林佩琴

《類證治裁》~ 卷之四 (22)

1. 瘧脈案

甲申予館新洲，長夏感暑兼濕，瘧間日發，寒熱俱重，涎沫甚多。用平胃散加柴胡、製半夏、神麯、赤苓，二服愈。又乙酉感風成瘧。經曰：風淫於內。治以辛涼，用芎蘇飲去乾葛、木香，加薄荷、姜皮。一服愈。

白話文：

甲申年，我在新洲開醫館，長夏時節，因暑熱加溼，患上了瘧疾，隔日發作，寒熱交加，口水很多。我用平胃散加柴胡、制半夏、神曲、赤茯苓，服了兩劑就痊癒了。乙酉年，我又因風邪而得了瘧疾。經書上說：風邪侵襲人體內部，應以辛涼藥物治療。我用芎蘇飲去除了幹葛、木香，加了薄荷、姜皮。服了一劑就痊癒了。

胡，伏暑發寒熱如瘧，頭暈脘痞，此暑邪挾濕，阻遏氣分，故汗止在胸前，宜辛涼解散。用梔豉湯加杏仁、枳殼、黃芩、半夏、栝蔞、滑石。數服而平。

白話文：

胡某人，在伏暑期間發作寒熱，類似瘧疾，頭暈，胸腹痞滿。這是暑邪挾濕，阻遏了氣機，所以汗液只停留在胸前，應當用辛涼的藥物來疏散解表。用梔豉湯加上杏仁、枳殼、黃芩、半夏、栝蔞、滑石。服用幾次後，病情平復。

族婦，暑症轉瘧，寒微熱甚，汗多頭眩便硬。用竹葉石膏湯去參加知母，服愈。

白話文：

病人是位婦女，暑症轉變為瘧疾，怕冷但體溫很高，伴隨著多汗和頭暈目眩，大便乾硬。使用竹葉石膏湯，並加入知母，服用後病症痊癒。

毛，熱症未愈，復因邪滯，惡寒怯風，胸滿腹脹，午前寒熱如瘧，至夜乃汗，右關尺浮滑，症兼表裡，治宜經腑疏解。用柴胡、半夏、薄荷、蘇梗、陳皮、厚朴、赤苓、神麯、生薑。二服諸症退。去薄荷，加黃芩、砂仁殼、雞內金（炙）。數服全愈。

白話文：

毛氏患者，患有熱症未癒，又因邪氣滯留，出現惡寒怕風、胸悶腹脹的症狀，午前出現寒熱交替，像瘧疾一樣，到了晚上纔出汗。右關尺脈浮滑，症狀兼有表證和裡證，治療宜疏通經絡、調理臟腑。使用柴胡、半夏、薄荷、蘇梗、陳皮、厚朴、赤苓、神麯、生薑等藥物。服用了兩劑藥後，諸症狀消退。去薄荷，加入黃芩、砂仁殼、雞內金（炒）。數次服藥後，患者痊癒。

侄，寒瘧吐瀉，脈遲虛。用理中湯加半夏、茯苓、砂仁、神麯、薑汁。一服吐瀉止，瘧輕，診脈虛而少力，此中氣不足也。令與稀糜，用補中益氣湯，神爽思食瘧止。又服四君子湯加黃耆（炙）、砂仁，愈。

白話文：

侄兒得了寒瘧，還伴隨著嘔吐和腹瀉，脈搏又慢又虛。我採用理中湯，加入半夏、茯苓、砂仁、神曲和薑汁治療。服藥後，嘔吐腹瀉停止了，瘧疾症狀也減輕了，但是把脈時還是發現脈搏虛弱無力，這說明他的中氣不足。於是我讓他服用稀粥，並用補中益氣湯治療，服用後，精神爽朗，胃口好轉，瘧疾也痊癒了。我又讓他服用四君子湯，並加入炙黃耆和砂仁，最終完全康復。

李，秋瘧背寒肢厥，從卯時冷至酉方熱，夜半無汗自退，不飢不食倦臥。仿陳遠公解寒湯，潞參、於朮、川附（炙）、川芎、柴胡、桂枝、草果（煨研）、薑、棗。煎服得汗而寒減，去川附，加半夏、穀芽、陳皮、當歸。思食瘧止。（此症與丹溪所治少年足冷瘧相似，但彼由接內，此係陽虛。）

白話文：

李某，患有秋季瘧疾，背部寒冷，四肢麻木，從早上開始感到寒冷，到了傍晚才開始發熱，半夜沒有出汗，自行退燒，不想吃東西，疲倦地躺著。仿照陳遠公的解寒湯，加入潞參、於朮、炙川附、川芎、柴胡、桂枝、炒草果、薑、棗。煎服後出汗，寒意減輕，去掉川附，加入半夏、穀芽、陳皮、當歸。有食慾了，瘧疾也停止了。（此症與丹溪所治的少年足冷瘧相似，但少年足冷瘧是由內寒引起的，而此症是陽虛引起的。）

王，咳嗽痰多，右膊痛，瘧間日發，脈浮緩，此為肺瘧。得之浴後當風，經所謂夏傷於暑。汗大出，腠理開發，因遇夏氣，淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成也。肺主皮毛，故為肺瘧。用柴胡湯合二陳，去黃芩，加防風、蘇葉、桑皮、杏仁、薑、棗煎，數服愈。

白話文：

王姓患者，有咳嗽多痰、右臂疼痛的症狀，並且間日發作瘧疾，脈象浮緩。這種情況被稱為「肺瘧」。

根據《黃帝內經》記載，肺瘧是由於夏季受暑邪侵襲所致。夏季天氣炎熱，汗液大量排出，腠理疏鬆，此時若遇寒風，寒濕之氣就會侵入腠理皮膚，到秋季再受風邪侵襲，就會發病。

肺主皮毛，所以肺瘧主要侵犯皮毛。治療時宜選用柴胡湯合二陳湯，去掉黃芩，加入防風、蘇葉、桑皮、杏仁、薑、棗等藥材，煎服幾次即可痊癒。

侄，間日瘧寒熱俱重，頭痛背寒，肢麻肋悶，嘔惡痰多，由濕熱阻遏氣分。白蔻仁、厚朴（各五分）、廣皮、枳殼（各一錢）、半夏、茯苓（各二錢）、青蒿（八分）、杏仁（錢半）、栝蔞、竹茹（各錢二分）、煨姜（二錢），一服脘悶已展，嘔惡亦除，痰降便通，濕熱去，瘧自止。

白話文：

侄子，間歇性瘧疾寒熱一起都加重，頭痛背部寒冷，四肢麻木肋骨悶痛，嘔吐、惡心和痰多，這是由於濕熱阻滯氣血而引起的。白蔻仁、厚朴（各五分）、廣皮、枳殼（各一錢）、半夏、茯苓（各二錢）、青蒿（八分）、杏仁（錢半）、栝蔞、竹茹（各錢二分）、煨姜（二錢），喝一付就覺得肚子悶痛的症狀減輕了，嘔吐惡心的症狀也消失了，痰液減少了大便通暢了，濕熱退了，瘧疾自然就停止了。

杏仁、半夏（各錢半）、赤苓（二錢）、栝蔞、枳殼、橘紅、甘菊（各八分）、蔻仁（三分）、竹茹（一錢）、嫩桑葉（三錢），一劑瘧止。前用溫膽湯愈瘧，尚不嗜食，大便難，脘中欠爽，病在左關不和。因之腸腑失降，用兩和厥陰陽明。白芍、旋覆花、陳皮、半夏、栝蔞仁、牡蠣粉、杏仁、竹茹、枳實汁，再服悉平。

白話文：

杏仁、半夏（各 1.5 錢）、赤苓（2 錢）、栝蔞、枳殼、橘紅、甘菊（各 0.8 錢）、蔻仁（0.3 錢）、竹茹（1 錢）、嫩桑葉（3 錢），一劑即可治瘧疾。

之前用溫膽湯治癒了瘧疾，但患者仍然不愛吃飯，大便困難，上腹部不舒服，病在左關不和。因此腸胃失去下降的功能，用兩和厥陰陽明。白芍、旋覆花、陳皮、半夏、栝蔞仁、牡蠣粉、杏仁、竹茹、枳實汁，再服用後病情都平復了。

族孫，胎瘧停滯。用寸金丹三錢，薑湯服，二次愈。

本，間日瘧偏頭痛連齒，夜煩不寐，症由膽火升越，震動心主，致神憒語錯，必熄膽絡風火，瘧邪自已。鉤藤、鱉甲（各二錢）、山梔、丹皮、麥冬（各一錢）、黃芩、連翹（各七分）、半夏（青鹽炒，一錢半）、夜交藤（五錢），日二服，兼下牛黃清心丸，瘧輕，改用烏梅（二枚）、赤苓、生首烏（各三錢）、鱉甲（二錢）、牛膝、當歸、丹皮（各八分），一啜而止。

白話文：

患者患有間日瘧疾，伴有偏頭痛和牙齒疼痛。晚上煩躁不安，無法入睡。此症狀是由膽火上升、震動心臟所致，導致精神恍惚、言語錯亂。必須熄滅膽絡的風火，瘧疾自然會自行消失。

處方：

1. 鉤藤、鱉甲（各二錢）

2. 山梔、丹皮、麥冬（各一錢）

3. 黃芩、連翹（各七分）

4. 半夏（青鹽炒，一錢半）

5. 夜交藤（五錢）

每日服用兩次，兼用牛黃清心丸。當瘧疾症狀減輕時，改用以下處方：

1. 烏梅（二枚）

2. 赤苓、生首烏（各三錢）

3. 鱉甲（二錢）

4. 牛膝、當歸、丹皮（各八分）

此方服用一次即可見效。

梁氏，粵產，地暖氣泄，客居黃河以北，風土迥殊。今夏秋暑雨蒸淫，感症成瘧，寒熱煩滿，微汗，以濕瘧治。仿古柴平湯，用柴胡、黃芩、半夏、茯苓、枳殼、山梔、茅朮（生）、厚朴、陳皮、薑、棗。二服汗透，寒熱減，改用清暑退邪，前方去茅朮、樸、枳，加青蒿、香薷、薄荷，再劑而愈。

白話文：

梁姓患者來自廣東，由於廣東地處溫暖潮濕，因此他身體的氣血運行比較舒暢。但現在他客居在黃河以北，這裡的氣候與廣東截然不同，比較乾燥寒冷。再加上今年夏秋季節，暑熱交加，陰雨連綿，空氣非常潮濕鬱悶，因此梁氏受到了暑邪的侵襲，患上了瘧疾。他感到寒熱交替，煩躁不安，身體發熱，但有細微的汗珠。按照濕瘧的治療方法，我給他開了柴平湯，其中包括柴胡、黃芩、半夏、茯苓、枳殼、山梔、茅朮（生）、厚朴、陳皮、薑、棗。服用兩劑藥之後，梁氏開始出汗，寒熱的症狀減輕了。於是我改用了清暑退邪的方劑，在原方中去掉了茅朮、厚朴、枳殼，加入了青蒿、香薷、薄荷，再服用了兩劑藥之後，他的病情痊癒了。

某，瘧間日發，寒重熱輕，汗多神倦，發時頭不痛，口不渴，但凜寒拘急，肢冷髀酸。老人氣虛有痰，此非暑非風，乃虛邪入絡，名曰勞瘧。先時勿食，汗後服保元湯扶正以逐絡邪。參、耆、術，草、歸、陳、鱉甲（炙）、柴胡、半夏、威靈仙、姜煎，一啜遂止。

白話文：

某人，間日瘧疾發作，寒氣重、發熱輕，出汗多、精神倦怠，發作時頭不痛、口不渴，但感到寒冷拘急、四肢冰冷痠痛。老人氣虛有痰，此非暑邪、非風邪，而是虛邪進入經絡，稱為勞瘧。發作前不要進食，等到出汗後服用保元湯扶正，以祛除經絡中的邪氣。人參、黃耆、白朮、草果、當歸、陳皮、鱉甲（炙過的）、柴胡、半夏、威靈仙、生薑煎煮，喝一煎藥就止住了。