《濟陽綱目》~ 卷七十 (1)

1. 論

袖珍論，曰：頭圓象天，故居人之上，為諸陽之會。頭痛之疾，非止一端。如痛引腦巔，陷至泥丸宮者，是為真頭痛，旦發夕死，夕發旦死，非藥物可療。其體氣虛弱之人，或為風寒之氣所侵，邪正相搏，伏而不散，發為偏正頭痛，其脈多浮緊。又有胸膈停痰，厥而頭痛。蓋厥者，逆也，逆壅而衝於頭也。痰厥之脈，時伏時見，亦有腎虛而氣厥，並新沐之後，當風露臥，皆能令人頭痛，當詳其所因。風邪則驅散之；痰厥則溫利之；腎虛則補暖之；尋常感冒，頭痛發熱，又宜隨證治之。

東垣，曰：金匱真言論云：東風生於春，病在肝俞，在頸項。故春氣者，病在頭。又諸陽會於頭面，如足太陽膀胱之脈，起於目內眥，上額交巔，直入絡腦，還出別下項，病則沖頭痛。又，足少陽膽之脈，起於目銳眥，上抵頭角，病則頭角額痛。夫風從上受之，風寒傷上，邪從外入，客於經絡，令人振寒頭痛，身重惡寒。治在風池、風府，調其陰陽，不足則補，有餘則瀉，汗之則愈，此傷寒頭痛也。頭痛耳鳴，九竅不利者，腸胃之所生，乃氣虛頭痛也。如氣上不下，頭痛巔疾者，下虛上實也，過在足少陰、巨陽，甚則入腎，安神湯也。有厥逆頭痛者，所犯大寒，內至骨髓，以腦為主，腦逆，故令頭痛，齒亦痛。心煩頭痛者，病在耳中，過在手巨陽、少陰，乃濕熱頭痛也。凡頭痛，每以風藥治之者，總其大體而言之也。高巔之上，惟風可到，故味之薄者，陰中之陽，自地昇天者也。然亦有三陰三陽之異，太陽經頭痛，惡風寒，脈浮緊，川芎、獨活之類為主。少陽經頭痛，脈弦細，往來寒熱，用柴胡、黃芩主之。陽明經頭痛，自汗發熱，不惡寒，脈浮緩長實者，升麻、葛根、石膏、白芷主之。太陰經頭痛，必有痰，體重，或腹痛，為痰癖，脈沉緩者，蒼朮、半夏、南星主之。少陰經頭痛，三陰三陽經不流行，而足寒氣逆為寒厥，其脈沉細，麻黃附子細辛湯主之。厥陰經頭痛，項痛，或吐痰沫，冷厥，其脈浮緩，吳茱萸湯主之。血虛頭痛，當歸、川芎為主。氣虛頭痛，人參、黃耆為主。氣血俱虛頭痛，調中益氣湯，少加川芎、蔓荊子、細辛，其效如神。白朮半夏天麻湯，治痰厥頭痛藥也。清空膏，乃風濕熱頭痛藥也。羌活附子湯，治厥陰頭痛藥也。如濕氣在頭者，以苦吐之，不可執方而治。先師嘗病頭痛，發時兩頰青黃，暈眩，目不欲閉，懶言，身體沉重，兀兀欲吐。潔古曰：此厥陰太陰合病，名曰風痰。以《局方》玉壺丸治之，更灸俠谿穴即愈。是知方者，體也。法者，用也。徒知體而不知用者弊。體用不失，可謂上工矣。

丹溪，曰：東垣頭痛論極好。頭痛多主於痰，痛甚者火多。勞役下虛之人，似傷寒發熱，兩太陽作痛，此相火自下衝上，宜補中益氣湯，多加川芎、當歸，甚者加知母、蔓荊子。諸經氣滯，亦能頭痛。偏頭風在右，屬痰屬熱。痰用蒼朮、半夏；熱用酒芩。在左屬風，屬血虛。風用荊芥、薄荷；血虛用川芎、當歸。諸家不分所屬，故藥多不效。少陽偏頭痛，便秘或可下之。清空膏治諸般頭痛，惟血虛頭痛不治。血虛頭痛，自魚尾上攻頭痛，川芎、當歸主之。當歸一兩，酒一升，煮取六合，飲至醉效。頭痛須用川芎，如不愈，各加引經藥，太陽川芎；陽明白芷；少陽柴胡；太陰蒼朮；少陰細辛；厥陰吳茱萸，此東垣法也。如肥人頭痛，是濕痰，宜用半夏、蒼朮。如瘦人頭痛，是熱，宜酒洗薄黃芩。因感冒而頭痛，宜防風、羌活、藁本、白芷之類。如氣虛而痛，宜黃耆酒、生地黃、東垣安神湯之類。如風熱在上而痛，宜天麻、蔓荊子、臺芎、酒黃芩。如苦頭痛，宜細辛。如形瘦色蒼而頭痛者，此是血虛也，宜用當歸、川芎、酒黃柏。壯實人氣實有痰，或頭重頭暈，用大黃酒炒為末，茶調三錢，服之立效。眉稜骨痛，屬風熱與痰，治類頭風，白芷、酒黃芩為末，茶調下。

戴氏，曰：痰作頭痛，其人嘔吐痰多者，宜芎辛湯或導痰湯。怒氣傷肝及肝氣不順，上衝於腦，令人頭痛，宜蘇子降氣湯加沉香。因虛頭痛，此為腎厥頭痛，宜十全大補湯。中酒頭痛，噁心嘔逆，吐出宿酒，昏眩頭疼如破，宜中和湯、縮脾飲、五苓散，俱加乾葛選用。又曰：眉稜骨痛，屬風熱與痰，治類頭風風熱者，宜祛風清上散。因痰者，二陳湯加酒黃芩。因風寒者，羌烏散。眼眶痛有二證，皆屬於肝。有肝虛而痛，才見光明則眼眶骨痛甚，宜生熟地黃丸。有肝經停飲，發則眉稜骨痛不可開，晝靜夜劇，宜導痰湯，或小芎辛湯加半夏、橘紅、南星、茯苓。雷頭風者，頭如雷之鳴也，為風邪所客，風動則作聲也。機要云：雷頭風諸藥不效者，證與藥不相對也。夫雷者，震卦主之，震仰盂，故藥內加荷葉，謂象其形狀，其色又青，乃述類形象也。清震湯主之。血虛頭痛，自魚尾者，謂上攻眉尖，後近髮際，故曰魚尾。

王節齋，曰：久頭痛病，略感風寒便發，寒月須重綿厚帕包裹者，此屬鬱熱本而標寒。世人不識，率用辛溫解散之藥，暫時得效，誤認為寒，殊不知因其本有鬱熱，毛竅常疏，故風寒易入，外表束其內熱，閉逆而為痛。辛熱之藥雖能開通閉逆，散其標之寒邪，然以熱濟熱，病本益深，惡寒愈甚矣。惟當瀉火涼血為主，而佐以辛溫散表之劑，以從治法治之，則病可愈，而根可除也。

李氏，曰：厥頭痛，厥者，逆也。邪氣逆上陽經而作痛，甚則發厥，須分內外二因治之。外感頭痛，必有寒熱，宜分輕重解表。風證，芎芷香蘇散、消風散。風熱，川芎石膏散。風寒，三五七散。風寒入腦連齒痛者，芎辛湯或羌活黑附湯去附、柏加桂枝。腦風項背怯寒，腦戶極冷者，用麻黃、細辛、全蠍、藿香各五分為末，荊芥煎酒或茶下。寒證，連須蔥白湯、葛根蔥白湯。暑證，香薷飲加茵陳、蔥白，或大半夏湯，薑汁為丸服。濕證，芎術湯。濕熱心煩，痛起耳中，古防風湯加酒芩、蒼朮、蒼耳子、細辛為末，茶清入薑汁少許調服。熱多者，酒芩為末，茶清下。內傷氣虛，相火上衝，耳鳴，九竅不利，兩太陽穴痛，宜補中益氣湯倍川芎，加知母、蔓荊子，或四君子湯。大病後，及諸虛痛者，四桂散加茶一撮。血虛，自魚尾上攻，古芎歸湯或四物湯加酒芩、羌活、柴胡、蔓荊子。氣血兩虛者，調中益氣湯加川芎、細辛。挾火者，安神湯。腎厥，下虛上盛，巔頂不可忍，脈舉之則弦，按之則堅，宜玉真丸。七情氣厥，心腹脹滿，嘔吐酸水，宜古芎烏散、葫蘆巴散。挾痰，如聖餅子。頭與心換痛者，古藁蒼湯。痰厥頭旋眼黑，言亂噁心，眼閉肢冷，宜半夏白朮天麻湯、導痰湯加芎辛三生丸。痰火，痛甚如破，二陳湯加芩、連或清空膏、清上瀉火湯。如壯實人，只宜酒炒大黃為末，清茶下。痰飲滯痛者，神芎丸。有伏痰者，瓜蒂散吐之。積聚痛者，大黃備急丸。凡頭痛，數日不食，百藥不效者，二氣丹。無熱者，黑錫丹，常服點頭散斷根。尋常頭目不清，似痛非痛，參蘇飲主之。風熱者，徹清膏芩連煎湯調下。沐浴後者，單白芷丸。又曰：頭風須分偏正，素有痰者，或櫛沐取涼，及醉飽仰臥，賊風入腦，入項，入耳，入鼻，自頸項以上，耳、目、口、鼻、眉稜之間，有一處不若吾體，皆其漸也。有頭皮浮頑不自覺者，有口舌不知味者，或耳聾或目痛，或眉稜上下掣痛，或鼻中聞香極香，聞臭極臭，或只阿欠而作眩冒之狀，甚則項強硬，身體拘急，宜川芎茶調散，或祛風通氣散主之，此正頭風也。偏左痛者，多血虛，或有火，或風熱；偏右痛者，多氣虛，或鬱滯，或痰，或風濕。要知正痛常兼左右病邪。凡頭痛，久則為風也。風濕腫痛連肩背，或遇陰雨則甚者，羌活勝濕湯。風熱頭痛腫大，遇熱則發，消風散倍荊、防。熱甚，二陳湯加荊、防、薄荷。便閉，更加大黃微利之。熱微，二陳湯加酒芩、防風、川芎、白芷。濕痰，發則痛密無間，二陳湯加南星、蒼朮、川芎及細辛少許。血虛者朝輕夕重，古芎歸湯，或四物湯加荊、防、白芷、薄荷。氣虛者，朝重晚輕，多屬左邊，宜補中益氣湯加芎、辛。陽虛甚者，單白芷丸，用參附煎湯下。頭風發時悶痛，必欲綿帕裹包者，熱鬱也，宜涼血瀉火為主，佐以辛溫散表從治，二陳湯加酒炒黃芩及荊芥、薄荷、川芎、石膏、細辛，或消風百解散、防風通聖散。有三陽熱鬱，頭痛不敢見光，喜置水於頂者，宜辛涼，汗吐下三法並行乃愈。又有偏痛年久便燥，目赤眩暈者，乃肺乘肝，氣鬱血壅而然，宜大承氣湯下之，外用大黃、芒硝為末，井底泥調塗兩太陽穴上乃愈。素患頭風，因外感而發者，惡寒，頭面多汗，宜分偏正，專治頭風，而外感自散。如頭風發方愈而後外感自汗者，加味烏荊丸。因七情發，多吐逆寒熱者，參蘇飲主之；無寒熱者，二陳湯加烏藥、川芎。風痰，眉心痛者，二陳湯吞青州白丸子。眉稜骨痛，連目不可開，晝靜夜劇，身重者，導痰湯。濕痰，眉眶骨痛體重者，芎辛湯合導痰湯加川烏、白朮。寒濕，芎辛湯加川芎、附子、薑、桂、南星。風熱，眉稜骨痛甚者，古防風湯加酒黃芩。風虛，加川烏、草烏、細辛或金棗丹。血虛挾風，羞明，眉眶痛甚者，生熟地黃丸或四物湯加羌活、防風。氣虛挾風，安神湯。通用謝傳點眼丹，搐鼻藥。