《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (4)
卷六·雜證匯參 (4)
1. 血證
經義
中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。○諸血者皆屬於心。○不遠熱，則熱至，血溢、血泄之病生。（《素問》）
營衛者，精氣也。血者，神氣也。血之與氣，異名同類焉，故奪血者無汗，奪汗者無血。（《靈樞》）
哲言
病人胸滿唇痿，舌青口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。○病者如熱狀，煩滿，口乾燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當下之。（《金匱》）
涕、唾、精、津、汗、血、液，七般靈物總屬陰。（《道經》）
血之與氣，異名同類，雖有陰陽清濁之分，然總由水穀精微所化。其始也，混然一區，未分清濁；得脾氣之鼓運，上蒸於肺而為氣；氣不耗，下歸於腎而為精；精不泄，復歸於肝而為血；血不瀉，統歸於心，得離火之化，而為真血，以奉生身，莫貴乎此。（張路玉）
人身之中，氣為衛，血為營。《經》曰：營者，水穀之精氣也，調和於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。生化於心，總統於脾，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身。目得之而能視，耳得之而能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，髒得之而能液，腑得之而能氣，出入升降，濡潤宣通，靡不由此。飲食日滋，故能陽生陰長，取汁變化而赤，為血也。
注之於脈，充則實，少則澀；生旺則諸經恃其長養，衰竭則百脈由此空虛；血盛則形盛，血弱則形衰。血者難成而易虧，可不謹養乎？陰氣一傷，諸變立至，妄行於上，則吐衄；衰涸於中，則虛勞；妄返於下，則便紅；移熱膀胱，則溺血；滲透腸間，則為腸風；陰虛陽搏，則為崩中；濕蒸熱瘀，則為滯下；熱極腐化，則為膿血；火極似水，色多紫黑；熱勝於陰，發為瘡瘍；濕滯於血，則為癮疹；凝澀於皮膚，則為冷痹；蓄之在上，則喜忘；蓄之在下，則如狂；跌僕損傷，則瘀惡內聚。若分部位，身半以上，同天之陽；身半以下，同地之陰。
此特舉其所顯之證而言也。（《玉機微義》）
人身之血，內行於脈絡，外充於皮毛，滲透於肌肉，滋養於筋骨，故百體平和，則運動無礙。若氣滯則血滯，氣逆則血逆，得熱則動，得寒則凝，衰耗則運行不周，滲透不遍，而外邪易侵矣。（孫一奎）
血本陰精，不宜動也，而動則為病；血主營氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多由於火，火盛則逼血妄行；損者多由於氣，氣傷則血無以存。故有以七情而動火者，有以七情而傷氣者，有以勞倦、色欲而動火者，有以勞倦、色欲而傷陰者。或外邪不解，而熱鬱於經；或縱飲不節，而火動於胃；或中氣虛寒，則不能收攝而注陷於下；或陰盛格陽，則火不歸原而泛溢於上。是皆動血之因也。
故妄行於上，則見於七竅；流注於下，則出於二陰。或壅瘀於經絡，則發為癰疽；或鬱結於腸臟，則留為症塊；或乘風熱，則為斑為疹；或滯陰寒，則為痛為痹。此皆血病之證也。若七情勞倦不知節，潛消暗鑠不知養，生意本虧，而耗傷弗覺，則為營氣之羸，為形體之敝。此以真陰不足，亦無非血病也。
（張景岳）
血證，熱積肺胃者，必胸滿脈實；大怒氣逆者，必面青脈弦。陽虛而血外走者，必虛冷惡寒；陰虛而火上亢者，必喘咳內熱。勞心不能生血者，必煩心躁悶；勞力不能攝血者，必自汗倦怠。鬱結傷脾者，則憂恚少食；勞傷肺氣者，則久咳無痰。氣虛不統者，血必散漫；積瘀停蓄者，血必成塊。
熱鬱在上者，其血必紫；虛炎下起者，其血必鮮。感寒泣血者，血必黑黯；肺臟生癰者，血必兼膿。先痰帶血者，由於痰火積熱；先血兼痰者，由於陰虛火猖。飲食飽悶而吐血者，必食傷胃脘而不運；飲酒過醉而吐血者，必酒傷清道而妄行。○大概血病於內，瘀則易治，干則難醫。
血走於外，下流為順，上溢為逆。凡血證，身無潮熱者輕，身有潮熱者重，九竅出血，身熱不得臥者死。（《證治匯補》）
血行清道出於鼻，血行濁道出於口；咳血、衄血出於肺，嘔血出於肝，吐血出於胃，涎血出於脾，咯血出於心，唾血出於腎。耳血曰衈，鼻血曰衄，膚血曰血汗，口鼻俱出曰腦衄，九竅皆出曰大衄。便血清者，屬營虛有熱；濁者屬熱與濕。色鮮者屬火，黑者火之極也。血與泄物並下者，屬有積，或絡脈傷也。
尿血因房勞過度，陰虛火動，營血妄行，血色黑黯，面色枯白，尺脈沉遲者，此下元虛冷，所謂陽虛陰必走也。有嘔吐紫黑血者，《原病式》云：此非冷凝，由熱甚銷爍而為稠濁，熱甚則水化制之，故色見紫黑也。汗血由大喜傷心，喜則氣散，血隨氣行也。下血由氣虛腸薄，故血滲入而下出也。
○嗽出痰內有血者，名咳血。其因有二：熱壅於肺者易治，不過涼之而已；久嗽損於肺者難治，此已成勞也。痰中帶血絲者，此陰虛火動，勞傷肺臟也。蓋血雖生於心，統於脾，藏於肝，然實宣布於肺。靜則歸經，熱則妄行。火傷肺絡，血隨咳出者，為咳血；吐出多者，為吐血。
若喉中常有血腥，一咯血即出，或鮮或紫，或細屑者，謂之咯血；若鮮紅隨唾而出者，謂之唾血。二者皆出於腎。更有口中津唾，皆是紫黑血水，如豬血之色，晦而不鮮，形瘦體熱盜汗者，此為怫鬱所致也。然唾血責在下焦，蓋陽火煎迫而為之也。腎主唾，足少陰少血多氣，故其證為難治。
然咯血亦病最重難治者，以肺經氣多血少。又肺者，金象，為清肅下降之臟，金為火制，迫而上行，乃為咯血，逆之甚矣。《經》曰：上氣見血，及聞病音，謂喘而咯血且咳嗽也。是以吐血、衄血，血去雖多，然從肝、胃、大腸而來，三經氣血俱多，故身涼脈靜無害；咳血、咯血，是從心、肺、腎而來，三經皆氣多血少，氣多則火易升，血少則火易熾，故漸見脈洪而數，身熱咳嗽，失血雖少，多致不起。（馮楚瞻）
失血或從口鼻，或從二便，或暴吐即止，或久吐不已，或始終鮮紅，或到底紫黑。大抵經絡之血，與脈絡之血有互相出入之義。如血從口鼻暴出即止，乃脈絡之血，非經絡之血；若大吐不已，自然振動經絡之血也。血從二便，始而絡血，久則亦動經血也。始終鮮紅，乃是絡血；到底紫黑，亦是絡中積血，或負重所致，或鬥狠受傷，而經絡之瘀血返之於脈絡中也。故脈絡之血，易生而易敗也。
（《醫學階梯》）
耳中出血，由鬱怒所傷，內動少陽風熱，致血沸騰，上衝清道，有升無降故也。○臍中出血，由胃中元陰受傷，陰血被火煎熬，上下不能轉運，有失傳度之令，故從胃竅出也。（羅赤誠）
血汗者，汗出而色紅染衣，亦謂之紅汗。《內經》以為少陰所至，河間以為膽受熱而血妄行，《本草》以為大喜傷心，喜則氣散，而血隨氣行。原雖不同，治之則一。（李東垣）
補編
氣之性，善升而易散。育與固，養氣之妙法。惟靜存守中，善養氣者矣。血之性，善降而易凝。和與溫，養血之妙法。惟運動調中，善養血者矣。（《吳醫匯講》）
治實火之血，順氣為先，氣行則血自止；治虛火之血，養正為先，氣壯則血自攝。（《醫方集解》）
活血必先順氣，氣降而血自流行；溫血必先溫氣，氣暖而血自運動；養血必先養氣，氣旺而血自滋生。○脾為後天之本，三陰之首也，脾氣健，則元氣旺而陰自固；腎為先天之本，三陰之蒂也，腎水足，則龍火潛而陰自安。故血證有脾虛者，當補脾以統其血；有腎虛者，當壯水以制其陽；有腎中陽虛者，當益火以引其歸。能於三法而尋繹之，調攝血門，思過半矣。
○勞傷誤用寒涼，則胸滿膈痛，血愈郁矣；陰火誤用燥熱，則血愈枯，勞瘵成矣。墜墮閃挫，氣逆血鬱，誤行補澀，則瘀蓄於胃，心下脹滿，食入即吐，名曰血逆；瘀蓄於脾，則腹大膨脹，漸成中滿，名曰血蠱。（《證治匯補》）
血證有四：曰虛、曰瘀、曰熱、曰寒。治法有五：曰補、曰下、曰破、曰涼、曰溫。血虛者，其證朝涼暮熱，手足心熱，皮膚甲錯，唇白，女子則月事前後不調，脈細無力，法宜補之。血瘀者，其證在上則煩躁，漱水不欲咽，在下則如狂，譫語，發黃，舌黑，小腹滿，小便長，大便黑，法宜下之；女子則經停腹痛，產後小腹脹痛不可按，法宜破之。
血熱者，其證吐、衄、咳、咯、溺血，午後發熱，女子則月事先期而來，脈弦而數，法宜涼之。血寒者，其證麻木疲軟，皮膚不澤，手足清冷，心腹怕寒，腹有塊痛，得熱則止，女子則月事後期而至，脈細而緩，法宜溫之。又有吐、衄、便血，久而不止，因血不能附氣，失於歸經者，當溫脾、腎二經。
脾虛不統攝者，用姜附以溫中焦；腎虛不歸經者，用桂附以溫命門。皆溫之之法也。（《醫學六要》）
凡治血病，須明血出何經，不可概曰吐衄多是火載血上，錯經妄行，過用寒涼。夫火者，無形之氣也，非水可比，安能稱載？蓋血隨氣行，氣和則血循經，氣逆則血亂溢。氣有餘即是火。氣逆而血妄行，兼於火化，因此為甚。《經》曰：怒則氣逆，甚則嘔血。東垣曰：血妄行上出於口鼻者，皆氣逆也。
況血得寒則凝，得熱則行，見黑則止。即此觀之，治血若不調氣，而純以寒涼是施，則血不歸經，為寒所滯，雖暫止而復來也。且脾統血，寒涼傷脾，不能約束，其變可勝言哉？（《赤水玄珠》）
治血須知其要。血動之由，惟火惟氣耳。察火者，察其有火無火；察氣者，察其氣虛氣實。知此四者，治血之法無餘義矣。○凡火不盛，氣不逆，而血動不止者，乃其元陰受損，營氣失守，病在根本而然。《經》曰：起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷，則血外溢，血外溢則吐衄；陰絡傷，則血內溢，血內溢則後血。
此二言者，最得損傷失血之源。故凡治損傷，無火無氣而血不止者，不宜妄用寒涼以伐生氣，又不宜妄用辛燥以動陽氣，但宜純甘至靜之品，培之養之，以完固損傷，則不待治血而自安矣。
○血證治法，凡肺病者，宜清降不宜升浮；心病者，宜養營不宜耗散；脾病者，宜溫中不宜酸寒；肝病者，或宜疏利，或宜甘緩，不宜秘滯；腎病者，或宜壯水，或宜滋陰，不宜香燥克伐；胃病者，或宜大瀉，或宜大補，當察兼證虛實，勿謂陽明證儘可攻也。○治血之藥，凡為君為臣，或宜專用，或宜相兼。
病有淺深，方有輕重。其間參合之妙，固由乎人，而性用之殊，當知其類。○血虛之治，有主者，宜熟地、當歸、枸杞之屬；血虛之治，有佐者，宜山藥、山萸、杜仲、棗仁、之屬。
血有虛而微熱者，宜涼補之，以生地、麥冬、芍藥、沙參、阿膠之屬；血有因於氣虛者，宜補其氣，以參、耆、白朮之屬；血有因於氣實者，宜行之降之，以青陳皮、枳殼、烏藥、木香、香附之屬；血有虛而滯者，宜補之活之，以當歸、牛膝、川芎、醇酒之屬；血有寒滯不化，及火不歸原者，宜溫之，以桂、附、乾薑之屬；血有亂動不安者，宜清之和之，以丹皮、丹參、童便、茅根、側柏、藕汁、黑墨之屬；血有大熱者，宜寒之瀉之，以芩、連、知、柏、元參、梔子、石膏、龍膽、苦參、犀角、青黛、槐花之屬；血有蓄而結者，宜破之逐之，以桃仁、紅花、蘇木、延胡、三稜、莪朮、五靈脂、大黃之屬；血有陷者，宜舉之，以升麻、柴胡之屬；血有燥者，宜潤之，以酥酪、蜂蜜、天冬、柏子仁、蓯蓉、當歸之屬；血有滑者，宜澀之止之，以棕灰、發灰、白芨、蒲黃、百草霜、五味子、烏梅、地榆、文蛤、續斷、椿白皮之屬；血有澀者，宜利之，以牛膝、車前、澤瀉、木通、瞿麥、益母、滑石之屬；血有病於風濕者，宜散之燥之，以荊、防、葛根、秦艽、蒼白朮之屬。○治血之劑，古人多以四物湯為主，然亦有宜與不宜者。
蓋補血行血無如當歸，但當歸之性動而滑，凡因火動血者忌之，因火而嗽，因濕而滑者皆忌之。行血散血無如川芎，然川芎之性升而散，凡火載血上行者忌之，氣虛多汗，火不歸原者皆忌之。生血涼血無如生地，斂血清血無如芍藥，然二物皆涼，非陽虛脾弱者所宜；脈弱身涼，多嘔便溏者，皆非宜也。故凡用四物湯以治血者，不可不察其宜否之性。
○褚氏曰：喉有竅，咳血殺人；腸有竅，便血殺人。便血猶可治，咳血不可醫。飲溲溺者，百不一死；服寒涼者，百不一生。血雖陰類，運之者其陽和乎？愚謂：褚氏之說，真元理之法，不可不知。至若溲溺之用，則但於邪熱上炎者，藉以降火，是誠善矣。其若傷在脾胃，或陽虛陰勝等證，則非所宜，勿謂百不一死可概用也。
（張景岳）
書云：氣有生血之功，補血不如補氣。此言陰絡傷，血內溢，血虛無火之證，非言陽絡傷，血外溢，血虛有火之證也。夫曰陰絡傷，血內溢，言下泄、下脫之血也；陽絡傷，血外溢，言上衝咳血、吐血、鼻衄、牙衄之血也。夫陰絡所傷之血，血去則火亦去，此血虛無火者也；陽絡所傷之血，血去則火愈旺，此血虛有火者也。
故血脫益氣之法，但可施之於陰絡所傷無火之血，難施之於陽絡所傷，血去火旺，勞瘵骨蒸，脈數內熱之人。此等關頭，從來差誤。進思血之陰絡、陽絡，但當分別有火、無火，亦不必拘於上溢、下脫。例如咳血、吐血，上溢之血也。若其人面色白，脈沉遲，此陽虛不能攝血也，古人有用血脫益氣胃藥收功者。
又陽明大腸有火而發腸紅便血，此下脫之血也，古人有用黃柏、槐米以治者。總之，無論上溢下泄，惟審其血去有火者，即為陽絡所傷之血，但宜涼血養血；血去無火者，即為陰絡所傷之血，乃可血脫益氣也。（《證因脈治》）
凡內傷暴吐血者，出如湧泉，口鼻皆流，須臾不救即死。急用人參一兩為末，入飛羅面一錢，新汲水調服；或用獨參湯補氣。不入血藥何也？蓋有形之血不能速生，無形之氣所當急固，無形自能生有形也。若真陰失守，虛陽泛上，亦大吐血，又須八味地黃湯固其真陰，以引火歸元，正不宜用人參。及火既引歸，人參又所不禁。
○凡失血後，必大發熱，古方當歸補血湯，用黃耆一兩，當歸六錢，名曰補血，而以黃耆為君，陽旺能生陰血也。不明此理，見其大熱、六脈洪大，誤用發散，或以其象白虎湯證，誤用白虎，立危。○凡治血證，前後調理，須按三經用藥，心生血，脾統血，肝藏血。歸脾湯，三經之方也。
遠志、棗仁，補肝以生心火；茯神，補心以生脾土；參、耆、甘草，補脾以固肺氣；木香者，香先入脾，總欲使血歸於脾耳，有鬱怒傷肝，思慮傷脾者尤宜。（《趙氏醫貫》）
仲景云：誤發少陰汗，動其經血者，下竭上厥為難治。不知下竭者，陰血竭於下也；上厥者，陰氣逆於上也。蓋氣之與血，兩相維附，氣不得血則散而無統；血不得氣則凝而不流。故陰火動，而陰氣不得不上奔，陰氣上奔，而陰血不得不從之上溢，血既上溢，其隨血之氣散於胸中，不得復返本位，則上厥矣。陰氣上逆，勢必龍雷之火應之，血不盡竭不止也，氣不盡厥亦不止也。
仲景所以斷為難治者，非謂不治也。吾為大辟其扃，則以健脾中之陽氣為第一義。健脾之陽，一舉有三善：一者脾中之陽氣旺，如天青日朗而龍雷之火潛伏也；一者脾中之陽氣旺，而胸中窒塞之陰氣如太空不留纖翳也；一者脾中之陽氣旺，而飲食運化精微，復生其下竭之血也。今方書妄引久嗽成勞，痰中帶血之陽證，不敢用健脾。
增咳為例，不思咯血即有咳嗽，不過氣逆上厥之咳，氣下則不咳矣，況原無咳嗽者乎？古方治龍雷之火，每用桂附引火歸元之法，然施於暴血之證，可暫而不可常。蓋已虧之血，恐不能制其悍，而未動之血，恐不可滋其擾耳。此以崇土為先，土厚則濁陰不升，而血患自息。（喻嘉言）
失血一證，名目不一，三因之來路宜詳。外因，陽邪為多。蓋陰分先虛，易受天之風熱燥火也。至於陰邪為患，不過十中之一二耳。其治法，總以手三陰為要領，究其病在心營肺衛如何。內因，不出乎嗔怒鬱勃之激傷肝臟，勞形苦志而耗損心脾，及恣情縱欲以戕賊腎臟之真陰真陽。又當以足三陰為要領，再審其乘侮制化如何。
不內外因者，為飲食之偏好及努力墜墮之傷。治分臟腑經絡之異。要知外因而起者，必有感候為先；內因而起者，必有里證可據。大凡理肺衛者，用甘涼肅降，如沙參、麥冬、玉竹、川斛等類。治心營者，以輕清滋養，如生地、元參、丹參、連翹等類。
若風淫津涸，加以甘寒，如蘆根、蔗汁之品；溫淫火壯，參入苦寒，如黃芩、石膏之品；暑逼氣分，佐滑石、荷葉之開解；在營，與銀花、犀角之清芳；秋令選純甘以清燥；冬時益清補以助藏。凡此為外因之大略也。所云陰邪為患者，舊有麻黃人參芍藥湯，先生有桂枝加減法。
內因傷損，其治更繁，若嗔怒而動及肝陽，血隨氣逆者，用繆氏氣為血帥法，如蘇子、鬱金、桑葉、丹皮、貝母之類也；若鬱勃日久而傷及肝陰，木火內燃陽絡者，用柔肝育陰法，如膠黃、生地、麥冬、白芍、甘草之類也，若煩勞不息而偏損心脾，氣不攝血者，用甘溫培固法，如保元湯、歸脾湯之類也；若縱欲而竭其腎真，或陽亢陰騰，或陰傷陽越者，有從陰從陽法，如青鉛、六味、肉桂、七味並加童便之類也；若精竭海空，氣泛血湧者，急固真元，大補精血，如人參、枸杞、熟地、紫石英、河車之類也。凡此為內因之大略也。
至於不內外因，如煙辛泄肺，酒熱戕胃，皆能助火動血，法有治上治中，如葦莖湯、甘露飲、茅根、藕汁等劑；墜墮之傷，由血瘀而泛者，先宜導下，後宜通補；若努力為患，屬勞傷之根，陽動則絡松血溢，治與虛損有間，滋陰補氣，最忌凝澀，如當歸建中湯、旋覆花湯，取其有循經入絡之能。凡此為不內外因之大略也。
但血之所主司者，乃心、肝、脾三臟；血之所生化者，莫如陽明胃府。若胃有不和，當先治胃。仁齋云：一切血證，經久不愈，每以胃藥收功。有薄味調養胃陰者，如麥冬湯及沙參、扁豆、茯神、石斛之類；有甘溫建立中陽者，如人參建中湯及四君加減之類；有滋陰而不礙胃，甘守津還者，如復脈湯加減之類。
其餘補土生金、鎮肝益胃、補脾疏胃、安神理胃、腎胃相關等法，一遇胃不加餐，不飢難運，每從此義見長，源源生化不息。（《臨證指南》）
血溢、血瀉諸蓄妄證，其始也，宜以行血破瘀之劑折其銳氣，而後區別治之。或問失血復下，虛何以當？答曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，則以妄為常，曷以御之？且去者自去，生者自生，何虛之有？失血家用下劑，蓋施之於蓄妄之初；亡血虛家不可下，蓋戒之於亡失之後。（滑伯仁）
凡蓄血有上、中、下三焦之別，血蓄上焦則善忘，宜犀角地黃湯；血蓄中焦則胸滿身黃，漱水不欲咽，宜桃仁承氣湯；血蓄下焦則如狂，糞黑，小腹硬滿，宜抵當湯丸。（王好古）
凡瘀血之證，今人但知閃挫則有瘀血，不知有因火載血上行，或吐或衄，病者自忍而蓄滯於中；或因醫藥寒涼，而冰凝於內；或因憂思過度，而致營血鬱滯不行；或因怒傷，血逆上不得越下，不歸經而留積於胸膈之間者。此皆瘀血之因也。亦有跌撲閃挫，當時不覺，至於氣衰之際，不時舉發，醫見吐血，妄為虛損，反用補藥，氣得其助，病雖暫緩，氣日愈衰，病日愈深，致成窠囊不治矣。○或問痰挾瘀血，何以驗之？予曰：子知有痰挾瘀血，不知有瘀血挾痰。
如先因傷血，血逆則氣滯，氣滯則生痰，與血相聚，名曰瘀血挾痰。患處按之則痛而不移，其證或吐或衄，或大便黑，其脈輕舉則滑重按則澀。治宜導痰破血，先用導痰湯，如蒼朮、香附、枳殼、白芥子開鬱導痰；次用芎、歸、桃仁、紅花、蘇木、丹皮、莪朮以破其血。若素有郁痰，後因血滯，與痰相聚，名曰痰挾瘀血。
患處則痛而少移，其證或為脹悶，或為寒熱，其脈輕舉則芤重按則滑。治宜先破其血，而後消痰，或消痰破血二者兼治。醫或誤補及寒涼之劑，致病邪郁久而成窠囊。其窠囊之驗，患處則痛而不能轉側，或肺膜間偏熱偏腫，咳喘痰臭，丹溪云：痰挾瘀血，遂成窠囊者不治。正此謂也。
（羅赤誠）
人有足上毛孔標血如線，流而不止即死，急以熱醋三升，以足浸之；用人參一兩，當歸三兩，穿山甲一片炒末，參歸湯調服。此證乃酒色不禁所致，方書不載，此方神效。臍中出血，亦是奇證，用六味湯加骨碎補飲之即愈。齒血亦以此方投治。蓋臍、齒俱是腎經之位，出血皆是腎火外越，六味湯滋其水，則火自息；骨碎補專補骨中之漏也。○舌血如泉者，乃心火旺極，血不藏也。
用六味湯加槐花。○七孔流血者，亦腎經虛熱也。用六味湯加麥冬、五味子、骨碎補。（《石室秘錄》）
脈候
安臥脈盛，謂之脫血。（《素問》）
病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衄；浮弱，手按之絕者，下血；煩咳者，必吐血。（《金匱》）
脈得諸濡弱為亡血，芤為失血，澀為少血，牢為蓄血。沉、弱、滑、小者生，實、大、弦、牢者死，關尺之脈弦細如循刀刃者死。（《證治匯補》）
諸見血，身熱脈大者難治；身涼脈靜者易治。（李東垣）
選案
劉公遠性愛爆炙，又因心境不舒，淘飲燒酒，脾胃受傷，土中火發。始但盜汗怔忡，心包合併為眚，久則水竭金衰，皮毛孔竅時出紅汗，染衣皆赤，傳為怪證。予謂：此脾胃陰血與離宮火液相化，隨氣運行，達於腠理，與吐血無異。與加減清心蓮子飲，一劑止，三劑痊。○李康候久耽聲色，頭眩屢日，忽發叢中滴血不已，醫疑怪證，辭去。
予謂：此腎水枯竭，相火無制，合五臟虛火相煽，而炎於高巔，何怪之有？與六味湯加車前、牛膝、血餘，一劑而止。○一婦忿怒莫泄，乾嘔不已，口中努出血疱，自早至午長如碗大，遮滿口外，呼吸不通，諸醫無措。予令煎黃連濃汁，井中浸冷蘸塗，飯頃小去大半，再入海石少許同煎，徐塗徐咽，消歸無有。此心火暴激之病也。
易用消遙散加丹皮、茱萸、炒黃連立愈。（程華仲）
一婦腳肚作癢，爬之，毛孔內鮮血一線流出，直射四、五尺遠，樽盛盈樽，碗盛盈碗，昏暈仆地。余曰：此血箭也。令將百草霜厚敷患處，以布縛住，與補中益氣湯加黃連、生地、白芍灌下，人事漸蘇，血止，再劑而愈。（周禹載）