《大醫馬氏小兒脈珍科》~ 卷下 (2)

1. 五、瘧疾論治

夫瘧有不同，先寒後熱曰寒瘧，先熱後寒曰溫瘧，但熱不寒者名曰癉瘧，身重寒熱，骨節痛，腹脹滿，自汗善嘔，名曰濕瘧，但寒不熱曰牝瘧，一歲之中，長幼皆瘧曰疫瘧。小兒皆因飲食傷脾，鬱而成痰，停滯中脘，榮氣與衛氣相摶而成，或因暑邪舍榮衛之間，腠理不密，復感風寒，閉而不出，舍於腸胃之外，與榮衛相併而發，邪正並居，故病日發。並於陽，則陽盛陰虛而發熱；並於陰，則陰盛陽虛而發寒。

衛氣晝行於陽，夜行於陰，得陽而外出，得陰而內薄。內薄五臟，邪氣與衛氣相摶，不能與衛氣俱出，則間日而作。三日一發者，受病一年；間日一發者，受病半年；一日一發者，受病一月；二日連發間一日者，氣血俱受病，在氣則發早，在血則發遲。發在夏至後、處暑前，傷之尚淺也；發在處暑後、冬至前，傷之已重也。

治法：因於食者，宜用清脾飲、七寶飲，或加神麯、麥芽、枳實、黃連之類治之；因於痰者，宜用二陳湯合小柴胡湯，或南鬥散；因於暑者，當發汗，如參蘇飲、十神湯之類，驅瘧湯、草果飲皆可服。凡治瘧，無汗要有汗，宜散邪帶補為主，有汗要無汗，宜扶正氣帶散為主。

邪初發，宜用小柴胡湯加薑、桂、棗子服之，以和解表裡之邪，則自愈。如三發之後，便宜截之，如常山飲、七寶飲、鬼哭飲、截瘧丹等藥治之。久瘧成癆者，宜用四獸飲、露星飲，或用八物湯加柴胡、黃芩、黃耆、陳皮滋補血氣，則病自愈。又有瘧母結於左脅之下，宜用鱉甲飲子，以消導之。

予每見人治瘧，多用草藥或諸毒藥以截之，以致耗損元氣，變症百出，甚可哀哉！凡為醫者，慎宜戒之。

2. 六、淋秘論治（附遺尿）

按小便滴瀝澀痛難出者為淋，急滿不痛者為秘。淋有五種，曰膏，曰冷，曰熱，曰血，曰石。膏淋者，小便有肥脂似膏而浮於上者，此腎虛而肥液下行。冷淋者，先戰慄而後小便，此亦腎虛火動，熱極似冷所致。熱淋者，下焦有熱，熱流於膀胱，其溺赤澀。血淋者，熱甚所致，血主於心，心與小腸為表裡，熱甚則血從小腸出矣。

石淋者，何也？腎主水，水結則化為石，腎為熱所乘，則煎水化為石淋矣。莖中不得流利，莖中痛引小腹而砂石小便出，甚至痛塞，令人昏悶，遍身有汗而後醒是也。蓋五淋雖為腎虛所致，然亦皆濕熱下流膀胱，水道澀而不利，以致臍腹急痛而難出也。《經》曰：陰虛發熱。

此之謂也。治用五淋散、龍腦雞蘇丸，或五苓散、八正散主之。血淋者，用小薊湯治之，愈後宜服六味地黃丸、固本丸等藥。

又有癃閉、遺溺兩症，與淋不同。經云：膀胱不利為癃，不約為遺溺。蓋癃者，由熱入膀胱，壅滯不行，非澀非痛，但閉而不通，腹肚緊滿，宜用五苓散加木通、車前子，八正散亦可服之。又有渴而閉者，此熱在上焦氣分，宜清肺飲、清心蓮子飲、導赤散；不渴而閉者，此熱在下焦血分，宜滋腎丸服之。遺溺，古方皆云下元虛冷，而用溫熱之藥。

惟丹溪云：膀胱火邪妄動，水不得寧，故不能禁而頻數也。治宜補膀胱陰血，瀉火邪為主，而佐以收澀之品，如四物湯加黃柏、知母、牡蠣、山茱萸、五味之類。然火動亦由腎虛所致，以愚論之，如三因韭子丸亦可常服也。補腎地黃固本丸以壯元氣。然小兒皆鬱熱在膀胱者多，而非腎虛也。

3. 七、疝頹論治（附吊腎）

按經有七疝，曰寒，曰水，曰筋，曰血，曰氣，曰狐，曰㿉。蓋寒疝者，囊冷結硬如石，陰莖不舉，或控睪丸而痛。水疝者，腎囊腫痛，陰汗時出，陰囊腫如水晶，或搔出黃水，或小腹按之作水聲。筋疝者，陰莖腫脹，或癢或痛，或挺縱不收，或出白物如精。血疝者，其狀如黃瓜，在小腹兩傍，橫骨兩端約中。

氣疝者，其狀上連腎區，下及陰囊，或因號哭忿怒氣鬱而致，小兒有此，名曰偏氣。狐疝者，其狀如丸，臥則入小腹，行立則出小腹，入囊中，如狐之晝伏夜出，故名之。㿉疝者，陰囊睡縋如斗，不癢不痛是也。小兒疝氣，皆因性重號哭氣鬱所致，或因感濕熱在經，鬱而至久，又被寒氣外束，不得疏散，所以作痛，或無形無聲，或有形如瓜，有聲如蛙，治用五苓散，沸湯調服，與之和解。

如痛甚，宜用山梔炒黑，川烏為末，酒服，或用茱萸內消丸、茴香楝實丸、消疝方皆可服之，外用五葉湯洗之，或葫蘆丸亦可。頹者陰囊腫而不痛者是也，故經有四種，曰腸頹，曰氣頹，曰水頹，曰卵頹。小兒多有此症，若不速治，必成痼疾。

如腰曲腹痛，冷汗自出，而陰囊二子吊縮，入腹痛，痛止方出，名為吊腎，可用勻氣散、金鈴丸。有陰莖全縮不見，陰囊光腫如吹，用金鈴丸、勻氣散、海蛤散治之，外用牡蠣散敷調之。又有外腎膚囊赤腫，及女兒陰戶腫脹，乃心肝積熱所致，宜用導赤散治之，或用苡仁煎湯，調五苓散，外用黑散子敷之。又有陰囊裂破，睪丸外露者，用紫蘇葉為末敷之，外用薄荷葉包之。

有睪丸兩邊通過，此肝經伏火所致，用鎮肝丸治之。大抵小兒陰囊濕腫，因坐陰濕之地，重感風濕之氣而得，宜用椒蔥礬煎湯，在無風處洗之，以散風濕，內用煎藥選而服之，其效可見矣。