《王九峰醫案（二）》~ 上卷 (2)
上卷 (2)
1. 風火
脈來沉弦而數。沉者，郁也。肝鬱不暢，氣化為火，少陽不寧，右脈滑疾，濕熱生痰，心腎兩虧，厥陰之氣鼓動火炎於上，上盛則下耗，養心腎以和厥陰。
心肝之氣鬱結，化火刑金，陰不化氣，喉痛生疴，頸項結核，兩耳閉氣，少陽厥陰用事，風火相煽，清心涼肝，兼解鬱結。
2. 濕熱
經以風勝則動，熱勝則縱，燥勝則乾，濕勝則溏泄，左顧右盼，尚未自如，深秋入臘，濕熱作祟，暫和陽明，兼化脾濕。
濕熱生痰，近入初冬，兩尺滑數不靜，以三補三瀉法。
少壯年華，濕熱久郁，今夏大腿曾患濕痰潰膿之症，雖已愈合，而濕熱傷陰，脈尚未靜，以補其不足，瀉其有餘。
原方加車前，料豆，歸身，用芝蔴油熬膏為丸
精不化氣，氣不生陰，脈不安靜，陰中之陽不運。陽腑之氣不調，舌有裂紋，氣分有熱，陰中有濕，所服之方，俱在理路，輕可去實，每朝服豬膽丸三錢。
濕熱傷陰，氣化無權，利濕傷陰，清熱耗氣，無形幻出有質。補則氣聚，破則氣滿，輕可去實，澀以固脫。肝腎內虧，心腎不交，每朝服六味地黃丸，合十四味資生丸。一助坤順，一法乾健。午後服豬膽丸三錢，化脾腎濕熱。
料豆，茯苓，沙苑，連翹，苡米，車前，夜交藤，枳殼，冬瓜子，北沙參
脈沉而滑，濕熱鬱肺，肺氣受傷，腎氣不納，濕熱上衝，喘咳不止，清火化痰，防其氣衝厥逆之患。
3. 黃疸
黃為土色，脾為土臟。脾為濕熱薰蒸，則中央正色發越於外。脾虛不能統血，肺與大腸相為表裡，火盛灼金，迫血妄行、血去陰傷，宗氣上浮，虛里穴動。疾因酒後濕熱內生，血在便後，腹中䐜脹，是血離營位，脾失統攝之司。黃如草木將凋，非黃之正氣，乃中土久虧，無以奉秋收之令，脈來滑數無神，當從蓄血發黃論治。
4. 腫脹
腎為水之下源，肺為水之上源，膀胱為水之導引，脾土為水之堤防。胎前水腫，氣化無權，治水之法，禹功疏鑿雖善，然非羸弱所宜。虛則崇土，一定成法。如甘遂、大戟、芫花、商陸等，行水雖速，堤防不固，正氣不支，終屬不濟。現在腹大如箕，腰圍倍昔，脈渺如絲，喘鳴肩息，生氣殘矣。
腫為水溢，脹為氣凝。腎主藏水，肺行諸氣，肺腎雙虧，氣不運行，溢於皮膚則腫，留於臟腑則脹。夫水非氣不行，非土莫制。症本脾元先虧，不能制水，肺失所主，不能行水，氣水相持，不歸正化。然脾虛必由腎火不足，是以古法補脾必先補火，以火能生土，補腎宜兼補脾，以脾為生化之源。治水必先治氣，以氣化水亦化，治氣宜兼治水，以水行氣亦行。
此脾腎氣水之不可分，而治當兼顧，必復其所主，先其所因，此腫脹之所以不易治也。公議嚴氏實脾飲主之。
製附子，川樸，冬朮，炮姜，煨木香，草豆蔻，大腹皮，木瓜，雲苓，炙草，每晚服金匱腎氣丸。
腎統諸經之水，肺司百脈之氣，脾為中土之臟。脾虛不能制水，腎虛不能納水，肺虛不能行水，氾濫皮膚則腫，流注臟腑則脹，脈來沉數無神，症勢危如朝露，勉擬金匱腎氣丸法，宗《經》旨「塞因塞用」之例。
金匱腎氣丸作煎
濕熱為病，非是一端，腫脹不越肺、脾、腎三經，其治不一。脾司清陽，胃行濁氣。東垣論「塞因塞用」，納氣歸窟，最為詳細。仲景欲升陽氣，必降濁氣，欲降濁陰，必升清陽。高年之恙，實難著手，偏寒偏熱，皆有太過之弊。
臟寒生滿病，脾虛生氣脹，濕熱不行，腫滿見矣。左脅脹甚，脾腎俱虧，清濁混淆，升清降濁，補陰益氣，開太陽以走濕邪諸法，服之皆不應驗。鄙見淺陋，當訪諸高明。晚腎氣服丸三錢，早服資生丸三錢，一助坤順，一助乾健。
復診，開太陽以走濕邪，調氣血。已服二劑，尚屬平平，右邊氣逆，腫脹隱痛，臍上下腫脹，動勞則喘，左右能臥，俯仰不能，陰陽皆病，氣血不化也。小溲已行，氣血未暢，氣屬無定，左右上下不一，升降無常，氣血不足，雖曰虛象，不能再補，湯藥難投，腫脹中滿，尚有開通陽氣之法。
三診，細思腫脹無非水、濕、氣病，肝、脾、腎三經次之。治腫治脹，不外著眼氣、血、水、濕。金匱腎氣、濟生腎氣，氣血濕熱，無不統治，毫無一效，危危待斃，《內經》雞矢醴，尚未用過，又思一法，盡人事而已。
五靈脂，生蒲黃，榧子，白果，蕪荑，雷丸，使君子，堅檳榔，宣木瓜，冬朮，川椒，錫灰，鶴蝨，萊卜子，白薇
四診，男怕著靴，女怕戴帽，著靴者腿先腫也。戴帽者頭面先腫也。藥醫病不能醫命，命由天定，非人力所能挽也。久已言明，擬力盡人事。
麻黃，赤小豆，椒目，茯苓，大腹皮，防己，車前草，豬苓，澤瀉，冬瓜仁
金匱腎氣不效，腎為水之本，膀胱為水之標，肺為水之上源，水濕侵脾，脾虛困耗，又值肝木司春，侮其所不勝，殊屬堪慮。以胃苓加減。
左邊能臥，覺氣升脹疼較舒，腫脹未消，腫自下起，上至缺盆，難療之疾，盡人事以待天時，不能早更暮改，腫脹系脾肺腎病，不能一例調治，見貌辨色，隨機變化而已，開太陽以走濕邪，通霜氣而消陰翳。
郁李仁，火麻仁，茯苓，生熟萊卜子，千里駒
氣滿中虛，腹大如鼓，內外皆脹，古方甚多，得效者少，金匱腎氣、濟生腎氣、敗鼓之皮、琥珀安神、木香化氣、牛溲馬勃、分清等飲，皆不能用。液化為氣，氣化為火，惟有調五臟、安六腑。除此之外，更無良方。每服小溫中丸五錢。
西瓜皮（三錢），冬瓜皮（三錢），砂仁（一錢），赤小豆（三錢），茯苓（三錢），冬葵子（三錢），香櫞皮（錢半），琥珀（五分）
又用千里馬右腿一隻，火麻仁，郁李仁煎服。
諸濕腫滿，皆屬於脾。脾土虧殘，濕邪深入，腎氣因傷，脾腎交虧，精華日敗，濕勢益彰。譬如土為水侵，物何以立，勢已危篤，擬方挽之。
東洋參，熟地，雲苓，澤瀉，懷膝，炮姜，製附子，車前
脾胃為中土之臟，倉廩之官。容受水穀，則有坤順之德，化生氣血，則有乾健之功。素飲澗水沉寒，水流濕而就下，腎氣先傷，傳之於脾，漬之於肺。腎虛則真陽不足以煦和，真陰不以濡潤，脾傷健運失常，肺傷無以行水，致令精華腐敗於中，乃至氣虛中滿。前服脾腎雙培，崇土生金等劑，病似退而復進。
近則秋感纏綿，脾、肺、腎三經益病。是以中滿益甚，輾轉沉疴，歲月彌深，殊難奏效，使非屏除塵絆，恬淡虛無，終無濟也。
附桂八味湯去澤瀉，加沉香，冬白朮，甘草，陳皮，肉果，炮姜，牛膝
始因瘧邪留肝，致成痞塊，延今多載，加之氣鬱傷中，肝脾兩傷，胸腹痞脹，兩腿浮腫，二便不暢，飲食日減，精神日羸，脈見兩弦，木來乘土，清濁混淆，勢成中滿，不可輕視。每服小溫中丸錢半，擬東垣先生升清降濁法，不致中滿則吉。
黨參，冬朮，甘草，苡仁，陳皮，當歸，木香，木瓜，柴胡，升麻，川樸
木乘土位，健運失常，清陽無展舒，陰霾上翳，以故食入反吐，腫脹頻仍，脈來弦數無神，久延有三陽結病之慮。治病必求其本，《金匱要略》曰：見肝脈之病，當先實脾。爰以歸脾、六君加減，資坤順之德，助乾健之功，仍宣抑鬱以舒神志，否則徒恃藥餌之能，一曝十寒無益。
洋參，焦白朮，雲苓，炙草，姜夏，陳皮，歸身，生木香，柴胡根，升麻，澤蘭，水疊丸
瘧後風邪為弊，濕熱歸囊，肚臍突，青筋暴露，形如抱甕，小便點滴。《經》云：諸腹腫大，皆屬於熱。已成膨脹，難以挽回。服滋腎丸三錢。
脾為生痰之源，肺為貯痰之器。年逾七一，陰陽就衰，肺脾腎三經皆病，腫自下起，蔓延於上，腰大如圍，下體重著，二便不利，濕不運行，少食則脹，清濁混淆，氣化無權，勢入老境。金匱腎氣固是正理，脈見滑數，脾虛生濕，漬之於肺，有喘滿之慮，暫以蘇杏輕通，化濕化熱，再進腎氣可也。