《類證活人書》~ 卷第十三 (1)
卷第十三 (1)
1. 卷第十三
大柴胡湯（三十），太陽病過十餘日。發汗吐下之後。四五日柴胡證仍在者。先與小柴胡。嘔不止。（一云嘔止小安）心下急。鬱郁微煩者為未解也。與大柴胡湯下之則愈。○傷寒十餘日。熱結在裡。往來寒熱者與服。○傷寒發熱汗出不解。心中痞硬。嘔吐而下利者。此主之。（以上屬太陽）○陽明病汗多者。急下之。宜服。○少陰病下利清水。心下痛。口乾者。可下之。宜大柴胡、大承氣湯。○病腹中滿痛。此為實。當下之。宜大承氣、大柴胡湯。○腹滿不減。減不足言。當下之。宜大柴胡、大承氣湯。○傷寒後脈沉者。內實也。下之解。宜服。○傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表裡證。大便難。身微熱者。實也。急下之。宜大承氣、大柴胡湯。○太陽病未解。脈陰陽俱停。必先振慄汗出而解。但陰脈微者。下之而解。宜服。○病人無表裡證。發熱七八日。雖脈浮數者。可下之。大柴胡湯主之。○病人煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發熱者。屬陽明。脈實者可下之。大柴胡大承氣湯主之。（屬可下病脈證）
白話文：
大柴胡湯（30）
在太陽病發病十多天後，經過發汗和吐下的治療，如果四五天後柴胡湯證狀仍然存在，而且患者先後出現嘔吐不止（也有人說嘔吐緩解後稍好）、心下急、鬱悶、煩躁等症狀，說明病情還沒有完全解除。此時服用大柴胡湯下瀉，病情就會痊癒。
其他適用情況：
- 傷寒十多天，熱邪積聚在體內，出現反覆寒熱的，可以服用。
- 傷寒發熱出汗不解，心中痞滿堅硬，嘔吐又腹瀉的，這味藥可用。（以上屬於太陽病）
- 陽明病出汗太多的，緊急下瀉，適合服用。
- 少陰病腹瀉清水，心下疼痛，口乾的，可以下瀉，可用大柴胡湯、大承氣湯。
- 病人腹中滿痛，這是實證，應當下瀉，可用大承氣湯、大柴胡湯。
- 腹滿不減，減輕不足以說明病情好轉，應當下瀉，可用大柴胡湯、大承氣湯。
- 傷寒後脈搏沉伏的，是內實證，下瀉可以解除，適合服用。
- 傷寒六七天，眼睛昏花不清，眼神不協調，沒有表裡證，大便困難，身體微微發熱的，是實證，緊急下瀉，可用大承氣湯、大柴胡湯。
- 太陽病未解除，脈搏陰陽兩脈都停止了，必須先發抖出汗才能解除，但是隻有陰脈微弱的，下瀉才能解除，適合服用。
- 病人沒有表裡證，發熱七八天，即使脈搏浮而數的，也可以下瀉，可用大柴胡湯治療。
- 病人煩熱，出汗後症狀緩解，又像瘧疾一樣，傍晚發作的，屬於陽明病。如果脈搏實，可以用下瀉的藥物治療，可用大柴胡湯和大承氣湯。（屬於可以下瀉治療的脈證）
白話文：
柴胡（160 克），黃芩（60 克），芍藥（各 60 克），半夏（44 克，洗淨），枳實（2 枚，去瓤，炒熟。根據《千金方》，去瓤的枳實 1 分等於 2 枚）
白話文：
將藥材上搓成芝麻大小。每次服五錢的量。加入四片生薑和一顆棗子。加一盞半的水煮。煮到剩下八成。去掉渣滓，溫熱服用。以排便通暢為準。如果沒有通便，可以再次服用。（本方劑中不含有大黃。如果需要通便，可以加入一大兩大黃）
柴胡桂枝湯（三十一），傷寒六七日。發熱微惡寒。肢節煩。頭疼微嘔。心下支結。外證未去者。此主之。（屬太陽）○發汗多亡陽譫語者。不可下。與此藥和其營衛。以通津液。後自愈。（屬發汗後病脈證）
白話文：
柴胡桂枝湯（方三十一）
針對傷寒病症已發展六七天。症狀表現為：
- 發熱並伴有輕微惡寒
- 四肢痠痛
- 頭痛並伴有輕微嘔吐
- 心窩處感到脹悶
上述外在症狀尚未完全消除。此方主治這種情況。（屬於太陽經證）
注意：
- 對於發汗過多導致陽氣虛弱，出現譫語的患者，不可使用下瀉藥。
- 使用此方可以調和營氣和衛氣，促進津液通暢。患者後續會自行痊癒。（屬於發汗後病脈證）
白話文：
柴胡（15克），桂枝（去皮），黃芩，人參，芍藥（各7.5克），半夏（6克），甘草（4.5克，炙用）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。生薑四片。棗子一枚。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。
柴胡桂枝幹薑湯。（三十二），傷寒五六日已發汗而復下之。胸脅滿。微結。小便不利。渴而不嘔。但頭汗出。往來寒熱心煩者。此為未解也。宜服之（屬太陽）
白話文：
柴胡桂枝幹薑湯（第 32 方）
適用於：傷寒五六天後，發過汗又拉肚子。胸部和肋骨之間感到脹滿，稍微有些肚子脹氣。小便解不出，口渴但不想吐。只有頭上出汗。忽冷忽熱，心煩。說明體內的病邪還沒有完全解除。
適合服用柴胡桂枝幹薑湯（屬於太陽經證）。
白話文：
柴胡（160 克），桂枝（去皮）（80 克），黃芩（各 60 克），牡蠣（熬製），甘草（炙製），乾薑（各 40 克），栝蔞根（80 克）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。食頃再服。
柴胡加龍骨牡蠣湯（三十三），傷寒八九日下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語。一身盡重不可轉側者。此主之。（屬太陽）
白話文：
柴胡加龍骨牡蠣湯（方劑第 33 號）
適用於傷寒病程進入第 8～9 天，出現腹瀉後出現以下症狀：
- 胸悶不適、煩躁不安
- 小便不利
- 神志不清、說胡話
- 全身沉重、無法轉動身體
此方主治上述症狀。（屬於太陽經病）
白話文：
- 柴胡：一兩
- 黃芩：一兩
- 龍骨：一兩
- 鉛丹：一兩
- 人參：一兩
- 桂枝：一兩
- 半夏：半合，與湯劑一起煎煮
- 牡蠣：一分半，煅燒後使用
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。生薑四片。棗子一枚。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。（又見辨誤）
柴胡加芒硝湯（三十四），傷寒十三日不解。胸脅滿而嘔。日晡所發潮熱已而微利。此本柴胡下之。以不得利。今反利者。知醫以丸藥下之。此非其治也。潮熱者實也。先宜服小柴胡湯以解外。後以柴胡加芒硝主之。（屬太陽）
白話文：
柴胡加芒硝湯（第34條）
傷寒發作十三天了還沒有好轉。胸脅（是指兩肋下部位）脹滿，並且嘔吐。下午開始出現潮熱，後來消退了，並且大便稍稀。
這種情況原本適合服用柴胡湯來通下，但是卻沒有通下的現象。現在反而有通下，說明醫師錯誤地使用了丸藥來通下。這不是正確的治療方法。
潮熱是一種實證。首先應服用小柴胡湯來解表（驅逐外邪）。然後再用柴胡加芒硝湯來治療。（屬於太陽經病證）
黃芩，人參（各半兩），柴胡（一兩三錢三字），芒硝（一兩），甘草（炙半兩），半夏（四錢一字湯洗），
白話文：
- 黃芩：半兩
- 人參：半兩
- 柴胡：一兩三錢
- 芒硝：一兩
- 甘草（炒製）：半兩
- 半夏（用姜湯洗滌過）：四錢
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。生薑四片。棗子一枚。水一盞半。煮至八分。去滓內芒硝。更微沸溫服。
大青龍湯（三十五），太陽中風。脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。此藥主之。若脈微弱。汗出惡風者。不可服之。服之則厥逆筋惕肉瞤。此為逆也。○傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時。無少陰證者。此主之。（屬太陽）
白話文：
大青龍湯（第35條）
- **適用症狀：**太陽中風。
- **症狀：**脈象浮緊、發燒惡寒、全身疼痛、不流汗但煩躁不安。
注意：
- 如果脈象微弱、流汗惡風，則不可服用此藥。服用後會出現厥逆、筋惕肉蹦等逆反應。
- 傷寒脈浮緩、全身不疼，但感覺沉重，偶爾有輕快的時候，且沒有少陰證，也適用此藥。（屬於太陽病）
白話文：
桂枝（去掉樹皮，一兩） 甘草（一兩，烤製過） 石膏（像半個雞蛋那麼大，搗碎） 杏仁（二十枚，去掉皮和尖） 麻黃（三兩，去掉節，用湯泡過。將黃汁洗掉。烤乾後秤重）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。生薑四片。棗子一枚。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。取汗為度。若汗周身潤。止後服。未周身潤可停待相次服盡。不欲汗多。恐亡陽故也。若汗多不止。用溫粉撲之。
白話文：
將藥材搗碎成像芝麻大小的顆粒。每次取五錢用湯匙舀取。加入四片生薑和一顆紅棗。加水一盞半。煮到八分熟。去除藥渣，溫熱後服用。以出汗為度。如果全身都出汗了，就停止服用。如果沒有全身出汗，可以暫停服用，等下次再服用。不要出汗太多，因為會耗損陽氣。如果出汗太多而且不止，用溫熱的粉撲在身上撲一下。
溫粉方
白話文：
白朮、藁本、川芎、白芷（均量）
上搗羅為細末。每末一兩。入米粉三兩和之。粉撲周身止汗。無藁本亦得。若汗已出後盡劑服。汗多亡陽。遂逆。惡風煩躁。不得眠也。
白話文：
將羅布搗成細末。每一兩羅布末加入三兩米粉，將其混和。將混合物塗抹於全身，可以止汗。如果沒有羅布，也可以使用。如果已經出汗，則服用全部劑量。汗出過多會導致陽氣耗損，導致逆氣上行，怕風、煩躁，無法入睡。
小青龍湯（三十六），傷寒心下有水氣。咳而微喘。發熱不渴。服湯已。渴者此寒去欲解也。此主之。○傷寒表不解。心下有水氣。乾嘔發熱而咳。或渴或利。或噎或小便不利。小腹滿。或喘者。此主之。
白話文：
小青龍湯（方劑編號三十六）
適用於傷寒患者，心下有水液積聚，伴有咳嗽、輕微喘息、發熱但不口渴。服藥後口渴，說明寒邪已經去除，即將痊癒，應繼續使用小青龍湯。
其他適應症：
傷寒表證未解，心下有水液積聚，症狀包括乾嘔、發熱、咳嗽，可能伴有口渴、腹瀉、呃逆、小便不利、小腹脹滿、喘息等。
芍藥，桂枝（去皮），乾薑（炮），甘草（炙），細辛（各一兩半），五味子（一兩。別本或加一分），半夏（一兩半。湯洗。若渴者。去半夏。加栝蔞根一兩半），麻黃（一兩半。微利者去麻黃。加蕘花如一彈子。熬令赤色。若噎者。去麻黃加附子半個炮。若小便不利。小腹滿者。去麻黃加茯苓二兩。若喘者去麻黃加杏仁一兩半。去皮尖麻黃泡）
白話文：
芍藥、桂枝（去除樹皮）、炮製過的乾薑、炙過的甘草和細辛（各 1 兩半）； 五味子（1 兩，其他版本中可能增加 1 分）； 半夏（1 兩半，用熱湯清洗，若口渴，去掉半夏，加入栝蔞根 1 兩半）； 麻黃（1 兩半，輕微便祕者去除麻黃，加入蕘花如 1 個彈子大小，熬煮至呈紅色，若有窒息感，去掉麻黃，加入炮製過的附子半個。若小便不利、小腹脹滿，去掉麻黃，加入茯苓 2 兩。若喘鳴，去掉麻黃，加入杏仁 1 兩半，去掉尖端，將麻黃浸泡）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。杏仁、半夏二味。或各作一兩一分。
白話文：
小建中湯（第 37 條）
當陽脈緊澀，陰脈弦急時，按理應有腹部劇烈疼痛。先用小建中湯治療。如果病情沒有緩解，則用小柴胡湯治療。
另有記載：
傷寒發生二三日，心中悸動煩躁的，宜服用小建中湯。
白話文：
芍藥（150克），甘草（60克，炙過），桂枝（90克，去皮），膠飴（250毫升。曾有輕微腹瀉或嘔吐者可去除膠飴。中藥局方中加入黃耆90克，稱為黃耆建中湯）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。水一盞半。生薑四片。大棗子一枚。煮至八分。去滓下膠飴兩匙許再煎化。溫服。日三服。夜二服。尺脈尚遲。再作一劑。加黃耆末一錢。
白話文：
將藥材搗碎成綠豆大小。每次服用 5 錢左右。加入一杯半的水。再加入 4 片生薑和 1 枚大棗。煮沸後，剩八分滿時過濾去除渣滓。再加入 2 匙左右的膠飴後繼續熬煮，直到溶解。溫熱服用。白天服用三次，夜晚服用兩次。如果脈搏還是比較慢，再製作一劑藥，加入 1 錢黃耆粉。
上米一如炊飯甑上至氣溜。取下傾入一盆子。入柏末一合。並湯一盞來許。拌和。再上甑至飯熟。卻入盆子內。都以柏末拌和。入一瓷罐子。可容五升許。冬月罐子熱。春秋夏溫。冬月用湯二升許入罐子內。約內面飯上湯三指許即得。布並紙三五重蓋定。更以綿或絮抱定近火。
白話文：
將上好的米像煮飯一樣蒸熟，直到它冒出蒸氣。
把米飯取出倒入一個盆子裡。加入一合（約 180 毫升）柏樹末和一小碗湯。攪拌均勻。
再次把米飯放入蒸籠，蒸至熟透。再把米飯倒入盆子裡。趁熱加入柏樹末，拌勻。
將米飯裝入一個可容納約五升的瓷罐中。在冬天，把瓷罐加熱；在春秋夏季節，只需溫熱瓷罐即可。
在冬天，倒入兩升湯到瓷罐中。湯液應蓋過米飯約三指高。
用布和紙蓋好瓷罐，再用棉花或絮包裹住，放在靠近火源的地方。
春秋夏即溫和。至一宿。見米浮在水面上。即以布絞裂。取清汁。銀石器內煎。至面上有膜。即以木篦不住手攪。至稀糊。以瓷器收。夏月置井中。庶不酸。
白話文：
在春秋夏三季節，天氣溫和。經過一晚，會發現米粒漂浮在水面上。這時用布將米絞碎，提取清澈的米湯。將米湯倒入銀或石器皿中煎煮。當米湯表面出現一層薄膜時，就用木篦不斷攪拌，直到變成稀糊狀。將稀糊裝入瓷器中。在夏季，將瓷器放置在井中，這樣可以防止米湯變酸。
大陷胸湯（三十八），太陽病脈浮而動。數浮則為風。數則為熱。動則為痛。數則為虛頭痛發熱。微盜汗出而反惡寒。表未解也。醫反下之。動數變遲。膈內拒痛。胃中空虛。客氣動膈。短氣躁煩。心中懊憹。陽氣內陷。心下因硬。則為結胸。大陷胸湯主之。若不結胸。但頭汗出。余處無汗。劑頸而還。小便不利。身必發黃。○傷寒六七日。結胸熱實。脈沉而緊。心下痛。按之石硬者。宜服。○傷寒十餘日。熱結在裡。復往來寒熱者。與大柴胡湯。但結胸無大熱者。此為小結在胸脅也。但頭微汗出者。此主之。○太陽病重發汗而復下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。從心下至小腹硬滿而痛。不可近者。此主之。○傷寒五六日。嘔而發熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復與柴胡湯。此雖已下之不為逆。必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者。此為結胸也。此主之。（以上屬太陽）
白話文：
大陷胸湯
適用於：
- **太陽病：**脈搏浮動，浮數則為風，數則為熱，動則為痛。
- **發熱：**微出盜汗，但又有寒意，表示表症未解，此時如果用瀉下法治療，會導致脈搏變遲，膈內疼痛，胃中空虛，客氣衝動膈膜，導致氣短煩躁，心中懊悔。
- **陽氣內陷：**心下硬結，形成結胸。
- **非結胸：**只有頭部出汗，其他部位無汗，頸部發緊，小便不利，身體可能發黃。
- **傷寒六七日：**結胸熱實，脈沉而緊，心下疼痛，按壓如石硬，可服此方。
- **傷寒十餘日：**熱結在裡，反覆寒熱，與大柴胡湯相似，但結胸無大熱者，屬於小結在胸脅，頭部微微出汗者，可服此方。
- **太陽病重發汗後又瀉下：**五六日未大便，舌頭乾燥口渴，下午小便潮熱，心下至小腹硬滿疼痛，難以靠近，可服此方。
- **傷寒五六日：**嘔吐發熱，符合柴胡湯的證狀，但誤用其他瀉下藥，導致柴胡證狀仍存，可再次服柴胡湯。雖然已經瀉下，但並非逆證，服後會蒸蒸振動，發熱出汗而解。若心下滿硬疼痛，則是結胸，可服此方。（以上均屬太陽病證）
大黃（一兩半。去皮錦文者為末），甘遂（一字赤連珠者細羅為末），芒硝（五分）
白話文：
大黃（一兩半，去除表皮的稱為「錦紋大黃」磨成細末），甘遂（果實上有一個紅色圓點的品種，磨成細末），芒硝（五分）
上以水二盞。先煮大黃至一盞。去滓。下硝一沸。下甘遂末。溫服。得快利。止後服。
又大陷胸湯方
桂枝（一兩），甘遂（一兩或作半兩），大棗（一兩或作三枚），人參（一兩），栝蔞實（一枚去皮只用四分之一）
白話文：
桂枝：一兩 甘遂：一兩（或半兩） 大棗：一兩（或三枚） 人參：一兩 栝蔞實：一枚（去皮後僅用四分之一）
上銼如麻豆大。每服五錢匕。水一盞。或作二盞。煮至八分。去滓溫服。胸中無堅物勿服之。
大陷胸丸。（三十九），（又見辯誤）病發於陽而反下之。熱入因作結胸。病發於陰而反下之。（一作汗出）因作痞也。所以成結胸者。以下之太早故也。結胸者。項亦強。如柔痓狀。下之則和。宜此藥主之。（屬太陽）
白話文：
大陷胸丸（方子編號：39）（另見辨誤）
病因是陽氣，但卻使用瀉下法治療，導致熱氣進入引起胸中結塊。病因是陰氣，但卻使用瀉下法治療（另一說法是發汗），導致胸悶腹脹。
之所以形成胸中結塊，是因為過早使用瀉下法造成的。結胸的症狀是：頸部僵硬，類似於柔痓（一種與梅毒或瘧疾相關的疾病）。此時應該使用瀉下法治療，而本方藥適用於這種情況。（屬於太陽病）
大黃（二兩或作四兩），芒硝（三分），杏仁（三分去皮尖熬黑），苦葶藶子（三錢熬）
白話文：
材料：
- 大黃：60 克（或 120 克）
- 芒硝：9 克
- 杏仁：9 克（去皮尖，炒黑）
- 苦葶藶子：15 克（炒熟）
上搗羅二味。納杏仁芒硝合研。如脂丸如彈子大。每服一丸。抄甘遂末半錢匕。白蜜一合。水二盞。煮取一盞。頓服。一宿乃下。如不下。再服。（甘遂性猛宜斟量虛實服之）
白話文：
先把羅布麻和石膏搗碎。再把杏仁和芒硝研磨成粉。把它們混合後搓成像綠豆大小的丸子。每次服用一丸。另外，準備甘遂粉末半勺，白蜜一碗，水兩碗。把甘遂粉末、白蜜和水一起煮，煮成一碗，然後一次性喝光。大約一晚上後就會起效。如果沒有起效，可以再服用一丸。（由於甘遂性質猛烈，服用時應根據體質強弱酌量加減）
小陷胸湯。（四十），（又見辯誤）小結胸病正在心。按之則痛。脈浮滑者。此主之。（屬太陽）
白話文：
小陷胸湯（方劑編號：40）
（又見辨正誤）
小結胸病的病根在心臟。按壓時會有疼痛感。脈象浮滑的。這個方劑對症。（屬於太陽經病）
半夏（湯洗秤一兩半），黃連（一兩），栝蔞（一枚去皮或作半枚）
上銼如麻豆大。水二盞。先煮栝蔞至一盞半。下諸藥。煎至八分。去滓溫服。未知再服。微利黃涎便安。
大承氣湯。（四十一），陽明病脈遲。雖汗出不惡寒者。其身必重。短氣腹滿而喘。有潮熱者。此外欲解。可攻裡也手足濈然汗出者。此大便已硬也。此藥主之。若汗多微發熱惡寒者。外未解也。（一法與桂枝）其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者。可與小承氣湯。微和胃氣。勿令大泄下。○陽明病潮熱。大便微硬者。可與此藥。不硬者。不可與之。○傷寒若吐若下後不解。不大便五六日。上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者。發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。微者但發熱譫語者。此主之。若一服利。則止後服。○陽明病。譫語有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。若能食者。但硬耳。宜服。○陽明病下血譫語者。此為熱入血室。但頭汗出者。刺期門。隨其實而瀉之。濈然汗出則愈。汗出譫語者。以為有燥屎在胃中。此為風也。須下者。過經乃可下之。下之若早。語言必亂。以表虛里實故也。下之愈。宜服。○二陽並病。太陽證罷。但發潮熱。手足漐漐汗出。大便難而譫語者。下之則愈。宜服。○陽明病下之。心下懊憹而煩。胃中有燥屎者。可攻。腹微滿初頭硬。後必溏。不可攻之。若有燥屎者。宜服。○病人煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發熱者。屬陽明也。脈實者。宜下之。脈浮虛者。宜發汗。下之與大承氣。發汗宜桂枝湯。○大下後。六七日不大便。煩不解腹滿痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜服。○傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表裡證。大便難。身微熱者。此為實也。急下之。宜服。○陽明病發熱汗多者。急下之。宜服。○得病二三日。脈弱無太陽柴胡證。煩躁心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣湯少少與。微和之。令小安。至六日與承氣一升。若不大便。更六七日。小便少者。雖不大便。但初頭硬。後必溏。未定成硬攻之必溏。須小便利。屎定硬。此主之。○發汗不解。腹滿痛者。急下之。宜服。○腹滿不減、減不足言。當下之。宜服。○病人小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒不能臥者。有燥屎也。宜服。○陽明少陽合病。必下利。其脈不負者為順也。負者失也。互相剋賊。名為負也。脈滑而數者。有宿食也。當下之。宜服。（以上屬陽明）○少陰病二三日。口燥咽乾者。急下之。宜服。○少陰病自利清水。色純青。心下必痛。口乾燥者。可下之。宜服。○少陰病六七日。腹脹不大便者。急下之。宜服。（以上屬少陰）○下利三部脈皆平。按之心下硬者。急下之。宜服。○下利脈遲而滑者。內實也。利未欲止。當下之。宜服。○寸口脈浮而大。按之反澀。尺中微而澀。故知有宿食。當下之。宜服。○下利不欲食者。以有宿食故也。當下之。宜服。○下利瘥。至其年月日時復發者。以病不盡故也。當下之。此主之。○下利脈反滑。當下所去下乃愈。此主之。○脈雙弦而遲者。必心下硬。脈大而緊者。陽中有陰也。可下之。宜服。○病腹中滿痛者。此為實也。當下之。宜服。此主之。（以上屬可下病脈證）
白話文：
大承氣湯（方劑四十一）
適應證
- 陽明病症，脈搏緩慢
- 身體沉重，呼吸短促，腹脹
- 有潮熱感，外證已經解除，可以攻裡
- 手足大量出汗，大便已變硬
- 發熱惡寒，外證尚未解除（此法與桂枝湯合用）
- 潮熱，大便微硬
- 吐瀉後不解，多日不排便，傍晚發作潮熱，不惡寒，獨語如見鬼，嚴重者不識人，循衣摸牀，不安
- 陽明病，譫語，有潮熱，不能食，胃中有燥屎
- 陽明病，下血，譫語，為熱入血室，頭部出汗，刺期門穴，瀉出血即可治癒，出汗而譫語，為胃中有燥屎
- 兩陽病同時發作，太陽證已退，只發潮熱，手足汗出，大便難，譫語
- 陽明病，下藥後，心下懊惱煩躁，胃中有燥屎
- 煩熱，出汗後緩解，或似瘧疾，傍晚發熱，屬陽明病，脈實者，宜攻下，脈浮虛者，宜發汗，攻下用大承氣湯，發汗用桂枝湯
- 大便後，久日不排便，煩躁不解，腹脹痛，有燥屎
- 傷寒，目中不清，脈無表裡證，大便難，身微熱，為實證
- 陽明病，發熱多汗
- 病後兩三日，脈弱無太陽證，心煩躁，心下硬，四五天後，可服小承氣湯，稍稍緩和，至第六天服承氣湯一升，若不大便，再過六七天，小便少者，雖不大便，但糞便初硬，後必溏，若未變硬，攻之必溏，需等小便通暢，糞便變硬，此方主治
- 發汗不解，腹脹痛
- 腹脹不減或減而不顯著
- 小便不利，大便時難時易，時有微熱，喘促不能臥，有燥屎
- 陽明少陽合病，必下利，脈不浮負為順，脈浮負為失，互相剋制謂之負，脈滑數者，有宿食，當攻下 （以上屬陽明病證）
少陰病證
- 病後兩三日，口乾咽燥
- 自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥
- 病後六七日，腹脹，不大便
下利脈證
- 三部脈皆平，按之心下硬
- 脈遲滑，內實，利未欲止，當攻下
- 寸口脈浮大，按之反澀，尺中脈微澀，有宿食，當攻下
- 下利不欲食，有宿食，當攻下
- 下利瘥後，至某年某月某日某時復發，因病未盡，當攻下
- 下利脈反滑，下後方愈
- 脈雙弦而遲，心下必硬，脈大而緊，陽中有陰，可攻下
- 腹中滿痛，為實證，當攻下
大黃（二兩。錦文者去皮生用酒洗過），枳實（四枚或作三枚去穰炒淨秤用半兩），厚朴（四兩去皮薑汁炙），芒硝（二兩或作一合半。朴硝有蘆頭者亦得）
白話文：
**大黃：**二兩。錦文大黃先去除外皮，生用時用酒洗淨。
枳實： 四枚或三枚。去除種子，炒熟後秤取半兩使用。
厚朴： 四兩。去除外皮，用薑汁炙烤。
芒硝： 二兩或一合半。帶蘆頭的芒硝也可以使用。
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。水二盞。先煮厚朴枳實至一盞余。下大黃。煮取六分。去滓。入芒硝煎一二沸。放溫服。以利為度。未利再與一服。
白話文：
將藥材研細成芝麻大小。每次服用五錢的藥粉。加入兩碗水。先將厚朴和枳實煮到剩下一碗多點。再加入大黃。繼續煮到只剩下六分之一。過濾掉藥渣。加入芒硝煎一到兩次。待藥液溫熱後服用。到有瀉肚的感覺為止。如果沒有瀉肚，再服用一劑。
小承氣湯（四十二），陽明病。潮熱大便微硬者。可與大承氣湯。不硬者。不可與之。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中轉失氣者。此有燥屎也。乃可攻之。若不轉失氣者。此但初頭硬。後必溏。不可攻之。攻之必脹滿。不能食也。欲飲水者。與水則噦。其後發熱者。必大便復硬而少也。以小承氣湯和之。不轉失氣者。不可攻也。○陽明病脈遲。雖汗出不惡寒。其氣必重。短氣腹滿而喘。有潮熱者。此為外欲解。可攻裡也。手足濈然汗出者。此大便硬。大承氣湯主之。若腹大滿不通者。與小承氣湯微和胃氣。勿令大泄下。○陽明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬則譫語。此藥主之。若一服譫語止者。更莫後服。○陽明病譫語潮熱。脈滑而疾者。此藥主之。因與承氣湯一升。腹中轉氣者。更服一升。若不轉氣者。勿更與之。明日又不大便。脈反微澀者。裡虛也。為難治。不可更與承氣湯。○太陽病。若吐。若下。若發汗後。微煩。小便數。大便硬者。與小承氣湯和之愈。○得病二三日。脈弱無太陽柴胡證。煩躁心下硬。至四五日雖能食。以小承氣湯少少與微和之。令小安。下利譫語者。有燥屎也。此主之。（屬厥陰）
白話文：
小承氣湯
適用於陽明病，伴有潮熱和大便略硬的患者。可以合併大承氣湯使用。如果大便不硬，則不能使用大承氣湯。
如果已經六七天未大便，懷疑有燥屎，可以少量服用小承氣湯。如果服用後出現放屁，表示有燥屎，此時可以攻之。如果不放屁，表示一開始大便硬，但之後會變稀，不可攻之。攻之必會導致腹脹、食慾不振。
如果患者口渴，給水則會嘔吐。之後發熱，大便又會變硬、變少。此時可以使用小承氣湯調理。如果服用後不放屁，則不可攻之。
辨證要點
- 陽明病脈遲：雖然出汗但不惡寒，一定是氣重。伴有氣短、腹脹、喘。如果有潮熱，表示外邪將解，可以攻裡。
- 手足浮腫出汗：這是大便硬的表現，可以使用大承氣湯治療。如果腹脹不通，可以使用小承氣湯輕微和胃氣，不要讓大便過度稀軟。
- 陽明病：患者多汗，津液外泄，胃中乾燥，大便必定硬結。硬結則會出現譫語，此藥可以治療。如果服用一劑後譫語停止，則不要再服用。
- 陽明病譫語潮熱：脈滑而快，可以使用此藥治療。服用一升承氣湯後，如果腹中有放屁聲，再服用一升。如果不放屁，則不要再服用。如果第二天仍然未大便，脈象反微澀，表示裡虛，難以治療，不可再服用承氣湯。
- 太陽病：如果吐、瀉、發汗後，出現輕微煩躁，小便頻繁，大便硬，使用小承氣湯可以改善。
- 發病二三日：脈弱無太陽柴胡證，煩躁，心下硬滿。到四五日後雖然能進食，可以使用小承氣湯少量服用，以緩解症狀。如果出現腹瀉、譫語，表示有燥屎，可以使用此藥治療。（屬厥陰）
大黃（四兩去皮），厚朴（二兩去皮薑汁炙），枳實（四枚或作三枚。去穰炒淨秤半兩也）
上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。以水一大盞半。煎至八分。去滓溫服。以利為度。初服湯更衣者。止後服。不爾者。再服之。
白話文：
藥丸的大小像麻子。每次服五錢。用水一大碗半。煎到八分滿。去掉藥渣，趁溫熱服用。以大便通暢為止。第一次服用後要更換衣服。否則，再服用一次。
調胃承氣湯。（四十三），發汗後。惡寒。虛故也。不惡寒。但熱者。實也。當和胃氣。此主之。○太陽病未解。脈陰陽俱停。必先振慄汗出而解。但陽脈微者。先汗之而解。但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜服。○傷寒脈浮自汗出。小便數。心煩微惡寒。腳攣急。與桂枝湯欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆作。甘草乾薑湯與之。以復其陽。若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和譫語者。少與調胃承氣湯。○傷寒十三日。過經譫語者。以有熱也。當以湯下之。若小便利者。大便當硬。而反下利。脈調和者。知醫以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當微厥。今反和者。此為內實也。此主之。○太陽病過經十餘日。心下溫溫欲吐。而胸中痛。大便反溏。腹微滿。鬱郁微煩。先此時自極吐下者與服之。若不爾者。不可與。但欲嘔。胸中痛微溏者。此非柴胡證。以嘔故知極吐下也。○陽明病不吐不下。心煩者可與服。○太陽病三日發汗不解。蒸蒸熱者。屬胃也。此主之。○傷寒吐後。腹脹滿者。與服。（以上屬陽明）
白話文：
調胃承氣湯（古方編號：43）
- 發汗後，出現惡寒，是虛證。若不惡寒，只有發熱，是實證。應當調和胃氣，此方為治療主方。
太陽病未解
- 脈象陰陽俱停，必須先振奮陽氣，發汗而出汗才能痊癒。
- 若陽脈微弱，先發汗治療。
- 若陰脈微弱，用瀉下法治療。
- 要用瀉下法時，宜服此方。
傷寒脈浮自汗出
- 小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，與桂枝湯用於解表相同，這是錯誤的。
- 服用後便厥（手腳發冷），咽中乾澀，煩躁，嘔吐，應當服用甘草乾薑湯，以溫復陽氣。
- 若便厥痊癒，腳部溫暖，再用芍藥甘草湯治療，腳就能伸展。
- 若胃氣不和，出現譫語，可少量服用調胃承氣湯。
傷寒十三日
- 超過規定期限仍出現譫語者，是因為有熱，應當用瀉下法治療。
- 若小便通暢，大便應當乾燥，但反而腹瀉，脈象調和，說明醫生使用丸藥瀉下是不正確的治療方法。
- 若自行腹瀉，脈象應當微厥，但現在反而平和，這是內實症，此方為治療主方。
太陽病過經十餘日
- 心窩溫熱，欲吐，胸痛，大便反而溏薄，腹部微滿，鬱悶煩躁。此時可以服用曾經劇烈嘔吐或腹瀉過的人。若非如此，不可服用。
- 若只是想嘔吐，胸痛，大便微溏，這不是柴胡證，因有嘔吐症狀，可知曾劇烈嘔吐或腹瀉。
陽明病不吐不下
- 心煩者可服用。
太陽病三日發汗不解
- 渾身發熱，屬胃證，此方為治療主方。
傷寒吐後
- 腹脹滿者可服用。（以上皆屬陽明病）
甘草（一兩），大黃（二兩去皮），芒硝（一兩三分。或作一兩一分）
上銼如麻豆大。每服五錢。以水一大盞。煎至七分。去滓下硝。更上火二三沸。溫、頓服之。
桃核承氣湯（四十四），太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。當先解其外。外解已。但小腹結者。乃可攻之。宜用此藥。（屬太陽）
白話文：
桃核承氣湯（四十四方） ，用於太陽病無法緩解。
太陽病熱邪聚集在膀胱，患者神志不清，血從下部排出。病邪從下部排出的人能好轉。只見外感熱邪未解除的，還不能攻裡實之邪，應該先解除外感熱邪。外感熱邪解除後，只有小腹有結塊的，纔可以攻裡實之邪。應該使用這個藥方。（屬於太陽病）
大黃（四兩），桂枝（去皮二兩），甘草（二兩炙），芒硝（二兩），桃仁（去皮尖雙仁者五十個捶碎）
白話文：
大黃：四兩 桂枝：去皮後兩兩 甘草：炙後兩兩 芒硝：兩兩 桃仁：去皮、尖端的雙仁桃仁五十顆，捶碎
上銼如麻豆大。每服五錢匕。以水二大盞。煎至八分。去滓下硝煎化。溫服。以微利為度。未利。移時再服。
梔子豉湯（四十五），發汗吐下後。虛煩不得眠。若劇者。必反復顛倒。心中懊憹。此主之。○發汗若下之，而煩熱。胸中窒者。此主之。○仲景云。凡用梔子湯。病人舊微溏者。不可與服之。○傷寒五六日大下之後身熱不去。心中結痛者。未欲解也。此主之。（以上屬太陽）○陽明病脈浮而緊。咽燥口苦。腹滿而喘。發熱汗出。不惡寒。反惡熱。身重。若發汗則燥。心憒憒反譫語。若加溫針。必怵惕煩躁不得眠。若下之。則胃中空虛。客氣動膈。心中懊憹。舌上苔者。此主之。○陽明病下之。外有熱。手足溫。不結胸。心中懊憹。飢不能食。但頭汗出者。此主之。○下利後更煩。按之心下濡者。為虛煩也。此主之。（屬厥陰）
白話文：
梔子豉湯
在發汗或瀉下之後出現虛煩失眠。如果情況嚴重，患者會反覆顛倒，心中煩悶。此方可用於治療此類情況。
- 發汗或瀉下後，出現煩熱，胸中鬱悶。此方可用於治療。
- 仲景說，凡使用梔子湯，如果患者以前有輕微腹瀉，則不可服用。
- 傷寒持續五六天，腹瀉嚴重，身熱不退，心中發痛。病情尚未緩解，此方可用於治療。（以上症狀屬於太陽經）
陽明病
脈象浮緊，咽喉乾燥，口苦，腹脹喘息，發熱出汗，不畏寒反惡熱，身體沉重。如果發汗，症狀會加重，心中煩躁，神志不清，說胡話。如果再使用溫針，患者會驚恐煩躁，夜不能寐。如果瀉下，胃中空虛，客氣動膈，心中煩悶，舌苔厚。此方可用於治療此類情況。
- 陽明病後瀉下，體外有熱，手足溫暖，胸不悶結，心中煩悶，飢餓卻不能進食，只有頭部出汗。此方可用於治療。
- 腹瀉後更加煩躁，按壓心中濡濕。此為虛煩，此方可用於治療。（此症狀屬於厥陰經）
香豉（二兩），肥梔子（十六個擘碎或作十四個）
上銼如麻豆大。每服五錢。水二盞。先煮梔子至一盞。入豉煎至七分。去滓溫服。得快吐。止後服。
白話文：
梔子甘草豉湯（第46方）
在發汗、吐下後，出現虛火上升，煩躁不安，難以入眠的症狀。如果症狀嚴重，會反覆癲癇發作，心中煩悶焦急。此時可用梔子豉湯治療。若伴隨氣短的症狀，此方也能治療。（屬於太陽經症候）
梔子（七枚），甘草，豉（各一兩）
上分二服。以水二盞。先煎梔子甘草至一盞。內豉同煎。取七分。去滓溫服。得快吐。止後服。
梔子生薑豉湯。（四十七），發汗吐下後。虛煩不得眠。若劇者。必反復顛倒。心中懊憹。梔子豉湯主之。若嘔者。當主之。（屬太陽）
白話文：
梔子生薑豉湯（第 47 方），在發汗或催吐後。出現虛火煩躁，無法入睡。如果情況嚴重者。必定不斷翻滾，心中煩躁不安。梔子豉湯主治此症。若有嘔吐者。應主治。（屬太陽病）
梔子（七枚），生薑（二兩半），豉（一兩）
上分二服。以水二盞。先煮梔子生薑至一盞。內豉同煎。至七分。去滓溫服。得快吐。止後服。