《大醫馬氏小兒脈珍科》~ 卷上 (9)

1. 四十六、脫肛論治

按《脈訣》云：大腸與肺為傳送，何也？蓋肺與大腸為表裡。肛者，大腸之門，大腸熱則結，閉而不通，虛寒則腸頭出露。有因痢久，裡急後重，努力肛門，更為外風所襲，則肛脫。或為濕熱作瀉，腸滑不禁，或稟賦怯弱，脾胃虛冷，亦致虛脫，蓋大腸燥，而土虛不能生金，金氣既虛，則傳送之道亦虛，又為風冷所襲，故肛門脫而不收。

治宜補脾溫胃，脾土得溫，使金得受母之益，後用參苓白朮散，或用助胃膏以服之，外用赤石脂以貼之。既上服參苓白朮散或平胃散，間投豆蔻丸，以止澀之。如此治療，宜無不收，病自愈矣。

2. 四十七、積塊論治

夫食者人之本，雖能養生，亦能害生，何也？蓋小兒知食而不知飽，過餐生冷堅硬之物，脾胃不能運化，於是停滯中脘，又為風寒暑濕之氣所侵，則成積矣。其外症頭痛、面黃、身熱、眼胞浮腫、肚腹膨脹、足冷肚熱，飲食不納，或嘔吐口臆酸氣，大便餿臭，此傷食積病也。治用保和丸、消食丸、穀神丸等藥消之。

如不消化而氣實者，以木香檳榔丸下之。若積久而成塊，或左或右，在中脘為痰飲，在左為血塊，在右為食積。此論也，蓋小兒多是痰食，不可專用下藥，當消導使融化，如木香化滯丸、七聖丸、萬金丸等藥磨化，或大溫中丸亦可。如氣實可下者，用木香化滯丸、紫霜丸、三稜等以下之。

下後須大補，或參苓白朮散、助胃膏以補之。若無癖而腹膨者，用褐丸子治之。又有停食感冒，宜用參蘇飲治之，或用防風、羌活、紫蘇、升麻、葛根煎湯，化下保和丸以服之。有時時泄清水如生菜汁，是受驚而後有積，煩悶啾唧，常似生嗔，名曰驚積。先解驚，後理積，用五苓散化下保和丸，或用神麯、麥芽、白朮、枳殼、木通、山楂煎湯，化下抱龍丸，外用木鱉膏、琥珀膏貼之。大抵此症不可過於攻擊，貴於以漸消除，勿損脾胃，勿傷元氣，斯為善治。

苟或攻取太急，致傷脾胃，反生潮熱，脾虛則生風，至不救者有也。

3. 四十八、疳證論治

（附走馬、丁奚、哺露、無辜等症）

大抵疳之為病，皆因過餐飲食，停滯腸胃，脾氣虛弱，不能運化積癥，津液內竭，而疳症所由作也。其外症頭皮光耀，毛髮焦稀，囟縮鼻乾，口淡唇白，兩眼昏眵，撏鼻撏眉，脊聳體黃，閉頰咬牙，焦渴自汗，尿白瀉酸，肚脹腹鳴，痞結潮熱，或多生瘡，酷嗜瓜果、鹹酸、灰炭、泥土，此其症也，治用五疳丸、肥兒丸治之。然疳症初只是臟腑有積，失而不治，傳經不愈，遂成疳疾。

心疳者，發熱面赤，自汗弄舌，驚悸煩躁，作渴引飲。此病皆因心虛血弱，神不守舍所致，治當寧心退熱，滋榮養衛，如硃砂安神丸，煎四物湯化下，仍與治疳藥餌相間服之。肺疳者，潮熱咳嗽，痰喘唾咯膿血，鼻乾毛聳，此因傷風傷寒，汗後勞力，復過食鹹冷辛酸之物，傷損肺氣所致也，治當退熱止嗽、補肺化痰之藥，用阿膠散與治疳藥相間服之。

脾疳者，因脾氣虛弱，以致面腫、目黃、腹大、泄瀉、癖痞、肚痛，焦熱多睡，此脾疳也，治法磨積退黃和脾胃，進飲食，用蘆薈丸、參苓白朮散服之。肝疳者，多因胎患而得，撏目揉眉，扎眼脅痛，便青體冷，筋寒唇紫，目有眵淚，睛青遺白，此肝疳症也，治法涼肝活血，順氣補脾，用六味地黃丸，與治疳藥相間服之。

腎疳者，耳輪焦黃，翕翕發熱，疳氣衝上焦，邪熱熏於陽明之經，則齒腐齦爛，臭穢異常，甚則齒落，俗謂之走馬疳，此病多因痘疹之後，或多食甜膩之物而得也，治法宜用調元散或地黃丸，與治疳藥相間服之。五疳之症，皆由脾臟積久傳變所致，故治疳專主臟腑，大凡小兒一有積滯，先用保和丸或保安丸消化，庶不使成疳症。若積久而成疳，亦須察冷熱二症以施治。

熱疳者，多渴引飲，好臥冷地，煩躁啼叫，飲食不進，漸成羸瘦，治宜胡黃連丸。冷疳者，目腫腹脹，痢色無常，或沫青白，漸漸瘦弱，治用蘆薈丸，或木香丸、五疳丸、仙方布袋丸、肥兒丸。有蟲服胡黃連丸、大使君子丸。氣實者，下蟲丸、萬靈丸皆可服。

有丁奚者，面白色慘，潮熱往來，腹大而多青筋，手足如筒，顱囟開解，項小而身黃瘦。有哺露者，其候與丁奚相去不遠，但哺露則食多而吐逆，臟氣虛冷，而泄瀉無度，糞中有蟲為異耳，治宜先用參苓白朮散以養脾胃之氣，後服五疳丸、十全散或肥兒丸，殺蟲消疳，再服蘆薈丸以調之，俟其胃氣稍和，漸加飲食，再用木香檳榔丸，下二三次，仍用參苓白朮散、止補丸，然服藥後一切堅硬生冷甘甜毒物並宜忌之。

又有走馬疳者，多因宿滯留於腸胃而不去，積濕成熱，虛熱之氣上蒸，或痘疹後多食甜酸鹹膩之物，積滯日久，蘊熱上薰於口，以致蘆薈黑爛，間出青血，血結成膿，膿血成蟲，侵蝕口齒，甚至腮穿頰破，乳食不便，面色光浮，氣喘熱作，治法內服蘆薈丸、五疳丸，外用溫鹽水或韭汁漱洗，或軟雞翎蘸鹽水拂洗，略拭乾，仍以蘭香散，並諸敷藥搽之，若經久不愈者，傳於唇之上下，乃成崩砂之症，以致穴發滿腮，齒落骨露，飲食減少，氣促痰鳴，症則危矣。

又無辜疳者，其候面黃髮直，時時壯熱，頭大項小，手足細弱，飲食不生肌肉，皆因小兒衣服露之經宿，無辜鳥在上飛過，墜尿於上，便與小兒穿，以致斯疾。其初舌下有蟲，若不速去，當損其命。又腦後有核，初生軟而不覺痛，其中有蟲如粉米，得熱氣則漸大，隨氣流散，子母相生，侵於臟腑，肌肉生瘡，大便瀉膿血，致使漸漸黃瘦，而成無辜之症也。大抵與丁奚相似，故治法亦同。

腦疳者，頭皮光急，毛髮作穗，頭上生瘡，流出黃水，不結痂蓋，內服蘆薈丸，外用青金散等藥敷之，或用津液滴入鼻中，連三五日，甚效。骨疳者，喜臥冷地，當補腎地黃丸主之。又有因疳而渴者，因胃無津液故也，當生胃之津液為主，用參苓白朮散主之。疳而白濁者，因胃中濁氣下流，當消食補虛，用保和丸主之。

食土疳者，胃熱故也，治用熟石膏、黃芩、陳皮、茯苓、白朮、甘草煎服之。黃疳者，因積熱所致，用保和丸主之。疳瀉者，用香砂保安丸、使君子丸主之。疳痢者，用沒石子丸主之。疳脹者，褐丸子、蘆薈丸主之。積疳者，用阿魏丸、肥兒丸主之。在外疳癆，鼻不赤爛，準頭有瘡，不結痂蓋，繞耳生瘡，此疳蝕瘡外，當用月蝕散敷之，須察冷熱而施之，疳症無不愈。

又有疳癆一症，因疳經久不治所致，氣血消耗，與大人癆瘵同治，宜四君子湯、四物湯、補腎地黃丸、金蟾丸、蒸雞丸等，與治疳藥相間服之。

又有小兒不能樽節飲食而成疳症，前條主治之方已錄出，亦特舉其大略而已，亦必須與治疳藥相間服之可也。

經曰：藥不執方，合宜而用之。同志者幸無疑於此焉。