《柳選四家醫案》~ 評選靜香樓醫案兩卷 (5)
評選靜香樓醫案兩卷 (5)
1. 虛損門
虛損至食減形瘦。當以後天脾胃為要。異功散五六服。頗得加谷。今春半地氣上升。肝木用事。熱升心悸。汗出復咳。咳甚見血。肝陽上熾。絡血遂沸。昨進和陽養陰之劑。得木火稍平。仍以前方加白芍。制肝安土。
詒按（方亦穩合。可加牡蠣、丹皮。）
羅氏論虛勞之症。多因邪伏血鬱而得。不獨陰虧一端也。臨晚寒熱。時減時增。其為陽陷入陰可知。滋腎生肝。最為合法。略加損益。不必更張也。
詒按（於養陰中、加柴胡以達邪。佐鱉甲以搜陰。虛實兼到。極為靈巧。然既云、邪伏血鬱。似宜加當歸。）
再診，熱漸減。頭中時痛。脈數不退。喉中痰滯不清。
詒按（似當兼清痰滯。○兩方中熟地。不如改用生地為穩。）
三診，體雖不熱。脈仍細數。宜養陰氣。
六味丸去萸肉，澤瀉，加白芍，牛膝，青蒿，鱉甲
面黧形瘦。脈虛而數。咳嗽氣促。腰膝無力。大便時溏。此先後天俱虛。慮其延成虛損。清潤治肺之品。能戕中氣。勿更投也。
紫河車，熟地，山藥，萸肉，五味子，丹皮，茯苓，杜仲，澤瀉，牛膝，加蜜丸每服五錢
詒按（案語、得治虛要旨。方亦精當。）
絡脈空隙。氣必遊行作痛。最慮春末夏初。地中陽氣上升。血隨氣溢。趁此綢繆。當填精益髓。蓋陰虛咳嗽。是他藏累及於肺。若治以清涼。不獨病不去。而胃傷食減。立成虛損。難為力矣。
茯苓，海參（漂淨熬膏）
上為細末。即以二膏搗丸。
詒按（此必有遺精腰痠等症。故用藥亦不重在咳嗽也。）
2. 汗病門
汗出偏沮。脈來不柔。時自歇止。知肝陽有餘。而胃陰不足。於是稠痰濁火。擾動於中。壅滯於外。目前雖尚安和。然古人治未病。不治已病。知者、見微知著。須加意調攝為當。
詒按（此想系左半有汗。右半無汗之症。細繹案語。是防其將患偏痱之意。）
心陰不足。心陽易動。則汗多善驚。腎陰不足。腎氣不固。則無夢而泄。以汗為心液。而精藏於腎故也。
3. 諸郁門
中年脘悶。多噯多咳。此氣鬱不解也。納穀已減。未可破泄耗氣。宜從胸痹例。微通上焦之陽。
詒按（方法輕靈。）
鬱氣凝聚喉間。吞不下。吐不出。梅核氣之漸也。
詒按（此於金匱成方中。加旋覆、杷葉。最有巧思。）
寒熱無期。中脘少腹遽痛。此肝藏之郁也。鬱極則發為寒熱。頭不痛。非外感也。以加味逍遙散主之。
加味逍遙散
詒按（此木鬱達之之法。）
病從少陽。郁入厥陰。復從厥陰。逆攻陽明。寒熱往來。色青顛頂及少腹痛。此其候也。泄厥陰之實。顧陽明之虛。此其治也。
詒按（此從左金、逍遙化裁而出。若再合金鈴子散。似更周到。）
此血鬱也。得之情志。其來有漸。其去亦不易也。
詒按（此必因血鬱、而絡氣不通。有胸隔板痛等見症。故立方如此。）