《中國內科醫鑑》~ 前篇·證候與治法概編 (13)
前篇·證候與治法概編 (13)
1. 熱
熱為陽證。但亦有陰證之發熱者。大凡陽證及實證者易伴熱。陰證及虛證者易伴寒。皇漢醫學要訣云。所謂熱者。不必達體溫計之標準始謂之。凡局部之有熱感者。亦可謂之熱。同時熱之云云。即寓今日炎症之意。西醫別為熱型熱勢。熱型分稽留熱、弛張熱、間歇熱。熱勢分亞熱、輕熱、中等熱、高熱、過熱。
但此等分類法。與直接治療法無關。反之。皇漢醫學上。將辨為陽證之熱乎。陰證之熱乎。實熱乎。虛熱乎。更進一步。如已認為陽證之熱者。又將從何審辨為太陽病之熱乎。少陰病之熱乎。抑或陽明病之熱乎。傷寒論金匱要略中關於熱證之用方甚多。茲從證歸納而採擇之如下。
發熱，桂枝（嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發熱。頭痛發熱。發熱出汗。頭微痛。惡寒。時時有熱。）
桂枝麻黃各半湯（發熱惡寒。熱多寒少。）
桂枝二越婢一湯（發熱惡寒。多熱少寒。）
黃耆芍藥桂枝苦酒湯（發熱。出汗。口渴。）
桂枝加黃耆湯（發熱。）
五苓散（發熱。頭痛發熱。）
豬苓湯（脈浮發熱。）
麻黃（頭痛發熱。無汗發熱。身疼痛。）
麻黃附子細辛湯（少陰病。始得之反發熱。脈沉。）
小青龍湯（心下有水氣。乾嘔。發熱而咳。咳而微喘。發熱不渴。），
大青龍湯（發熱。惡寒。身疼痛。）
小柴胡湯（嘔而發熱者。傷寒瘥後。更發熱者。）
柴胡桂枝湯（發熱。微惡寒。支節煩疼。）
厚朴七物湯（病腹滿。發熱十日。脈浮數。）
大黃附子湯（脅下偏痛。發熱。其脈緊弦。此寒症也。下溫藥治之。）
調胃承氣湯（太陽病。三日。汗發不解。蒸蒸發熱者。屬胃也。）
大黃牡丹皮湯（時時發熱。自出汗。復惡寒。）
四逆湯（吐利。出汗。發熱。惡寒。四肢拘急。手足冷厥者。）
真武湯（太陽病。發汗。汗出不解。但仍發熱。）
梔子蘗皮湯。（身黃髮熱者。）
麻黃杏仁薏苡甘草湯（發熱日晡更劇。）
消石礬石散（黃家。日晡所發熱惡寒。）
大承氣湯（發熱。多汗。）
往來寒熱，小柴胡湯（往來寒熱。胸脅苦滿。）
大柴胡湯（往來寒熱。）
潮熱。柴胡加芒硝湯（潮熱。）
大承氣湯（短氣。腹滿而喘。潮熱。日晡發潮熱。不惡寒。讝語。潮熱。不能食者。）
小承氣湯（讝語。發潮熱。脈滑者。）
大陷胸湯（日晡稍稍潮熱。）
煩熱，小建中湯（手足煩熱。），
八味丸（飲食如故。煩熱不得臥。）
小柴胡湯（四肢苦煩熱。）
梔子豉湯（煩熱。胸中窒者。）
溫經湯（手掌煩熱。）
瘀熱，茵陳蒿湯（渴欲飲水者。此瘀熱在裡也。）
熱入血室，小柴胡湯（熱入血室。其血必結。故發作時如瘧狀。）
身熱，小柴胡湯（傷寒四五日。身熱惡風。）
梔子豉湯（傷寒五六日。大下之後。身熱不去。心中結痛者。）
梔子乾薑湯（傷寒。醫用大下之丸藥。身熱不去。微煩者。）
熱，白虎加人參湯（熱結在內。表裡共熱。）
白虎加桂枝湯（身不寒。但熱。）
調胃承氣湯（不惡寒。但熱。）
四逆湯（出大汗後熱不去者。）
通脈四逆湯（裡寒外熱。）
梔子豉湯（熱在外者。）
微熱，五苓散（微熱消渴。）
小柴胡湯（身微熱。）
大承氣湯（時微熱。）
四逆湯（治身微熱見厥者。）
葦莖湯（咳微熱。）
此外尚有越婢湯及麻黃杏仁甘草石膏湯以治大熱之語。大熱者體表之熱之意。非熱大之說也。
通覽上列。表實證之熱用麻黃湯。表虛證之熱用桂枝湯。陽明病之熱用調胃承氣湯。大承氣湯。治少陽病之熱用小柴胡湯。均發熱之症也。而用熱認定為陽熱。更觀陰虛證之發熱用四逆湯或真武湯。其發熱也。咸惡寒發熱。如太陽病之熱狀。極不能一般的定方。余於臨床時。
曾屢見陽明病或少陰病者亦惡寒發熱。或往來寒熱或潮熱。此種病症。欲擬對症之方。不得不先明脈狀矣。
傷寒雜病辨證曰。蓋發熱一證。頗多類似。脈浮而緊。發熱惡寒者。傷寒之候也。脈浮而數。發熱惡寒。或有痛處者。現癰癤之兆也。脈浮而按之反澀。發熱惡寒。或膈內實而嘔吐者。傷食也。脈浮而滑。或頭眩嘔吐者。風痰也。脈浮而弦。發熱惡寒。或思飲食者。化為瘧疾之徵也。能辨此脈。又能辨驗其證者。方可無誤。
往來寒熱者。寒與熱相往來也。寒去則熱現。熱往則寒來。雖如發熱惡寒。但熱與惡寒不同時。此往來寒熱者。示邪在少陽部位也。柴胡劑可治之。故小柴胡湯為少陽病正面之治方。
傷寒雜病辨證曰。小柴胡湯用於往來寒熱。柴胡桂枝幹薑湯用於但頭汗出之往來寒熱。奔豚湯用於往來寒熱。是皆專治邪在少陽者也。一主胸脅滿微結。一主胸腹之痛。但俱無下之之法。大柴胡湯之用於往來寒熱。熱結在裡者也。往來寒熱屬少陽。為柴胡之正證。若表證則多加桂枝。里證則多加大黃。是其大法也。
潮熱者。如海水之潮。來時身體手足胸腹中。無不充滿其熱。故曰潮熱。此為邪氣熾盛於陽明部位之徵。應用大黃、芒硝之配劑。
傷寒雜病辨證曰。潮熱者。邪氣入胃而現之證也。若脈浮而緊。潮熱下痢。或小便難出。大便溏者。邪氣入胃而猶未入之兼少陽證者也。先當和解其外。若小便利而大便鞕者。攻之。但癆瘵（肺結核）而潮熱者。必屬虛證。
煩熱者用小建中湯、八味丸、小柴胡湯、梔子豉湯、溫經湯。以上五方。前已分列主治病症。則煩熱與潮熱之相異自明。即潮熱者概為陽實證。煩熱者悉為虛證。有手足煩熱者。有四肢苦煩熱者。有手掌煩熱者。手足煩熱者多為陽虛。（有時陰虛亦有此苦。）
傷寒雜病辨證曰。煩熱者。熱之苦煩者也。其症在心胸之間。如蒸如焮。熱氣怫鬱。煩擾不能安靜也。有手煩熱。有足心煩熱。蓋煩擾者。無奈何之義也。又有僅僅足下熱或足心熱者。此皆系胃中蓄血所致。與手足煩熱相似。但不可混同。
煩熱而胸中窒塞者用梔子豉湯。煩熱而心亂者用三黃湯。（指金匱中風歷節病編之千金三黃湯）煩熱不得臥者用八味丸。是皆在心胸之間。其因有三。一、因下汗後虛邪湊於心胸。一、因風氣侵心。一、因氣上而不能下通。故治法亦有陰陽之別。手足煩熱者用小建中湯。四肢苦煩熱者用小柴胡湯。手掌煩熱者用溫經湯。皆屬四肢血熱之所致也。
瘀熱者用茵陳湯、麻黃連軺赤小豆湯。此二方治黃疸均有效。蓋黃疸者。瘀熱在裡而發者也。瘀熱鬱於裡。故發瘀穢之熱也。熱入血室者。所謂血熱也。熱與血之結也。
身熱者用小柴胡湯、梔子豉湯、梔子乾薑湯。潮濕可下而去之。身熱則雖下而不能除。故雖大下之後。身熱不去。因身熱系裡熱非表熱也。故不當與以瀉下之劑。
傷寒雜病辨證曰。身熱者。大（大者大表之大。非大小之大。）熱也。太陽上篇云。身大熱者。其病屬陽明。與微熱相反。微熱者。熱潛在裡也。身熱者。熱顯於表也。中西深齋云。身熱者。胸腹常熱。熱在肌膚。其人身重而微煩云。
身熱者。邪氣傳於裡而未實也。表裡俱熱。但純裡熱甚輕耳。此外尚有表熱、外熱之名。亦屬身熱。均不用下法。熱之含義甚廣。不能一例而論。宜考其前後。而後能判其為何種之熱。白虎湯證之熱。熱結在裡。表裡均熱之身熱也。白虎桂枝湯證之熱。身不寒而但熱之身熱也。
梔子豉湯證。熱於外之身熱也。四逆湯證之熱。出大汗而熱不去。陰證之發熱也。通脈四逆湯證。亦陰證之熱也。
微熱者有五苓散、小柴胡湯、大承氣湯、四逆湯、葦莖湯諸方。柴胡桂枝湯用於寒多微熱。微熱者無熱之謂。有陰有陽有虛有實。參考其他之症候。始能知其如何之種類焉。
傷寒雜症辨證曰。微熱亦屬裡熱。微即幽微之微。隱邃而不大顯之義。熱微如無之謂也。