《醫學綱目》~ 卷之二十一·脾胃門 (1)
卷之二十一·脾胃門 (1)
1. 內傷飲食
〔垣〕飲食傷論陰陽應象論云：水穀之寒熱，感則害人六腑。痹論云：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。此乃混言之也。分之為二：飲也，食也。飲者，水也，無形之氣也。因而大飲則氣逆，形寒飲冷則傷肺，肺病則為喘咳、為腫、為水瀉。輕則當發汗利小便，使上下分消其濕。
解酲湯、五苓散、生薑、半夏、枳實、白朮之類是也。如重而蓄積為滿者，芫花、大戟、甘遂、牽牛之屬利下之，此其治法也。食者，物也，有形之血也。如生氣通天論云：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。又云：食傷太陰、厥陰，寸口大於人迎兩倍、三倍者，或嘔吐，或痞滿，或下痢腸澼，當分寒熱輕重治之。輕則內消，重則除下。
如傷寒物者，半夏、神麯、乾薑、三稜、廣朮、巴豆之類主之。如傷熱物者，枳實、白朮、青皮、陳皮、麥糵、黃連、大黃之類主之。亦有宜吐者，陰陽應象論云：在上者因而越之，瓜蒂散之屬主之。然而不可過劑，過則反傷腸胃。蓋先因飲食自傷，又加之以藥過，故腸胃復傷而氣不能化，食愈難消矣，漸至羸困。
故五常政大論云：大毒治病，十去其六；小毒治病，十去其七；常毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。不可過之。此聖人之深戒也。
〔丹〕傷食惡食者，胸中有物。導痰補脾，二陳湯加白朮、山楂、川芎、蒼朮。
〔垣〕，五苓散，治煩渴飲水過多，或水入即吐，心中淡淡，停濕在內，小便不利。
肉桂（一兩），豬苓，茯苓，白朮（各一兩五錢），澤瀉（二兩五錢），
上為細末。每服二錢，熱湯調下，不拘時候服訖，多飲熱湯，取汗出愈。治傷冷飲者，煎五苓散送半夏枳朮丸。治傷飲不惡寒，胸中微覺夯悶，身重，飲食不化者，或小便不利者，五苓散去桂，依前斟酌服之。如瘀熱在裡，身發黃疸，食前濃煎茵陳湯，調服愈。
半夏（湯泡，三錢），車前子（炒，五錢），甘草（炙，二錢），紅花（二錢），茯苓（七錢），乾薑（三錢），澤瀉（半兩），
上為細末。每服三錢，食前白湯調下。
〔丹〕，導飲丸，治水飲。
吳茱萸（三錢），白茯苓（一兩），黃連（五錢），蒼朮（一兩），獨活（七錢），
上為細末，神麯糊丸服。
〔丹〕，茱萸丸，治飲。
用六一散一料，加吳茱萸一兩，水丸服。
〔垣〕酒者，大熱有毒，氣味俱陽，乃無形之物也。若傷之，止當發散，汗出則愈矣。其次莫如利小便，乃上下分消其濕。今之病酒者，往往服酒症丸大熱之藥下之，又有用牽牛、大黃下之者，是無形元氣受病，反下有形陰血，乖誤甚矣。酒性大熱，已傷元氣，而復重瀉之，亦損腎水真陰，及有形血氣俱為不足。
如此則陰血愈虛，真水愈弱，陽毒之熱大旺，反增其陰火，是以元氣消爍，折人長命。不然，則虛損之病成矣。酒疸下之，久則為黑疸，慎不可犯，宜以葛花解酲湯主之。
〔海〕治酒病宜發汗。若利小便，炎焰不肯下行。故曰：火鬱則發之。以辛溫散之，是從其體性也。是知利小便則濕去熱不去。若動大便，尤為疏陋。蓋大便者有形質之物，酒者無形之水，從汗而發之，是為近理。濕熱俱去，故治以苦溫，發其火也，佐以苦寒，除其濕也。
〔垣〕，葛花解酲湯，治飲酒太過，嘔吐痰逆，心神煩亂，胸膈痞塞，手足戰搖，飲食減少，小便不利。
青皮（三分），木香（五分），橘紅（五分），人參，豬苓，白茯苓（各一錢），神麯（炒），澤瀉，乾薑，白朮（各二錢），白豆蔻，葛花，砂仁（各五錢），
上為細末。每服三錢，白湯調下。但得微汗，則酒病去矣。此蓋不得已而用之，豈可恃此酗飲成病，自損元氣，惟病酒者宜之。
〔《聖》〕治酒醉不醒。用菘菜子二合，研細，井水調服。
〔丹〕烏梅丸，治酒毒，化痰消食。
上搗為細末，以新瓦兩片夾定，火焙三晝夜為度。次入神麯、麥芽、陳皮、青皮、蓬朮、枳殼、丁皮、大腹子各四兩糊丸。每服四五十丸，薑湯下。
〔世〕烏梅丸，治酒積神效。（方見積塊門。）
〔潔〕，百杯丸，治酒停胸中，膈氣痞滿，面色黃黑，將成癖疾，飲食不進，日漸羸瘦，如欲飲者，先服不醉。
生薑（一斤，去皮，切片，以鹽二兩淹一宿，焙乾），橘紅（三兩），廣朮（炮，三錢），乾薑（三兩），益智仁（二十粒），丁香（五十枚），甘草（炙，二錢），砂仁（三十粒），三稜（炮，二錢），木香，茴香（炮。各一錢），白豆蔻（三十粒）
上為末，煉蜜丸，每一兩作五丸，硃砂為衣。生薑湯下，細嚼，無時服。
〔丹〕解酒毒並熱毒。柏若，《本草》名枳枸，北人名曰爛瓜，杭州貨賣名蜜屈，立春生，秋熟，冬間經霜後取食。
〔垣〕，枳朮丸，治痞積，消食強胃。（海藏云：本仲景枳朮湯也，今易老改為丸。治老幼虛弱，飲食不化，或臟腑軟弱者。）
枳實（去穰，麩炒，一兩），白朮（二兩），
上為末，荷葉裹，燒飯為丸，如桐子大。每服五十丸，白朮湯下。服白朮者，本意不取其食速化，但久服令人胃氣強實，不復傷也。
曲糵枳朮丸，治為人強食所致，心胸滿悶不快。
神麯（炒），麥糵（炒），枳實（炒。各一兩），白朮（二兩），
上為末，荷葉燒飯為丸。每服五十丸。
木香枳朮丸，破滯氣，消飲食，開胃進食。
木香，枳實（各一兩），白朮（二兩），
照前法為丸服。
又方，開胃進食。
木香（三錢），人參，乾薑（各一錢半），枳實（一兩），白朮（二兩），
照前荷葉燒飯為丸。食前白湯服三五十丸，忌飽食。
檳榔丸，消食破滯氣。
檳榔（三錢），木香（二錢），陳皮（五錢），甘草（一錢），人參（二錢），
上為末，蒸餅丸。每服二三十丸，食前白湯下。
〔羅〕，木香檳榔丸，疏三焦，寬胸膈，破痰飲，快氣潤腸。
神麯，皂角（去皮，酥炙），郁李仁（去皮。各一兩），杏仁（去皮尖，炒），木香，檳榔，青皮（去白），枳殼（麩炒。各一兩），
上為末，再用皂角四兩，水一碗，浸一日，揉膏入熟蜜少許為丸，桐子大。每服五十丸，淡薑湯下。
〔丹〕，保和丸，治食積、酒積。
山楂肉（一兩），半夏（薑製），蘿蔔子（炒。各五錢），神麯（三錢），麥芽（炒，三錢），黃連（炒，半兩），陳皮（半兩），
上為末，酒糊丸服，或用神麯糊為丸尤妙。
大安丸，脾經消導之劑。虛者宜斟酌用之。
山楂（二兩），神麯（炒），半夏（制），茯苓（各一兩），陳皮（五錢），白朮（二兩），連翹（五錢），蘿蔔子（炒，半兩），
上為末，神麯糊丸服。一方無白朮。
三黃枳朮丸，治傷肉、食、濕、面、辛辣、厚味之物，填塞悶亂，胸膈不快。
黃芩（二兩），黃連（酒炒），大黃（煨），神麯（炒），白朮，陳皮（各一兩），
上為末，湯浸蒸餅為丸，如綠豆大。每服五十丸，白湯下。
〔垣〕，除濕益氣丸，治傷濕面，心腹滿悶，肢體沉重。
枳實（炒），白朮，黃芩（生），神麯（炒。各一兩），紅花（三分），蘿蔔子（炒熟，半兩），
上為末，荷葉飯丸。每服五十丸，白湯下。
上二黃丸，治傷熱食痞悶，兀兀欲吐，煩亂不安。
黃芩（二兩），黃連（酒洗，一兩），升麻，柴胡（各三錢），甘草（二錢），枳實（炒，半兩），
上為末，湯浸蒸餅丸。每服六七十丸，白湯下。
枳朮導滯丸，治傷濕熱之物，不得旋化而作痞滿，悶亂不安。
黃芩，茯苓，白朮，黃連（各三錢），澤瀉（二錢），枳實（炒），神麯（炒。各五錢），大黃（二兩），
上為末，湯浸蒸餅為丸。白湯下五七十丸。
白朮丸，治傷豆粉、濕面、油膩之物。
白朮（一兩），半夏（制，一兩），橘紅（七錢），神麯（炒），枳實（炒。各一兩），黃芩（半兩），枯白礬（三分），
上為末，湯浸蒸餅為丸。量所傷多少加減服之。如素食，多用乾薑，故以黃芩瀉之。
〔梅〕食狗肉不消，心下堅或腹脹，口乾，發熱妄語，煮蘆根汁飲之。
〔《千》〕食魚膾及生肉，在胸膈不化，必成癥瘕。搗馬鞭草汁飲之，飲生薑水亦易消。
〔〔垣〕〕，半夏枳朮丸，治因冷食內傷。一方有澤瀉一兩，有小便淋故也。
半夏（薑製，二兩），枳實（炒，一兩），白朮（一兩），
上為末，荷葉飯為丸。如傷食寒熱不調，每服加上二黃丸十丸，白湯下。
木香乾姜枳朮丸，破滯氣，消寒飲食。
木香（三錢），乾薑（炮，五錢），枳實（炒，一兩），白朮（一兩半），
上為末，荷葉飯為丸。食前白湯服四五十丸。
丁香爛飯丸，治食傷太陰。又治卒心胃痛。
丁香（一錢），丁皮（三錢），甘草（炙，一錢），甘松（淨），砂仁，益智仁（各三錢），三稜（炮，一錢），廣朮（炮，一錢），香附（五錢），木香（一錢），
上為末，湯浸蒸餅為丸。白湯服，或細嚼亦可。
〔丹〕，小胃丹
芫花（好醋拌勻，過一宿，於瓦器內不住手攪，炒令黑，不令焦），甘遂（濕麵裹，長流水浸半日，洗曬乾。一雲水浸，冬七日，春秋五日。或用水煮亦可），大戟（水煮一時，洗曬乾。各半兩），大黃（濕紙裹煨，勿焦，切，焙乾，再以酒潤，炒熟焙乾，一兩半），黃柏（炒，三兩），
上為末，以白朮膏丸，如蘿蔔子大。臨臥津液吞下，或白湯送下。取其膈上濕痰熱積，以意消息之。欲利，空心服。（一方加木香、檳榔各半兩，蒸餅丸，每服七八十丸。）
〔《本》〕治中酒不醒及傷食。
巴豆（去油，三粒），烏梅（二枚），丁香（三粒），胡椒（五粒）
上為末，入飯同杵二三千下，為丸如桐子大。細嚼，丁香湯下五七丸，小兒一丸。
〔垣〕，蠲飲枳實丸，逐飲消痰，導氣清膈。
枳實（麩炒），半夏（制），橘紅（各二兩），黑醜（取頭末，三兩），
上為末，水煮麵糊為丸。每服五十丸，食後生薑湯下。如所傷飲食在胸膈間，兀兀欲吐，返覆悶亂，以物探吐之，甚者用瓜蒂散。
〔仲〕人病有宿食，何以別之？曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，用大承氣湯下之。（方見傷寒。）脈數而滑者，實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。下痢不飲食者，宿食也，亦宜大承氣湯下之。脈緊如轉索無常者，有宿食也。（《脈經》云：寸口脈緊，胸中有宿食不化。）
〔藏〕，金露丸，治內傷心痞，氣不升降，水穀不消。
大黃（一兩），枳實（炒，五錢），桔梗（二兩），牽牛（二錢五分），
上為末，荷葉飯為丸。白湯下三五十丸。食後常服，減半。（一方姜糊丸。）
〔垣〕，木香見晛丸，治傷生冷硬物，心腹滿悶疼痛。
巴豆霜（五分），京三稜（煨），神麯（炒），石三稜（去皮穰。各一兩），木香（二錢），香附（半兩），升麻（三錢），草蔻（煨熟取心，五錢），柴胡（三錢），
上為末，湯浸炊餅為丸，如綠豆大。每服一二十丸，白湯送下。
三稜消積丸，治傷生冷硬物，不能消化，心腹滿悶。
京三稜（炮，七錢），廣朮（炮，七錢），青皮，陳皮（各五錢），丁皮，益智（各五錢），神麯（炒，七錢），茴香（炒，半兩），巴豆（和米，皮炒焦，去米）
上為末，醋麵糊為丸，如桐子大。每服十丸至二十丸，溫薑湯下。食前服，量虛實加減。得更衣，止後服。
感應丸，治中虛積冷，氣弱有傷，停積胃脘不能傳化。或因氣傷冷，或因飢飽傷食，飲酒過多。心下堅滿，兩脅脹痛，心腹大痛，霍亂吐瀉，大便頻數，後重遲澀，久痢赤白，膿血相雜，米穀不化，愈而復發。又治中酒嘔吐，痰逆噁心，喜睡頭旋，胸膈痞滿，四肢倦怠，不思飲食。不拘新舊冷積，並皆治之。
木香，肉豆蔻，丁香（各一兩半），乾薑（炮，一兩），巴豆（七十個，去皮心膜，研出油），杏仁（一百四十粒，湯泡去皮尖，研），百草霜（二兩），
上前四味為末，外入百草霜研，與巴豆、杏仁七味同和勻。用好蠟六兩溶化成汁，以重絹濾去渣；更以好酒一升，於銀石器內煮蠟數沸，傾出。候酒冷，其蠟自浮於上。取蠟秤用丸。春夏修合，用清油一兩，銚內熬令香熟，次下酒煮蠟，同化成汁，就銚內乘熱拌和前項藥末。
秋冬修合，用清油一兩半同煎，煮熟成汁，和前藥末成劑，分作小錠子，油紙裹放，旋丸服之。每三十丸，空心薑湯下。
神應丸，治一切冷物、冷水及乳酪傷。小腹痛，腸鳴，米穀不化。
巴豆，杏仁，乾薑，百草霜（各半兩），丁香，木香（各二錢），黃蠟（二兩），
上先將黃蠟用好醋煮去渣穢，將巴豆、杏仁同炒黑煙盡，研如泥。春夏入香油半兩，秋冬八錢，溶開，下杏仁、巴豆攪勻，次下木香、丁香等末研勻，搓作錠子，油紙裹旋丸，桐子大。每米飲下三五十丸，食前，日三服。大有效。
巴豆（一百枚，去油膜），雄黃（半兩），白麵（十兩，炒，又羅過）
上三味，內除白麵，余同為細末，共面和勻，用新水攪和，做餅如手大，以水再煮，浮於湯上，看硬軟捏作餅子。每服五七餅，加至十餅、十五餅，嚼食。一餅，利一行；二餅，利二行。食前茶酒任下。
〔潔〕人之生也，由五穀之精，化五味之備，故能生形。經曰：味歸形。若傷於味，亦能損形。今飲食過節，以致腸胃不能勝，氣不及化，故傷焉。經云：壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣。又云：飲食自倍，腸胃乃傷。以失四時之調節，故能成病，脈在氣口。經曰：氣口脈盛傷於食，心胃滿而口無味。
口與氣口同，口曰坤者，口乃脾之候，故胃傷而氣口緊盛。夫傷有多少、有輕重，如氣口一盛，得脈六至，則傷於厥陰，乃傷之輕也，枳朮丸之類主之。氣口二盛，脈得七至，則傷於少陰，乃傷之重也，雄黃聖餅子、木香檳榔丸、枳殼丸之類主之。氣口三盛，脈得八至九至，則傷太陰，填塞悶亂，則心胃大痛，備急丸、神保丸、消積丸之類主之。兀兀欲吐不已，俗呼食迷風是也。
經曰：上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死，瓜蒂散主之。如不能吐，是無治也。經曰：其高者，因而越之，此之謂也。備急下之亦可。
檳榔丸，治飲食過多，心腹脹悶。
檳榔（二錢半），陳皮，牽牛（各一兩），木香（二錢半），枳實（炒，一兩），
上為末，醋糊丸。生薑湯下三四十丸。
煮黃丸，治飲食過多，心腹脹滿，脅肋走氣，痃癖刺痛如神。
雄黃（研，一兩），巴豆（五錢，去皮心，研如泥）
上入白麵二兩，同研勻，滴水丸，如桐子大。滾漿水煮十二丸，濾入冷漿水內，令沉冷，每用時，用浸藥冷漿下一丸，一日十二時盡十二丸，以微利為度，不必盡劑。
〔仲〕宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。又云：凡血虛者，不可吐。
〔垣〕，瓜蒂散，治大滿大實，氣上衝逆，上部有脈，下部無脈，填塞悶亂者用之。如尺寸俱盛者，宜用備急丸。
瓜蒂（炒），赤小豆（煮，等分）
上為細末。每服二錢，溫漿水調下，取吐為度。仲景以香豉七合，煮取汁和散一匕服之。若不至兩尺脈絕者，不宜便服此藥，恐損元氣，令人胃氣不復。若止胸中窒塞，悶亂不通，以物探之，得吐則已。如探不去，方以此劑吐之。或曰：盛食填塞，胸中痞亂，兩寸脈當用事，今反兩尺脈不見，其理安在？曰：胸中有食，是木鬱宜達，故探吐之。食者物也，物者坤土也，是足太陰之號也。
胸中者肺也，為物所塞。肺者，手太陰金也。金主殺伐，與坤土俱在於上而旺於天。金能剋木，故肝木發生之氣伏於地下，非木鬱而何？吐去上焦陰土之物，木得舒暢，則鬱結去矣。食塞於上，脈絕於下，若不明天地之道，無由達此至理。水火者，陰陽之徵兆，天地之別名也。
故獨陽不生，獨陰不長。天之用在於地下，則萬物生長；地之用在於天上，則萬物收藏。此乃天地交而萬物通也，此天地相根之道也。故陽火之根本於地下，陰水之源本於天上，故曰水出高源。故人五臟主有形之物。物者，陰也。陰者，水也。右三部脈主之，偏見於寸口。食塞於上，是絕五臟之源，源絕則水不下流，兩尺脈之絕，此其理也。
何疑之有？然必視所傷之物冷熱，隨症加減。如傷冷物一分，熱物二分，則用寒藥二停，熱藥一停，隨時消息。經云：必先歲氣，無伐天和，此之謂也。
〔海〕秦生好服三生茶及冷物，成積而痼寒，脈非浮非沉，上下內外按舉極有力，堅而不柔，觸指突出膚表，往來不可以至數名，縱橫不可以鉅細狀，此陰症鼓擊脈也。一身流行之火萃於胸中，寒氣逼之，故搏大有力。與真武、四逆、理中等湯丸，佐以芍藥、茴香，使不僭上。每日服百丸，夜八十丸，至夜出汗而愈。
〔潔〕既有三陰可下之法，亦必有三陰可補之法。予故云：內傷三陰可用溫劑。若飲冷內傷，雖云損胃，未知色脈各在何經：若面色青黑，脈浮沉不一，弦而弱者，傷在厥陰；若面色紅赤，脈浮沉不一，細而微者，傷在少陰；若面色黃潔，脈浮沉不一，緩而遲者，傷在太陰也。如傷在厥陰肝之經，當歸四逆湯加吳茱萸生薑湯之類主之。
（方見傷寒。）傷在少陰腎之經，宜服通脈四逆湯。（方見傷寒。）傷在太陰脾之經，理中丸湯主之。大便軟者宜湯，結者宜丸。（方見傷寒。）
〔海〕唐臣嗜冷食，遂成陰症。脈遲七八至一止，後僅三至。予亟與溫劑數服，四五日不解。遂續進三服，一日脈生，大汗而解。
〔羅〕陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。謂食物無貪於多，貴在有節，所以保沖和而遂頤養也。若貪多務飽，飫塞難消，徒積暗傷，以召疾患。蓋食物飽甚，耗氣非一；或食不下而上湧，嘔吐以泄真元；或飲不消而作痰，咯唾以耗神水，大便頻數，而泄耗穀氣之化生，溲便滑利，而濁耗源泉之浸潤。至於精清冷而下漏，汗淋漓而外泄，莫不由食物過傷，滋味太厚。
如能節滿意之食，省爽口之味，當不至於飽甚，即頓頓必無傷，物物皆為益，津液內蓄，精華和凝，邪毒不能犯，疾疢無由作矣。