《治痢南針》~ 痢疾之治法 (1)
痢疾之治法 (1)
1. 痢疾之治法
治痢之方，自仲景桃花湯後汗牛充棟，惜言之不詳，或詳而不得其要領，以致痢疾一症，從古至今皆視為險惡，而無最捷解決方法。余臨症四十餘年，對於此病，經驗頗多，乃知古今治痢，非其方之不可用，特於辨症之際，尚未詳盡，試申言之。古稱赤痢屬熱，白痢屬冷，至劉河間、李東垣始非之。
然劉以濕熱甚於腸胃，用辛苦寒涼之藥，微佐以辛熱之品，李氏則專保脾胃。若《衛生寶鑑》以赤黃為熱，青白為寒。朱丹溪則較量氣血虛實以施治。戴氏則順氣為先，開胃為次。王肯堂謂：種種為邪，經經受傷，蓋心肺移氣血之病，大腸獨受其邪，則氣凝注而成白痢；小腸獨受其邪，則血凝注而成赤痢；大小腸通受其邪，則赤白相混而下。胃之濕熱淫於大小腸者亦如之，其色兼黃。
若色之黑者有二，如色之焦黑，此熱極兼水化也；如黑之光若漆者，此瘀血也。此數子者，皆發前人之所未發，而於治痢不為無見。惜其各執所長，未能會通。最可怪者，喻嘉言用逆流挽舟之法，以人參敗毒散治之，詡詡然自鳴得意。在喻氏當日，必有屢試屢驗者，而沈堯封斥為偽法。
夫沈氏豈自作聰明而故意斥之耶？蓋用之不效，有斷然者矣。此無他，因辨症不明之故耳。夫痢疾有表裡、寒熱、實虛之分，未可以一法論治。前賢之主張皆就一種痢疾言之，舉其一則漏其餘，所以此用之而效，彼用之而不效也。傷既往冤亡，為將來以造福，不禁苦心孤詣，分為表、里、寒、熱、實、虛六門以施治。
言雖簡而意甚賅，方雖少而用不窮，不離古人成方，分別症候用藥，而於治痢之法有條不紊矣。
2. 表症
痢疾之病，本在腸胃，應屬裡症，有何表症之足言？然有時由表而傷者亦兼有表症，如頭痛、惡寒發熱、脈浮之類，故謂之表症。痢疾因外感不正之氣，內傷飲食而發，初起有表症，大便下利紅白，或單下白凍，症狀輕微，脈見浮緊；或痢疾流行時，但覺胸腹脹滿，宜藿香正氣散。
藿香葉，紫蘇，白芷，大腹皮，茯苓（三兩），白朮（土炒），陳皮，法半夏，厚朴（薑製），桔梗，甘草（一兩）
每服五錢，加薑、棗煎，再加木香五分。傷麵食者，加神麯、麥芽；傷肉食者，加山楂；傷瓜果生冷者，加丁香、肉桂，或麝香少許。以後兼有傷食症者，均仿此加之。方內白朮易銀花或荊芥炭更佳。若血色鮮紅，加黑豆三十粒。此方本治外感風寒，內傷飲食，憎寒壯熱，頭痛嘔逆，胸膈滿悶，咳嗽氣喘，及傷冷傷濕，瘧疾中暑，霍亂吐瀉，及感嵐瘴不正之氣。今用治痢疾兼表之輕症，亦極效驗。
痢疾因夏秋之交，內傷飲食，外傷暑氣，初起有表症，自汗不欲食，或嘔或渴，或小便赤，大便甚瀉，間有紅白，脈浮虛或浮緊者，宜六和湯。
《局方》六和湯
砂仁，藿香葉，厚朴，杏仁，法夏（二錢），扁豆，木瓜（三錢），西黨參，白朮（錢半），赤茯苓（二錢），甘草（一錢）
加薑、棗煎。傷暑脈虛，加香薷二錢；傷寒脈緊，加紫蘇二錢；無汗，減去黨參。又白朮宜照前條易之。原方無分量，余權定之。
此治夏月飲食不調，內傷生冷，外傷暑氣，寒熱交作，霍亂吐瀉，及伏暑煩悶，倦怠嗜臥，口渴便赤，中酒等症。今用治痢疾有表症，吐瀉不止者，亦極效驗。
黃連（一錢），香薷（三錢半），厚朴（二錢），扁豆（二錢），甘草（錢），芍藥（三錢），生薑（三片）
（按：此方用於暑痢異常神效，以夏月多屬暑症故也。分量減輕。）
痢疾初起有表症（即頭痛惡寒發熱等症）無汗，或有微汗，脈浮洪而緊，下利紅白，裡急後重，或噤口不食者，宜人參敗毒散。
人參，羌活，獨活，柴胡，前胡，川芎，枳殼，桔梗，茯苓（一兩），甘草（五錢）
每服一兩，加生薑三片、薄荷少許煎。本方加陳倉米，名倉廩湯，治噤口痢（即不能食，或食即嘔）。若無陳米，以紅曲代之。若人參價高，以西黨參代之。唐容川加白芍、黃芩。
（按：此湯本治傷寒頭痛，憎寒壯熱，項強睛暗，鼻塞聲重，風痰咳嗽，及時氣癘病，嵐瘴鬼瘧，或聲如蛙鳴，眼赤口瘡，濕毒流注，腳腫腮腫，喉痹毒痢，諸瘡斑疹。今用治痢疾之兼有表症者，百發百中。但此湯服後，宜溫覆取微汗。有人患痢，頭痛、惡寒發熱，余用此湯，服兩劑後，仍如故。
知其服不如法，乃令再備二劑，一夜服盡，溫服取汗，翼日病若失。用此湯者，對於服法上，亦須注意。喻嘉言用此湯謂之逆挽，其實即有表開表之意也。
是書脫稿後，余就正於曾君覺叟、劉君岳侖，多蒙指教。然對於此方，曾君嫌風燥藥太多，不宜於熱症。劉君嫌人參大補，不宜於強壯之人。有刪去全方，及去人參加荊芥、防風之議。但以余所經驗，得力於此方極多，不敢改變，姑存其說，以俟研究。）
喻嘉言曰：下痢必從汗先解其外，後調其內。首用辛涼以解表，次用苦寒以清裡，一二劑愈矣。失於表者，外邪但從里出，不死不休，故雖為日已遠，仍用逆挽之法，引其邪而出於外，則死證可治，危證可安。治經千人，成效歷歷可紀。
（按：《金匱》有云：下痢，脈反弦，發熱身汗者，自愈。夫久痢之脈，深入陰分，必沉澀微弱矣，忽然轉弦脈，純是少陽生髮之氣，非用逆挽之法，何以得此？久痢邪入於陰，身必不熱，間有陰虛發熱，則熱而不休。今用逆挽之法，逼其暫時燥熱，傾之邪從表出，熱自無矣。
久痢陽氣下陷，皮膚乾澀，斷然無汗，今以逆挽之法，衛外之陽領邪氣同還於表，而身有汗，是以腹中安靜而病自愈矣。昌豈敢用無師之智哉？又有驟受暑濕之毒，水穀傾囊而出，一晝夜七八十行，大渴引水自救，百杯不止，此則腸胃為熱毒所攻，頃刻腐爛，比之誤服巴豆、鉛粉，其烈十倍，更用逆挽之法，迂矣，遠矣。
每從《內經》通因通用之法，大黃、黃連、甘草，一晝夜連進三、五十杯，俟其下痢口渴之勢稍緩，乃始平調於內，更不必挽之於外。蓋其邪如決水轉石，乘勢出盡，無可挽耳。）
有急開支河一法，其邪熱之在裡者，奔迫於大腸，必鬱結於膀胱，膀胱熱結，則氣不化而小便赤，不用順導而用逆挽，仍非計也。清膀胱之熱，令氣化行而分消熱勢，則甚捷也。
（按：開支河一法，即利小便之謂。治下利則可，治痢疾無益。今讀喻氏自注，以見用此方時亦多繫有寒熱表症，為千古治痢一大法門。惜徒以逆挽解之，未知痢疾有表裡、寒熱、實虛之不同，是又千慮之一失耳。）
又痢疾不納食，或湯藥入口隨即吐出者，俗名噤口，甚為危險，宜詳辨之。《準繩》云：有因邪留，胃氣伏而不宣，脾氣澀而不布，故嘔逆而食不得入者；有陽氣不足，胃中宿食因之未消，則噫而食卒不下者；有肝乘脾胃發嘔，飲食不入，縱入亦反出者；有水飲所停，氣急而嘔，谷不得入者；有火氣炎熾，內格嘔逆而食不得入者；有胃氣虛冷，食入反出者；有胃中邪熱不欲食者，有脾胃虛弱不欲食者；有穢積在下，惡氣熏蒸，而嘔逆、食不得入者，當各從其所因以為治，以脈症辨之。
如脾胃素不虛，問而知其頭疼、心煩、手足溫熱，未嘗多服涼藥者，此乃毒氣上衝心脾，所以嘔而不食，宜倉廩湯；若其脈微弱，或心膨脹，手足厥冷，初病則不嘔，因服罌粟殼、烏梅苦澀涼藥太過，以致聞食先嘔者，此乃脾胃虛弱，用山藥一味，銼如小豆大，一半炒熟，一半生用，同為末，飯飲調下。又方用真石蓮捶去殼，留心，並肉研末，每用陳米飲調下二錢。
丹溪用人參、黃連薑汁炒濃煎汁，終日細細呷之，如吐再吃，但一呷下，咽便開，痢亦自止。楊仁齊用參苓白朮散加石菖蒲末，以粳米飲乘熱調下（參苓白朮散即人參、山藥、蓮肉、扁豆、白朮、桔梗、砂仁、茯苓、苡米、炙草，加薑棗）。戴復庵用治中湯加木香半錢，或縮砂一錢（治中湯即理中湯加青皮、陳皮）。
（按：以上各方皆系古人治噤口痢之成法，用之得當，無不靈驗。若辨症不明，無怪方之不效也。治痢者，其於表裡、寒熱、實虛處詳察之，庶無不治之症矣。）
痢疾初起有表證，但熱多寒少，下利紅白，裡急後重，或腹痛，或口渴，脈浮沉皆數者，宜柴胡荊芥湯。
柴胡荊芥湯
北柴胡（八錢，要真者，不辛散，只清香升發而已），荊芥（一錢半），竹茹（三錢），銀花（二錢），連翹（二錢），白芍（三分），杏仁（三分），桔梗（三分），青木香（一錢），黃芩（二錢），甘草（一錢）
先煎諸藥，後入荊芥，溫服，取微汗，則熱自退，痢亦減。
痢疾發熱不休，微惡寒，或不惡寒，協熱下利，赤白相間，日數十行，或腹痛，或小便赤，或有微汗，或嘔者，宜葛根黃芩黃連湯。
葛根（四錢），黃芩（錢半），黃連（錢半），炙甘草（錢）
此用仲景《傷寒》方，變通分量。如嘔者，加半夏三錢。唐容川曰：喻氏用人參敗毒散即此湯之意。不知人參敗毒散治發熱惡寒，此治發熱不惡寒，如此分別，更屬精當。余屢試屢驗。
痢疾發熱如焚，大渴引飲，自汗如雨，下利赤白，日數十行，或下白色，脈洪大者，宜白虎湯。
仲景白虎湯
此用仲景《傷寒》方，變通分量。大汗不止者，可加人參。蓋熱在肌腠，《傷寒》列於《太陽篇》中，故亦云表症。
唐容川曰：白痢屬氣分，主在肺，病重者，宜用此湯加黃芩、白芍、杏仁、桔梗、厚朴。有外寒者，再加葛根、荊芥；小便不利者，再加桑皮、滑石。若白痢稍輕者，用銀菊散，即銀花、白菊、連翹、生白芍、杏仁、桔梗、梔子、木香、牛蒡子、甘草等味。如有宿食，加生大黃。