《辨舌指南》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 紫舌總論六
《舌鑑》：紫色舌苔者，乃酒後傷寒也。或由大醉露臥，當風取涼，或涼飲停積不散，或已病仍飲不節，或感冒不即解散，妄用薑蔥發汗，汗雖出而酒熱留於心包伏於經絡，血氣不能上榮於舌，或酒後雄飲冰水，致令酒之餘毒，沖行經絡，酒味入心，汗雖己出，心包絡內還有酒毒不盡，皆能令舌現紫色，且又有微白苔膜也。
苔之初結舌之根尖左右，長短厚薄之變，紅黃白黑之色，涎滑乾焦之異，刺瘰隔瓣之殊，種種不同，當參脈證調治之。（周澂之云：推其所以，皆由寒氣束於肌表，酒力不能外行，而內積於胃與包絡也。）
《辨正》：紫見全舌，臟腑皆熱極也。紫之微甚，亦熱毒之微甚也。見於舌之某部，即某經之鬱熱也。傷寒邪化火者，中時疫者，內熱熏蒸者，誤服溫補者，酒食濕滯者，皆有紫舌。有表裡實熱證，無虛寒證。（若淡紫中夾別色，則亦有虛寒證矣。）凡辨舌無苔則論舌之本色，有苔則憑舌之見色，參之望、問以判表裡寒熱虛實之真假，雖不中不遠矣。餘數十年來，但知有紫色舌，未聞有紫苔舌。
但見紫舌為各種熱證，未聞概屬酒後傷寒。《舌鑑》專指酒後傷寒，未免拘執。（見圖十八）
2. 紫舌證治圖說
純紫苔舌（第一百二十六）
圖說：全舌渾紫舌，上無浮苔。
《舌鑑》：舌見渾紫舌者，乃酒後傷寒舌也。或傷寒在表，不用藥而以蔥酒發汗，或未汗，又飲燒酒取汗，致令酒毒入心，心含酒毒，故舌見紫舌，況汗未盡，邪熱至甚，又加酒毒，愈助其熱，直升麻葛根湯加石膏、滑石治之，解酒毒又解其表也。若心中煩或懊憹不安者，梔子豉湯主之。否則發斑，身有斑者，黃連化斑湯加葛根、青黛。
《辨正》：《舌鑑》治法尚是，然紫舌非專屬傷寒也。如傷寒寒邪化火，或中時疫毒，或誤服溫補藥，或內熱鬱結諸症皆有之，均宜十全苦寒救補湯急服。
紫上白苔舌（第一百二十七）
圖說：全舌紫舌，中心白苔上罩。
《舌鑑》：舌紫而中心見白滑苔者，此醉後傷寒或誤飲冷酒，停積不散，亦令人頭痛身熱惡寒，是酒毒在太陽也。有表者，葛根湯加生石膏，或兼服葛花解醒湯皆治之。《舌辨》用麻黃葛根湯以取汗。
《辨正》：紫上白滑舌，此臟腑本熱，或因感冒時邪，身熱惡寒頭痛者，宜紫蘇、薄荷、荊芥、甘草等輕表之。若白苔不滑而厚膩，則實熱內蓄也。如無表證，宜苦寒清裡藥。《舌鑑》謂酒後感寒，或誤飲冷酒所致，亦令人身熱頭痛惡寒，隨證解表可也。
紫上黃苔濕潤舌（第一百二十八）
圖說：外淡青紫色，中有黃滑濕潤苔。
《舌鑑》：此食填胃口寒傷太陰也，心下必痛，小承氣湯加附子，或黃龍湯主之。（張石頑云：若舌質青紫，苔且黃厚，甚則裂紋，但覺口燥，舌仍不幹者，此陰證夾食也。周澂之云：青紫是有瘀血，非陰證也。濕是邪蘊結，深陷於血分也。脈或沉細而伏或虛大而澀。按其心下，或臍旁硬痛，此結痰與瘀血相挾，而間有矢氣者，即宜大承氣，另煎生附子佐大黃下之。若脈虛者，黃龍湯主之。
熱極煩躁者，更加鮮生地、麥冬，夏月尤宜。若冬時陰證夾食、夾痰瘀者，舌上苔黃必不燥，宜附子理中合承氣下之。時常矢氣，非有宿食燥矢，即為氣脫之候，不可救藥也。總之，凡中宮有痰飲水血者，舌多不燥，不可因其不燥而延緩時日致誤也。
《辨正》：紫上黃苔濕潤舌，外淡青紫色而中有苔濕潤而滑，此食傷太陰也。脈必沉細，而心下臍旁，按之必硬痛，或轉矢氣者，小承氣加附子，或黃龍湯，《舌鑑》尚是。而石頑治法更備。余意熱邪既已深入，無須溫以附子、表以桔梗、補以參薑棗。原本專指傷寒證之傷寒者，若雜病里證，有黃苔必熱，宜下而兼涼。
紫上黃苔乾燥舌（第一百二十九）
圖說：外紫干色，中有黃燥苔。
《舌鑑》：乃嗜酒食辛之人，又傷寒邪。至四五日，舌紫上積干黃苔者，是濕火內盛，宜大承氣湯加芩、連、葛根。如表證未盡，用大柴胡湯。如邪在半表半裡，其舌色微黃者，必有脅痛耳聾，止可用小柴胡湯，內少加鮮生地之類。
《辨正》：紫上黃苔乾燥舌，乃臟腑素熱，脾胃尤甚，或嗜酒積熱，或燥火入里，或誤服溫補所致。皆實熱里證，宜十全苦寒救補湯對症加減，連服則愈。《舌鑑》用大承氣湯近是，用大柴胡湯則非也。
淡紫灰心舌（第一百三十）
圖說：外邊皆淡紫，舌心帶灰或青黑不燥。
《舌鑑》：淡紫舌，中心生薄青紫苔，或略帶灰黑而不燥不濕，此濕中生熱，熱傷血分也。下證復急者，犀角地黃湯加酒大黃微利之。
《辨正》：淡紫灰心舌，或青黑不燥不濕者，為傷寒邪傷血分，雖有下證，只宜犀角地黃湯（犀角、鮮生地、丹皮、西赤芍）加酒洗大黃微利之。《舌鑑》近是。
淡紫帶青舌（第一百三十一）
圖說：全舌淡紫帶青，滑潤無苔，舌質瘦小。
《舌鑑》：舌色青滑，乃直中腎、肝陰證陰寒之象，急宜吳茱萸湯、四逆湯溫之，再加化痰之品。外證若見面青唇紫，男子囊縮，婦人乳縮，厥逆筋急，直視等症，厥陰敗症也，不治。
《辨正》：淡紫帶青舌，青紫無苔，多津滑潤而瘦小，為傷寒直中腎肝陰證，宜吳茱萸湯，（吳茱萸、人參、薑棗，治胃氣虛寒、中夾寒飲者效、）四逆湯溫之，《舌鑑》是也。（肝色青，腎色黑，青黑相合，而見於舌，變化紫晦者，腎肝色泛也。此舌雖無邪熱，亦必難治。）
淡紫青筋舌（第一百三十二）
圖說：舌淡紫，中帶兩路青黑筋而潤者。
《舌鑑》：此寒邪直中厥陰，真寒證也。外證必身涼，四肢厥冷，脈沉面青，宜理中、四逆二湯，並加葛花治之。脈沉面黑者，不治。
《辨正》：淡紫青筋舌，舌淡紫帶青而濕潤，又伴青黑筋者，乃寒邪直中陰經也。必身涼，四肢厥冷，脈沉緩或沉弦，宜四逆湯、理中湯。小腹痛甚者，宜回陽救急湯，（即四逆、理中，又加肉桂、半夏、五味子、茯苓、陳皮，）《舌鑑》之說是也。若舌不濕潤而乾枯，則是實熱，宜用涼潤之劑。
（何報之曰：酒毒內蘊，舌必深紫而赤。或乾澀，若淡紫而帶青滑，則為寒證矣。須辨。）
紫中紅斑舌（第一百三十三）
圖說：舌渾紫，而有紅斑滿舌者。
《舌鑑》：舌渾紫色，而上滿舌紅斑，或渾身亦發出赤斑者，此酒毒內蘊。濕中生火之證也。宜化斑湯或三黃解毒湯加青黛、葛根。有下證者，涼膈散或消斑青黛飲主之。（吳坤安云：舌苔兩旁有紅紫點者，肝臟伏毒也。急用犀角尖、鮮大青、人中黃透之解之。）
《辨正》：《舌鑑》治法亦是。惟消斑青黛飲，（青黛、川連、石膏、犀角、柴胡、人參、甘草、知母、山梔、元參、生地、薑棗，加醋一匙和服。大便實者，去人參，加大黃。此陶節庵方。）之人參、元參、生地、柴胡、薑棗、醋七味，皆與陽火實熱里證不當，除去乃效。
若泥古亦足誤人。（張石頑云：若紫中有紅斑，或紫而干黃，紫而短縮，俱宜涼膈散主之。）
紫上青腫乾焦舌（第一百三十四）
圖說：舌邊紫，而中心赤腫或青腫。
《舌鑑》：紫上赤腫乾焦舌，乃是陽明受邪或已下後即食酒肉，邪熱復聚所致。若赤腫青潤，大柴胡湯微利之。若煩躁、厥逆、脈伏，先用枳實理中湯（即理中湯加枳實、茯苓，）次用小承氣湯下之，或加芩、連、葛花亦佳。
《辨正》：《舌鑑》是指傷寒證之寒食結胸也。若雜病見此舌，乃脾胃實熱已極。不論何脈，將十全苦寒救補湯分兩劑，（一大承氣湯，二三黃白虎湯，）循環急投，服至赤腫消盡則必愈。過於遲疑，勢必誤人。（凡舌忽然紫腫作疼，不能言語飲食者，用元明粉、枯礬、蒲黃、飛鹽各二錢，飛月石、薄荷、殭蠶各一錢，煅皂礬錢半，共研極細末，頻頻吹之，吐去涎痰遂愈。）
熟紫老幹舌（第一百三十五）
圖說：舌全紫干老，如煮熟豬肝者，即死肝色也。
《舌鑑》：乃濕熱傳入厥陰，胃氣不化，陽極似陰也。其外證必厥冷，脈必沉滑，（血脈瘀阻，陽郁不達。）急宜當歸四逆湯加酒浸大黃、桃仁下之。然多不救。（周澂之曰：當歸四逆，尚嫌近補，大黃又嫌泄氣。此證宜宣散化血、通脈，使血開氣達耳。）
《辨正》：熟紫老於舌，乃臟腑熱極，又因邪熱傳厥陰也。惟有十全苦寒救補湯，分劑連投，（先服大承氣湯，次服三黃白虎湯加犀角尖等，）服至舌色嫩淨則愈。遲疑則不治。《舌鑑》明知是熱邪傳陰，而仍用當歸四逆湯之溫補，謬極。
紫尖㾦瘰舌（第一百三十六）
圖說：舌色淡紫，尖生㾦瘰。
《舌鑑》：感寒後不戒酒食，或醉飽後感寒，遏熱於裡。血氣不得流通，而見咳嗽生痰，煩躁不寧，舌色淡紫，尖生㾦瘰。乃酒毒傷膽，咳痰傷胃所致也。宜小柴胡湯加葛花、滑石、鮮生地、赤芍治之。
《辨正》：紫尖㾦瘰舌，乃熱毒中心血也。時疫、酒濕、梅毒等症皆有之。宜三黃、犀角、連翹、銀花、生大黃、鮮大青葉各三錢治之。《舌鑑》謂傷寒不戒酒食所致，殊未當也。（若舌苔焦紫起刺，如楊梅狀者，此陽邪熱已入肝臟，險症也。大便閉者，急以更衣丸下金汁水、人中黃之類。）
紫短舌（第一百三十七）
圖說：全舌色紫，短而團圞。
《舌鑑》：紫短舌，乃食滯津虧，熱傳厥陰也。而筋脈攣縮，五六日間至危困，恐邪毒又遺於脾土，即用大承氣湯下之。下後熱退脈靜舌舒者生，不然難治。（《正義》云：舌紫且腫厚者，此酒毒而又飲冷，壅壓其熱也。外證煩躁四逆，先進以理中丸撤其在上之寒，次以承氣湯下之。微有脈者可治。）
《辨正》：紫短舌，色紫短而團圞，乃食滯中宮又熱傳厥陰也，急以大承氣湯下之。《舌鑑》尚是。又云：下後熱退脈靜，舌柔和者生，否則死。是不知舍脈憑舌之治法也。余意必當下淨其積，涼透其熱。以十全苦寒救補湯分兩劑，循環急投。若偶爾嘗試，遲疑誤人。
孕婦紫青舌（第一百三十八，無圖）
圖說：全舌紫色帶青，不雜他色。
《舌鑑》：孕婦傷寒，面赤舌紫，乃感寒頭痛，身熱，腰脊強，惡寒，脈浮而緊。此寒邪在表，當發太陽經之汗即安。若誤用蔥酒發汗一二次，致令酒毒逼內傳經，則煩躁懊憹，宜梔子豉湯。不然則發斑矣。若不發熱，但惡寒，乃酒毒內傳，寒邪直中陰證。兼夾冷食者，舌必淡紫帶青，恐胎損腹中，枳實理中湯加味治之。
如面赤舌青，母雖無妨，子殞腹內，宜即下死胎，用平胃散加芒硝下之。或用元明粉三錢，研末童便送下。或天花粉三錢為末，長流水調送下，胎即出也。或用黑龍丹研灌，皆能下死胎於俄頃也。
《辨正》：孕婦紫青舌，傷寒無此舌。其或有者，乃熱體誤投溫補，胞胎受熱上衝所致，宜用三黃解毒湯。誤藥則母子俱危。（紫青為熱，若青紫則為寒，辨之宜慎。）《舌鑑》謂傷寒夾食，非也。