《不居集》~ 上集卷之十三 (3)
上集卷之十三 (3)
1. 氣下陷則脫血，坤卦統之
吳澄曰：凡血越出上竅，皆陽盛陰虛，有升無降也。何則？血不自行，隨氣而行；血不自止，隨氣而止。今氣下陷，而不能上升，則血亦當下脫，而不應上越。殊不知有勞傷肺氣，鬱結傷脾氣，氣不上升，而血無所統，則亦有上越者。豈可執定下陷，而不上脫之說乎？
—氣為生陽，血為死陰。統運血脈，周流全體者，營氣也。故經曰：營行脈中，血隨氣配。今氣虛則下陷，血無統攝，反上脫溢。若求血屬之藥治血，血終不止。惟以人參養營湯，重用參、耆，升舉脾胃之氣，則血可立止，有旋轉造化之妙。
—素多勞倦思慮，或善嘔吐，或善泄瀉，而忽致吐血下血者，此脾虛氣陷，不能攝血，非火症也。宜六味回陽飲，大加白朮主之，切不可用清涼等藥。
—氣陷而兼氣滯者，宜歸脾湯。
—勞傷過度，氣陷於血，食少不眠，發熱體倦，怔忡健忘驚悸，脾虛不統，當以參、耆補氣為主，氣壯則能攝血，血自歸經。所謂歸經者，非謂已離經之死血復還本經。惟調和氣血，使好血有所依歸，不致上溢耳。宜歸脾湯。
—今人見吐血，只知用降藥，而不敢用升提。蓋血已上越，清降猶恐不止，而再提補，不益甚乎？不知有一種勞傷之人，中氣下陷而吐血者，徒用歸脾無益。如薛立齋治星士張東谷，與補中益氣湯。（見血症醫案。）
—薛氏治一童子發熱吐血，用補中益氣湯。（見薛新甫治法。）
—李士材治章魯齋吐血發熱，用補中益氣湯。（見血症醫案）
2. 氣逆則血隨氣升，震卦統之
吳澄曰：血以下行為順，上越為逆，然血逆之，皆由於氣之逆也。氣逆者宜降，降則氣順，而血自寧矣，雖然有說焉，降氣行血，此特八法中之一法耳。人之虛實寒熱，萬有不齊；表裡陰陽，當分類治。雖同一失血症，而治之之法不同，常酌其中有可降不可降之因，不可遂謂失血一症，輒雲氣逆，儘可降而降之也。
—東垣曰：經云：怒則氣逆，甚則嘔血，暴癉內逆，肝肺相搏，血溢口鼻。
—又曰：傷寒家衄血，仲景言不可發汗，蓋為脈微也。若浮緊者麻黃湯，浮緩者桂枝湯，脈已微者二藥俱不可用，宜黃芩芍藥湯主之。雜病見血，多責其熱。如衄血出於肺，以犀角、升麻、梔子、黃芩、白芍、生地、丹參、阿膠之類主之。咯唾血者出於腎，以天門冬、麥門冬、貝母、知母、桔梗、百部、黃柏、遠志、熟地黃之類主之。痰涎血者出於脾，葛根、黃耆、黃連、白芍、當歸、甘草、沉香之類主之。
嘔吐血出於胃，實者犀角地黃湯主之，虛者小建中加黃連主之。血症上行，或嘔或吐皆逆也。若變而為下行，為惡痢者順也。血上行為逆，其治難；下行為順，其治易。故仲景云：蓄血症下血者，當自愈也，與此意同。若無病之人，忽然下痢，其病進也。今病血逆上行，而復下行惡痢者，其邪欲去，自知吉也。
經曰：諸見血身熱脈大者難治，是火邪勝也。身涼脈靜者易治，是正氣復也。故《脈訣》云：鼻衄吐血沉細宜，忽然浮大即傾危，此之謂也。
—李士材曰：上盛下虛，法當順氣，氣降則血自歸經矣。宜蘇子降氣湯。脈來微軟，精神困倦，是氣虛不能攝血，宜人參飲子，或獨參湯。脈素有力，精神不倦，胸中滯痛，或吐塊血，用生地、赤芍、當歸、丹皮、丹參、桃仁、大黃之屬，從大便導之。血以上出為逆，下出為順，苟非大虛泄，皆當行之，以轉逆為順，此釜底抽薪之妙法。
若吐血已多，困倦虛乏者，不可行也。吐多而急欲止之，生地、當歸、丹皮、赤芍煎湯，入藕汁、童便各一鍾，血餘灰二錢，墨汁五分，調均熱服。怒氣傷肝者，丹皮、白芍、木香之屬。勞心者，蓮子、糯米、柏仁、遠志、棗仁、茯神之屬。酒傷者，荊芥、茅花、側柏之屬。
飲食傷者，白朮、陳皮、甘草、穀芽、砂仁之屬。吐血色黯，脈遲而寒者，理中湯。勞力者，蘇子降氣湯加阿膠，或以豬肺煮熟，蘸白及末食之。
—氣逆於上，血隨氣亂，吐血不止，宜用降氣不降火之法。氣順而火而自熄，血自寧。
—怒氣傷肝，動肝火則火載血上，動肝氣則氣逆血上奔，所以皆能嘔血。
—肝氣逆者，必有胸脅脹滿痛等症，宜白芍、生地黃、青皮、枳殼、貝母、澤瀉之類，行其氣而血自清。
—氣逆於臟，則血隨氣亂，錯經妄行，然必有氣逆喘滿，或胸脅脹痛，或黃柏弦長等症。此當以順氣為先，宜青皮、陳皮、蘇子、澤瀉之屬。氣逆兼火，佐以平肝，宜梔子、白芍之屬。氣逆無火，當行陰滯，宜香附、烏藥、鬱金、乾薑之屬。然必氣逆多實者，乃堪用此。其或實中有虛，不堪消耗者，或宜暫用，不可不審。
—胃虛不能傳化，其氣逆上，亦能吐衄，木香理中湯，甘草乾薑湯。凡出血諸症，每以胃藥收功。
—上盛下虛，有升無降，血隨氣逆吐衄者，法當順其氣，氣降則血自歸經矣，宜蘇子降氣湯加人參、阿膠各一錢，下養正丹。
—凡怒氣動肝火盛者，必有煩熱脈症，降火而血自清。氣逆者，必兼胸脅痛滿，行氣而血自止。
—有病因怒，而怒氣已散者，不得再加行散，以傷其氣。或肝火已平，不得過用苦寒，再損元陽。且凡肝氣為邪，每多侮土，故常致脾胃受傷，及營血失守等症。若察其無脹無火，脈虛神困，而血有妄行者，此其病傷在脾，治當專理中氣，宜五陰煎、五福飲之類主之。或兼火不生土，則理中湯、理陰煎之屬皆不可少，勿謂始因怒起，而專意伐肝也。
—血從下出者順，上出者逆。一應血上溢之症，苟非脾虛泄瀉，羸瘦不禁者，當以大黃醋製，和生地汁及桃仁泥、丹皮之屬，引入血分，使血下行，轉逆為順，此妙法也。不知此而從事於芩、連、知、柏之屬，輔四物而行，使氣血俱傷，脾胃兩敗，今之醫治血症者，百豈有一生焉？
—氣逆者因怒傷肝木，則氣菀於上，令人薄厥，宜沉香、木香、青皮、白芍、丹皮之屬。