《類證治裁》~ 卷之四 (23)
卷之四 (23)
1. 陰瘧論治
前論瘧邪伏於募原，淺者客三陽經，深者入三陰經。夫臟腑之經，各有界絡。邪在某經，即某經瘧。因邪有淺深，舍有遠近，行有遲速，故衛氣相值，有日發，間一日二日而發之殊。間一日發，與日發者治法同，病亦易愈。惟間二日為難治，以伏邪深入三陰，故名陰瘧也。足太陰脾，足少陰腎，足厥陰肝，其經深遠。
白話文：
前面講到瘧疾潛伏在募原上，淺的犯到三陽經，深的進入三陰經。臟腑的經絡各有特定的部位。邪氣在某條經絡，就稱某經瘧疾。由於邪氣有深淺，侵犯的部位有遠近，發病時間有快慢，所以衛氣相交，有的當天發作，有的隔一天或隔二天發作，就有不同的情況。隔天發作的，治療方法與當天發作的相同，病情也較好治癒。只有隔二天發作的難以治癒，因為邪氣深入三陰，所以稱為陰瘧疾。足太陰脾，足少陰腎，足厥陰肝，這些經絡深遠。
三陽瘧多發在夏至後，處暑前。三陰瘧多發在處暑後，冬至前。發愈晚者去亦遲，以氣令收肅故也。其發時亦不定，有前間一日，忽間二日發者，有前間二日，忽一日夜兩發者，有連發二日，中間一日者，有間三日發不爽者，或不忌口，不節勞，伏邪旁溢界絡，皆能致之，否則發期錯亂，乃將愈之兆矣。陰瘧主治之法，惟和營調衛兼疏邪，勿期速效用劫劑，如常山飲、七寶飲。
白話文：
三陰瘧多發生在夏至之後，處暑之前。三陰瘧多發生在處暑之後，冬至之前。發病的時間越遲，痊癒的時間也越晚，這是因為天氣逐漸轉涼的緣故。發病的時間也不固定，有的隔一天發作一次，有的隔兩天發作一次，有的連續發作兩天，中間隔一天，有的每隔三天發作一次，從不間斷。有的不忌口，不節制勞累，使潛伏的邪氣旁溢到經絡，都能導致發病。否則發作的日期錯亂，則是將要痊癒的徵兆。三陰瘧的治療方法，應當以調和營衛，兼疏邪氣為主，不要期望快速見效而使用劫劑，如常山飲、七寶飲。
每見用常山、巴霜劫痰得效者，面色燻黑，留邪在裡，後多變成癆熱鼓脹不治，良可恨悼，因前論治法未盡，而申之。凡通治諸瘧，初起宜散邪，露姜煎。往來寒熱，小柴胡湯。寒多者，小柴胡湯加桂枝。寒少熱多，清脾飲。濕盛，平胃散。痰多，大棗、二妙丸。濕盛嘔瀉，平胃散合四苓散，加砂仁、半夏。
白話文：
我經常看到用常山、巴霜來化痰，雖然有效，但患者的面色會發黑，邪氣留在體內，後來大多變成癆熱鼓脹，無法治癒，實在是可惜。因此，在前述的治療方法上加以補充。一般治療各種瘧疾，剛開始要驅散邪氣，服用露姜湯。寒熱往來，服用小柴胡湯。寒症重者，在小柴胡湯中加入桂枝。寒症輕、熱症重者，服用清脾飲。濕症盛者，服用平胃散。痰多者，服用大棗、二妙丸。濕症盛、嘔吐腹瀉者，服用平胃散合四苓散，加入砂仁、半夏。
濕熱俱盛，清中驅瘧飲。暑熱兼濕，香薷飲加黃芩、半夏、赤茯、滑石。伏暑秋瘧，黃芩、知母、花粉、栝蔞、枳殼、竹茹。熱瘧心下痞結，半夏瀉心湯、小陷胸湯加減。此諸瘧通治法。若陰瘧邪深，本不在表，三五發後，乘元氣未衰，用陳香櫞大者全個，挖小蓋，入水飛雄黃五錢，納蓋，銅絲紮好，炭火煅，煅時煙出，勿令雄黃走出，存性研末。病者隔夜勿食，明晨開水下，以箸探喉，吐盡膠痰。
白話文：
如果濕熱都盛行，可以使用清中驅瘧飲。如果暑熱兼有濕氣，可以使用香薷飲加上黃芩、半夏、赤茯苓、滑石。如果伏暑秋瘧，可以使用黃芩、知母、花粉、栝蔞、枳殼、竹茹。如果熱瘧導致心下痞結，可以使用半夏瀉心湯或小陷胸湯加減。以上幾種藥方都可以治瘧疾。如果陰瘧邪氣很深，不在表層，發了三五次之後，趁著元氣還沒有衰弱，使用陳香櫞一個大的，挖一個小蓋子，加入水飛雄黃五錢，蓋上蓋子，用銅絲紮好，用炭火煅燒，煅燒時有煙冒出，不要讓雄黃跑出來，將其研磨成粉末。病人前一天晚上不要吃東西，第二天早晨用開水送服，用筷子探一下喉嚨，吐出黏痰。
再服再吐，半日，飲粥湯吐止。頑痰既去，隨服補劑，歸脾湯加減，效。如未止，寒熱必輕，截瘧飲立效。勿用常山等。延久必虛，專養正卻邪，補中益氣湯加半夏。如未止，熱重於寒，用丹皮、鱉甲、白芍、當歸、何首烏。寒熱夜甚，何首烏散加歸身。發時漸晏，大劑補中湯內升麻、柴胡少用。
白話文：
再服下催吐中藥，將近半天，喝粥湯後催吐才停止。根深蒂固的痰液已經祛除，隨即服用補體的藥物，如歸脾湯加減，有效。如果沒有停止，寒熱的症狀一定比較輕微，可以用截瘧飲治療，效果立竿見影。不要使用常山等藥物。若是長期如此，身體一定虛弱，應專門養護正氣、祛除邪氣，可以用補中益氣湯加半夏。如果沒有停止，熱證比寒證嚴重，可以用丹皮、鱉甲、白芍、當歸、何首烏治療。寒熱在夜間加重，可以用何首烏散加歸身。嘔吐發作的時間逐漸變晚，可以用大劑量的補中湯加少量升麻、柴胡。
寒從背起，陽虛汗泄，人參、黃耆、桂枝、炙草、茯神、大棗、鹿膠、牡蠣。熱盛傷陰，遺精便血，固本丸加白芍、首烏、阿膠。營衛兩虛，人參養營湯，或何人飲。脾陽虛，食不化，六君子湯、四獸飲，俱加砂仁、神麯、穀芽，甚者理中湯。脾陰陽俱虛，歸芍六君子湯加首烏。
白話文：
- 寒從背起，陽虛汗泄：寒邪從背部開始入侵，陽氣虛弱，汗液外泄。治療以人參、黃耆、桂枝、炙草、茯神、大棗、鹿膠、牡蠣為主。
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熱盛傷陰，遺精便血：熱邪亢盛，傷及陰液，出現遺精、便血等症狀。治療以固本丸加白芍、首烏、阿膠為主。
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營衛兩虛：營氣和衛氣都虛弱。治療以人參養營湯或何人飲為主。
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脾陽虛，食不化：脾陽虛弱，食物不能消化。治療以六君子湯、四獸飲為主，並加入砂仁、神麯、穀芽等藥物。若症狀嚴重，可使用理中湯。
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脾陰陽俱虛：脾陰陽兩虛。治療以歸芍六君子湯加首烏為主。
白話文：
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**熱盛傷陰，遺精便血：**由於熱邪過盛，損傷了陰液，出現了遺精、便血等症狀。治療上可以使用固本丸，並加入白芍、何首烏、阿膠等藥物。
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**營衛兩虛：**營氣和衛氣都虛弱。治療上可以使用人參養營湯或生脈飲。
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**脾陽虛，食不化：**脾陽虛弱，食物無法消化。治療上可以使用六君子湯、四獸飲，並加入砂仁、神麴、穀芽等藥物。如果症狀嚴重，可以使用理中湯。
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**脾陰陽俱虛：**脾陰和脾陽都虛弱。治療上可以使用歸芍六君子湯，並加入何首烏等藥物。
胃陰虛，不飢不食，人參、玉竹、麥冬、白芍、石斛、薏苡、烏梅、半夏。脾胃兩虛，肢寒泄瀉，附子理中湯、參苓白朮散。邪入厥陰，嘔沫腹痛，蛔動肢厥，半夏瀉心湯去參、草、大棗，加牡蠣、白芍、厚朴、烏梅。久瘧腎陰虛，面赤口渴，六味湯加五味、白芍、肉桂。腎水火俱虛，瘧久成癆。
白話文：
胃陰虛：不感到飢餓就不吃東西，可用人參、玉竹、麥冬、白芍、石斛、薏苡、烏梅、半夏治療。
脾胃兩虛：四肢寒冷、腹瀉，可用附子理中湯、參苓白朮散治療。
邪入厥陰：嘔吐泡沫、腹痛，蛔蟲蠕動、四肢冰冷，可用半夏瀉心湯，去掉人參、草藥、大棗，加入牡蠣、白芍、厚朴、烏梅治療。
久瘧腎陰虛：面色發紅、口渴，可用六味湯，加入五味子、白芍、肉桂治療。
腎水火俱虛：瘧疾很長一段時間，發展成癆病。
養營湯吞八味丸。虛人瘧母，不治成脹，四獸飲加鱉甲、當歸尾、桂心。元氣猶壯，癖積左脅下，鱉甲飲子。不應，何膝煎。瘧久邪結血絡，左脅脹痞，連及少腹，治宜通絡，守補無效。桃仁、丹皮、鱉甲、歸尾、桂心、甲片、延胡。通其血絡，痞脹乃除，再用補劑，自獲全愈。
白話文：
養營湯吞服八味丸。如果虛弱的人患上了瘧疾，不治療就會導致脹滿，此時應在四獸飲中加入鱉甲、當歸尾、桂心。如果元氣還比較旺盛，但邪氣積聚在左脅下方，應服用鱉甲飲子。如果服用鱉甲飲子無效，再服用何膝煎。如果瘧疾已經很久了，邪氣已經結聚在血脈中，導致左脅脹滿痞塞，並連及少腹，此時應以疏通血脈為治療原則，單純服用補益藥物無效。可以用桃仁、丹皮、鱉甲、當歸尾、桂心、甲片、延胡來疏通血脈，這樣痞脹就會消除，再服用補益藥物，便可以完全康復。
《己任編》曰：凡瘧將發時，與正發之際，勿施治，治亦無效。必待陰陽升極而退，此邪留所客之地，乃可服藥治之。且當未發前二三時，迎而奪之。
白話文：
《己任編》中說：凡是瘧疾即將發作的時候，以及發作的時侯，不要施用治療，即使治療也沒有效果。一定要等到陰陽上升到極點而退的時候，這是邪氣停留在客居的地方，纔可以服藥治療。而且應該在沒有發作前二三小時，迎頭趕上並奪取它。
白話文：
凡是小孩由於胎帶的瘧疾，不能吃藥，就用黃丹（五錢）、生明礬（三錢）、胡椒（二錢五分）、麝香（少許）。一共研磨成粉末，用優質的醋調和敷在手掌心，男左女右，用絹布包住手掌，藥物發揮效果後，就會出汗而痊癒。
凡小兒未進穀食者，患瘧久不止。用冰糖濃煎湯喂之，最驗。出徐忠可《金匱》注。
白話文：
凡是未曾吃穀物的小孩，患上瘧疾長期不能痊癒。使用冰糖濃縮煎煮成的藥湯餵他喝，效果最為顯著。出自徐忠可註解的《金匱要略》。