《醫學三字經》~ 卷之二 (5)
卷之二 (5)
1. 傷寒瘟疫第二十二
傷寒病，極變遷，太陽主一身之表，司寒水之經。凡病自外來者，皆謂傷寒，非寒熱之變也。變遷者，或三陽、或三陰、或寒化、或熱化，及轉屬、合併之異。
白話文：
在傷寒病中，病情變化極大。太陽經主宰人體的表層，管理寒水經絡。凡是從外部引發的疾病，都叫做傷寒，而不是寒熱交替的變化。病情變化包括三陽證或三陰證證型、寒化或熱化的病勢轉化，以及轉屬、合併等不同表現。
六經法，有真傳，太陽寒水，其經主表，編中備發汗諸法。陽明燥金，其經主裡，編中備攻裡諸法。少陽相火，其經居表裡之界，所謂陽樞也，編中備和解諸法。太陰濕土，純陰而主寒，編中備溫補諸法。少陰君火，標本寒熱不同，所謂陰樞也，編中寒熱二法並立。厥陰風木，木中有火而主熱，編中備清火諸法。雖太陽亦有里症，陽明亦有表症，太陰亦有熱症，厥陰亦有寒症，而提綱卻不在此也。
白話文：
六經療法中有真傳：
- 太陽經：寒水性質，主表證，記載有發汗法。
- 陽明經：燥金性質，主裡證，記載有攻裡法。
- 少陽經：相火性質，介於表裡之間，稱為陽樞，記載有和解法。
- 太陰經：濕土性質，純陰屬寒，記載有溫補法。
- 少陰經：君火性質，寒熱標本不同，稱為陰樞，記載有寒熱兩法。
- 厥陰經：風木性質，木中有火屬熱，記載有清火法。
雖然太陽經也可能出現裡證，陽明經也可能出現表證，太陰經也可能出現熱證，厥陰經也可能出現寒證，但這些都不是提綱挈領的要點。
白話文：
頭部和頸部的疾病，歸屬於太陽經
三陽經（太陽經、少陽經、陽明經）都主管身體表面，而太陽經是表面中的表面。
以頭痛、脖子僵硬、發熱、怕冷為主要的症狀
有汗時，宜用桂枝湯治療；沒有汗時，宜用麻黃湯治療。
胃家實，陽明編，陽明為表中之裡，主裡實症，宜三承氣湯。論以胃家實為提綱。又鼻乾、目痛、不眠為經病。若惡寒、頭痛，為未離太陽。審其有汗、無汗，用桂枝、麻黃法。無頭痛、惡寒，但見壯熱、自汗、口渴，為已離太陽，宜白虎湯。仲景提綱不以此者，凡解表諸法求之太陽，攻裡諸法求之陽明，立法之嚴也。
白話文：
胃氣實滯，陽明經脈不通暢，陽明經是「表證中的裡證」，主治裡實的病症，適宜服用三承氣湯。以胃氣實滯為治療綱領。另外，鼻腔乾燥、眼睛疼痛、失眠是風熱病的症狀。如果還有畏寒、頭痛，說明病邪還沒有離開太陽經。仔細觀察是否出汗，用桂枝、麻黃的方法治療。沒有頭痛、畏寒，但出現高燒、自發性出汗、口渴，說明病邪已經離開太陽經，適宜服用白虎湯。張仲景製定治療大綱時，不以此為原則，凡是治療外感的方劑都針對太陽經，凡是攻裡（通腑瀉下）的方劑都針對陽明經，這是制定方劑原則的嚴格規定。
眩苦嘔，少陽編，少陽居太陽陽明之界，謂之陽樞，寒熱相雜。若寒熱往來於外，為胸脅滿煩，宜大小柴胡湯。若寒熱互搏於中，嘔吐腹痛，宜黃連湯。痞滿嘔逆，宜半夏瀉心湯。拒格食不入，宜乾薑黃連人參湯。若邪全入於膽府，下攻於脾為自利，宜黃芩湯。上逆於胃，利又兼嘔，宜黃芩加半夏生薑湯。論以口苦、咽乾、目眩為提綱。
白話文：
眩暈嘔吐，少陽證
少陽經位於太陽經和陽明經的分界處，被稱為陽樞，同時具有寒熱的性質。
- 如果寒熱交替出現於體表，表現為胸脅脹滿煩悶，應使用大小柴胡湯。
- 如果寒熱在體內互相搏擊，導致嘔吐腹痛，應使用黃連湯。
- 如果氣滯脹滿伴有嘔逆，應使用半夏瀉心湯。
- 如果食物無法進入胃中，應使用乾薑黃連人參湯。
- 如果邪氣全部進入膽囊，下攻脾胃導致腹瀉，應使用黃芩湯。
- 如果邪氣上逆胃中，既有腹瀉又有嘔吐，應使用黃芩加半夏生薑湯。
判斷少陽證的要點：口苦、咽乾、眩暈。
白話文：
嘔吐、腹瀉兼腹痛，主治太陰經證，太陰經屬於濕土，為純陰的臟器，較常出現寒證，少見熱證。這一條經絡主治寒證，應以理中湯、四逆湯為主，但原本已被王叔和弄亂了。論治要點包括腹部脹滿、吐出食物、腹瀉但沒有口渴、手腳溫暖、腹部時常疼痛。
白話文：
當患者感到昏昏欲睡時，是少陰症的表現。少陰位於太陰和厥陰之間，被稱為「陰樞」，可能出現寒熱的不同症狀。
以脈搏微細、昏昏欲睡作為診斷的主要依據。寒證使用麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯、白通湯、通脈四逆湯等方劑。熱證使用豬苓湯、黃連雞子黃湯、大承氣湯等方劑。
吐蛔渴，厥陰編，厥陰，陰之盡也。陰盡陽生，且屬風木，木中有火，主熱症而言。論以消渴、氣上衝心、心中疼熱、飢不欲食、食則吐蛔、下之利不止為提綱，烏梅丸主之。自利下重飲水者，白頭翁湯主之。凡一切宜發表法，備之太陽。一切宜攻裡法，備之陽明。一切宜和解法，備之少陽。一切宜溫補法，備之太陰。一切宜寒涼法，備之厥陰。一切寒熱兼用法，備之少陰。此仲景《傷寒論》之六經與《內經·熱病論》之六經不同也。
白話文：
吐出蛔蟲，口渴，屬於厥陰經
厥陰經是陰氣衰竭的極點。陰氣衰盡，陽氣就會升起，而且厥陰經屬風木，木中藏火，表示熱症。
討論消渴、氣沖心臟、心中灼熱、飢餓不想吃東西、吃東西就吐蛔蟲、腹瀉不止等情況，主要用烏梅丸治療。
大量飲水腹瀉的，用白頭翁湯治療。
所有適合發散外邪的方法，都歸屬太陽經。所有適合攻下裏邪的方法，都歸屬陽明經。所有適合調和裏外的療法，都歸屬少陽經。所有適合溫和補益的方法，都歸屬太陰經。所有適合寒涼瀉熱的方法，都歸屬厥陰經。所有寒熱兼用的方法，都歸屬少陰經。
這與仲景《傷寒論》中的六經分法，以及《內經·熱病論》中的六經分法不同。
長沙論，嘆高堅，仰之彌高，鑽之彌堅。
存津液，是真詮，（存津液是全書宗旨，善讀書者，讀於無字處）如桂枝湯甘溫以解肌養液也；即麻黃湯直入皮毛，不加姜之辛熱，棗之甘壅，從外治外，不傷營氣，亦養液也；承氣湯急下之，不使邪火灼陰，亦養液也；即麻黃附子細辛湯用附子以固少陰之根，令津液內守，不隨汗渙，亦養液也；麻黃附子甘草湯以甘草易細辛，緩麻黃於中焦，取水穀之津而為汗，毫不傷陰，更養液也。推之理中湯、五苓散，必啜粥飲。小柴胡湯、吳茱萸湯皆用人參，何一而非養液之法乎?
白話文：
存儲津液是全書的精髓 （注意書中字裡行間的深意）。
例如：
- 桂枝湯甘溫，可以解肌表、滋養津液。
- 麻黃湯直接作用於皮毛，不加姜的辛熱和棗的甘壅，從外部治療外部，不損傷營氣，也能滋養津液。
- 承氣湯快速下泄，不讓邪火灼傷陰液，也能滋養津液。
- 麻黃附子細辛湯使用附子固護少陰之根，使津液內存，不隨汗液散失，也能滋養津液。
- 麻黃附子甘草湯用甘草代替細辛，緩和麻黃在中焦的作用，從水穀中提取津液化為汗液，不損傷陰液，反而滋養津液。
以此類推，服用理中湯、五苓散時必須喝稀飯。小柴胡湯、吳茱萸湯都使用人參，哪一個不是滋養津液的方法呢？
汗吐下，溫清懸，在表宜汗，在胸膈宜吐，在裡宜下。寒者溫之，熱者清之。
補貴當，方而圓，虛則補之。合上為六法。曰方而圓者，言一部《傷寒論》全是活法。
規矩廢，甚於今，自王叔和而後，注家多誤。然亦是非參半，今則不知《傷寒論》為何物，規矩盡廢矣。
二陳尚，九味尋，人皆曰二陳湯為發汗平穩之劑，而不知茯苓之滲，半夏之澀，皆能留邪生熱，變成譫語、不便等症。人皆曰九味羌活湯視麻桂二湯較妥，而不知太陽病重，須防侵入少陰。此方中有芩、地之苦寒，服之不汗，恐苦寒陷入少陰，變成脈沉細但欲寐之症；服之得汗，恐苦寒戕伐腎陽，陽虛不能內固，變成遂漏不止之症。時醫喜用此方，其亦知此方之流弊，害人匪淺也。
白話文：
許多人認為二陳湯是發汗平和的藥物，卻不知道茯苓的利水作用和半夏的澀味，都能使體內邪氣和熱氣滯留，導致胡言亂語、大小便不通等症狀。
許多人也認為九味羌活湯比麻黃湯和桂枝湯更適中，卻不知道太陽病嚴重時，應當預防病情侵入少陰。這個藥方中含有芩和地的苦寒之性，服用後不出汗，恐怕苦寒之性會進入少陰，導致脈搏細微、昏昏欲睡等症狀；服用後出汗了，又恐苦寒之性會損害腎陽，陽氣虛弱而不能內守，導致大小便失禁不止的症狀。
現今的醫生喜歡使用這個藥方，他們也知道這個藥方的弊端，對人造成的傷害不淺。
白話文：
除了香蘇外，還有平胃散，但香蘇飲的驅邪效果太弱，可能無法完全將病邪驅除乾淨，擔心殘留的病邪會變化多端。平胃散是一種用於化濕消食的藥物，仲景從來沒有用燥熱藥物來發汗的方法。而且外來的病邪尚未去除，更不能先攻內部的方法。
汗源涸，耗真陰，陰者，陽之家也。桂枝湯之芍藥及啜粥，俱是滋陰以救汗源。麻黃湯之用甘草與不啜粥，亦是保陰以救汗源。景岳誤認其旨，每用歸、地，貽害不少。
白話文：
當出汗過多導致真陰耗竭時，陰液是陽氣的根源。
桂枝湯中的芍藥和飲粥都能滋潤陰液，從而補救汗液過多的問題。麻黃湯使用甘草而不飲粥，也是為了保護陰液，達到補救汗液過多的目的。
景嶽錯誤地理解了這個原則，經常使用生地黃和熟地黃，給患者帶來了不少危害。
邪傳變，病日深，治之得法，無不即愈。若逆症、壞症、過經不愈之症，皆誤治所致也。
目擊者，實痛心，人之死於病者少，死於藥者多。今行道人先學利口，以此藥殺人，即以此藥得名，是可慨也。
白話文：
看到這些，我實在感到痛心。因病而亡的人少，而被藥物毒死的人多。現在這些江湖道士首先學習花言巧語，用這些藥物害人，也用這些藥物博取名聲，這真是可悲啊！
醫醫法，腦後針，聞前輩云，醫人先當醫醫。以一醫而治千萬人，不過千萬人計耳。救一醫便救千萬人，救千萬醫便救天下後世無量恆河沙數人耳。余所以於醫者腦後，痛下一針。
白話文：
醫生的方法，就是針灸後腦勺。我聽一位長輩說，要救人，首先要醫治醫生。一個人可以治癒無數人，但總共人數有限。救治一位醫生，就等於救治無數人；救治無數個醫生，就等於救治世界上後代千千萬萬的人。所以我才會在醫生的後腦勺上紮下一針。
若瘟疫，治相侔，四時不正之氣，及方土異氣，病人穢氣，感而成病，則為瘟疫。雖有從經絡入、從口鼻入之分，而見證亦以六經為據，與傷寒同。
白話文：
如果發生瘟疫，治療方法與傷寒類似。瘟疫是因季節變化或地區氣候異常，或是接觸了病人身上的穢氣而導致的疾病。雖然瘟疫有的通過經絡侵入，有的通過口鼻侵入，但診斷依據是六經，與傷寒相同。
通聖散，兩解求，仲師於太陽條，獨挈出發熱不惡寒而渴為溫病，是遵《內經》人傷於寒，則為熱病；冬傷於寒，春必病溫；先夏至日為病溫，後夏至日為病暑之三說也。初時用麻杏甘石湯，在經用白虎加人參湯，入里用承氣湯及陽明之茵陳蒿湯，少陰之黃連阿膠湯、豬苓湯，厥陰之白頭翁湯等，皆其要藥，究與瘟疫之病不同也。瘟疫之病，皆新感乖戾之氣而發，初起若兼惡寒者，邪從經絡入，用人參敗毒散為匡正托邪法。初起若兼胸滿口吐黃涎者，邪從口鼻入，用藿香正氣散為辛香解穢法。唯防風通聖散面面周到，即初起未必內實，而方中之硝黃，別有妙用，從無陷邪之害。若讀仲師書死於句下者，聞之無不咋舌，而不知其有利無弊也。
白話文：
通聖散，廣泛可用。張仲景在太陽病篇中，特別強調發熱而不怕冷卻口渴是溫病的徵兆。這遵循了《黃帝內經》提出的「人傷於寒，則為熱病」；「冬傷於寒，春必病溫」；「先夏至日為病溫，後夏至日為病暑」三種說法。
初始階段使用麻杏甘石湯，在病程的中期使用白虎加人參湯，進入臟腑後使用承氣湯和陽明的茵陳蒿湯，少陰的黃連阿膠湯、豬苓湯，厥陰的白頭翁湯等藥物，這些都是重要的方劑。但是，溫病與瘟疫不同。
瘟疫是由新感邪氣引起的。如果初期兼有惡寒的徵兆，說明邪氣從經絡進入，應使用人參敗毒散來匡正和驅邪。如果初期兼有胸悶和吐黃涎的徵兆，說明邪氣從口鼻進入，應使用藿香正氣散來解毒驅邪。
而防風通聖散則面面俱到，即使初期病邪尚未深入臟腑，方中的硝黃也有妙用，不會導致邪氣陷入體內。如果醫者拘泥於張仲景的書中，聽到這個說法可能會感到驚訝，但實際上它有利無害。
六法備，汗為尤，汗、吐、下、溫、清、補，為治傷寒之六法。六法中唯取汗為要，以瘟疫得汗則生，不得汗則死。汗期以七日為準，如七日無汗，再俟七日以汗之。又參論中聖法，以吐之、下之、溫之、清之、補之，皆所以求其汗也。詳於《時方妙用》中。
白話文：
六種治療方法都準備好了，但發汗是最重要的。發汗、催吐、瀉下、溫補、清熱、補益是治療傷寒的六種方法。六種方法中，只有發汗是最重要的，因為瘟疫期間發汗就生，不發汗就死。發汗的期限大約是七天，如果七天內沒有發汗，再等七天用藥催發。另外，綜合考慮聖人的方法，包括催吐、瀉下、溫補、清熱、補益，這些方法都是為了促進發汗。詳細內容請參閱《時方妙用》一書。
達原飲，昧其由，吳又可謂病在膜原，以達原飲為方，創異說以欺人，實昧其病由也。
白話文：
「達原飲方」的名稱雖然取得好聽，卻並不符合病情的本質。吳又可說這是膈膜原氣出了問題，因此使用「達原飲」來治療。他創立了異說來誤導他人，其實根本沒有搞清楚病因。
司命者，勿逐流，醫為人之司命，熟讀仲聖書而兼臨症之多者，自有定識，切不可隨波逐流。