陳念祖

《醫學三字經》~ 卷之二 (6)

1. 婦人經產雜病第二十三

婦人病，四物良，與男子同，唯經前產後異耳。《濟陰綱目》以四物湯加香附、炙草為主，凡經前產後，俱以此出入加減。

月信准，體自康，經水一月一至，不愆其期，故名月信。經調則體自康。

漸早至，藥宜涼，血海有熱也，宜加味四物湯，加續斷、地榆、黃芩、黃連之類。

漸遲至，重桂姜，血海有寒也，宜加味四物湯，加乾薑、肉桂之類；甚，加附子。

錯雜至，氣血傷，經來或早或遲不一者，氣血虛而經亂也，宜前湯加人參、白朮、黃耆之類。

歸脾法，主二陽，《內經》云：二陽之病發心脾，有不得隱曲，為女子不月。宜歸脾湯。

兼鬱結，逍遙長，鬱氣傷肝，思慮傷脾，宜加味逍遙散。

種子者，即此詳，種子必調經，以歸脾湯治其源，以逍遙散治其流，並以上諸法皆妙，不必他求。唯婦人體肥厚者，恐子宮脂滿，另用二陳湯，加川芎、香附為丸。

經閉塞，禁地黃，閉寒脈實，小腹脹痛，與二陽病為女子不月者不同。雖四物湯為婦科所不禁，而經閉及積瘀實症，宜去地黃之濡滯，恐其護蓄，血不行也。加醋炒大黃二錢、桂一錢、桃仁二錢，服五六劑。

孕三月，六君嘗，得孕三月之內，多有嘔吐、不食，名惡阻，宜六君子湯。俗疑半夏礙胎，而不知仲師慣用之妙品也。高鼓峰云：半夏合參朮為安胎、止嘔、進食之上藥。

安胎法，寒熱商，四物湯去川芎為主。熱加黃芩、白朮、續斷，寒加艾葉、阿膠、杜仲、白朮。大抵胎氣不安，虛寒者多。庸醫以胎火二字惑人，誤人無算。

難產者，保生方，橫生倒產、漿水太早、交骨不開等症，宜保生無憂散。

開交骨，歸芎鄉，交骨不開，陰虛故也，宜加味芎歸湯。

血大下，補血湯，胎，猶舟也。血，猶水也。水滿則舟浮。血下太早，則乾涸而胎阻矣，宜當歸補血湯加附子三錢。欲氣旺則血可速生，且欲氣旺而推送有力，加附子者取其性急，加酒所以速耆、歸之用也。保生無憂散治漿水未行，此方治漿水過多，加味歸芎湯治交骨不開。三方鼎峙，不可不知。

腳小指，艾火煬，張文仲治婦人橫產手先出，諸般符藥不效，以艾火如小麥大，灸產婦右腳小指頭尖，下火立產。

胎衣阻，失笑匡，胎衣不下，宜以醋湯送失笑散三錢，即下。

產後病，生化將，時醫相傳云，生化湯加減，治產後百病。若非由於停瘀而誤用之，則外邪反入於血室，中氣反因以受傷，危症蜂起矣。慎之，慎之!

合諸說，俱平常，以上相沿之套法，輕病可愈，治重病則不效。

資顧問，亦勿忘，商治時不與眾醫談到此法，反為其所笑。

精而密，長沙室，《金匱要略》第二十卷、第二十一卷、第二十二卷，義精而法密。

妊娠篇，丸散七，《妊娠篇》凡十方：丸散居七，湯居三。蓋以湯者，蕩也。妊娠以安胎為主，攻補俱不宜驟，故緩以圖之，即此是法。

桂枝，列第一，此湯表症得之為解肌和營衛，內症得之為化氣調陰陽，今人只知為傷寒首方。此於《妊娠篇》列為第一方以喝醒千百庸醫之夢，亦即是法。師云：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。注：陰搏陽別為有子，今反云陰脈弱小，是孕只兩月，蝕下焦之氣，不能作盛勢也，過此則不然。妊娠初得，上下本無病，因子室有凝，氣溢上下，故但以芍藥一味固其陰氣，使不得上溢。以桂、薑、甘、棗扶上焦之陽，而和其胃氣，但令上焦之陽氣充，能御相侵之陰氣足矣。未嘗治病，正所以治病也。

附半姜，功超軼，時醫以半夏、附子墜胎不用，乾薑亦疑其熱而罕用之，而不知附子補命門之火以保胎，半夏和胃氣以安胎，乾薑暖土臟使胎易長。俗子不知。

內十方，皆法律，桂枝湯治妊娠，附子湯治腹痛少腹如扇，茯苓桂枝丸治三月餘漏下、動在臍上為癥瘕，當歸芍藥散治懷妊腹中㽲痛，乾薑人參半夏丸治妊娠嘔吐不止，當歸貝母苦參丸治妊娠小便難，當歸散妊娠常服，白朮散妊娠養胎，方方超妙，用之如神。惟妊娠有水氣、身重、小便不利、惡寒、起即頭眩，用葵子茯苓散不能無疑。

產後篇，有神術，共九方。

小柴胡，首特筆，妊娠以桂枝湯為第一方，產後以小柴胡湯為第一方，即此是法。新產婦人有三病：一者病痙，二者病鬱冒，三者大便難。產婦鬱冒、脈微弱、嘔不能食、大便反堅、但頭汗出者，以小柴胡湯主之。

竹葉湯，風痙疾，《金匱》云：產後中風、發熱、面正赤、喘而頭痛，竹葉湯主之。錢院使注云：中風之下，當有病痙者三字。按：庸醫於此症，以生化湯加薑、桂、荊芥、益母草之類，殺人無算。

陽旦湯，功與匹，即桂枝湯增桂加附子，《活人》以桂枝湯加黃芩者誤也。風乘火勢，火借風威，灼筋而成痙，宜竹葉湯。若數日之久，惡寒症尚在，則為寒風，宜此湯。二湯為一熱一寒之對子。師云：產後風續續數十日不解，頭微痛、惡寒、時時有熱、心下悶、乾嘔，汗出雖久，陽旦證續在者，可與陽旦湯。

腹痛條，須詳悉，此下八句，皆言腹痛不同，用方各異。

羊肉湯，㽲痛謐，㽲痛者，痛之緩也，為虛症。

痛滿煩，求枳實，滿煩不得臥，裡實也，宜枳實芍藥散。二味無奇，妙在以麥粥下之。

著臍痛，下瘀吉，腹中有瘀血，著於臍下而痛，宜下瘀血湯。

痛而煩，裡熱窒，小腹痛雖為停瘀，而不大便、日晡煩躁、譫語，非停瘀專症也。血因熱裹而不行，非血自結於下，但攻其瘀而可愈也。《金匱》以大承氣湯攻熱。

攻涼施，毋固必，攻有大承氣湯，涼有竹皮大丸、白頭翁加甘草阿膠湯。《金匱》云：病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。又云：婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。又云：產後下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。讀此，則知丹溪產後以大補氣血為主，余以末治之說，為大謬也。

雜病門，還熟讀，《金匱》云：婦人之病，以因虛、積冷、結氣六字為綱，至末段謂千變萬端，總出於陰陽虛實。而獨以弦緊為言者，以經阻之始，大概屬寒，氣結則為弦，寒甚則為緊，以此為主，而參之兼脈可也。

二十方，效俱速

隨證詳，難悉錄

唯溫經，帶下服，十二癥、九痛、七害、五傷、三痼共三十六種。因經致病，統名曰帶下，言病在帶脈，非近時赤白帶下之說也。溫經湯治婦人年五十，前陰下血、暮發熱、手掌煩熱、腹痛、口乾云云。其功實不止此也。

甘麥湯，臟躁服，《金匱》云：婦人臟躁，悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。

藥到咽，效可卜，閩中諸醫，因余用此數方奇效，每繕錄於讀本之後，亦醫風之將轉也。餘日望之。

道中人，須造福