《柳選四家醫案》~ 評選靜香樓醫案兩卷 (3)
評選靜香樓醫案兩卷 (3)
1. 神志門
驟爾觸驚。神出於舍。舍空痰入。神不得歸。是以有恍惚昏亂等症。治當逐痰。以安神藏。
詒按（敘病如話如畫。此等方案。非有切實功夫者不能。所謂成如容易隙艱辛也。）
驚悸易泄。腰疼足軟。有似虛象。而實因痰火。蓋脈不弱數。形不枯瘁。未可遽與補也。
詒按（此秫、夏、合溫膽加味也。認證既確。立方自然入彀。）
搐搦厥逆。合目則發。此肝膽痰熱。得之驚恐。病名癇厥。
半夏，橘紅，竹茹，膽星，炙草，石菖蒲，枳實，茯苓
詒按（痰火之邪。因驚恐而直犯肝膽。故見症如此。臥則陽氣入於陰。合目則發。是陽氣擾動陰藏。致痰火猝發而病作也。方中擬加羚羊角、黃連。）
驟驚恐懼。手足逆冷。少腹氣衝即厥。陽縮汗出。下元素虧。收攝失司。宜乎助陽以鎮納。第消渴心悸。忽然腹中空洞。此風消肝厥見象。非桂附剛劑所宜。
詒按（風消肝厥之症。當於溫養中、佐以滋陰。方中細辛一味。不識何意。愚意再加牛膝、白芍、牡蠣。）
肝火挾痰上逆。為厥顛疾。
半夏，鉤藤，茯苓，枳實，廣皮，竹茹，鬱金，羚羊角
詒按（方極清穩。）
2. 痰飲門
肺飲。
詒按（飲邪在肺。不及於胃。故專用肺藥。）
飲邪射肺為咳。
詒按（此治飲正法也。）
秋冬咳嗽。春暖自安。是腎氣收納失司。陽不潛藏。致水液變化痰沫。隨氣射肺。擾喉喘咳。不能臥息。入夜更重。清晨稍安。蓋痰飲、乃水寒陰濁之邪。夜為陰時。陽不用事。故重也。仲景云。飲病、當以溫藥和之。金匱飲門。短氣倚息一條。分外飲治脾。內飲治腎。二藏陰陽含蓄。
自然潛藏固攝。當以腎氣丸方、減牛膝、肉桂。加骨脂以斂精氣。若以他藥。發越陽氣。恐有暴厥之慮矣。
腎氣丸減牛膝，肉桂，加補骨脂
詒按（此案推闡病原。極其精鑿。）
往昔壯年。久寓閩粵。南方陽氣易泄。中年以來。內聚痰飲。交冬背冷喘嗽。必吐痰沫。胸脘始爽。年逾六旬。惡寒喜暖。陽分之虛。亦所應爾。不宜搜逐攻劫。當養少陰腎藏。仿前輩、水液化痰阻氣。以致喘嗽之例。
腎氣丸減牛膝，肉桂，加北五味，沉香
詒按（議論明確。立方亦極精當。）
久遺下虛。秋冬咳甚。氣衝於夜。上逆不能安臥。形寒足冷。顯然水泛而為痰沫。當從內飲門治。若用肺藥。則謬矣。
桂枝，茯苓，五味，炙草，白芍，乾薑
詒按（古人云、內飲治腎。據此症情。似可兼服腎氣丸。以攝下元。）
肝風與痰飲相搏。內壅臟腑。外閉竅隧。以致不寐不飢。肢體麻痹。迄今經年。脈弱色悴。不攻則病不除。攻之則正益虛。最為棘手。
鉤藤，菖蒲，刺蒺藜，遠志，竹瀝，鬱金，膽星，天竺黃，另指迷茯苓丸臨臥服
詒按（病屬難治。而立方卻周匝平穩。非學有本原者。不能辦此。）
肝陽因勞而化風。脾陰因滯而生痰。風痰相搏。上攻旁溢。是以昏運體痛等症見也。茲口膩不食。右關微滑。當先和養胃氣。蠲除痰飲。俟胃健能食。然後培養陰氣。未為晚也。
詒按（審察病機。以為立方步伐。臨症者、宜取法焉。）
3. 咳喘門
風熱不解。襲入肺中。為咳為喘。日晡發熱。食少體倦。漸成虛損。頗難調治。勉擬錢氏阿膠散。冀其肺寧喘平。方可再商他治。
詒按（此正虛而兼感外邪之症。乃內傷挾外感病也。）
久嗽脈不數。口不幹。未必即成損症。此為肺飲。鬱伏不達故也。
詒按（此屬飲寒傷肺。乃內因之實症也。）
體虛邪滯。肺絡不清。脈弦而細。幸不數耳。
詒按（案語得看病之竅。最宜留意。）
肺陰不足。肺熱有餘。咳則涕出。肌體惡風。此熱從竅泄。而氣不外護也。他藏雖有病。宜先治肺。
阿膠，貝母，沙參，馬兜鈴，杏仁，茯苓，炙草，糯米
詒按（此等症、虛實錯雜。若粗工為之。或與疏散。或與補澀。均足致損。）
肺病以中氣健旺。能食便堅為佳。茲喘咳已久。而大便易溏。能食難運。殊非所宜。診得脈象與前無異。但能節飲食。慎寒暖。猶可無虞。
詒按（不刊之論。讀者最宜記好。）
咳嗽、食後則減。此中氣虛餒所致。治宜培中下氣法。
詒按（此症不甚多見。學者須記之。）
久嗽便溏。脈虛而數。脾肺俱病。培補中氣為要。恐後泄不食。則瘦削日增也。
詒按（此亦脾肺兩治之法。較前數方為切實。亦以此症中氣虛寒。無咽乾溺澀等、虛熱亢炎之症。故用藥稍可著力耳。然欲求效難矣。）
陰虛於下。陽浮於上。咳嗆火升。甚於暮夜。治肺無益。法當補腎。
詒按（此方即胡桃、五味、均可加入。）
乾咳無痰。是肝氣衝肺。非肺本病。仍宜治肝。兼滋肺氣。可也。
詒按（方中少潤肺之品。擬加北沙參、桑白皮。再肝之犯肺。必挾木火。梔、丹、亦應用之藥也。）
風傷於上。濕傷於下。上為咳嗽痰多。下為跗腫痠痛。宜先治上。而後治下。
詒按（肺主一身之治節。故以治肺為先。）
咳甚於夜間。肌熱於午後。此陰虧也。濁痰咳唾。鼻流清涕。是肺熱也。病本如是。奏功不易。擬甘鹹潤燥法。
詒按（此症痰必干黏。故用藥如是。）
內熱與外熱相合。肺胃受之。則咳而不能食。頭脹肌熱心煩。宜清上中二焦。
詒按（此外感溫燥之咳。故專用清泄。）
脈細數促。是肝腎精血內耗。咳嗽必吐嘔清涎濁沫。此衝脈氣逆。自下及上。氣不收納。喘而汗出。根本先撥。藥難奏功。醫若見血為熱。見咳治肺。是速其凶矣。
人參（秋石制），熟地，五味子，紫衣胡桃
詒按（此難治之症。在咳嗽門中。亦別是一種也。）
脈虛數。顴紅聲低。咳甚吐食。晡時熱升。多煩躁。此肝腎陰虧。陽浮於上。精液變化痰沫。病已三年。是為內損。非消痰治嗽可愈。固攝下焦。必須絕欲。以飲食如故。經年可望其愈。
詒按（用藥頗為切實。）
脈微小。形寒。久嗽失音。是氣餒陽損。議固胃陽。取甘溫之屬。
詒按（此亦虛咳中另一法門。）
咽痛聲啞。有肺損肺閉之分。所謂金破不鳴。金實亦不鳴也。此症從外感風熱而來。當作閉治。溫補非宜。所慮者。邪不外達。而內並耳。
阿膠，杏仁，桔梗，貝母，牛蒡，元參，甘草，粳米，馬兜鈴
詒按（此錢氏補肺之類。乃虛實兼治之法。）
用復脈甘潤法。嗆止音出。得益水濡潤之力也。無如胃弱便溏。此藥不宜再用。仿金匱麥門冬湯。義取養土之陰。以生肺金。
麥門冬湯
詒按（此用藥轉換法也。）
久咳便溏腹滿。脾肺同病。已屬難治。況脈數。口乾潮熱。肝腎之陰。亦不足耶。
白芍，薏仁，茯苓，蓮肉，炙草，廣皮，扁豆
詒按（病重藥輕。恐難奏效。且於肝腎。亦未顧到。擬加用水泛六味丸一兩。絹包入煎。）
咳而吐沫。食少噁心。動作多喘。中氣傷矣。非清肺治咳。所能愈也。
人參，半夏，麥冬，炙草，茯苓，粳米，大棗
詒按（此胃虛咳嗽也。方宗金匱大半夏、麥門冬、兩湯之意。）
咳而衄。陰不足。火內動也。噁心不食。宜先治胃。
竹茹，粳米，廣皮，石斛，貝母，杏仁
詒按（既有火動而衄。見症宜兼清降。）
浮腫咳喘。頸項強大。飲不得下。溺不得出。此肺病也。不下行而反上逆。治節之權廢矣。雖有良劑。恐難奏效。
詒按，此痰氣壅陰之症。故重用瀉肺之劑。
脈寸關大而尺小。口乾。上氣不下。足冷不溫。此陽氣不潛。當用陰中陽藥治之。
六味丸加牛膝，車前，五味，肉桂
詒按（此兼腎氣、都氣兩方之意。）
脈數減。咳亦緩。但浮氣不得全歸根本。宜補益下焦。以為吸受之地。
六味丸加五味子，菟絲子
蜜丸每服五錢
詒按（議論穩實。方亦妥帖。）
氣喘足冷至膝。唇口乾。鼻塞。脈虛小。下氣上逆。病在根本。勿以結痰在項。而漫用清克也。腎氣丸三錢鹽花湯送下
詒按（識見老當）
久咳喘不得臥。顴赤足冷。胸滿上氣。飢不能食。此肺實於上。腎虛於下。脾困於中之候也。然而實不可攻。姑治其虛。中不可燥。姑溫其下。且腎為胃關。火為土母。或有小補。未可知也。
金匱腎氣丸
詒按（擬再用旋覆代赭湯送下。則上中兩層。亦可關會矣。）
兩寸浮大。關尺沉小。氣上而不下。喘咳多痰。肝腎之氣。上衝於肺。宜以腎氣丸。補而下之。
腎氣丸
詒按（此治本之法。）
下虛上實。當治其下。勿清其上。真氣歸元。痰熱自降。宜以十味腎氣丸主之。
十味腎氣丸
詒按（識見卓老）