《湖岳村叟醫案》~ 一、溫疫門（凡二十三案） (1)
一、溫疫門（凡二十三案） (1)
1. 一、溫疫門（凡二十三案）
【溫疫總論】
漢長沙仲聖作《傷寒論》，發明《內經》奧旨、《難經》密義，真宇宙之寶筏、萬世之慈航。後人有云：「傷寒雖備，內無溫疫，是亦白圭微玷。」籲！此必長夜夢夢，涉海問津之人，焉能攜《黃帝內經靈樞》共醫事哉？漢代而後，得仲聖心傳，惟明吳又可先生。學究天人，通今博古，造開天闢地之論，獨得妙會仲聖心法，治溫疫刺五十九穴之法，瀉某某經之熱，本《傷寒論》著《溫疫論》。此書一出，至今奉為金科玉律，掃除數千年之荒蕪。
暗室一燈，黑地隱針，倘能對症用藥，效如俘鼓，藥到病除。以後著溫疫論者，何止數十家，各逞異說，畫蛇添足，遺害後人。道高一尺，魔高一丈，欲出吳又可範圍，實無其人。吳又可先生可謂仲聖之功臣也欲。
馨山按：世之業醫者，讀仲聖《傷寒論》，皆謂仲聖精於傷寒，而略於溫症，所以後人遇溫病，往往誤為傷寒，十治久歧，而不知仲聖《傷寒論》，實寓溫疫治術也，特後人不善讀不善用耳！如能善用，則白虎湯、黃連解毒湯，非治溫病要藥乎？三承氣湯非治溫病良方乎？至如刺五十九穴，瀉某經之熱，豈非治溫病之捷徑乎？然則，傷寒、溫疫，實醫道中水火兩大門，行醫者能言之而不能明之，能明之而能用之。自此而後，能言、能明、能用者，惟吳又可一人而已。
吳又可明代儒醫，淹貫典籍，精通仁術，本《傷寒論》而著《溫疫論》，辟《內經》精義，仲聖奧旨，制汗、吐、和、下四法，所用諸藥，無不本仲聖之遺軌。是書一出，後之治溫症者始知門徑。繼往開來，可謂濟世慈航，暗室明燈，中流砥柱矣！至於吳鞠通《溫病條辨》著說為九，未免畫蛇添足，言不適用，未若吳又可先生之《溫疫論》簡明切當，遵而行之，百無一失。噫！吳又可謂善讀仲聖之書，善用仲聖之法也。
觀翟君醫案疫證門，治疫一遵又可，又不泥於句下，神而化之，皆應手而效。若翟君者，又可為善讀又可之書，善用又可之法也已。
【醫案】
【案一】
邑西梁堂村，邢君少白之弟，十七歲。於臘月患疫，初得寒熱往來，頭疼身痛。某醫認為傷寒表證，用麻黃桂枝湯，大劑連進，謂得汗即解。乃不止無汗，轉煩躁不寧，大渴思飲，日哺潮熱更甚。某醫又謂病入陽明之腑，本宜用大承氣湯。仲景云：倘有一分表證未罷，不可驟攻。
遂用白虎加減，連服二劑，大渴雖止，每日至戌時，發狂詈罵，不避親疏，夜無少停。少白邀餘往診。診得六脈洪大無倫，中取不見。誤服表藥涼藥，逼陽外越，危殆極矣。辭不治。少白懇求不已，曰：「倘有一線生機，豈肯坐視？」予感少白懇切，勉開桂附八味湯重劑加減，令其熱藥冷服，以斂真陽。服下二時許，少白自內出，面有喜色，告餘曰：「吾弟狂躁將止，昏昏欲睡。
」餘知是神歸氣復，令勿驚動。日曉方醒，飲食少進。至戌時前證不發。後改八味出入加減，服四帖，出戰汗而愈。
加減桂附八味湯
按： 六脈洪大無倫，中取不見，知是逼陽外越，用桂附回陽愈。若非見證的確，溫疫中不敢冒味用之，再六味加減滋陰甚為合法。
《傷寒論》云：「太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。」又云：「陽明中風，發熱惡寒，涉於太陽之寒化。」此案初得寒熱往來，恐非溫疫證，因溫疫發熱不惡寒也。又服白虎大渴雖止，疑是傷寒陽明證，以初治不明，認為太陽證大劑麻桂連進，乃變為孤陽外越之候。是否？不敢意斷，以俟高明。
【案二】
少白族叔，年七十餘，同時患疫，誤治失下，遂大渴飲水，心胸脹滿，譫語狂躁，小便赤澀，大便閉結。少白邀餘往診，診得六脈洪大有力，此應下實證。余告少白曰：「此當用大承氣湯。」少白麵有驚色，遂云：「老人豈敢攻乎？余應之曰：「《內經》云：「有故無殞，亦無殞也。」倘惜老人，豈不誤事，遂投一帖，半日許，方下燥糞五六枚，黏滯穢物，約有鬥餘。
至夜，病減六七。後改用四物湯加減，以培根本，服五帖，得自汗，旬日平復。
大承氣湯
按： 當下不下誤者甚多，不當下競誤下者，亦甚多，若以年老不敢下，更姑息誤事。君見證明確，處方決然。所謂心愈小，而膽愈大者此也。
【案三】
少白佃戶，王姓，母年六十餘。三月間染疫，數醫不愈，危殆已甚。迎餘往診，觀其滿面通紅，言語喃喃，胸腹拒按，形如死人，不飲不食，業已數日，餘辭不治。其子叩首求救，礙於人情，實難脫身。據伊六脈按至伏滑微細勁硬。知是老人陰虛，津液枯竭，邪毒結於腸胃。
遂用扶正攻邪之藥，煎成與服。一時許瀉下臭水穢便。明日手足少能動移，略進湯水，後改用養陰退熱解毒之味，調理月餘方愈。
扶正攻邪湯
西洋參10克，當歸10克，生地12克，玄參10克，麥冬12克，知母10克，杭白芍10克，金銀花12克，丹皮10克，大黃15克，地骨皮10克，青蒿6克，枳殼10克，木通6克，連翹10克，甘草6克，蜂蜜15克（為引）
按： 老人疫後陰虛，津液枯竭，邪熱結於胃腸，主以攻邪兼以伏正。可謂治法得當，謹慎穩健。
【案四】
少白令愛年十七，染時疫，初得，邀餘往診，見神色已脫，如夢如醉，其脈細弦，真絕證也。後歿。
按： 此疫毒內陷，精氣已脫，故為不治之證。
【案五】
邑庠生朱曉亭之女年十八，於四月染疫，邀余時已病旬餘日矣。診得尺脈沉數，病勢大熱不止，每日哺時，如見鬼神，狂言亂語，竟無寧刻。問其母：「病前見天癸否？」伊母云：「未病前一日適逢，天癸剛過。」始知熱入血室，遇此險症，若不明治法，一用下藥無不立死。余用吳又可小柴胡湯加減。服二帖，後發鼻衄而愈。
小柴胡湯加減
按： 此經脈適斷，又染疫邪，大熱不止，日晡時如見鬼神，狂言獨語，此陽明病熱入血室，仍宜和解少陽，兼以清熱行血，使熱從和解及鼻衄而解。
【案六】
城東南丁樓村，邑庠生。杜耀光之令郎，於仲春患疫，初得憎寒壯熱，頭痛身痛。某醫作傷寒表證施治。用麻黃、桂枝、十神、葛根等湯，立求汗解，不止無汗，轉見躁擾不寧，大渴譫語，思飲冷水，日哺更甚，某醫技窮。耀光邀餘診治。診得陽明胃脈洪大無力，肺脈數而且虛，作傷寒治，誤也。
此乃溫疫邪熱入於胃腑，如賊入室，此時此證，非用攻補解三者兼施不可，故用大承氣，以攻邪熱。加人參、當歸，以補氣血。因誤服前藥，臟腑已受其害，氣足則邪自退，補氣正所以攻邪。用金銀花、玄參、連翹、甘草以解溫疫，如此則邪有不退者乎？倘不如是，何異閉門擊賊？耀光深以為然，九死一生，轉危成安，後用平補之劑，漸獲痊癒。噫！耀光能信餘言，可謂餘之子期也。
平補之劑
按： 此溫疫案，某醫以傷寒表證誤治，證反加劇，翟氏以溫疫邪熱入於胃腑，用大承氣湯攻其邪熱，斷以補解（平補）之劑，補氣血正所以攻邪，兼清解其熱毒，何以賊邪不退者乎？
【案七】
梁堂村梁其材，年三十餘。於四月間患疫，數治不愈，遷延十日，請余診視時，見家人環繞哭泣。餘診得腎脈細弱無力，心脈甚虛，脾肺脈澀，知是陰虛血少，不能作汗。吳又可云：「養陰即是發汗。
」用六味四物湯，略加生津液之味，服五帖，忽得戰汗，身熱已退，惟飲食不能多進，胃脘按之疼痛，乃表證雖解，裡證未除也，用調胃承氣湯一帖，下穢物碗許，乾糞棗大者十餘枚，數日平復。
六味地黃湯加減
熟地15克，山萸肉10克，茯苓10克，丹皮10克，澤瀉6克，山藥10克，當歸10克，川芎6克，生地12克，白芍10克，麥冬10克，玄參10克，花粉6克，甘草6克，水煎服。
調胃承氣湯
芒硝10克，大黃12克，炙甘草10克，水煎服。
按： 傷寒以固陽為本，溫疫以固陰為本。用養陰生津使疫邪從戰汗而解，繼以調胃承氣清泄裡實。則表裡俱解。
【案八】
胡觀察霖峰之夫人，年五十餘，七月病疫，屢治未愈，危殆已極，邀余往診時，送棺服已備五日，諸醫俱各束手。餘診得肺胃脈隱然有力，心脈急數，問之不語，按胸腹間，似有疼痛狀，大便六七日未解，午後潮熱。吳又可云：「陽明實證也。」視彼藥方，發表清熱，雜然亂投。
輾轉詳診，據此脈證，確係溫疫誤治，變成結胸，非下不可，但下焦無病，若用芒硝恐傷下焦之血，用大承氣湯，去芒硝，加洗腸胃清溫化毒等味，煎成令先服一盅，不見動靜，又服一盅，二時許，瀉下穢物三次，極臭難聞。由此神志清爽，身熱漸退，飲食能進。後改柴胡養榮湯出入加減，調理兩月，方獲痊癒。
此證若泥老人不宜下之說，豈不殆哉？
大黃18克，枳實12克，麥冬12克，玄參12克，丹皮10克，知母10克，金銀花12克，花粉10克，油厚朴10克，水煎服。
柴胡養榮湯
當歸12克，柴胡12克，陳皮10克，茯苓10克，知母10克，玄參10克，麥冬12克，金銀花12克，連翹10克，白芍12克，甘草6克，水煎服。
按： 溫疫誤治結胸，非下不可；下後宜和解調理。此案見證的確，認脈明晰，用法有步驟，立方有變通，膽大心細。
【案九】
余友徐福同，素不知醫，五月病疫，初得憎寒壯熱，頭疼身痛，誤認為傷寒表證，自用生薑、紅糖發汗，病勢益增。又飲馮了性藥酒兩許，遂譫語狂亂，煩躁不寧，大渴飲水，周身發出溫痘，類似天花，舌苔盡黃生刺，小便色赤且短，大便七日未解。再驗胸腹，按之堅硬極疼。
大黃60克，芒硝30克，枳實24克，川朴21克，蜂蜜30克。
煎成先服一碗，依然如故。至戌時，原方又投一帖，大便仍不解，夜半又進一碗，五更時，便下黏膠惡物極多，病勢又不大衰。又用調胃承氣湯一帖，下惡物不似從前之多，知裡證盡退而元氣不無損傷。故改用清溫養陰化毒之品，調理月餘，始獲平復。如此證如此治，四十年來，遇者不過一、二人耳。方藥見前。
按： 翟氏善於急證急攻，患疫後自作傷寒表證治，致譫語大渴，大便七日未解，再驗胸腹，按之堅硬極痛。急用大承氣湯，一日服三帖，日夜服四碗，至夜半下黏膠惡物，病勢方衰。吳又可曾有數日之法，一日行之，因其毒甚，傳變亦速，用藥不得不緊的說法。此案即是一日數下佐證。翟氏攻下法可概括為：六脈洪大；胸腹滿痛。大便閉結，大渴飲冷，或煩躁譫語。三者不必悉具，以脈與腹痛為重。
【案十】
邑西關庠生劉培棠之子，年三十餘，四月患疫，請診視，胃脈實而滯澀，心肺脈俱洪數。患者身目如金，知是土實肺燥，心火上炎，邪鬱胃腑，因此發黃，投以茵陳湯，以攻陽明實邪，辰刻服下，午後瀉下三便，宛如黑泥污水。至戌時，脈證均為稍減，次日照前方又服一帖，黃色雖無盡退，而神志清爽，飲食能進。後改柴胡養榮湯，服六帖自汗而愈。
茵陳湯
茵陳15克，梔子10克，大黃12克，木通6克，澤瀉10克，茯苓12克，水煎服。
柴胡養榮湯
柴胡12克，白芍10克，當歸10克，黃芩10克，玄參12克，麥冬12克，丹皮6克，甘草6克。
按： 此陽明胃腸濕熱鬱蒸發黃，證屬黃疸，未必染疫，仍屬疫病範疇。
【案十一】
毗鄰周華堂妻，年三十餘，身孕五月，患疫。初得寒熱往來，某醫投以解表辛散之藥，而病日劇，兼大便膿血，日夜二三十度，胎兒上衝心，思飲冰水，腹疼如錐刺，又請某醫，以為痢疾，急於安胎，遂投十全大補、八珍、膠艾等湯，泄瀉胎動，竟無寧刻。不得已迎餘往治，診得六脈同等洪大已極，知邪流入大腸，乃挾熱下利證也。
吳又可云：「古有懸鐘之喻，梁腐而鐘未有不落者。」更加某醫發表溫補，大劑連進，火上添油，能無墜胎之虞，非大下決無生理。此時，芒硝、大黃即是安胎良藥，治亂能將也，用大承氣湯加減，辰時服下，午時大便不解。又服一碗，至戌時瀉下，如壞瓜爛肉者甚多。至夜漸能安枕，熱去六七。
《內經》云：「大毒治病，衰其半而止。」後改四物湯，加養陰退熱清溫化毒諸味，十日外，方得戰汗而愈。子母兩安，兒子己十餘歲矣。某醫生只知安胎，不知通因通用，有是證則投是藥，智圓何礙行方。
加減大承氣湯
大黃15克，芒硝10克，厚朴10克，當歸12克，金銀花12克，枳殼10克，連翹10克，木通6克。
加減四物湯
當歸12克，川芎10克，白芍12克，生地10克，黃芩6克，柴胡10克，地骨皮10克，知母6克，金銀花12克，梔子6克，連翹10克，甘草6克。
按： 先生特別是對溫疫論的攻下逐邪法體會尤深，方法靈活，即使是妊娠時疫，亦放膽用硝黃攻下。瘟疫本為急證，妊娠瘟疫尤為險候，古人有懸鐘腐梁而鐘未有不落之喻。翟氏抓住六脈洪大己極，腹痛如錐刺，急用承氣攻下，非有膽有識，何敢遣硝、黃於孕婦？
【案十二】
丁炳文，東郭外王堂村人，四月患疫。邀餘往診，六脈皆無，腹疼如錐刺，大瀉傾盆，色如敗血，神情如塑。餘曰：「速備後事，此證決無生理。」彼不信餘言，又請他醫，竟指為霍亂，投藿香正氣散，煎成未服，患者竟作古矣也。
按： 疫毒入內，蘊腐臟腑，故腹疼如錐刺，敗血瀉下傾盆，形神已脫，不可治矣。
【案十三】
本邑西門內，有步清者，年近六旬，偶患疫證。愈後，每日潮熱，飲食難進，強食嘔吐，骨瘦如柴，危困於床，屢請醫治，有云「噎膈」者。有云「反胃」者，雜藥亂投，毫無效驗。邀餘診治，脈細如絲，幸而有神。詳察胸腹間，按之胃脘微疼。此乃疫病雖愈，燥糞結存胃脘故也。
用調胃承氣湯，內加蜂蜜60克。越日下燥糞十餘枚，乾黑極硬，諸症若失，不數日即平復矣。
調胃承氣湯方見前。
按： 疫病愈後，燥糞結存，按之胃脘微疼；每日潮熱，飲食難進，強食嘔吐，脈雖細而有神，又其證也。故宜調胃承氣湯潤下燥糞而愈。
【案十四】
邊君靜一，余厚友也。於三月間患大頭瘟證。頭面腫如瓜瓢，身熱煩躁，飲食銳減，心中難受，至夜又劇。諸醫皆云：「最高之處非風不到。」又云：「風勝者腫。」由此風藥頻進，火借風勢，風助火威，危迫萬狀。請余診斷，寸脈洪數，關脈沉滑。乃溫毒壅遏上焦，非下不可。
普濟消毒飲
按： 瘟病最忌風藥，庸醫不明此理，誤治者甚多，對君能無汗顏。可知技不精者，不可以言醫，以活人之名，適足以殺人耳。籲！
按： 此大頭瘟重證，又誤犯禁忌，火借風勢，風助火威，瘟毒蔓延，內入心包，逆症已現，故未治即歿。
【案十六】
邑東關飯店，魏姓失其名。年近七旬，患疫。迎餘診治，六脈不鼓，四肢微涼，神志昏憒，形容枯槁，種種虛象。知老人氣血俱虧，疫邪沉匿，膜原不能托送。遂用六味湯、不食加減，連服三劑，疫邪顯露，微渴微熱，脈稍洪滑。後純用六味湯又服六劑，偶得戰汗而解。此證倘作尋常疫證治法，吉凶未可知也。
加減六味達原飲湯
按： 疫證氣血俱虧，疫邪沉匿，膜原不能托送，六味達原連進，使得戰汗而解。翟氏心思靈敏，治法活潑。若膠柱鼓瑟，不能觸類旁通者，何足以語此。
【案十七】
邑東北二十五里王樓村，李子貞之嫂，正月感疫。子貞亦頗知醫，以為中風邪證。邀余時，已服祛風藥三帖矣，日加沉重，頭面如鬥，腫處含無數水泡，挑破俱流清水，六脈洪數，按之有力。此婦稟賦甚厚，遂用普濟消毒飲，加芒硝、大黃、犀角、羚羊角服一帖，大便解下三次，病不減輕，脈勢不退。原方又加大黃24克，芒硝15克，又投一帖，大便瀉下六七次，腫亦略消，脈勢漸衰。
照原方去大黃，芒硝又服兩帖，腫消脈退，始獲平復。
普濟消毒飲見前。
按： 翟氏反復強調「瘟疫病最忌風藥，亦不可妄投補劑。」卷中誤服風藥病重者有之，致亡者有之。誤用補劑，如火上添油者亦有之。這些寶貴的經驗與告誡，值得我們學習和借鑒。
【案十八】
邑西南閻王廟，李維棟之父，六十三歲，患疫甚重，身如被杖。迎餘診視，大喘不息，脈如鼎沸。餘命速備後事，後遂歿。
按： 身如被杖，為疫毒侵襲血脈，瘀血凝滯，阻塞不通，血液流行不暢，故遍身疼痛如被杖一樣。大喘不息，脈如鼎沸，為孤陽不能返本，故命速備後事。
【案十九】
南郭外李莊村，李玄之母，年四十餘，於七月患疫。邀余時，誤服祛風藥三四帖，頭面胸腹兩乳腫甚，闔家驚恐。余診六脈沉滑有力，用大承氣湯。
大黃60克，芒硝30克，枳實15克，加黃連15克，木通10克，薄荷葉10克，金銀花60克，連翹15克。
連服二劑，病不解。無奈，又投前方，兩劑病衰六七。越三日，照初方又投一帖，知裡邪將盡，後用普濟消毒飲，服六七帖方獲全功。
普濟消毒飲方見前。
按： 六脈沉滑有力，疫毒內盛，大承氣湯重劑連進，非有膽有識者，不敢為也。
【案二十】
歲貢生步綸五之令郎燕初，於甲戌年三月患疫。初得寒熱往來，周身疼痛，心胸滿悶，飲食減少。某醫謂傷寒，投發汗開胃之藥，大熱不止，煩躁不寧，夜難安枕。請余治療，胃脈洪數，腎脈虛弱無力，知先天不足，津液枯稿，不能作汗。吳又可云「奪液無汗」正謂此也。余用六昧湯加清溫化毒之品，投一帖稍輕，二劑服下，至夜半忽得戰汗而愈。
越六日，腎囊腫大如鬥，又邀診視，見囊光明，顏色紫紅，熱極疼甚。此因三陰虧損，濕熱流注，結成囊癰。雖能痊癒，但非月餘不能。用表證，服三帖後熱疼略減，惟腫仍甚，又服二劑，瘡似出頭，毒氣外泄，乃佳兆也。五日瘡潰，黃白膿甚多，每日早晚上紅升丹兩次，以膏藥蓋之。
內服托裡排膿之藥，囑以應禁戒者，燕初深信恪守，始終未變，將近兩月，方獲全功。
熟地18克，茯苓10克，山藥10克，山茱萸10克，澤瀉10克，粉丹皮10克，金銀花24克，寸冬18克，知母10克，連翹12克，玄參15克，當歸15克，杭白芍12克，粉甘草6克
囊癰藥方
托裡排膿湯
當歸10克，熟地12克，川芎10克，白芍10克，黨參10克，白朮10克，茯苓6克，炙甘草6克，白芷10克，乳香10克，炙黃耆10克，陳皮6克，水煎服。
按： 胃脈洪數，腎脈虛弱無力，知是津液枯竭，不能作汗，見證何其明白。
【案二十一】
邑東關李蘭之母，稟賦甚厚，年七十餘。於四月染疫，初得六脈閉絕，四肢厥冷，已過膝肘，氣噴如火，大渴思飲，操擾不寧，小便赤澀，大便閉結，唇紅舌刺，真陽證也。余至時，某醫用附子理中湯，業已煎成，尚未進口，請餘診斷可服與否。餘云：「內實真熱，外觀假寒，倘若服之，何異火上添油，抱薪救火？恐汝有終天之恨，悔之何及。」余知此證乃陽毒發厥。
經曰：「熱深厥亦深」，此之謂也。遂用大承氣湯。
大黃18克，芒硝12克，厚朴10克，枳實12克，加犀角6克，黃連6克，生地18克，寸冬12克，木通10克。
煎服半碗，一時許，大便解下三次，厥回大半，脈現滑數。又煎服一碗，至夜解下五、六次，色似壞瓜，氣極臭穢，漸漸舌苔亦退，熱渴大減，險證皆無。後用柴胡養榮湯加生四物湯，五帖後，發鼻衄甚多，越二日，周身發出紅斑極稠，調理三十餘日，平復如常。
按： 陽盛於內，拒陰於外。熱深厥深，真熱證也。「寒因寒用」，非有卓識者，不能此也。
【案二十二】
邑西北十五里於莊村，教諭韓孝廉振東之孫，年十二，於三月染疫。泄瀉甚重，所瀉之物，如魚腦豆汁，兼雜膿血，日夜二十餘次，已十二日矣，每日飲冷水五六盅，全家俱知不起，不忍坐視。半月後，邀餘診治，以為盡人事而已。六脈細數勁硬，沉取有力，確係大腸膠閉證。
細審氣血，精神猶存，此作壞證，因誤治大下，邪毒仍在故也。餘用大承氣湯加減。
大黃24克，枳實12克，厚朴10克，芒硝12克，黃連3克，寸冬15克，黃芩10克，金銀花10克。
投一劑，瀉下穢物六七次，病勢略減。原方又投一劑，又攻下十餘次，由此熱退七八，人事漸醒，飲食漸進。後改用養陰清瘟化毒之味，五、六劑，月餘平復。
養陰清瘟化毒湯
當歸12克，白芍12克，生地10克，丹皮6克，金銀花10克，連翹10克，知母10克，玄參6克，地骨皮6克，木通6克，寸冬10克，條黃芩10克，甘草6克，水煎服。
按： 染疫毒瀉痢，為疫毒內侵，仍當下之，此「通因通用」之意。