，化下抱龍丸。
夾食傷寒，皆因飲食過度，又感風寒所致，其外候鼻流清涕，頭痛發熱，晝輕夜重，時復吐逆，噫氣酸餿，面黃紅白，變之不同，眼胞微腫，乍涼乍熱，心煩發渴，腹痛脹滿，皆其症也，宜用參蘇飲、人參養胃湯治之。且傷寒傳變不常，醫者貴以細察之，而酌量用藥，以汗吐下三法，不可一乖其宜。
小兒血氣未充，而用藥故與大人不同，藥劑之多寡加減，在臨時對症處置，務中其當而已矣。