溫經湯

溫經湯一直是千年來相當有用的方劑，不過似乎沒有太多人知道。其主要功效是「溫經散寒，養血化瘀」，主治因為沖脈、任脈虛寒，造成子宮瘀血相關諸證。

本方證屬瘀、寒、虛、熱錯雜之證，目的就是改善體內下腹部「虛寒瘀熱」所出現的一系列婦科症狀。

常見症狀是：月經出血漏下不止、月經不調，月經不規律或逾期不止，或一個月兩次，或到了月經期間不來。常見傍晚發熱，手心煩熱，心胸煩熱、唇口乾燥、少腹里急，腹脹滿、小腹冷痛、經血夾有淤塊，舌質黯紅，脈細而澀。也可以治療不孕症、更年期綜合症。

此方是婦科調經之祖方。當體內的沖脈、任脈虛寒時造成體內瘀血時，就會引起月經崩漏、月經不調、月經腹痛、閉經、不孕之病證。

所謂衝為血海，任主胞胎，二脈皆起於胞宮，循行於少腹，與經、產關係密切。《黃帝內經.素問》提到：「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子」

古人認為，婦女的月經及孕育，與沖脈、任脈息息相關。如果這兩個經脈虛寒，固攝無力，又瘀血阻滯，血不循經，會導致月經崩漏或逾期不止。

沖任為奇經八脈，八脈系於肝腎。所謂沖任虛寒，其本質乃「肝腎虛寒」，而肝經、腎經也是通往下腹部與子宮，肝腎陽虛運化失職，又遇瘀血阻於子宮，經絡不通，就會出現子宮病變。

月經會出現提前或延後，或一個月兩次。由於寒凝血瘀氣滯經絡不通，造成月經期間小腹冷痛脹滿，久了之後不易受孕。

月經流過多時，就會消耗「陰血」，肝腎虛寒，陰血乏源，血虛時會造成面色不佳，口唇乾燥、傍晚發熱、手足心熱，這些都是血虛生熱及瘀血化熱之症狀。

既然有體內陽氣虧虛，虛寒內生，寒凝血瘀，又有陰血不足，虛熱瘀熱內生，屬於虛實寒熱夾雜之處境，不能運用純粹化瘀之法，應當「寒熱攻補共投」，所以此方溫經散寒，去瘀養血，同時具備清熱之法。

方中吳茱萸辛苦而熱，入肝胃腎經，辛能行氣以止痛，熱能溫經以祛寒，故能散寒止劑。桂枝辛甘而溫，能祛散寒邪，通行血脈，兩藥合用，溫經散寒，通利血脈之功更佳。

當歸辛甘溫，既能補血活血，又善止痛，為婦科調經要藥。川芎、芍藥辛香行散，既能活血去瘀調經，又能行氣開鬱以止痛，古人大量運用此兩味中藥調經。

阿膠甘平，能止血、固漏、養血、滋腎。麥冬甘苦微寒，養陰生津，「退血燥之虛熱」，二藥合用，養陰潤燥而清虛熱，並可制吳茱萸、桂枝之溫燥。

牡丹皮味苦辛，性微寒，人心肝腎經，長於涼血散血，合桂枝、川芍，可助去淤之力，合麥冬則清血分之虛熱與瘀熱。用入參、甘草益氣健脾。生薑、半夏和胃運脾，透過補脾胃生血統血。甘草尚能調和藥性。

本方以改善衝任虛寒，瘀血阻滯為主，治當溫經散寒，祛瘀養血，兼清虛熱之法。溫經湯重用吳茱萸，以大量溫補藥溫經化瘀，配合少量寒涼藥配伍，能使全方溫而不燥，剛柔相濟，以成溫通、溫養之劑。

加減法：若小腹冷痛甚者，去牡丹皮、麥冬，加艾葉、小茴香，或以肉桂易桂枝，以增強散寒止痛作用。少腹脹滿屬氣滯者，加香附、烏藥以行氣止痛。漏下色淡不止者去牡丹皮，加艾葉、熟地以溫經補血止血。經血色紫黯，血塊多者，去阿膠，加桃仁、紅花以增強活血去瘀。陰虛內熱明顯，可去吳茱萸、生薑、半夏，加生地、女貞子、旱蓮草以補益肝腎之陰。子宮虛冷，瘀阻胞脈，婚久不孕，症見月經後期，量少或月經稀少，色黯淡，少腹冷痛，喜溫，畏寒肢冷，性欲冷淡，可加鹿角霜、仙茅、仙靈脾、巴戟天、益母草等以溫補腎陽。

本方現代常用於功能性子宮出血、先兆流產，產後腹痛、痛經、不孕症、慢性盆腔炎等辨證屬沖任虛寒，瘀血阻滯者。

右十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服

方中吳茱萸、桂枝溫經散寒，通利血脈，其中吳茱萸功擅散寒止痛，桂枝長於溫通血脈，共為君藥。當歸、川芎活血祛瘀，養血調經。 丹皮既助諸藥活血散瘀，又能清血分虛熱，共為臣藥。阿膠甘平，養血止血，滋陰潤燥；白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝止痛；麥冬甘苦微寒，養陰清熱。三藥合用，養血調肝，滋陰潤燥，且清虛熱，並制吳茱萸、桂枝之溫燥。 人參、甘草益氣健脾，以資生化之源，陽生陰長，氣旺血充；半夏、生薑辛開散結，通降胃氣，以助祛瘀調經。 其中生薑又溫胃氣以助生化，且助吳茱萸、桂枝以溫經散寒，以上均為佐藥。甘草尚能調和諸藥，兼為使藥。諸藥合用，共奏溫經散寒，養血祛瘀之功。  

血瘀實症而致的腹部腫塊勿用 本方雖有涼性滋陰中藥，卻以溫熱為主，虛熱明顯者，宜慎用

溫經湯的經絡型態是常見的，主要見於肝經、腎經虛證，同時體內陽虛(膽經胃經虛證)，脾經虛證，連動膀胱經虛證。

由於下半身經絡虛證，上半身經絡出現實證(主要是三焦經、大腸經)，形成所謂的「綜合經絡型態」，這種型態體內虛、寒、熱夾雜，久了必瘀。這在中年女性身上相當常見，有機會出現「溫經湯」證。