《柳選四家醫案》~ 評選靜香樓醫案兩卷 (2)
評選靜香樓醫案兩卷 (2)
1. 類中門
類中偏左。於法為逆。猶幸病勢尚輕。可以緩圖取效。原方補少通多。最為合理。惟是陽脈則緩。陰脈則急。所以指節能屈不能伸。此亦病之關鍵處。不可忽也。經云、肝苦急。宜食甘以緩之。於前方中。增進陰藥之甘潤者一二。更為美備。
詒按（此六君加麥冬、竹瀝、薑汁也。）
再診，加當歸
脈虛而澀。左半手足麻痹。食不知味。此氣血不能運行周體。乃類中之漸也。
詒按（滋養疏化。虛實兼到。）
內風本皆陽氣之化。然非有餘也。乃二氣不主交合之故。今形寒跗冷。似宜補陽為是。但景岳云。陽失陰而離者。非補陰無以攝既散之元陽。此症有升無降。舌絳牽掣。喑不出聲。足躄不堪行動。當與河間肝腎氣厥同例。參用丹溪虎潛法。
詒按（持論明通。立方簡當。）
熱風中絡。口歪舌謇。咽痛。治以清滋。
三診，咽喉干痛。滋清不愈。宜從降導。
腎氣丸，淡鹽湯送下。
詒按（先清之。繼滋之。終用引火下行之法。步伐井然。凌躐急功者。可取法焉。）
方書每以左癱屬血虛。右瘓屬氣虛。據述頻年已來。齒疼舌赤。常有精濁。納穀如昔。卒然右偏肢痿。舌強口喎語謇。脈浮數動。此乃肝腎兩虛。水不涵木。肝風暴動。神必昏迷。河間所謂。肝腎氣厥。舌喑不語。足痱無力之症。但腎屬坎水。真陽內藏。宜溫以攝納。而肝藏相火內寄。又宜涼以清之。溫腎之方。參入涼肝。是為複方之用。
詒按（即古法而化裁之。參詳脈症。斟酌盡善。）
寒熱後。邪走手少陰之絡。猝然不語。肩背牽引不舒。宜辛以通之。
詒按（方法輕靈。恰合餘邪入絡治法。）
脈濡。按之則弦。右肩及手指麻木。兩腿痠癢。難以名狀。此脾飲肝風。相合為病。乃類中之漸。不可不慎。
首烏，天麻，刺蒺藜，羚羊角，炙草，茯苓，半夏，白芍，丹皮，廣皮，薑汁和竹瀝泛丸。
詒按（以二陳、薑汁、竹瀝、除痰飲。以丹、芍、羚、蒺、首烏、天麻、治肝風。兩層俱到。就見症論。歸身、牛膝、橘絡、亦可加入。）
2. 痿痹門
脈虛而數。兩膝先軟後腫。不能屈伸。此濕熱乘陰氣之虛而下注。久則成鶴膝風矣。
詒按（正虛著邪。故補散宜並用。濕而兼熱。故滋燥不可偏。此以六味治陰虛。增入牛膝、木瓜、薏仁、萆薢。以除濕熱。所謂虛實兼顧也。）
3. 內風門
肢麻頭運。此肝病也。便溏食減。脾亦病矣。宜節勞養氣。毋致風動為佳。
詒按（肝脾兩治。方法周到。）
眩運、嘔惡、胸滿、小便短而數。口中乾。水虧於下。風動於上。飲積於中。病非一端也。
詒按（病非一端。方隙打成一片。非熟於制方之義者不能。擬再增生牡蠣。），
再診，前方去生地，加麥冬
三診，人參，茯苓，麥冬，羚羊角，天麻，半夏，炙草，石斛，廣皮
肝陰不足。則火動生風。脾失健運。則液聚成痰。調理肝脾。當漸愈也。
半夏，茯苓，廣皮，鉤勾，生地，竹瀝，麻仁汁
詒按（案屬通論。方中宜加用白芍。方能顧到肝經。）
再診，和養中氣。
肝陽化風。逆行脾胃之分。胃液成痰。流走肝膽之絡。右腿麻痹。胸膈痞悶。所由來也。而風火性皆上行。故又有火升、氣逆鼻衄、等症。此得之飢飽勞郁。積久而成。非一朝一夕之故也。治法清肝之火。健脾之氣。亦非旦夕可圖已。
詒按（持論明通。立方周匝。看似平淡無奇。實非老手不辨。亦當加入白芍。）
此肝風挾痰上逆之症。肢冷自汗。有似陽脫。實非脫也。目與唇口牽引。時復歌笑。治宜先卻邪氣。而後養正。
詒按（治法的當。時復歌笑。是心臟受邪之象。菖蒲、遠志、膽星、清心牛黃丸之類。均可選入。）
肝屬風木。性喜沖逆。其變動為振搖強直。其治法宜柔木熄風。
細生地，鉤勾，歸身，茯苓，阿膠，天麻，羚羊角，山藥，柏子仁，刺蒺藜
詒按（此方可加木瓜、白芍。）
脾失運而痰生。肝不柔而風動。眩運食少。所由來也。
白朮，天麻，首烏，廣皮，半夏，羚羊角，茯苓，鉤勾
詒按（案語簡煉。方亦純淨。）
四肢稟氣於脾胃。脾胃虛衰。無氣以稟。則為振顫。土虛木必搖。故頭運也。
詒按（案語說理樸實。立方以扶正為主。似宜再加熄風之品。其所加之黃耆。恐非肝風升動者、所宜。）
木旺乘土。土氣不宣。痰涎郁聚。傳走經絡。故頭旋腳弱。有似虛象。實則未可徒補也。
首烏，橘紅，茯苓，薏仁，木瓜，鉤藤，刺蒺藜，半夏，炙草
詒按（首烏似嫌其澀。不如用生於術為妥。擬再加牛膝、竹瀝薑汁。）