《類證治裁》~ 卷之三 (17)
卷之三 (17)
1. 附方
白話文：
疏鬱
逍遙散（見卷一，火症）
因怒
小柴胡湯（見卷一，溫症）
噯氣
代赭旋覆湯（見本卷，嘔吐）
嘔脹
三因七氣湯（見卷二，咳嗽）
白話文：
[腹瀉]的人參安胃散，人參（一錢），砂參（二錢），生地黃、炙生地黃（各五分），白芍（七分），茯苓（四分），陳皮（三分），黃連（二分）。
白話文：
【疝氣】，橘核丸，橘核、川楝、海帶、海藻、昆布、桃仁（各二兩），延胡、厚朴、枳實、木通、桂心、木香（各五錢）。
〔肝火〕，左金丸，見一卷火症。
白話文：
肝火
左金丸（見一卷火症）
白話文：
（脅痛），抑青丸，只用黃連一種藥材，用茱萸湯浸泡一夜做成丸藥。
〔理絡〕，旋覆花湯，見二卷痰飲。
〔火盛〕，龍膽瀉肝湯，見本卷諸氣。
〔狂火〕，當歸龍薈丸，見一卷火。
〔痿弱〕，虎潛丸，見一卷中風。
〔胸痞〕，半夏瀉心湯，見一卷溫。
〔呃逆〕，橘皮竹茹湯，見本卷嘔吐。
〔吐衄〕，犀角地黃湯，見一卷溫。
〔滋液〕，復脈湯，見一卷中風。
〔益胃〕，酸棗仁湯，見一卷中風。
〔類中〕，地黃飲子，見一卷中風。
〔老人〕，還少丹，見一卷中風。
白話文：
理氣 旋覆花湯：見第二卷《痰飲》篇。
肝火旺 龍膽瀉肝湯：見本卷《諸氣》篇。
狂燥 當歸龍薈丸：見第一卷《火》篇。
虛弱 虎潛丸：見第一卷《中風》篇。
陽氣衰微 四逆散、柴胡、白芍、枳實、炙草
胸悶 半夏瀉心湯：見第一卷《溫》篇。
呃逆 橘皮竹茹湯：見本卷《嘔吐》篇。
嘔血 犀角地黃湯：見第一卷《溫》篇。
滋養液體 復脈湯：見第一卷《中風》篇。
健脾胃 酸棗仁湯：見第一卷《中風》篇。
溫潤補虛 地黃飲子：見第一卷《中風》篇。
老年病 還少丹：見第一卷《中風》篇。
白話文：
陰火：黃柏丸，只用黃柏一種藥材，用酒炒過後，加水做成丸劑。
〔陰火〕，坎離丸，見一卷火。
白話文：
陰火
【坎離丸】（見第一卷火）
白話文：
【滋火】，滋陰降火湯，白芍（13公克），當歸（12公克），熟地、麥冬、白朮（各10公克），生地（8公克），知母、黃柏、炙草（各5公克），陳皮（7公克），加薑、棗，水煎。
2. 肝氣脈案
本，脅左隱痛，胸間動氣，頭暈肢麻，寐即舌乾似辣，中夜自汗，清晨咳痰，便瀉覺爽。肝陽挾風火上冒，侵犯脾土使然。秋深左關脈弦長牢實，醫謂金弱木強，非時脈見，來春木必侮土，膈逆司憂，遂用滋腎鎮肝，數十劑脈症未退。更醫進胃愛丸，服後痰較少而泄氣多，且皆健脾藥，不能制肝陽，歷冬並右脈亦弦勁，胸脘引痛。予謂前症自是肝陽肆橫，但肝為剛臟，不任剋制，專用滋清，恐又致痛為脹。
白話文：
患者的症狀包括左胸隱痛、胸悶氣短、頭暈肢麻、睡覺時舌頭乾燥發辣、半夜盜汗、早晨咳嗽有痰，大便之後感覺舒服。這些症狀是由於肝陽挾風火上冒，侵犯脾土所導致的。
秋天到了，患者的左關脈弦長而牢實，醫生認為是金弱木強，這種脈象不適時宜，來年春天，木必侮土，膈逆司憂。於是使用了滋腎鎮肝的藥物，服用數十劑後，脈象和症狀沒有減退。
另一位醫生給患者開了胃愛丸，服用後痰量減少，但腹瀉加劇，而且所用的藥物都是健脾的，不能制約肝陽。冬天過去了，患者的右脈也變得弦勁，胸脘引痛。
我認為患者的症狀是肝陽肆橫所致，但是肝臟是剛臟，不適合剋制，專用滋清的藥物治療，恐怕會導致疼痛加重，甚至出現脹滿不適。
若仿《內經》治肝以酸瀉之法，自然柔伏矣。因用白芍、木瓜、烏梅、萸肉、五味、金橘、棗仁等，加牡蠣（醋煅）、橘絡、木香、茯神、芝麻、小麥、桑枝膏為丸。服後左關漸軟，不見弦長矣。且示以靜攝戒怒節勞，右脈亦和，諸症漸除。
白話文：
如果參照《內經》用酸性藥物治療肝病的方法，就能收到抑制肝病的作用。因此，我使用白芍、木瓜、烏梅、萸肉、五味、金橘、棗仁等藥物，再加入牡蠣（用醋煅燒過的）、橘絡、木香、茯神、芝麻、小麥、桑枝膏等藥物製成藥丸。服用後，左關脈的脈搏漸漸變軟，不見弦長脈了。同時，我告誡他靜養，禁止發怒和過度勞累，右脈也變和緩了，各種症狀逐漸消除。
王，高年胸脅氣阻痛，脈虛弦。用苦鹹酸以泄降。厚朴（薑汁製，五分）、枳殼、旋覆花（各錢半）、牡蠣粉（醋煅，二錢）、白芍（炒，三錢）、木瓜（八分）、降香末（二錢）。三服肝逆已平，尚未嗜食，用甘涼以調胃陰。石斛（二錢）、麥冬（錢半）、甘草（五分）、茯苓、白芍、當歸（各二錢）、小麥（一撮）、紅棗（五枚）。五服全安。
白話文：
王姓患者，年紀大了，胸腔和肋骨旁感到氣堵疼痛，脈搏虛弱而弦緊。用苦、鹹、酸味的藥物來洩降。厚朴（用薑汁製過，五分）、枳殼、旋覆花（各錢半）、牡蠣粉（用醋煅過，二錢）、白芍（炒過，三錢）、木瓜（八分）、降香末（二錢）。服了三次藥，肝臟的逆氣已經平復，但是還沒有恢復食慾，用甘甜涼爽的藥物來調養胃陰。石斛（二錢）、麥冬（錢半）、甘草（五分）、茯苓、白芍、當歸（各二錢）、小麥（一撮）、紅棗（五枚）。服了五次藥，完全康復了。
沈氏，寒熱食減，厥氣攻注，痛連胸背，脈弦，左浮大。服平肝鎮逆之劑，攻注稍緩，宿有脹症，曾用通腑法獲痊。今懼其壅而成脹，兼用通鎮，庶幾善後之防。白雲苓（二錢）、鬱金、厚朴（各六分）、砂仁、烏藥（各八分）、蘇梗、枳殼（汁，各錢半）、代赭石、石決明（各二錢），金器同煎，三五服愈。
白話文：
沈氏，寒熱交替，不思飲食，身體寒氣過盛，疼痛蔓延到胸部和背部。脈搏弦緊，左手脈搏浮起而有力。服用治療肝火旺盛和鎮定心神逆亂的藥物，疼痛稍有緩解。以前曾患有腹脹的症狀，用通腑的藥物治癒過。現在擔心腹脹再次出現，所以採用疏通經絡和鎮定心神的同時用藥，以防治病症的後遺症。藥方：白雲苓（二錢）、鬱金、厚朴（各六分）、砂仁、烏藥（各八分）、蘇梗、枳殼（汁，各錢半）、代赭石、石決明（各二錢），用金質容器煎煮，三到五劑即可痊癒。
何氏，肝鬱失暢，循經則頭項作脹，乘脾則痰濁化酸，入絡則肌肉刺痛，腋下零濕，經信愆期，左關沉弦。治在疏肝，佐以滲濕。厚朴、香附、鬱金、白芍、茯苓、金橘皮、山梔、鉤藤、當歸鬚。三四服諸症減，自述平昔腸鳴，必傾瀉乃爽。亦木氣乘土之咎，且肥人慮虛其陽。前方去鬱金、山梔、加製半夏、炒白朮、薏米、炙草。經亦調。
白話文：
何氏，肝氣鬱結不暢，沿著經絡則頭項脹滿，波及脾臟則痰濁化酸，進入脈絡則肌肉刺痛，腋下濕疹，月經遲到，左手關脈沉緊而弦脈。治療以疏肝為主，佐以滲濕。藥方：厚朴、香附、鬱金、白芍、茯苓、金橘皮、山梔、鉤藤、當歸鬚。服用三四次後，各種症狀減輕。她自己說，平時腸鳴，必須腹瀉後才能舒服。這也是木氣剋制脾土的緣故，並且肥胖的人，應當考慮陽氣虛弱的可能。前面的藥方去除鬱金、山梔，增加製半夏、炒白朮、薏米、炙草。月經也調理好了。
蔡，小腹氣上衝膈，食下嘔吐，寒熱，便瀉，溺痛。病久脈弦左虛，乃厥陰濁逆為吐，攻腸為瀉。治在泄濁安胃。吳萸（泡）、川楝子（酒蒸）、小茴香（酒炒）、茯苓、車前子、橘核、白芍（俱炒）、生薑、半夏曲。數服諸症退，去吳萸、川楝子、車前子、生薑，加砂仁、炮薑、廣皮。服愈。
白話文：
患者姓蔡，小腹中的氣往上衝到橫膈膜，吃下的食物往上嘔吐，有寒熱的症狀，大便腹瀉，小便疼痛。這個病已經很長時間了，脈搏弦細，左側脈搏虛弱，這是因為厥陰經的濁氣上逆導致嘔吐，攻入腸道導致腹瀉。治療的重點是祛除濁氣，使胃部安寧。藥物：吳茱萸（泡過）、川楝子（用酒蒸過）、小茴香（用酒炒過）、茯苓、車前子、橘核、白芍（都炒過）、生薑、半夏曲。服用幾次後，各種症狀都消退了，去掉吳茱萸、川楝子、車前子、生薑，加上砂仁、炮薑、廣皮。服用後治癒。
束氏，經阻疑孕，胸痞嘔酸，寒熱脛冷，食減便難，兩部沉弦。乃氣逆濁踞，非惡阻病，宜和肝泄濁。吳萸、香附（鹽水炒）、茯苓、厚朴、半夏（俱薑汁炒）、橘白、蘇梗、枳殼、煨姜。三服前症漸平。
白話文：
束氏，因受孕而引起胸悶嘔吐酸水，時而寒冷時而發熱，小腿冰涼，食慾下降大便困難，脈象為兩部沉弦。這是氣機逆亂，濁氣留滯引起的，並不是害喜引起的疾病，應該疏肝理氣，宣通濁氣。使用的藥物包括吳茱萸、香附（用鹽水炒過）、茯苓、厚朴、半夏（都用生薑汁炒過）、橘皮、蘇梗、枳殼、煨過的生薑。三劑藥服用後，前述症狀逐漸減輕。
張，當春脈弦，肝木乘土，噫氣，大便艱少，常欲入廁，皆肝氣忽升忽降致之。青皮、旋覆花、降香、白芍、牡蠣、炙草、當歸、半夏（薑汁製）。二服噫氣平，大便不結，惟睪丸注痛，加橘核（酒炒）。服全瘳。
白話文：
張某，在春天把脈弦滑，是肝木剋制脾土，噯氣，大便困難且少，經常想上廁所，都是因為肝氣忽升忽降導致的。用青皮、旋覆花、降香、白芍、牡蠣、炙草、當歸、半夏（用薑汁製備）治療。服用兩劑藥後，噯氣減輕，大便不結，只是睪丸疼痛，加用了橘核（用酒炒）。服用後痊癒了。
丁，神傷思慮則肉脫，意傷憂愁則肢廢。高年憂思菀結，損動肝脾，右脅氣痛，攻胸引背，不能平臥，氣粗液奪，食少便難。由肝胃不和，腑不司降，耳鳴肢麻，體瘦脈弦，風動陽升，脂肉消鑠，有暈僕之懼。香岩謂肝為剛臟，忌用剛藥。仲景法肝病治胃，是有取乎酸泄通降之品矣。
白話文：
丁，精神受到創傷而思慮過多，就會使肉體消瘦；意志受到傷害而憂愁煩惱，就會使四肢廢弛。年紀大的人，憂愁思慮鬱結，會損傷肝脾，導致右脅疼痛，疼痛攻到胸部和背部，不能平臥，呼吸粗重，津液被奪去，食慾不振，排便困難。這是由於肝胃不和，腑不司降，出現耳鳴，四肢麻木，身體消瘦，脈搏弦細，風動而陽氣上升，脂肪和肌肉消瘦，有暈厥和猝倒的危險。香巖說肝是剛臟，忌用剛烈的藥物。仲景用治療肝病的方法來治療胃病，是有採用酸性藥物洩瀉通降的原因的。
白話文：
白芍藥、木瓜、牡蠣、金橘皮、蘇子、蔞仁、杏仁、當歸鬚、枳殼，這些藥服用了以後，病情大有改善。但疾病是因心情鬱悶而起的，應該保持心情愉快，調節好自己的情緒，不應該依賴藥物治療。
陳，脅脹胸痛嘔吐，肝氣上升，陽明當其沖，必犯脘傾液而出。脈左遲虛，右弦小，陰瘧宿恙未愈。治在益胃和肝，勿使瘧厥。白芍、茯苓（各二錢）、製厚朴（六分）、製半夏（錢半）、橘白、枳殼（各一錢）、砂仁（連殼八分）、烏梅（二枚）、煨姜（二片）。數服脹痛若失，陰瘧亦瘳。
白話文：
陳姓男子，胸脇賬脹，胸中疼痛，嘔吐，是肝氣上升，犯沖到陽明胃，必然引起腹中積液湧出。脈象左邊遲緩虛弱，右邊弦而細小，宿留體內的陰瘧邪氣未愈。治療應當著重益胃和肝，不要使陰瘧之邪與外感之邪相結。方藥組成：白芍、茯苓（各二錢）、製厚朴（六分）、製半夏（錢半）、橘白、枳殼（各一錢）、砂仁（連殼八分）、烏梅（二枚）、煨姜（二片）。服用幾次以後，賬脹疼痛似乎消失，陰瘧也痊癒了。
於，先由吞酸，漸次胸脅滿悶，食後必吐，病因肝鬱失暢，延至木氣犯土，水濁不降，勢必溺少便結，肝乘胃反矣。苦降逆辛泄濁主之。製厚朴、吳萸、乾薑、蘇子（炒研。各五分）、枳殼、降香末、半夏曲（各錢半）、茯苓（二錢）、椒目（十粒）。數服漸安。
白話文：
於，一開始是由吞吐酸物開始，漸漸地感到胸腔和肋骨疼痛，悶悶不樂，飯後必定會嘔吐，病因是肝氣鬱結不得舒展，蔓延到木氣侵犯土氣，水濁不下降，勢必造成小便量少、大便祕結，肝臟的能量侵犯了胃部，反而是逆行的。治療的原則是苦味藥可降逆，辛味藥可洩濁。藥方如下：製厚朴、吳茱萸、乾薑、蘇子（炒製後研磨，各五分）、枳殼、降香末、半夏曲（各錢半）、茯苓（二錢）、椒目（十粒）。服用數次後病情逐漸好轉。
潘，少腹本厥陰部分，㽲痛不已，利下黏膩如魚腦，又嘔紫血甚多，繼以鮮紅，夜煩不寐，足厥冷，左脈虛弦，右虛小。此土受木侮，必飲啖後鬱勃動肝，厥陰凌犯中下焦，清濁互傷，嘔利並劇，節交雨水，風陽猝乘，藥忌剛燥，但柔肝熄風緩痛為宜。阿膠（水煨）、白芍、木香、小茴香（鹽水炒）、香附（醋炒）、延胡（酒炒）、茯神。
白話文：
潘某，少腹部本來就是厥陰經的部位，疼痛不止，大便黏膩如魚腦，又嘔吐紫色血液很多，接下來是鮮紅色的血液，夜晚煩躁睡不著覺，足厥冷，左邊脈象虛弱而弦硬，右邊脈象虛弱而細小。這是因為屬土的脾胃受到屬木的肝膽侵犯，必定是在飲食後鬱悶憤怒而動怒傷肝，厥陰經侵犯中下焦，清濁之氣相互傷害，嘔吐與腹瀉都很嚴重，節氣交替在雨水時節，風陽之氣突然乘虛而入，藥物忌諱使用剛燥之品，只宜柔肝熄風緩解疼痛。藥方：阿膠（水煨）、白芍、木香、小茴香（鹽水炒）、香附（醋炒）、延胡（酒炒）、茯神。
一服血止，痛利大減，足亦和。再加炮薑、黑楂肉服，症悉平。改用潞參、茯苓、白芍、山藥、炙草、砂仁、訶子肉、粳米、棗肉，調脾而食進。但嘔利傷陰，精神未復，因事棖觸，寒熱煩痛，按捶略爽，是營衛流行之機，未免鈍窒矣。且咳喘痰灰，腎虛氣少攝納，必補中則營衛自和，攝腎則喘嗽可定。
白話文：
服用一帖藥後，血止了，疼痛大大減輕了，腳的症狀也恢復正常了。再加服炮製過的薑和黑楂肉，症狀都平復了。改用潞參、茯苓、白芍、山藥、炙草、砂仁、訶子肉、粳米、棗肉，調理脾胃，食物可以進食了。只是嘔吐腹瀉傷了陰氣，精神也沒有恢復，應事務煩悶觸動，出現寒熱煩痛的症狀，按壓捶打後疼痛有所緩解，這是營衛之氣運行不暢，難免會遲鈍阻塞。此外，咳嗽、喘息、痰液灰暗，腎虛，氣少，攝納不足，必須補益中氣，營衛之氣就會自然和順，攝納腎氣，喘息、咳嗽就會平定。
潞參、炙耆、歸身、炙草、茯神、五味、山藥、骨脂、核桃肉、沙苑子。漸次調理向安。
白話文：
潞參、炙耆、歸身、炙草、茯神、五味、山藥、骨脂、核桃肉、沙苑子。逐步調理，使身體漸漸康復。
從侄，左乳下一縷氣升，熱痛至項，明是肝陽郁久致然。恰當暑濕炎蒸，每歲屢發，本由怫悒，肝久失暢，經隧痰氣阻塞，致肺胃不主升降。痞噯吞酸，大便忽溏忽硬，脈來沉澀。仿丹溪越鞠丸。山梔、川芎、神麯、香附醋炒、蔞仁、旋覆花、杏仁、貝母、枳殼。煎服輒安。
白話文：
從侄孫的狀況來看，左乳下有一股氣升起，從熱痛感覺一路至頸項，很明顯是肝陽鬱結時間過久所導致的。恰巧每逢暑濕炎蒸的季節，這種情況就會連續發作好多年。本來就是因為情緒鬱結，肝氣長期鬱悶不暢，再加上經脈阻塞，痰氣阻滯，導致肺胃不能正常執行升降的功能。所以出現胃部脹滿、打嗝、吞酸水，大便忽軟忽硬的狀況，脈象沉澀。所以採用丹溪越鞠丸的方子治療。藥物包含：山梔、川芎、神曲、香附醋炒、蔞仁、旋覆花、杏仁、貝母、枳殼。煎服藥物後，病情就會得到緩解。
嚴，中年氣從季脅橫攻中上脘，嘔沫失血，年餘未愈。近日食少神衰，服燕窩湯滋脹，兩關虛緩，冷涎上泛。此肝濁瘀滯，久則入絡致滿，宜辛溫泄濁。吳萸（鹽水炒）、半夏（薑製）、廣皮、延胡（酒焙）、厚朴（薑製）、茯苓、降香末、當歸鬚。二服冷涎痛脹悉止。但陽衰脛冷，法在益陽，去吳萸加桂枝、炮薑、草果（煨）等。三劑食進。
白話文：
嚴姓男子，中年之後，因肝氣從季脅橫衝直撞到中上脘，導致嘔吐泡沫狀液體並且身體虛弱，已經超過一年之久，至今尚未痊癒。最近食慾不振、精神不濟，服用燕窩湯反而感到更加的脹氣，兩關脈象虛緩無力，並且伴有冷涎上泛的症狀。
這是由於肝臟濁氣、瘀血阻滯所致。長期以往，瘀血會進入經絡，導致滿溢。因此，需要採用辛溫藥物來宣洩濁氣。治療的藥方包括：吳茱萸（鹽水炒）、半夏（薑製）、廣皮、延胡索（酒焙）、厚朴（薑製）、茯苓、降香末、當歸鬚。服用兩劑之後，冷涎、疼痛、脹悶的症狀全部消失。
然而，因為陽氣衰弱、小腿發冷，因此治療方法應以益陽為主，去掉吳萸，加入桂枝、炮薑、草果（煨）等藥物。服用三劑之後，食慾有所好轉。
吳，冬初由水瀉後腹脹，是臟寒生滿，脈虛食少。治先溫通理陽。用益智、炮薑、潞參、茯苓、製半夏、縮砂殼、廣皮、陳粳米煎湯眼。數劑頗適。晚餐少運化，加神麯、雞內金（俱炒），脹寬。冬季因怫逆動肝，脅腹脹痛，寒熱，脈微數。轉方用白芍、當歸、潞參、蘇梗、鮮橘葉，縮砂殼、鬱金汁，兩合肝胃，痛緩藥停。
白話文：
吳某，冬初因腹瀉後腹脹，這是臟寒生滿，脈虛食少所致。治療首先溫通理陽。用益智、炮薑、潞參、茯苓、製半夏、縮砂殼、廣皮、陳粳米煎湯服。數劑後病情有所好轉。後來因晚餐運化不暢，加神麯、炒雞內金，腹脹有所緩解。冬季因怫逆動肝，脅腹脹痛，寒熱，脈微數。轉方用白芍、當歸、潞參、蘇梗、鮮橘葉、縮砂殼、鬱金汁，以調和肝胃，疼痛緩解後停藥。
春正上脘痛嘔沫，由肝邪乘胃，胃氣失降則脹壅，肝陽上升則嘔痛，因肝為剛臟，法當柔以軟之，甘以緩之。且肝陰久虧，觸事生怒，脾元不復，病先肉脫。劣手竟用赭石重鎮，桂心剛制，炒術壅氣，兼蒺藜、青皮疏肝伐肝，一啜煩躁大痛，再劑脅如刃割，腹絞痛欲絕。予聞，擬甘潤柔劑，用阿膠、雞蛋黃、白芍、甘草、棗仁、當歸、飴糖等。
白話文：
春天腹脹上腹疼痛嘔吐泡沫，是由於肝氣邪氣侵入胃中引起的，胃氣失去了下降的功能就會腹脹，肝陽上升就會嘔吐疼痛，因為肝臟是一個剛強的臟腑，治療方法應該是使用柔和的藥物來緩和肝氣，甘甜的藥物來緩解肝氣的鬱結。而且肝陰長期虧虛，容易生氣，脾氣也無法恢復，就會出現脫肉的現象。水平差的醫生竟然使用了赭石、重鎮、桂心等強烈的藥物來抑制肝氣，炒熟的術也是一種會使氣體鬱積的藥物，再配上蒺藜、青皮來疏肝伐肝，喝下一劑藥後就讓病人煩躁不安、疼痛加劇，再喝下一劑藥，兩脅好像被刀割一樣，肚子絞痛劇烈到快要死掉。我聽說，應該使用甘潤柔膩的藥劑，例如阿膠、雞蛋黃、白芍、甘草、棗仁、當歸、飴糖等。
遙寄片紙，藥未及撮而歿。志此為以剛治剛，好言平肝者鑑。
白話文：
遙寄藥方，但藥物還沒抓齊便去世了。因此，這是以剛強的性質來治療頑疾，提供給喜愛用平和藥物調和肝臟的人作為借鏡。