《醫學從眾錄》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 脈息
宜浮滑，忌短澀。
景岳曰：微弱細澀者，陰中之陽虛也；浮大弦芤，按之全虛者，陽中之陰虛也。微弱者順而易醫，浮空者險而難治。
白話文：
景嶽說：脈象微弱而澀滯的，是陰中陽氣虛弱的緣故；脈象浮大而弦急，按壓卻全無力道的，是陽中陰氣虛弱的緣故。脈象微弱者，病勢順暢而容易治療，脈象浮大而空虛者，病勢危險而難以治療。
2. 哮症
《聖濟總錄》曰：呷嗽者，咳而胸中多痰，結於喉間，與氣相系，隨其呼吸，呀呷有聲，故名呷嗽。宜調順肺經，仍加消痰破飲之劑。
白話文：
《聖濟總錄》中記載：呷嗽，是指咳嗽時胸中有大量痰液，卡在喉嚨裡面，跟呼吸相連，隨著呼吸，發出「呷、呷」的聲音，因此稱為呷嗽。治療時，應調順肺經，再加入化痰、利尿的藥物。
白話文：
杏仁去皮尖端，炒熟；甘草炙制，各一兩；大黃先蒸後用；牙硝熬製，各五錢。
白話文：
紫菀、酥（各二兩）、貝母、薑汁（各三兩）、大棗（去皮核，半斤）、五味、人參、茯苓、甘草、桔梗、地骨皮（洗，各一兩）、白蜜（一斤）、生地汁（六兩）。
共末，與蜜生地汁同煎，器盛三五次，成飴煎，仰臥含化一匙，日二服。
3. 驚悸
有所觸而動曰驚，無所觸而動曰悸，凡怔忡瞤惕，皆其類也。高鼓峰曰：此心血少也。起於腎水不足，不能上升，以致心火不能下降。大劑歸脾湯去木香，加麥冬、五味、枸杞，吞都氣丸，（楊乘六云：治怔忡大法。無逾此旨。）如怔忡而實，挾包絡一種有餘之火，兼痰者，則加生地、川貝母、黃連之類以清之。
白話文：
受到什麼刺激而感到心悸，叫做「驚」；沒受到什麼刺激而感到心悸，叫做「悸」，凡是怔忡慌恐，瞤然警惕不安的症狀，都屬於這類病症。高鼓峯說，這是心血不足所致。心血不足是由於腎水不足，不能上升，導致心火不能下降。可以服用大劑量的歸脾湯，去掉木香，加入麥冬、五味子、枸杞子，吞服都氣丸。（六陽真人楊乘六說，治療怔忡病，這些方法都是最有效最好的。）如果怔忡症比較嚴重，且合併有包絡積熱、痰液的症狀，那麼就可以加入生地、川貝母、黃連之類的藥物來清熱化痰。
胡念齋曰：雖緣心血不足，然亦有胃絡不能上通者，有脾脈不能入心者，有宗氣虛而虛里穴動者，有水氣凌心者，有奔豚上乘者，治法不甚相遠。惟水氣與奔豚，當另法治之。
白話文：
胡念齋說：雖然是因心血不足，但也可能有胃絡不通的問題，有脾脈不能進入心的問題，有宗氣虛而虛裏穴動的問題，有水氣凌心的問題，有奔豚上乘的問題，治療方法並不十分接近。只有水氣和奔豚，應該另用方法治療。
白話文：
孫男心典注釋：水氣積聚在胸中，嚴重的就會影響到心臟，輕微時，可用小半夏加茯苓湯來使其排出，嚴重的，應用茯苓甘草湯來鎮定，更嚴重的，就用真武湯來鎮壓。奔豚，用桂枝湯加上桂枝來治療，或者用茯苓桂枝甘草大棗湯來治療。
4. 脈息
不論浮沉遲數虛實大小，最忌促結代數。
5. 方藥
白話文：
桂枝加桂湯：
桂枝、白芍、甘草、生薑、大棗、茯苓、生薑、柴胡、黃耆
此藥方中含有桂枝、白芍、甘草、生薑、大棗、茯苓、柴胡、黃耆等藥物，具有溫經散寒、解表發汗的作用，可治療外感風寒、頭痛、發熱、惡寒、無汗、肌肉痠痛等症狀。
茯苓桂枝甘草大棗湯：
茯苓、桂枝、甘草、大棗、生薑、半夏、陳皮、炙甘草
此藥方中含有茯苓、桂枝、甘草、大棗、生薑、半夏、陳皮、炙甘草等藥物，具有健脾益氣、補益心神的功效，可治療脾胃虛弱、氣短乏力、心悸失眠、食慾不振等症狀。
王晉三曰：腎氣奔豚，治宜泄之制之。茯苓、桂枝通陽滲泄，保心氣以御水凌。甘草、大棗補土以制水泛，甘瀾水緩中而不留，入腎而不著，不助水邪，則奔豚臍悸之勢緩。是湯即茯苓甘草湯。惡生薑性升而去之。其義深切矣。
白話文：
王晉三說：腎氣奔豚，治療時應當發散和抑制它。茯苓和桂枝能通陽、滲泄，保護心氣以抵禦水液上犯。甘草和大棗能補土以抑制水液泛濫，甘瀾水緩中而不留，進入腎臟而不停留，不助水邪，奔豚臍悸之勢就會緩和。這個湯劑就是茯苓甘草湯。惡生薑性升，所以將它去掉。這個道理是很深刻的。
白話文：
歸脾湯加梔子、丹皮的方劑（出自《時方》。）
即歸脾湯加山梔、丹皮（各一錢）。
6. 血症
朱丹溪云：血隨火而升降。凡治血症，以治火為先，然實火、虛火，燈燭之火，龍雷之火，不可不辨。
何謂實火？外受風寒，鬱而不解，醞釀成熱，以致大吐大衄，脈浮而洪，或帶緊，宜用蘇子降氣湯，加荊芥、茜草根、降真香、玉竹之類以解散之。如風寒鬱而不解，以成內熱，或陽臟之人，素有內火，及酒客蘊熱、大吐大衄、脈洪而實、或沉而有力，宜犀角地黃湯、黃連解毒湯以涼瀉之。四生丸雖是止血通套藥，然止血之中，兼有去瘀生新之妙，所以可用。
白話文：
什麼叫做實火？外感風寒，鬱結而不能解散，積聚成熱，以致大吐大衄（大吐血、大流鼻血），脈搏浮起而洪盛，或兼帶緊迫，應該使用蘇子降氣湯，加上荊芥、茜草根、降真香、玉竹之類的藥物來解散寒鬱。如果風寒鬱結而不解散，以致形成內熱，或者是陽盛體質的人，本來就有內火，以及酒客蘊積熱氣，大吐大衄，脈搏洪盛而有力，或沉著而有力，應該使用犀角地黃湯、黃連解毒湯來清涼瀉火。四生丸雖然是止血的通用藥物，但止血的同時，兼具祛除瘀血、生長新血的功效，所以可以用。
今人於此症，不敢用大苦大寒之品，而只以止血套藥，如黑梔子、白芨末、百草霜、三才湯加藕節之類。似若小心，其實姑息容奸，釀成大禍。（止血而不去瘀，則瘀血停滯，而為發熱咳嗽皮肉甲錯，成乾血勞症。仲景所以有䗪蟲、水蛭、虻蟲、大黃之治法。）蓋此症火勢燎原，車薪之火，非一杯之水所可救。
白話文：
現在的人治療這種疾病，不敢用大苦大寒的藥，而只用一些止血固定的藥物，如黑梔子、白芨末、百草霜、三才湯加藕節之類。雖然好像很小心，但實際上是姑息養奸，釀成大禍。（只止血而不去瘀，那麼瘀血就會停滯在體內，而引起發熱、咳嗽、皮肉甲錯，形成乾血勞症。所以仲景會用䗪蟲、水蛭、虻蟲、大黃等藥物治療。）因為這種疾病就像火勢燎原，就像車薪之火，不是一杯水就能撲滅的。
芩、連、梔、柏及大黃之類，補偏救弊，正在此時。俟火勢一平，即以平補溫補之藥維之，所謂有膽由於有識也。凡此之類，俱宜釜下抽薪，而釜中之水，無沸騰之患矣。
白話文：
芩草、連翹、梔子、柏樹皮和大黃等藥物，在火勢過旺時使用，可以起到糾正偏頗、挽救弊病的作用。等到火勢平息後，再使用平補、溫補的藥物來維持身體的平衡，這就好比有勇氣的人是因為有智慧一樣。凡是這類情況，都應該像釜下抽薪一樣，釜中的水自然就不會沸騰了。
何謂虛火？勞役飢飽過度。東垣謂之內傷，以補中益氣湯主之。思慮傷脾，倦怠少食，肌肉瘦削，怔忡不寐，薛立齋以歸脾湯主之。東垣云：火與元氣不兩立。元氣進一分，則火退一分，所謂參、耆、甘草為瀉火之良藥是也。此症吐血咳血，必積漸而來，以至盈盆盈斗，脈必洪大，而重按指下全空，必以前湯及當歸補血湯，峻補其虛，虛回而血始止。況血脫益氣，古訓昭然。
白話文：
什麼是虛火？是指過度勞累、飢飽不調引起的火熱症狀。東垣認為這是內傷，可以用補中益氣湯來治療。思慮過度傷了脾胃，導致倦怠、食慾不振、肌肉消瘦、心悸失眠，薛立齋用歸脾湯來治療。東垣說：火與元氣是不能並存的。元氣增加一分，火就會退去一分，所以人參、黃耆、甘草是瀉火良藥。患這種病吐血、咳血，一定是逐漸積累而來的，以至於血量多到可以用盆子裝滿，脈搏一定洪大，而重按指下卻毫無抵抗感，必須以前面提到的湯藥和當歸補血湯，大力補益虛弱的元氣，虛火退下去，血才能止住。況且血脫的時候更要益氣，這是古訓中明確提出的。
脫血盈盆盈斗，若用柔潤之藥，凝滯經絡，鮮克有濟。必以氣分大補之品，始可引其歸經，此余屢試屢驗之法也。又有脈細小而手足寒冷，腹痛便滑，此虛寒之症，《仁齋直指》所謂陽虛陰必走是也，以理中湯加木香、當歸主之。若泥於諸血屬火之說，而用涼血止血套藥，止而復來，必致不起，可不慎哉。
白話文：
如果失血過多，血液溢滿盆鬥，則適用於柔潤之藥，可能會瘀滯經絡，難以奏效。必須使用氣分大補之品，才能引導血液歸經，這是屢試不爽的方法。如果脈搏細小，手足寒冷，腹痛便溏，這是虛寒之症，正如《仁齋直指》中所說的陽虛則陰必走，可以用理中湯加木香、當歸為主。如果執著於諸血屬火的說法，使用涼血止血的套方，則疾病可能會反覆發作，導致病情惡化，甚至死亡，不可不慎。
補中益氣湯
歸脾湯
白話文：
次子元犀補充說：白芍可以代替木香，這是高鼓峯的治療方法，是從建中湯推演而來的，妙不可言啊。或者加上五味子五分，麥冬二錢，如果是血不止，則加上梔子、茜草各一錢。
當歸補血湯
以上三方，宜因症加減。如血不止，外以白芨三錢、藕節三錢。研末，以藥汁送下三錢即止。蓋凡藥必由胃而傳化諸經，而此散能直入肺竅而止血也。或另用童便送下四錢亦妙。
白話文：
以上三種藥方，應該根據症狀加減使用。如果出血不止，可以外用白芨三錢、藕節三錢。研磨成粉末，用藥汁送服三錢就可以止血。這是因為，所有的藥物都必先經過胃部，然後才能傳化到各個經絡，而這種散劑可以直接進入肺部，達到止血的效果。或者也可以用童便送服四錢，效果也很好。
何謂燈燭之火？人身陰陽，曰水曰火，水火之宅，俱在兩腎之中。如先天不足，腎水素虛，又兼色欲過度，以竭其精，水衰則火亢，必為咳嗽、吐血、咳血等症。其脈浮虛而數、或澀而芤。外症乾咳骨蒸，口舌生瘡，小便赤短。如燈燭之火，油盡而自焚。治之之法，忌用辛熱，固不待言。
白話文：
什麼是「燈燭之火」？人體的陰陽，稱之為水與火，水火之宅，都位於兩腎之中。像是先天不足，腎水精虛，又再加上色慾過度，以致精竭，水衰則火亢，必定會出現咳嗽、吐血、咳血等症狀。其脈象浮虛且數，或澀而芤。外在症狀有乾咳骨蒸、口舌生瘡、小便赤短。就如同燈燭之火，油盡而自焚。治療的方法，忌用辛熱之藥，這是不用說的。
即苦寒之品，亦須切戒。蓋以腎居至陰之地，若用寒涼，則孤陰不生。而過苦之味，久而化火，俱非陰虛症所宜也。須用甘潤至靜之品，補陰配陽。趙養葵云：燈燭之火，雜一滴水則滅。（指苦寒之物。）惟以六味丸養之以膏油。余每於水虛火亢之重症，用大補陰丸，多收奇效。
白話文：
對於體質虛寒的人，即使是苦寒的藥材也必須謹慎使用。因為腎臟位於人體最陰寒的部位，如果再服用寒涼的藥物，就會導致陰氣過剩，而無法生出陽氣。而過於苦澀的藥物，久而久之會化成火氣，這都不適合陰虛體質的患者。應該服用甘潤平和的藥物，以補陰配陽。趙養葵說：燈燭之火，只要滴入一滴水就會熄滅。（比喻苦寒的藥物。）只有用六味丸以膏油滋養它。我經常在水虛火旺的重症患者中使用大補陰丸，收效奇佳。
大補陰丸（方各見《時方》）
此方滋陰降火，能治六味丸所不能治之症。勿以知柏之苦寒而疑之也，余向亦不能無疑，後讀《名醫方論》，極有發揮，遂信用之。
白話文：
此方滋陰降火，能夠治療六味丸都無法治療的疾病。不要因為知柏的藥性苦寒就懷疑它，我曾經也不能免於懷疑，後來讀了《名醫方論》，它對知柏有很好的說明，因此我終於相信這個藥方了。
何謂龍雷之火？腎中相火不安其位，以致煩熱不寧，舌燥口渴，為吐血、咳血、衄血等症。其脈兩寸洪大，過於兩關。兩關洪大，過於兩尺，浮按洪大，重按濡弱如無。宜用景岳鎮陰煎、馮氏全真一氣湯、七味丸、八味丸主之。蓋龍雷之火，得雨而愈熾，惟桂附辛熱之藥，可以引之歸原，所謂同氣相求是也。
白話文：
何謂龍雷之火？腎中相火不安於它原本的位置，以至於煩熱不安，舌頭乾燥口渴，導致吐血、咳血、鼻出血等症狀。脈象兩寸洪大，超過兩關。兩關洪大，超過兩尺，浮按洪大，重按微弱如無。適合使用景嶽鎮陰煎、馮氏全真一氣湯、七味丸、八味丸治療。因為龍雷之火，受到雨水反而更加熾烈，只有桂枝附子辛熱的藥物，可以將其引導歸於原本的位置，所謂的同氣相求就是這個意思。
鎮陰煎（《景岳》）
治陰虛於下，格陽於上，則真陽失守，血隨而溢，以致大吐大衄，六脈細脫，手足厥冷，危在頃刻。
白話文：
熟地黃(12克)，牛膝，澤瀉(各2克)，附子，肉桂，甘草(各1克)
水煎，溫服。如熱甚喉痹，以水浸冷服。此方使孤陽有歸，則血自安。
八味丸（方見《時方》）
去附子名七味丸。
全真一氣湯（馮氏）
滋陰降火之神方。
白話文：
熟地黃（一兩）、冬季採收的蒼朮（用人乳拌勻、蒸熟後曬乾，二至三錢）、麥冬（三錢）、附子（一錢）、牛膝（二錢）、五味子（八分）、人參（二至三錢，或七八錢，用開水另煎後再調入），水煎服。
咳血、唾血、吐血，方書分別肺胃等症，何庸陋之甚也。凡吐血、衄血、下血，一切血症，俱不必瑣分。惟認其大綱，則操縱自如。
白話文：
古文：咳血、唾血、吐血，方書分別肺胃等症，何庸陋之甚也。
吐血、唾血、咳血，醫書上分別歸類到肺和胃等疾病，這是多麼無知和膚淺啊。
古文：凡吐血、衄血、下血，一切血癥，俱不必瑣分。惟認其大綱，則操縱自如。
其實所有類型的吐血、流鼻血、便血等血證，都不必細分。只要把握住其總綱，就能夠靈活運用治療方法。
白話文：
治療血便的方法有很多種。如果是因為火盛引起的，可以用九粒或十四粒苦參子，去殼取仁（不要弄破），用龍眼肉包裹好，用開水送服，非常有效。還可以在血癥類的各種方劑中，選擇適用的方劑，再加入槐花、地榆各三錢、黃芩一錢作為輔助藥物。
白話文：
下血癥多屬於火熱引起的，但也有一些是由虛寒引起的。如果屬於火熱引起的，可以用景嶽壽脾煎或聖朮煎加黑姜服用。如果屬於虛寒引起的，則可以經常服用黑地黃丸。
白話文：
東漢末年名醫張仲景把血便先於便血者稱為遠血，應當服用黃土湯。血便在便血之後的稱為近血，應該服用赤小豆當歸散治療，藥到病除。
白話文：
治療婦女血崩的方劑，不出惜紅煎的加減變化。如果沒有效果，就應該使用大溫大補的藥物，黃耆、白朮可以使用二到三兩，附子可以使用到三到五錢，才能見效。（惜紅煎的方劑請參閱婦科的章節。）
白話文：
男性女性尿中帶血，（無疼痛為尿血，有疼痛為血淋。）以六味湯加上血餘灰一兩，煎煮好後，加入生藕汁服用。若有氣虛的人，以當歸補血湯為主。夾帶熱證的人，添加竹葉、梔子為主。夾帶寒證的人，添加附子為主。